[olgamolchanova7]

Добрый вечер.Меня зовут Ольга, 43 года. Мне была проведена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией 18.04.2017 г.. Заключение: папиллярная карцинома правой доли щитовидной железы без полного прорастания капсулы.гиперплазия лимфоидной ткани. Диагноз: ЗНО щитовидной железы pT1N0M0(1 стадия). На терапии тиреоглобулин не определялся,но антитела всегда присутствовали и были выше нормы. Приведу последние анализы: на терапии 07.06.18: ттг 0,1 антитела к тг 5,7 ( норма 0-4,11), тг менее 0,2. На отмене терапии 21 день 26.07.18: ттг 60,34 антитела 4,81 ( норма 0-4,11) тг 17,9 ( инструмент immulite 2000). В Пермском онкодиспансере было проведено узи: ложе щитовидной железы чистое, остатков щит.железы не обнаружено. 08.10.18 мне было проведено исследование области шеи,а именно однотонная эмиссионная компьютерная томография с технецием щитовидной железы ( после введения контраста обследование начали проводить примерно на 15 минуте). А затем без озвучивания результатов 10.10.18 г. Провели снова ОФЭКТ паращитовидных желез с технецием снова ( после введения контраста обследование начали проводить на 30-ой минуте, затем еще через 30 минут). По результатам последнего обследования ничего не было выявлено. Но врач радиолог сообщила,что при первом обследовании было "странное" накопление в месте шва по передней стенке шеи. Поэтому они приняли решение о дообследовании 10.10.18 г.. Завед.хирург.отделением сообщил,что будем смотреть динамику тиреоглобулина на супрессии,что хорошо что на фоне приема тиреоглобулин не вырабатывается. Прошу прокомментируйте пожалуйста мои анализы и насколько эффективно и верно обследование с технецием ( обследование проводилось на отмене тироксина на 21-дневной безйодовой диете)...и очень прошу написать дальнейшую тактику моего лечения...расценивается ли такое наличие тиреоглобулина как биохимический рецидив?

[Melnichenko]

Скорее как отсутствие ремиссии
Врач может запросить консультацию телемедицинскую с дмн ПО Румянцевым в нашем центре или Вы можете приехать на очную консультацию

[olgamolchanova7]

Спасибо Галина Афанасьевна.Врач онколог настаивает встретиться только через 3 месяца с анализом тиреоглобулина на терапии. На мой вопрос о сцинтиграфии с йодом,ответ был -еще успеете съездить... В Перми делают только с технецием и только область шеи.Прошу Вас напишите мне пожалуйста именно Ваши рекомендации по дальнейшей тактике при отсутствии ремиссии и наличии ТГ. Мне очень важно Ваше мнение ,спасибо заранее

[Melnichenko]

Задайте глубоко интимный вопрос - зачем мир делает тест с отменой/ стимуляцией тироджином, коли хорошо и без них?
Именно для того, чтобы во всех городах и весях страны работали компетентные люди, и придуманы консультации
Не каждый день проводят пробы, онкологу обычному плохо знакомы протоколы ведения лиц с раком щж

[olgamolchanova7]

Ну не могу я давать указанию завед.хирург.отделением, они считают,что терапия работает и это главное. Мне важно что именно мне стоит предпринять в такой ситуации...

[Melnichenko]

Проконсультироваться в учреждении, которое работает по современным протоколам. Проблема неполной ремиссии есть, и поиск источника ТГ важен

[olgamolchanova7]

Я поняла.спасибо большое!

[olgamolchanova7]

Галина Афанасьевна, добрый день!
Немного истории о себе: Меня зовут Ольга, 43 года. Мне была проведена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией 18.04.2017 г.. Заключение: папиллярная карцинома правой доли щитовидной железы без полного прорастания капсулы.гиперплазия лимфоидной ткани. Диагноз: ЗНО щитовидной железы pT1N0M0(1 стадия). Также на данный момент готовлюсь к поездке в Обнинск на сцинтиграфию в режиме все тело из за наличия высокого тиреоглобулина.
В апреле 2018 года была прооперирована по поводу муцинозно-серозной цистоаденомы правого яичника больших размеров -доброкачественная опухоль ( 24 см.), в итоге удалено - правый яичник, правые придатки, левая труба. В конце июля 2018 г. делала плановое УЗИ по гинекологии, все было хорошо, 1 ноября 2018 г. на УЗИ обнаружена двухкамерная киста левого яичника размером 4,7 см * 3 см. , врач-гинеколог назначил препарат Жанин на 4 месяца. Хотела бы узнать у Вас можно ли мне принимать данный препарат для предотвращения роста кисты? Не повлияет ли он на подготовку к сцинтиграфии ( безйодовая диета и отмена тироксина), на сам результат сцинтиграфии... Спасибо большое заранее за ответ!

[Melnichenko]

Возражений против приема КОК нет- факт его приема надо учитывать только в связи с повышением на нем ( как и , нпрм, при бер- ти) потребности в тироксине

[olgamolchanova7]

Спасибо, Галина Афанасьевна!

[olgamolchanova7]

Галина Афанасьевна, добрый день. Меня зовут Ольга, 43 года. Мне была проведена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией 18.04.2017 г.. Заключение: папиллярная карцинома правой доли щитовидной железы без полного прорастания капсулы.гиперплазия лимфоидной ткани. Диагноз: ЗНО щитовидной железы pT1N0M0(1 стадия). На терапии тиреоглобулин не определялся,но антитела всегда присутствовали и были выше нормы. Приведу последние анализы: на терапии 07.06.18: ттг 0,1 антитела к тг 5,7 ( норма 0-4,11), тг менее 0,2. На отмене терапии 21 день 26.07.18: ттг 60,34 антитела 4,81 ( норма 0-4,11) тг 17,9 ( инструмент immulite 2000).
30.01.2019 г. был произведен пересмотр стеклопрепаратов в МРНЦ им. А.Ф. Цыба-филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, его результат следующий: в готовых препаратах фрагменты ткани щитовидной железы, в которых на фоне диффузного многоузлового коллоидного зоба нормофолликулярного строения- неинкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы фолликулярного и сосочкового строения с выраженными дегенеративными изменениями и инвазивным ростом в капсулу железы.Четыре лимфатических узла, в одном из которых метастаз рака аналогичного строения. Диагноз : Рак щитовидной железы pT3aN1aM0, 1 стадия, III кл.группа. Пройден курс радиойодаблации 07.03.2019 г. -введен раствор натрия йодида I-131 3ГБк № 1. По итогу сцинитиграфии: при сцинтиграфии всего тела с I 131 (лечебгая доза) на фоне физиологического распределения РФП определяется очаговая гиперфиксация изотопа в проекции ложа щитовидной железы и в верхней трети шеи центрально - 10% от СВТ. Других очагов паталогической гиперфиксации препарата не выявлено.Рекомендации: контроль через 3 мес.: УЗИ шеи, ТГ и антитела к ТГ ( без отмены L-тироксина), контроль через 6 мес.: ТГ и антитела к ТГ ( стимулированный). На словах врачом-радиологом было сказано, что при ТГ выше 10, второй радиойод обязателен.
По итогу: Узи чистое, КТ легких тоже, без отмены анализы от 11.06.2019 г.: ТТГ - 0,15 ( 0,4-4,0), антитела к ТГ - 3,70 ( 0-4,11). Анализы на отмене L-тироксина от 30.08.2019 г.: ТТГ-63,16 , антитела к ТГ - 5,05 ( 0-4,11), ТГ - 21,6 . Анализы всегда сдаю в Медлабэкспресс.
Галина Афанасьевна, большая просьба прокомментируйте пожалуйста мои анализы. И я правильно понимаю, что второй курс радиойдаблации мне нужно будет пройти? Гистологию, выписной эпикриз, УЗИ,КТ и анализы во вложении. Заранее спасибо Вам за помощь!

[Melnichenko]

У Вас разумная выписка и грамотные врачи - пока что нужно просто следовать рекомендациям. Это не та ситуация, когда нужно второе мнение

[olgamolchanova7]

Спасибо, я все поняла!

[olgamolchanova7]

Добрый день! Прошу Вас помочь с дальнейшей тактикой лечения.. Напомню о себе: Меня зовут Ольга, 45 лет.Проведена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией 18.04.2017 г.. 30.01.2019 г. был произведен пересмотр стеклопрепаратов в МРНЦ им. А.Ф. Цыба-филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, его результат следующий: в готовых препаратах фрагменты ткани щитовидной железы, в которых на фоне диффузного многоузлового коллоидного зоба нормофолликулярного строения- неинкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы фолликулярного и сосочкового строения с выраженными дегенеративными изменениями и инвазивным ростом в капсулу железы.Четыре лимфатических узла, в одном из которых метастаз рака аналогичного строения. Диагноз : Рак щитовидной железы pT3aN1aM0, 1 стадия, III кл.группа. Пройден курс радиойодаблации 07.03.2019 г. -введен раствор натрия йодида I-131 3ГБк № 1. По итогу сцинитиграфии: при сцинтиграфии всего тела с I 131 (лечебная доза) на фоне физиологического распределения РФП определяется очаговая гиперфиксация изотопа в проекции ложа щитовидной железы и в верхней трети шеи центрально - 10% от СВТ. Других очагов паталогической гиперфиксации препарата не выявлено.
Без отмены анализы:
- от 11.06.2019 г.: ТТГ - 0,15 , антитела к ТГ - 3,70 (0-4,11); ТГ- меньше 0,2.
- от 30.06.2020 г.: ТТГ - 0,19, антитела к ТГ-3,82 (0-4,11), ТГ - меньше 0,2.
Анализы на отмене L-тироксина:
- 26.07.18: ттг 60,34 антитела 4,81 (0-4,11) тг 17,9
- перед радиойодом 07.03.19 г.: ТТГ - 100, антитела к ТГ -10,7 ( 0-30), ТГ -21,46 ;
- от 30.08.2019 г.: ТТГ-63,16 , антитела к ТГ - 5,05 ( 0-4,11), ТГ - 21,6;
- от 15.02.2020 г.: ТТГ - 90,74, антитела к ТГ -4,74 ( 0-4,11), ТГ - 22,3.
Также мной было сделано ПЭТ КТ 08.05.2020 г.- во вложении. УЗИ чистое. МРТ было сделано после ПЭТ КТ, паталогических образований не найдено.
Прошу помочь мне с дальнейшей тактикой лечения...спасибо заранее!

[Melnichenko]

Понятно, что нет ремиссии и есть персистенция опухоли, с моей точки зрения, нужна повторная радиоаблация, доза должна быть согласована с радиологом и я бы провела ещё раз сцинтиграфии - накапливают или нет ткани йод

[olgamolchanova7]

Я все поняла! Спасибо, Галина Афанасьевна!

[olgamolchanova7]

Добрый день! Большая просьба помочь мне определиться с дальнейшей тактикой лечения.. Напомню о себе: Меня зовут Ольга, 46 лет.Проведена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией 18.04.2017 г.. 30.01.2019 г. был произведен пересмотр стеклопрепаратов в МРНЦ им. А.Ф. Цыба-филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, его результат следующий: в готовых препаратах фрагменты ткани щитовидной железы, в которых на фоне диффузного многоузлового коллоидного зоба нормофолликулярного строения- неинкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы фолликулярного и сосочкового строения с выраженными дегенеративными изменениями и инвазивным ростом в капсулу железы.Четыре лимфатических узла, в одном из которых метастаз рака аналогичного строения. Диагноз : Рак щитовидной железы pT3aN1aM0, 1 стадия, III кл.группа.
Пройден курс радиойодаблации 07.03.2019 г. -введен раствор натрия йодида I-131 3ГБк № 1. По итогу сцинитиграфии: при сцинтиграфии всего тела с I 131 (лечебная доза) на фоне физиологического распределения РФП определяется очаговая гиперфиксация изотопа в проекции ложа щитовидной железы и в верхней трети шеи центрально - 10% от СВТ. Других очагов паталогической гиперфиксации препарата не выявлено.
В связи с подозрением на рецидив ( повышенный уровень тиреоглобулина , неполный биохимический ответ, 24 сентября 2020 года проведен 2-й курс радиойодтерапии 4 ГБк № 1. По результатам сцинтиграфии: на фоне физиологического накопления РФП четких очагов накполения не определяется. Накопление изотопа над проекцией легких 8% от СВТ. На ОФЭКТ/КТ срезах в проекции шеи очаговые паталог.накопления не опрелеляются.В описанных изменениях в легких на МСКТ органов грудной клетки паталог.накопления изотопа не определяется. Других очагов не змачено. ОТмечается наличие небольшого количества жидкости в верхнечелюстной пазухе.
Теперь анализы:
радиойод 1 курс - 07.03.2019 г.
без стимуляции 11.06.19: ТТГ-0,15, ТГ меньше 0,2, антитела к ТГ 3,70 (0-4,11)
со стимуляцией 30.08.19 г.: ТТГ-63,16, ТГ-21,6, антитела к ТГ -5,05 ( 0,-4,11)
на отмене 15.02.20 г.: ТТГ 90,74, ТГ-22,3, антитела к ТГ-4,74 (0-4,11)
без отмены 30.06.20 г.: ТТГ 0,19, ТГ меньше 0,2, антитела к ТГ-3,82(0-4,11
на отмене 21.09.20 г.: ТТГ 123,37, ТГ 18,6 антитела к ТГ -3,95 (0-4,11)
радиойод 24.09.2020 г.
без отмены 13.03.2021 г.: ТТГ 0,05, ТГ 0,387 антитела к ТГ 5,39 (0-4,11).
УЗИ от 11.03.2021 г.: щитовидная железа не лоцируется, сосуды и ткани шеи без паталогий, лоцируются с обеих сторон неизмененные единичные подчелюстные лимфоузлы диаметром 9,8 и 9,6 мм
Через какой период времени требуется сдать ТГ и антитела к ТГ на стимуляции? Высокий уровень ТГ был непосредственно всегда только на отмене тироксина.
Прошу помочь мне с дальнейшей тактикой лечения...спасибо большое Вам заранее!

[Melnichenko]

Тест для того и проводится, чтобы узнать, есть ли источник ТГ
Думаю, что тест с тироджином пригодился бы

[olgamolchanova7]

Галина Афанасьевна, спасибо большое за ответ! Радиойод был проведен 24.09.2020 г. Учитывая это, когда можно провести отмену тироксина? Возможности провести тест с тироджином нет, к сожалению...

[Melnichenko]

Ну давайте к сентябрю- не хочется чаще

[olgamolchanova7]

Спасибо, Галина Афанасьевна! Все поняла)

[olgamolchanova7]

Добрый вечер! Напомню о себе: Меня зовут Ольга, 46 лет.Проведена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией 18.04.2017 г.. 30.01.2019 г. был произведен пересмотр стеклопрепаратов в МРНЦ им. А.Ф. Цыба-филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, его результат следующий: в готовых препаратах фрагменты ткани щитовидной железы, в которых на фоне диффузного многоузлового коллоидного зоба нормофолликулярного строения- неинкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы фолликулярного и сосочкового строения с выраженными дегенеративными изменениями и инвазивным ростом в капсулу железы.Четыре лимфатических узла, в одном из которых метастаз рака аналогичного строения. Диагноз : Рак щитовидной железы pT3aN1aM0, 1 стадия, III кл.группа.
Пройден курс радиойодаблации 07.03.2019 г. -введен раствор натрия йодида I-131 3ГБк № 1. По итогу сцинитиграфии: при сцинтиграфии всего тела с I 131 (лечебная доза) на фоне физиологического распределения РФП определяется очаговая гиперфиксация изотопа в проекции ложа щитовидной железы и в верхней трети шеи центрально - 10% от СВТ. Других очагов паталогической гиперфиксации препарата не выявлено.
В связи с подозрением на рецидив ( повышенный уровень тиреоглобулина , неполный биохимический ответ, 24 сентября 2020 года проведен 2-й курс радиойодтерапии 4 ГБк № 1. По результатам сцинтиграфии: на фоне физиологического накопления РФП четких очагов накполения не определяется. Накопление изотопа над проекцией легких 8% от СВТ. На ОФЭКТ/КТ срезах в проекции шеи очаговые паталог.накопления не опрелеляются.В описанных изменениях в легких на МСКТ органов грудной клетки паталог.накопления изотопа не определяется. Других очагов не змачено. ОТмечается наличие небольшого количества жидкости в верхнечелюстной пазухе.
Теперь анализы:
радиойод 1 курс - 07.03.2019 г.
без стимуляции 11.06.19: ТТГ-0,15, ТГ меньше 0,2, антитела к ТГ 3,70 (0-4,11)
со стимуляцией 30.08.19 г.: ТТГ-63,16, ТГ-21,6, антитела к ТГ -5,05 ( 0,-4,11)
на отмене 15.02.20 г.: ТТГ 90,74, ТГ-22,3, антитела к ТГ-4,74 (0-4,11)
без отмены 30.06.20 г.: ТТГ 0,19, ТГ меньше 0,2, антитела к ТГ-3,82(0-4,11
на отмене 21.09.20 г.: ТТГ 123,37, ТГ 18,6 антитела к ТГ -3,95 (0-4,11)
радиойод 24.09.2020 г.
без отмены 13.03.2021 г.: ТТГ 0,05, ТГ 0,387 антитела к ТГ 5,39 (0-4,11).
УЗИ от 11.03.2021 г.: щитовидная железа не лоцируется, сосуды и ткани шеи без паталогий, лоцируются с обеих сторон неизмененные единичные подчелюстные лимфоузлы диаметром 9,8 и 9,6 мм.
Галина Афанасьевна, добрый вечер! По вашей рекомендации сдала анализы на отмене.
Анализы на отмене от 25.08.2021 г. : Тиреоглобулин - 8,01 , АнтиТГ - 4.10 ( 0-4,11), ТТГ-46.48.
Циферки ТГ сдвинулись ,как я понимаю, неплохо после второй радиойодаблации, чему я, конечно рада очень, так как цифры в районе 20 меня очень напрягали, при этом все везде было чисто - сканер, УЗИ, КТ, ПЭТ КТ).
КТ легких и УЗИ сделаю, конечно в ближайшее время. Скажите, пожалуйста, что далее мне требуется предпринять и через какой период времени? Спасибо заранее Вам за ответ!

[Melnichenko]

Как обычно - через полгода ТГ и АТТГ на подавлении.

[olgamolchanova7]

Поняла, спасибо, Галина Афанасьевна!

[olgamolchanova7]

Добрый день, Галина Афанасьевна,прокомментируйте, пожалуйста, результаты УЗИ шеи. Описаны лимфоузлы, они в норме?
Заранее благодарна)
УЗИ от 08.10.2021 г. : В проекции ложа дополнительные образования не получены. Регионарные лимфотические узлы: справа- по боковой поверхности шеи по ходу сосудистого пучка сканируются л/узлы овальной формы, гипоэхогенной структуры, с сохраненной дифференцировкой, р. 3,6*5 мм - 3*12 мм.. Слева - по боковой поверхности шеи по ходу сосудистого пучка сканируются л/узлы овальной формы, гипоэхогенной структуры, с сохраненной дифференцировкой, р. 3*7 мм. ( макс.размер).

[Melnichenko]

Имеет смысл их пропунктировать и посмотреть ТГ из смыва иглы

[olgamolchanova7]

Спасибо, Галина Афанасьевна! Я поняла.

[olgamolchanova7]

Доброе утро, Галина Афанасьевна) Кратко о себе: мне 18.04.2017 г. была проведена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией в Пермском краевом онкологическом центре. Заключение: папиллярная карцинома правой доли щитовидной железы без полного прорастания капсулы, гиперплазия лимфоидной ткани. Диагноз: ЗНО щитовидной железы pT1N0M0(1 стадия).
30.01.2019 г. был проведен пересмотр стеклопрепаратов в МРНЦ им. А.Ф. Цыба-филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России в г.Обнинск, его результат следующий: в готовых препаратах фрагменты ткани щитовидной железы, в которых на фоне диффузного многоузлового коллоидного зоба нормофолликулярного строения- неинкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы фолликулярного и сосочкового строения с выраженными дегенеративными изменениями и инвазивным ростом в капсулу железы. Четыре лимфатических узла, в одном из которых метастаз рака аналогичного строения. Диагноз : Рак щитовидной железы pT3aN1aM0, 1 стадия, III кл.группа.
Пройден курс радиойодаблации 07.03.2019 г. -введен раствор натрия йодида I-131 3ГБк № 1. По итогу сцинитиграфии: при сцинтиграфии всего тела с I 131 (лечебная доза) на фоне физиологического распределения РФП определяется очаговая гиперфиксация изотопа в проекции ложа щитовидной железы и в верхней трети шеи центрально - 10% от СВТ. Других очагов паталогической гиперфиксации препарата не выявлено.
В связи с повышенным уровнем тиреоглобулина , неполным биохимическим ответом, 24 сентября 2020 года проведен 2-й курс радиойодтерапии 4 ГБк № 1. По результатам сцинтиграфии: на фоне физиологического накопления РФП четких очагов накопления не определяется. Накопление изотопа над проекцией легких 8% от СВТ. На ОФЭКТ/КТ срезах в проекции шеи очаговые паталог.накопления не опрелеляются. В описанных изменениях в легких на МСКТ органов грудной клетки паталог. накопления изотопа не определяется. Других очагов не замечено. Отмечается наличие небольшого количества жидкости в верхнечелюстной пазухе.
Теперь анализы:
радиойод 1 курс - 07.03.2019 г.
без стимуляции 11.06.19: ТТГ-0,15, ТГ меньше 0,2, антитела к ТГ 3,70 (0-4,11)
со стимуляцией 30.08.19 г.: ТТГ-63,16, ТГ-21,6, антитела к ТГ -5,05 ( 0,-4,11)
на отмене 15.02.20 г.: ТТГ 90,74, ТГ-22,3, антитела к ТГ-4,74 (0-4,11)
без отмены 30.06.20 г.: ТТГ 0,19, ТГ меньше 0,2, антитела к ТГ-3,82(0-4,11
на отмене 21.09.20 г.: ТТГ 123,37, ТГ 18,6 антитела к ТГ -3,95 (0-4,11)
радиойод 2 курс - 24.09.2020 г.
без отмены 13.03.2021 г.: ТТГ 0,05, ТГ 0,387 антитела к ТГ 5,39 (0-4,11).
УЗИ от 11.03.2021 г.: щитовидная железа не лоцируется, сосуды и ткани шеи без паталогий, лоцируются с обеих сторон неизмененные единичные подчелюстные лимфоузлы диаметром 9,8 и 9,6 мм.
Анализ на отмене 25.08.2021 г.: ТТГ-46.48; ТГ-8,01; антитела к ТГ-4,10 ( 0-4,11)
УЗИ от 08.10.2021 г. : В проекции ложа дополнительные образования не получены. Регионарные лимофтические узлы: справа- по боковой поверхности шеи по ходу сосудистого пучка сканируются л/узлы овальной формы, гипоэхогенной структуры, с сохраненной дифференцировкой, р. 3,6*5 мм - 3*12 мм.. Слева - по боковой поверхности шеи по ходу сосудистого пучка сканируются л/узлы овальной формы, гипоэхогенной структуры, с сохраненной дифференцировкой, р. 3*7 мм. ( макс.размер).
КТ и УЗИ в норме до 21.07.2023 г.
21.07.2023 г. при плановом осмотре при проведении УЗИ выявлен метастаз в шейный лимфоузел справа, сделана ТАПБ, цитология потдвердила метастаз папиллярного рака л/узла шеи справа. 15.08.2023 г. выполнена шейная лимфаденэктомия III уровня лимфат.узлов справа. При выписке доктором озвучено, что нужно пройти радиойод.
26.09.2023 г. мне пришел отказ из Минздрава Пермского края на проведение радиойода.
Хотелось бы узнать ваше мнение, показан ли мне третий курс радиойода? Какая сейчас тактика лечения должна быть по вашему мнению? Гистологию, выписной эпикриз и протокол отказа в квоте прилагаю. Спасибо большое заранее

[Melnichenko]

Вполне разумное заключение. Надо выполнить рекомендации

[olgamolchanova7]

Все поняла, буду следовать рекомендациям протокола комиссии. Спасибо большое , Галина Афанасьевна!