[Leliana]

Здравствуйте.
Хотелось бы получить небольшую консультацию, если возможно.

Началась история с того, что я предложила маме оплатить УЗИ брюшной полости просто для профилактики, на всякий случай. Она сама очень редко выбирается ко врачам, ограничиваясь лишь рабочей мед. комиссией. Подумала, что лишним точно не окажется.
◆ Ей 56, рост около 155 см, вес при последнем взвешивании 88кг.
В процессе обследования у нее обнаружили образование на надпочечнике. Как-то немного запаниковав, я снарядила ее к терапевту за направлением на КТ.
Сегодня прошли КТ, забрали результат.

◆ Описание достаточно объемное:

Левый надпочечник увеличен в размерах за счет узлового образования 25х27х23 мм, с четкими ровными контурами, плотностью при нативном исследовании -4... +2 HU. Через 1 минуту после введения контраста плотность образования стала +34.. +37 HU. Через 15 минут после введения контраста плотность стала +17.. +20 HU. Относительное вымывание контраста 48.6%, абсолютное вымывание контраста 47.2%. В задних отделах узлового образования определяется мягкотканный компонент с более выраженным накоплением контраста до +56 HU на 1-й минуте исследования, до +40 HU через 15 минут. Ложе надпочечников - без особенностей.

◆ В заключении: КТ-картина узлового образования в левом надпочечнике может соответствовать аденоме.


Что можно сказать исходя из указанного описания? Можно ли как-то поверхностно судить о доброкачественности/злокачественности исходя из результатов КТ? Какие анализы нам стоит сдать? Может быть что-то помимо анализов?
Город у нас крайне маленький, с медициной глуховато. Одно только направление на КТ выпрашивали сквозь пот и слезы грубо говоря. А хотелось бы все сдать и разузнать побыстрее, не затягивая. А то мама себя очень накрутила еще после УЗИ, больно на нее смотреть, хочется аргументированно уверить, что не все страшно и лечится.

Благодарю, с Уважением Екатерина.

[Melnichenko]

Именуется сие инсиденталома ( случайно выявленное образование ) и теперь врачу предстоит исключть гормональную активность,
А для этого придется вернуться к началу - сие мероприятие было задумано на фоне идеального благополучия и здоровья хохмы ради или были какие - то проблемы ?
Хотя данные КТ не говорят об адренокортикальном раке и нетипична плотность для фео, тем не менее следующий шаг - норметанефрин / метанефрин крови или мочи, кортизол суточной мочи.
Если давление повышено, еще альдостерон/ ренин крови

[Leliana]

Добрый день!

Благодарю вас за быстрый и достаточно информативный ответ.
На самом деле в тот день, когда я предложила ей сделать УЗИ, у нее просто побаливала спина (она болит не на постоянной основе), я поинтересовалась, позадавала вопросы, мама буркнула что-то про то, что болеть может печень к примеру. Ну и я предложила записать ее на УЗИ в мед. центр. В целом у нее вроде как и нет жалоб, кроме коленей разве что, но вряд ли это вообще относится к делу.

А по части давления, она говорила что еще после климакса у нее оно скачет. Часто бывает повышенное.

Большое спасибо за ваше время и крайне полезную для нас информацию.

[Melnichenko]

Боль в спине у женщины в постменопаузе чаще всего объясняется остеопорозом, компрессионными переломами или суставными проблемами, не суть- по Вашему тексту теперь важны все перечисленные маркеры

[Leliana]

Добрый вечер! Наконец получили результаты анализов.

Калий 4.5 ммоль/л
Натрий 143 ммоль/л
Хлор 105 ммоль/л
Кортизол 142 нмоль/л
Альдостерон 237.0 пг/мл (в вертикальном положении)
Ренин 45.64* пг/мл

Ренин помечен у нас как повышенный показатель. Мама решила расстроиться, не дожидаясь посещения врача. Можно ли получить какой-то комментарий по поводу этого значения? Может ли он повыситься из-за небольшого стресса? Я полагаю, что она так или иначе волновалась перед сдачей, ибо нам пришлось ехать еще и в другой город чтобы все сдать. Остальные рекомендации перед анализами соблюдались.

Метанефрин эндокринолог нам сдавать не советовал и направления на эти анализы, соответственно, не дал. Посчитал, что в этом нет необходимости.

[FilippovaYulia]

Кортизол сдавали в крови или это кортизол суточной мочи? Если это анализ крови, то он не имеет никакого смысла и ни о чем не говорит.
Анализ на метанефрины/норметанефрины в суточной моче сдан?

[Leliana]

Все это брали за один раз из вены. Суточную мочу не сдавали.

[FilippovaYulia]

следующий шаг - норметанефрин / метанефрин крови или мочи, кортизол суточной мочи.
Почему сдаете совершенно не то, что нужно?

[Leliana]

Почему сдаете совершенно не то, что нужно?

Моя мать сдавала то, что назначил ей эндокринолог, который ее осматривал. Он сказал, что метанефрин сдавать не нужно, т.к. отклонения в норме метанефрина заметны "визуально".

Могу лишь сказать, что врач этот назвался ей "врачом высшей категории и кандидатом медицинских наук в РБ". Мы же не сами направление себе выписывали на нужные анализы.

[Melnichenko]

Это ТОЧНО (!!!!!!!!!) не эндокринная причина.
Аденома - НЕ альдостерома.

[Melnichenko]

Кортизол я просила суточной мочи- зачем мне утренний в крови?Давайте договоримся о формате работы с эндокринологом - это олносторонний формат. Если наши консультации важны, они выпоняются. Если нет - не тревожьте.

[Leliana]

Верные вещи говорите. Прошу прощения за причинение неудобства. Я искренне благодарна вам за ваше время и ваши ответы. Матери так или иначе, со стороны человеческого фактора, было бы спокойнее посетить и живого врача, а не только дистанционно консультироваться.

Постараюсь проследить и записать ее самостоятельно на недостающие анализы.
Еще раз благодарю за ваше небезразличие и внимание.

[Leliana]

Добрый день!
Наконец дождались результатов и на метанефрин. Отчитаюсь сразу по двум анализам.

Метанефрин в плазме 16.093 пг/мл
Свободный кортизол в моче (концентрация) 27.7 нмоль/л
Свободный кортизол, суточная экскреция 63.7 нмоль/сут

Если эти анализы в порядке, можно ли услышать какие-нибудь рекомендации по дальнейшим действиям? Стоит ли паниковать и что-то делать из-за чутка повышенного ренина?

Стоит ли обследовать какие-нибудь другие органы чтобы исключить подозрение на то, что опухоль может являться метастазой? А так же метастазы в надпочечнике как-то проявляют себя и влияют ли на выработку гормонов?

Спасибо.

[FilippovaYulia]

Укажите референсный интервал ("нормы") от лаборатории для этих анализов.
"Повышенный" ренин исключает гиперальдостеронизм, в этом его клинический смысл, а не в циферке как таковой.

[Leliana]

Спасибо за пояснение.

Диапазон нормы для метанефрина указан < 65.0 пг/мл
Референсные значения для кортизола Суточной экскреции < 485,6 нмоль/сут

А в строке "Свободный кортизол в моче (концентрация)" примечание: референсные значения не предоставляются.