Ruslan
08.12.2007, 22:12
Клинический случай.
Женщина, 81 год. ОУГ IIIа (бета-блокаторы) обоих глаз. Во время факоэмульсификации (туннель 3 мм, два парацентеза по 1 мм) после удаления хрусталика наступила острая геморрагическая отслойка сосудистой оболочки (в области зрачка стали видны отслоенные оболочки) с выпадением стекловидного тела. Моментальная герметизация глаза (шов на туннель, стерильный воздух в ПК) позволила остановить процесс. Через 2 часа: легкий отек эндотелия роговицы, ПК глубокая, афакия, корнео-витреальный контакт в области разрезов, рефлекс яркий. При биомикроскопии за радужкой просматривается пузырь отслоенных оболочек в нижнем сегменте. При офтальмоскопии просматривается ДЗН, виден задний полюс, в нижнем и верхне-внутреннем сегментах серый рефлекс в месте геморрагической отслойки хориоидеи в виде пузырей. На В-скане - два обширных пузыря в указанных местах. Зрение с +10 = 0,03.
Интересует тактика ведения, а именно: 1) как поступить с волокнами стекловидного тела, вставленных в парацентез (с деформацией зрачка) - в переднюю камеру лезть не хочется, YAG, наверное пока не возьмет. Какова вероятность развития тракционной отслойки сетчатки в момент прилегания хориоидеи при рассасывании/эвакуации кровоизлияния? 2) необходимо ли выполнять заднюю трепанацию склеры с выпусканием геморрагии (если да, то в какие сроки от момента кровоизлияния) или достаточно консервативных методов для рассасывания крови? Мнения врачей разные - кто-то за "хирургию", кто-то предпочитает "ждать". Хотелось бы услышать еще мнения. 3) Планируется отсроченная имплантация ИОЛ - в какие сроки после прилегания оболочек?
Женщина, 81 год. ОУГ IIIа (бета-блокаторы) обоих глаз. Во время факоэмульсификации (туннель 3 мм, два парацентеза по 1 мм) после удаления хрусталика наступила острая геморрагическая отслойка сосудистой оболочки (в области зрачка стали видны отслоенные оболочки) с выпадением стекловидного тела. Моментальная герметизация глаза (шов на туннель, стерильный воздух в ПК) позволила остановить процесс. Через 2 часа: легкий отек эндотелия роговицы, ПК глубокая, афакия, корнео-витреальный контакт в области разрезов, рефлекс яркий. При биомикроскопии за радужкой просматривается пузырь отслоенных оболочек в нижнем сегменте. При офтальмоскопии просматривается ДЗН, виден задний полюс, в нижнем и верхне-внутреннем сегментах серый рефлекс в месте геморрагической отслойки хориоидеи в виде пузырей. На В-скане - два обширных пузыря в указанных местах. Зрение с +10 = 0,03.
Интересует тактика ведения, а именно: 1) как поступить с волокнами стекловидного тела, вставленных в парацентез (с деформацией зрачка) - в переднюю камеру лезть не хочется, YAG, наверное пока не возьмет. Какова вероятность развития тракционной отслойки сетчатки в момент прилегания хориоидеи при рассасывании/эвакуации кровоизлияния? 2) необходимо ли выполнять заднюю трепанацию склеры с выпусканием геморрагии (если да, то в какие сроки от момента кровоизлияния) или достаточно консервативных методов для рассасывания крови? Мнения врачей разные - кто-то за "хирургию", кто-то предпочитает "ждать". Хотелось бы услышать еще мнения. 3) Планируется отсроченная имплантация ИОЛ - в какие сроки после прилегания оболочек?