LisachevaTanya
25.05.2018, 17:09
Здравствуйте.
Заранее прошу прощение за возможные нарушения правил Форума в плане предоставления информации о заболевании: пациент (мой папа находится в другом городе), но нам хотелось бы услышать мнения специалистов, чтобы знать, куда двигаться дальше для постановки верного диагноза.
Пациент: мужчина, 63 года.
В феврале госпитализирован в городскую больницу г. Анапы (прил.1) с жалобами на резкие боли в правом предреберье после еды, тошноту. Поставили диагноз: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, обострение. Холедохолитиаз. Осложн. Механическая желтуха, Холангит. Сопр. Хр. лимфопролиферативное заболевание.
06.03.2018
Консультация врача-хирурга НИИ Краевой КБ№1 им. С.В. Очаповского (г. Краснодар): : ЖКБ, калькулезный холецистит, лимфопролиферативное заболевание?? ЯБ ДКП
Исследования УЗИ ОБП, ФГДС, ЭКГ, ФВД.
Рекомендации: продолжение лечения по месту жительства в стационаре, рекомендации гастроэнтеролога, консультация онкогематолога КОД.
Консультация гастроэнтеролога: щадящая диета, омепразол, мебеверин, панкреатин, консультация гематолога.
УЗИ 06.03.18: УЗ признаки диффузных изменений увеличенной печени, дифф.изменений поджелудочной железы, негомогенного желчного пузыря, абдомиальной лимфаденопатии, спленомегалии, нельзя исключить мелкое очаговое образование селезенки.
ИХА
17.03.18
ТТГ 1,749, онкомаркер ПСА свободный 0, 42, онкомаркер СА-19.9 (поджелудочная железа, желудок) 82.43 (<35 реф. значение), онкомаркер ПСА общий 3.4, онкомаркер СА 72-4 (жкт, метастазы печени и пр.) 1,57, онкомаркер СА-242 (подж.железа, толстый кишечник 29.0 (<20 реф.значение)
Спиральная комп. Томография
09.03.18
Структурные патологические изменения орагнов груд.полости не обнаружены. КТ признаки спленомегалии, умеренная гепатомегалия, простая киста в паренхиме правой почки.
КОПРОЛОГИЯ
17.03.18
Исследование кала на скрытую кровь: +
ФГДС 27.03.18
Признаки аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дистальный катаральный рефлюкс-эзофагит, поверхностный гастродуоденит, рубцовая деформация луковицы 12пк, дуодено-гастральный рефлюкс, косвенные признаки патологии панкреатобиллиарной системы.
КОЛОНОСКОПИЯ 28.03.18
Левосторонний неспецифический язвенный колит? Эрозивной формы, выраженная фаза активности воспалительного процесса, явления геммороя.
УЗИ брюшной полости 23.03.18
Эхографические признаки аномалии формы желчного пузыря, сгущение желчи, гепатомегалии, спленомегалии, дифф.изменений печени и подж.железы.
03.04.18
Онкологический диспансер г. Новороссийска (прил.2).
В апреле при повторной госпитализации на основании данных обследования ставят диагноз (прил.3): Хронический панкреатит билиарнозависимый в стадии обострения, хронический гастродуоденит, хронический лимфолейкоз, 1АСТ, II кл гр.
12.04.18
НИИ Краевой КБ№1 им. С.В. Очаповского (г. Краснодар): исследование крови (прил. 4-5)
21.05.18
Консультация онколога-гематолога (г. Новороссийск)
На основании анализов крови, в общих словах объяснили, что лимфолейкоз пока не нуждается в лечении, химеотерапия не нужна, необходимо наблюдать за состоянием селезенки, ЖКТ. В дальнейшем возможна операция на селезенке.
В настоящее время (после лечения ЖКТ и строгой диеты) боли не беспокоят, питание нормализовалось. Появилась быстрая утомляемость, ушел вес (в следствие диеты в период обострения?), наблюдается онемение кисти рук (пальцы) и головы.
Можно ли принять диагноз: хронический лимфоцитарный лейкоз, лимфома селезенки (?) Iа кл.гр. за достоверный или пока это предположения и необходимы дополнительные исследования? Если да, то у каких специалистов, каков должен быть алгоритм?
Спасибо.
Всем здоровья.
Заранее прошу прощение за возможные нарушения правил Форума в плане предоставления информации о заболевании: пациент (мой папа находится в другом городе), но нам хотелось бы услышать мнения специалистов, чтобы знать, куда двигаться дальше для постановки верного диагноза.
Пациент: мужчина, 63 года.
В феврале госпитализирован в городскую больницу г. Анапы (прил.1) с жалобами на резкие боли в правом предреберье после еды, тошноту. Поставили диагноз: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, обострение. Холедохолитиаз. Осложн. Механическая желтуха, Холангит. Сопр. Хр. лимфопролиферативное заболевание.
06.03.2018
Консультация врача-хирурга НИИ Краевой КБ№1 им. С.В. Очаповского (г. Краснодар): : ЖКБ, калькулезный холецистит, лимфопролиферативное заболевание?? ЯБ ДКП
Исследования УЗИ ОБП, ФГДС, ЭКГ, ФВД.
Рекомендации: продолжение лечения по месту жительства в стационаре, рекомендации гастроэнтеролога, консультация онкогематолога КОД.
Консультация гастроэнтеролога: щадящая диета, омепразол, мебеверин, панкреатин, консультация гематолога.
УЗИ 06.03.18: УЗ признаки диффузных изменений увеличенной печени, дифф.изменений поджелудочной железы, негомогенного желчного пузыря, абдомиальной лимфаденопатии, спленомегалии, нельзя исключить мелкое очаговое образование селезенки.
ИХА
17.03.18
ТТГ 1,749, онкомаркер ПСА свободный 0, 42, онкомаркер СА-19.9 (поджелудочная железа, желудок) 82.43 (<35 реф. значение), онкомаркер ПСА общий 3.4, онкомаркер СА 72-4 (жкт, метастазы печени и пр.) 1,57, онкомаркер СА-242 (подж.железа, толстый кишечник 29.0 (<20 реф.значение)
Спиральная комп. Томография
09.03.18
Структурные патологические изменения орагнов груд.полости не обнаружены. КТ признаки спленомегалии, умеренная гепатомегалия, простая киста в паренхиме правой почки.
КОПРОЛОГИЯ
17.03.18
Исследование кала на скрытую кровь: +
ФГДС 27.03.18
Признаки аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дистальный катаральный рефлюкс-эзофагит, поверхностный гастродуоденит, рубцовая деформация луковицы 12пк, дуодено-гастральный рефлюкс, косвенные признаки патологии панкреатобиллиарной системы.
КОЛОНОСКОПИЯ 28.03.18
Левосторонний неспецифический язвенный колит? Эрозивной формы, выраженная фаза активности воспалительного процесса, явления геммороя.
УЗИ брюшной полости 23.03.18
Эхографические признаки аномалии формы желчного пузыря, сгущение желчи, гепатомегалии, спленомегалии, дифф.изменений печени и подж.железы.
03.04.18
Онкологический диспансер г. Новороссийска (прил.2).
В апреле при повторной госпитализации на основании данных обследования ставят диагноз (прил.3): Хронический панкреатит билиарнозависимый в стадии обострения, хронический гастродуоденит, хронический лимфолейкоз, 1АСТ, II кл гр.
12.04.18
НИИ Краевой КБ№1 им. С.В. Очаповского (г. Краснодар): исследование крови (прил. 4-5)
21.05.18
Консультация онколога-гематолога (г. Новороссийск)
На основании анализов крови, в общих словах объяснили, что лимфолейкоз пока не нуждается в лечении, химеотерапия не нужна, необходимо наблюдать за состоянием селезенки, ЖКТ. В дальнейшем возможна операция на селезенке.
В настоящее время (после лечения ЖКТ и строгой диеты) боли не беспокоят, питание нормализовалось. Появилась быстрая утомляемость, ушел вес (в следствие диеты в период обострения?), наблюдается онемение кисти рук (пальцы) и головы.
Можно ли принять диагноз: хронический лимфоцитарный лейкоз, лимфома селезенки (?) Iа кл.гр. за достоверный или пока это предположения и необходимы дополнительные исследования? Если да, то у каких специалистов, каков должен быть алгоритм?
Спасибо.
Всем здоровья.