Gulnazik
02.10.2018, 21:20
Добрый день.
Мужчина, 1966 г.р., с 11.08 и по настоящее время находится в стационаре. Диагноз - Нарушение спинального кровообращения, нижняя вялая параплегия, тазовые нарушения (задержка).
11.08 почувствовал недомогание, усиливавшееся в течение дня. К вечеру стал жаловаться на сильные крутящие боли в ногах, вызвали скорую, к этому времени появилась слабость в ногах. Врачи скорой предположили радикулит, но к утру уже не смог ходить, отсутствовали позывы на мочеиспускание. Госпитализирован в неврологическое отделение. Появились боли в спине на уровне поясницы. Температуры, рвоты не было. Преположили ОНМК по ишемическому типу.
Выдержка из эпикриза(фото ниже):
АД при поступлении 160/100 мм рт. ст.
Общ. анализ крови от 13.08: Hb 161 г/л, эр - 4.89*10^12/л, цв.пок. - 1,0; тром - *10^9/л; лей - 10,1*10^9/л; пал - 1; сегм - 63; эоз - 2; лимф - 25; мон - 10; СОЭ - 17мм/ч.
Общ. анализ крови от 22.08: Hb 159 г/л, эр - 4.93*10^12/л, цв.пок. - 1,0; тром - *10^9/л; лей - 10,1*10^9/л; пал - 1; сегм - 66; эоз - 2; лимф - 22; мон - 9; СОЭ - 11мм/ч.
Общ. анализ мочи от 17.08: кол-во 100 мл; цвет - с/жёлт прозр-полн; уд.вес - 1013; р-ция - кисл; белок - мг/л; эп.пл - ед в п.зр.; глюкоза крови - 4,8 ммоль/л, мочевина - 4,4 ммоль/л; креатинин - 97мкмоль/л; холестерин - 5,3; ЛПВП - 1,25; ЛПНП - 3,35; триглицериды - 1,54 ммоль/л; КАТ - 3,24; СРБ (-) отр; калий - 4,7; натрий - 142 ммоль/л; общий белок - 52 г/л.
Анализ крови на ВИЧ от 15.08.2018 - отрицательный.
Анализ крови на антитела к аквапарину 4 (для исключения оптикомиелита Девика) 0т 18.08.2018 - отрицательный.
Люмбальная пункция от 13.08 - не удалось получить ЦСЖ, вероятно в связи с отёком спинного мозга.
Люмбальная пункция от 24.08 - ЦСЖ вытекала редкими каплями; исследование ЦСЖ: цвет розовый (примеси кровь+сгусток), прозр-ть мутная; белок - 3,3%, подсчёт цитоза невозможен в связи с образованием сгустка; микроскопия нативная - св. эритр. сплошь в п/з; лейк - ед. в п/з; при подсчёте лейк. на 100 кл - с/я - 64; мон - 4%; лимф - 32%.
Анализ ЦСЗ на ЦМВ, простой герпес типа 1,2 типа; ВЭБ; туберкулёз методом ПЦР от 25.08.2018 - отрицательный.
ЭКГ синусовая брадикардия ЧСС - 54 в минуту. Норм. ЭОС Б-да ПНПГ.
13.08 выполнена МРТ грудного отдела позвоночника, на основании которой был поставлен диагноз миелит (заочная консультация нейрохирурга)
МРТ, заключение
17.08 выполнена МРТ с КУ грудного и поясничного отдела
МРТ, заключение
В устной консультации врач-рентгенолог к диагнозу "миелит" отнесся с некоторым сомнением, отметив, что контраст накапливается частично, что нетипично для миелита.
Тем не менее, был выставлен диагноз идиопатический продольный распространенный поперечный миелит.
Лечение - лизиноприл, амитриптилин, омепразол, ацекардол, флуканозол, зуфиллин, дексаметазон, новокаин, димедрол, аскорбиновая кислота, метипред №3, №5, кетопрофен, пентоксифиллин, цитофлавин, прозерин, нейромидин, пирацетам цепефим, ванкомицин, церетон, цераксон, клексан, вит В12, ЛФК, массаж.
Фото эпикриза.
03.09 переведен в другую клинику, где был проведен курс плазмофереза - 5 сеансов, снова пентоксифиллин, мексидол, нейромидин, цефтриаксон, церебролизин, ЛФК, массаж, д'арсонвализация, электромиостимуляция.
Эффект ( в плане реабилитации ) от лечения практически отсутствует, в связи с чем от диагноза "миелит" вроде-бы отказались, вернулись к ОНМК по ишемическому типу, преположили возможность компресии передней радикуломедуллярной артерии грыжей диска Th8-9.
Мы обращались за консультациями и самостоятельно к нескольким нейрохирургам, могу сказать, что у одного из них подобная версия о компрессии грыжей также возникала, но большинством нейрохирургов была отвергнута.
На тек. момент переведен в отделение реабилитации.
17.09 МРТ грудного отдела
МРТ, заключение
Выписка из 13-ой клиники
Точного диагноза нет по сей день, очень хочется услышать мнение уважаемых докторов, здесь присутствующих. Имеет ли смысл дальнейшее медикаментозное лечение или, возможно, необходима хирургическая операция? Можно ли надеяться хоть на какое-то восстановление?
Мужчина, 1966 г.р., с 11.08 и по настоящее время находится в стационаре. Диагноз - Нарушение спинального кровообращения, нижняя вялая параплегия, тазовые нарушения (задержка).
11.08 почувствовал недомогание, усиливавшееся в течение дня. К вечеру стал жаловаться на сильные крутящие боли в ногах, вызвали скорую, к этому времени появилась слабость в ногах. Врачи скорой предположили радикулит, но к утру уже не смог ходить, отсутствовали позывы на мочеиспускание. Госпитализирован в неврологическое отделение. Появились боли в спине на уровне поясницы. Температуры, рвоты не было. Преположили ОНМК по ишемическому типу.
Выдержка из эпикриза(фото ниже):
АД при поступлении 160/100 мм рт. ст.
Общ. анализ крови от 13.08: Hb 161 г/л, эр - 4.89*10^12/л, цв.пок. - 1,0; тром - *10^9/л; лей - 10,1*10^9/л; пал - 1; сегм - 63; эоз - 2; лимф - 25; мон - 10; СОЭ - 17мм/ч.
Общ. анализ крови от 22.08: Hb 159 г/л, эр - 4.93*10^12/л, цв.пок. - 1,0; тром - *10^9/л; лей - 10,1*10^9/л; пал - 1; сегм - 66; эоз - 2; лимф - 22; мон - 9; СОЭ - 11мм/ч.
Общ. анализ мочи от 17.08: кол-во 100 мл; цвет - с/жёлт прозр-полн; уд.вес - 1013; р-ция - кисл; белок - мг/л; эп.пл - ед в п.зр.; глюкоза крови - 4,8 ммоль/л, мочевина - 4,4 ммоль/л; креатинин - 97мкмоль/л; холестерин - 5,3; ЛПВП - 1,25; ЛПНП - 3,35; триглицериды - 1,54 ммоль/л; КАТ - 3,24; СРБ (-) отр; калий - 4,7; натрий - 142 ммоль/л; общий белок - 52 г/л.
Анализ крови на ВИЧ от 15.08.2018 - отрицательный.
Анализ крови на антитела к аквапарину 4 (для исключения оптикомиелита Девика) 0т 18.08.2018 - отрицательный.
Люмбальная пункция от 13.08 - не удалось получить ЦСЖ, вероятно в связи с отёком спинного мозга.
Люмбальная пункция от 24.08 - ЦСЖ вытекала редкими каплями; исследование ЦСЖ: цвет розовый (примеси кровь+сгусток), прозр-ть мутная; белок - 3,3%, подсчёт цитоза невозможен в связи с образованием сгустка; микроскопия нативная - св. эритр. сплошь в п/з; лейк - ед. в п/з; при подсчёте лейк. на 100 кл - с/я - 64; мон - 4%; лимф - 32%.
Анализ ЦСЗ на ЦМВ, простой герпес типа 1,2 типа; ВЭБ; туберкулёз методом ПЦР от 25.08.2018 - отрицательный.
ЭКГ синусовая брадикардия ЧСС - 54 в минуту. Норм. ЭОС Б-да ПНПГ.
13.08 выполнена МРТ грудного отдела позвоночника, на основании которой был поставлен диагноз миелит (заочная консультация нейрохирурга)
МРТ, заключение
17.08 выполнена МРТ с КУ грудного и поясничного отдела
МРТ, заключение
В устной консультации врач-рентгенолог к диагнозу "миелит" отнесся с некоторым сомнением, отметив, что контраст накапливается частично, что нетипично для миелита.
Тем не менее, был выставлен диагноз идиопатический продольный распространенный поперечный миелит.
Лечение - лизиноприл, амитриптилин, омепразол, ацекардол, флуканозол, зуфиллин, дексаметазон, новокаин, димедрол, аскорбиновая кислота, метипред №3, №5, кетопрофен, пентоксифиллин, цитофлавин, прозерин, нейромидин, пирацетам цепефим, ванкомицин, церетон, цераксон, клексан, вит В12, ЛФК, массаж.
Фото эпикриза.
03.09 переведен в другую клинику, где был проведен курс плазмофереза - 5 сеансов, снова пентоксифиллин, мексидол, нейромидин, цефтриаксон, церебролизин, ЛФК, массаж, д'арсонвализация, электромиостимуляция.
Эффект ( в плане реабилитации ) от лечения практически отсутствует, в связи с чем от диагноза "миелит" вроде-бы отказались, вернулись к ОНМК по ишемическому типу, преположили возможность компресии передней радикуломедуллярной артерии грыжей диска Th8-9.
Мы обращались за консультациями и самостоятельно к нескольким нейрохирургам, могу сказать, что у одного из них подобная версия о компрессии грыжей также возникала, но большинством нейрохирургов была отвергнута.
На тек. момент переведен в отделение реабилитации.
17.09 МРТ грудного отдела
МРТ, заключение
Выписка из 13-ой клиники
Точного диагноза нет по сей день, очень хочется услышать мнение уважаемых докторов, здесь присутствующих. Имеет ли смысл дальнейшее медикаментозное лечение или, возможно, необходима хирургическая операция? Можно ли надеяться хоть на какое-то восстановление?