Здравствуйте!
Девочка, 1 год и 4 месяца, вес 10,5 кг, рост 83 см. Развитие по возрасту. Хронические заболевания отсутствуют. Родилась в 37 недель путем кесарево сечения с весом 3530 гр, 53 см, 8-9 баллов по Апгар.
Перенесенные заболевания: в 6 мес - орви; в 8 мес - обструктивный бронхит; в 10 мес - назофарингит; в 11 мес. - орви; 1,1 - двусторонний острый средний отит; 1,2 - двусторонний острый средний отит; в 1,3 - орви; в 1,4 - инфекция мочевых путей и орви.
В оак за 17.07.2018 г. были выявлены нормобласты впервые. В анализе крови от 06.08.18 они отсутствуют. В последнем, от 22.08.18, снова есть, плюс незрелые гранулоциты выше нормы. Все три результата анализов во вложении. Педиатром направлены на консультацию к гемотологу.
Прошу Вас прокомментировать сложившуюся картину крови, насколько критична ситуация? Спасибо!
Savitckaya
23.08.2018, 22:05
Извините, забыла сразу написать. На сегодняшний день беспокоит обильное прозрачное отделяемое из носа, влажный кашель, но иногда слышится свист, плохие аппетит и общее самочувствие (капризность, низкая физическая активность). За время болезни прорезался зуб. Не исключаю, что этот факт так же влияет на настроение и поведение, хотя не могу сказать, что ранее появление зубов вызывало что-то подобное в таких масштабах.
Получает: обильное питье, ингаляции с пульмикортом 0,25 по 1 мл + 2 мл физ.р-ра два раза в день. Рекомендация педиатра.
Dr.Vad
23.08.2018, 23:49
Единственное, что является важным в ОАК - это начинаюшийся дефицит железа, который приведет к анемии, профилактический прием пр-та железа-2 после выздоровления приветствуется, в рационе - мясные продукты, поменьше ГВ и коровьего молока
Savitckaya
24.08.2018, 08:51
Спасибо, Вадим Валерьевич! Все поняла.
Savitckaya
01.10.2018, 21:40
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Подскажите, пожалуйста, могли бы Вы рекомендовать какие-либо препараты железа для ребенка? Может быть с айхерб (сама принимаю в хелатной форме от солгар). Знаю, что аллергии на железо не бывает, что если и есть реакция, то она на добавки. За истекший месяц приема препаратов железа испробовали разные формы (капли, сиропы), и разных производителей. Внешних проявлений аллергии нет только на сироп Феррум лек, но в нем железо 3. Гв прекратила в июне, говядину ввести в рацион не могу, т.к есть реакция на бкм. Коровье молоко, соответственно, так же в рационе отсутствует. Сегодня пересдали анализ (прикрепляю). Насколько я могу судить, картина крови мало изменилась с момента начала лечения. Как понять, есть ли положительный эффект от приема железа? Или еще рано судить об этом? Спасибо!
Savitckaya
01.10.2018, 21:44
Результат оак от 01.10.2018
Dr.Vad
01.10.2018, 23:10
Между аллергией на молоко и на говядину такая же пропасть как аллергия на латекс презерватива и аллергия на партнера или половые контакты в целом, детям можно пектиновые мишки с железом, посмотрите по поиску, утка, свинина, баранина тоже варианты красного мяса кроме говядины
Savitckaya
02.10.2018, 00:49
Спасибо за ответ, Вадим Валерьевич! В вопросах аллергических реакций я некомпетентна и возможно, неверно провела параллель. Просто заметила, что у ребенка с рождения была негативная реакция на молочные продукты, употребляемые мной, пока было грудное вскармливание. Полностью исключила их из своего рациона.
Все тоже самое наблюдалось и при введении прикорма (кисломолочное): опрелости, корки за ушами, леп в волосистой части головы, расстройство стула в сторону его учащения и боли в животе. Пробовала давать и говядину. Реакция аналогичная. Поэтому и решила, что общее у них одно - бкм. Насчет дополнительных источников красного мяса поняла, спасибо!
Savitckaya
02.10.2018, 00:55
Вадим Валерьевич, прокомментируйте, пожалуйста, результат сегодняшнего анализа крови. Отсутствие динамики за почти 1,5 месяца лечения - это повод для беспокойства? Если честно, я очень рассчитывала, что нормобласты уйдут.
Dr.Vad
02.10.2018, 01:40
куда они доилжны уйти? они "уйдут", только когда их перестанут измерять или когда ребенок перестанет дышать, и у меня есть нормобласты, и у вас, как то же дожили с ними до зрелого возсраста и они не помешают дожить и до старости
Savitckaya
02.10.2018, 08:19
Просто до июля этого года, ни у одного ребенка из троих, да и у себя тоже (латентный железодефицит уже 6 лет), я не видела нормобласты в результатах анализов крови. Плюс, в графе "референтные значения" стоит прочерк... Отсюда и мысли, что что-то пошло не так ) Вадим Валерьевич, спасибо Вам за консультацию!
Savitckaya
12.11.2018, 23:24
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Очень нужен объективный взгляд на ситуацию. К сожалению, я не знаю в этом разделе оставить вопрос, переместить в педиатрию или возможно пригласить специалистов сюда, если потребуется. Ребенок тот же, возраст уже год и 7 месяцев. Ситуация следующая: 28.10 вечером дочь проявляет сильное беспокойство, беспрерывный плач около часа, дергает ухо (но она иногда его и просто так чешет, когда зубы лезут), руки тянет в рот. Успокоилась через некоторое время после приема нурофена в возрастной дозировке. Ночью поднялась тем-ра до 38 градусов, которая сама упала утром следующего дня. Питье обильное, аппетит нормальный, поведение после нормализации тем-ры обычное, катаральных явлений никаких нет. Утром сдали оак + с-реактивный белок (все результаты анализов прикреплю ниже в хронологическом последовательности). Участковый педиатр прокомментировал его, как есть какое-то воспаление, пока наблюдай. 31.10 утром опять сильный плач, вялость, дергает ухо. Отипакс боль не снял, опять дала нурофен. После того как боль прошла опять поднялась тем-ра, но уже до 39. Вечером были на приеме у лора. Двусторонний острый средний отит. Причем, по словам врача, состояние уха, которое дочь дергала, намного лучше второго. Назначено лечение: панцеф 4, 8 мл 1 раз в день 7 дней, отиум и анауран по 3 капли 2 раза в день. Переслать оак+срб в динамике. На повторном приеме 02.11 претензий к ушам уже не было, катаральных явлений по прежнему нет. 04.11 опять сильное беспокойство, плач, и подъем тем-ры до 38,5 после. Тем-ра так же сама падает через несколько часов. Пересдаем анализ 05.11. Педиатр на основании осмотра и результата анализа ставит рецедив ори, т.к горло рыхлое. Рекомендовано: орошать горло и нос физ.р-ром, називин, тантум вроде, кипферон. Оак+срб повторить в динамике. Прошлой ночью несколько часов ребенок не спит, ворочается, просится на руки и чешет ухо (всегда одно и тоже). Утром тем-ра 37,5 И так же нормализовалась сама через несколько часов. Сдали оак+срб. С результатами были на приеме у педиатра. Горло чистое, отделяемого из носа нет, что это может быть - не знает и рекомендует обратиться к участковому педиатру, когда он выйдет из отпуска, а пока пить Зиннат 2,5 мл 2 раза в день, т.к по результатам оак есть бактериальная инфекция. Хочу добавить, что в промежутках между болевыми синдромами с последующим повышением тем-ры ребенок активен, спокоен, аппетит и сон не нарушены. Мочеиспускание в норме, стул нарушен (4 дня назад был учащен до 8 раз в день, с непереваренными остатками, но не жидкий. Последние два дня появилась обильная слизь в кале).
Savitckaya
12.11.2018, 23:30
Вот результаты анализов
Savitckaya
12.11.2018, 23:39
Вадим Валерьевич, пожалуйста, выскажите мнение: с чем может быть связано происходящее, требуется ли какое-либо дообследование? Плюс вопрос по латентному железодефициту. Железо принимаем, но за описаный период гемоглобин упал, появились анизоцитоз и микроцитоз, в тромбоцитах тоже есть отклонения. Честно, я не понимаю, что происходит и в каком направлении двигаться (
Dr.Vad
13.11.2018, 00:00
Вижу, что имеется отрицательная динамика - или железо Вы не даете, которое рекомендовал выше, или же оно не усваивается внутрь, больше никак Вам помочь не могу, наши консультанты, если сочтут нужным, оставят свое мнение, двигаться в сторону поиска очного вменяемого педиатра, а не уповать на интернет, его только использовать для локализации специалиста
Savitckaya
13.11.2018, 00:11
Спасибо за быстрый ответ! Железо даю В обязательном порядке (пока подошел только Феррум лек). Актиферрин купила несколько дней назад, но пока не хотела его вводить, т к ситуация не понятна и усугублять ее возможной аллергический реакцией не хотелось бы. Подскажите, пожалуйста, почему железо может не усваиваться?
Savitckaya
13.11.2018, 00:15
И еще, может ли воспалительный процесс влиять на железодефецит?
Dr.Vad
13.11.2018, 00:16
феррум лек не усваивается у 20-25% людей с ЖДА и она остается/прогрессирует несмотря на его прием, что Вы и подтвердили на примере своего ребенка: феррум лек, мальтофер - все трехвал. железо:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
при воспалении железо хуже усваивается, быть может железо-3 вообще не усваивается
Savitckaya
13.11.2018, 00:38
Спасибо! Поняла. Не буду откладывать введение двухвалентного.