Misharik
07.04.2018, 19:26
Добрый день! Помогите с постановкой диагноза. моя мама, Ж, 54 года, рост 170, вес 115 кг. Долгое время страдает болью в суставах (колени, плечи, тазобедренный, кисти) и мышцах. Боли непостоянные, то меньше, то больше, иногда проходят полностью. Очень мало двигается, излишний вес. Температура тела 36,2, мер. Мерзнет, иногда головокружения. На случайном обследовании был обнаружен повышенный кальций ион. - 1,44 (норма до 1,32). Поставлен предварительно первичный гиперпараатиреоз. В связи с этим был сдан
!!ПТГ - 85 (норма до 65),
фосфор -1,12 (1,08-1,45),
!!общий кальций 2,6 (норма до 2,5),
!!креатинин крови 81 (норма до 80),
СКФ - 75 (норма более 60),
кальций в суточной моче - 3,5 (до 7,2),
!!вит. Д - 10,9,
сделана сцинтиграфия паращитовидных желез и УЗИ: данных за аденому нет. После этого первичный гиперпаратиреоз изменен на вторичный и нас отправили к гематологу. Дальнейшее обследование с диагнозом миеломная болезнь под вопросом:
АЛТ -22,
АСТ -18,
ЩФ - 76,
мочевина - 4,38 (2,6-6,7),
!!мочевая кислота - 370 (норма до 339,2),
общая моча без паталогии
Анализы суточной мочи -
белок в моче -0,13 (норма до 0,14),
креатинин в моче - 17,2 (норма до 15,8),
мочевая кислота в моче -
ОАК
Лейкоциты (WBC) (*10^9/л) 6, 17 (4.00 10.00)
Эритроциты (RBC) (*10^12/л) 4,83 (3.80 - 5.30)
Гемоглобин (HGB) (г/л) 141 (117-160)
Гематокрит (HCT) (%) 43,9 (35.0 - 47.0)
Средний объем эритроцита (MCV) (fL) 90.9 (81.0 - 101.0)
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) (пг) 29.2 (27.0 - 34.0)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) (г/л) 321 (300 - 380)
Тромбоциты (PLT) (*10^9/л) 262 (180 - 320)
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) (fL) 46.2 (37.0 - 54.0)
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) (%) 13.8 (11.6 - 14.8)
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) (fL) 16.4 (10.0 - 20.0)
Средний объем тромбоцита (MPV) (fL) 12.3 (9.40 - 12.40)
!! Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) (%) 44 (13.0 - 43.0)
Нейтрофилы (*10^9/л) 2.78 (1.80 - 7.70)
Лимфоциты (*10^9/л) 2.65 (1.00 - 4.80)
Моноциты (*10^9/л) 0.62 (0.05 - 0.82)
Эозинофилы (*10^9/л) 0.06 (0.02 - 0.50)
Базофилы (*10^9/л) 0.06 (0.00 - 0.08)
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) (%) 0.0 (0.0 - 5.0)
!!Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) (%) 45.0 (47.0 - 72.0)
!!Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) (%) 43 (19.0 - 37.0)
Моноциты, % (MO%) (микроскопия) (%) 10 (3.0 - 12.0)
Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) (%) 1 (1.0 - 5.0)
Базофилы, % (BA%) (микроскопия) (%) 1
СОЭ - 14
Белковые фракции
Альбумин, % (%) 56.8 (55.8 - 66.1)
Альбумин (г/л) 43.6 (5.0 - 52.0)
Альфа-1 глобулин, % (%) 3.6 (2.9 - 4.9)
Альфа-1 глобулин (г/л) 2.8
Альфа-2 глобулин, % (%) 8.9 (7.1 - 11.8)
Альфа-2 глобулин (г/л) 6.8
Бета-1 глобулин % (%) 6.5 (4.70 - 7.20)
Бета-1 глобулин (г/л) 4.99
Бета-2 глобулин % (%) 4.5 (3.20 - 6.50)
Бета-2 глобулин (г/л) 3.45
!!Гамма-глобулин, % (%) 19.7 (11.1 - 18.8)
Гамма-глобулин (г/л) 15.1
Альбумин-глобулиновое соотношение 1.31 (от 1,5-2,3).
Сделан рентген тазобедренных суставов, тазовых костей - артроз, артрит. МРТ шейного, грудного отдела и подвздошных сочленений поясничной области, МРТ лодыжки - везде остеоартроз, в позвоночнике спондилез и деструктивные изменения позвонков, но данных за миеломную болезнь нет.
МРТ головного мозга - незначительные участки глиоза до 0,6 мм. УЗДГ - нейроциркулярная энцефалопатия начальная стадия, признаки повышения внутричерепного давления, нестенозирующий атеросклероз.
Рентген-денсотометрия шейки бедра и позвоночника - среднее значение более +1,67 - минеральная плотность кости в норме, остеопороза нет.
УЗИ органов:
печень незначительно увеличена, жировой гепатоз
селезенка норма
поджелудочная - диффузно изменена, жировой липоматоз
желчный пузырь без отклонений
почки - норма.
УЗИ малого таза - без особенностей
ФЛГ - без патологии
ФГДС - гастрит, хилак пилори +++
маммограмма - киста левой железы 0,5 см
Гематолог настаивает на пункции спинного мозга для поиска миеломной болезни. Он уверен, что это она. Проконсультируйте, пожалуйста, по результатам анализов, есть ли данные за эту болезнь? Стоит ли делать пункцию, нужна ли она? Мне кажется, что гематолог не прав. Я очень переживаю, мама плачет, депрессия, считает, что у нее рак! Помогите советом, пожалуйста!
!!ПТГ - 85 (норма до 65),
фосфор -1,12 (1,08-1,45),
!!общий кальций 2,6 (норма до 2,5),
!!креатинин крови 81 (норма до 80),
СКФ - 75 (норма более 60),
кальций в суточной моче - 3,5 (до 7,2),
!!вит. Д - 10,9,
сделана сцинтиграфия паращитовидных желез и УЗИ: данных за аденому нет. После этого первичный гиперпаратиреоз изменен на вторичный и нас отправили к гематологу. Дальнейшее обследование с диагнозом миеломная болезнь под вопросом:
АЛТ -22,
АСТ -18,
ЩФ - 76,
мочевина - 4,38 (2,6-6,7),
!!мочевая кислота - 370 (норма до 339,2),
общая моча без паталогии
Анализы суточной мочи -
белок в моче -0,13 (норма до 0,14),
креатинин в моче - 17,2 (норма до 15,8),
мочевая кислота в моче -
ОАК
Лейкоциты (WBC) (*10^9/л) 6, 17 (4.00 10.00)
Эритроциты (RBC) (*10^12/л) 4,83 (3.80 - 5.30)
Гемоглобин (HGB) (г/л) 141 (117-160)
Гематокрит (HCT) (%) 43,9 (35.0 - 47.0)
Средний объем эритроцита (MCV) (fL) 90.9 (81.0 - 101.0)
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) (пг) 29.2 (27.0 - 34.0)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) (г/л) 321 (300 - 380)
Тромбоциты (PLT) (*10^9/л) 262 (180 - 320)
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) (fL) 46.2 (37.0 - 54.0)
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) (%) 13.8 (11.6 - 14.8)
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) (fL) 16.4 (10.0 - 20.0)
Средний объем тромбоцита (MPV) (fL) 12.3 (9.40 - 12.40)
!! Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) (%) 44 (13.0 - 43.0)
Нейтрофилы (*10^9/л) 2.78 (1.80 - 7.70)
Лимфоциты (*10^9/л) 2.65 (1.00 - 4.80)
Моноциты (*10^9/л) 0.62 (0.05 - 0.82)
Эозинофилы (*10^9/л) 0.06 (0.02 - 0.50)
Базофилы (*10^9/л) 0.06 (0.00 - 0.08)
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) (%) 0.0 (0.0 - 5.0)
!!Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) (%) 45.0 (47.0 - 72.0)
!!Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) (%) 43 (19.0 - 37.0)
Моноциты, % (MO%) (микроскопия) (%) 10 (3.0 - 12.0)
Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) (%) 1 (1.0 - 5.0)
Базофилы, % (BA%) (микроскопия) (%) 1
СОЭ - 14
Белковые фракции
Альбумин, % (%) 56.8 (55.8 - 66.1)
Альбумин (г/л) 43.6 (5.0 - 52.0)
Альфа-1 глобулин, % (%) 3.6 (2.9 - 4.9)
Альфа-1 глобулин (г/л) 2.8
Альфа-2 глобулин, % (%) 8.9 (7.1 - 11.8)
Альфа-2 глобулин (г/л) 6.8
Бета-1 глобулин % (%) 6.5 (4.70 - 7.20)
Бета-1 глобулин (г/л) 4.99
Бета-2 глобулин % (%) 4.5 (3.20 - 6.50)
Бета-2 глобулин (г/л) 3.45
!!Гамма-глобулин, % (%) 19.7 (11.1 - 18.8)
Гамма-глобулин (г/л) 15.1
Альбумин-глобулиновое соотношение 1.31 (от 1,5-2,3).
Сделан рентген тазобедренных суставов, тазовых костей - артроз, артрит. МРТ шейного, грудного отдела и подвздошных сочленений поясничной области, МРТ лодыжки - везде остеоартроз, в позвоночнике спондилез и деструктивные изменения позвонков, но данных за миеломную болезнь нет.
МРТ головного мозга - незначительные участки глиоза до 0,6 мм. УЗДГ - нейроциркулярная энцефалопатия начальная стадия, признаки повышения внутричерепного давления, нестенозирующий атеросклероз.
Рентген-денсотометрия шейки бедра и позвоночника - среднее значение более +1,67 - минеральная плотность кости в норме, остеопороза нет.
УЗИ органов:
печень незначительно увеличена, жировой гепатоз
селезенка норма
поджелудочная - диффузно изменена, жировой липоматоз
желчный пузырь без отклонений
почки - норма.
УЗИ малого таза - без особенностей
ФЛГ - без патологии
ФГДС - гастрит, хилак пилори +++
маммограмма - киста левой железы 0,5 см
Гематолог настаивает на пункции спинного мозга для поиска миеломной болезни. Он уверен, что это она. Проконсультируйте, пожалуйста, по результатам анализов, есть ли данные за эту болезнь? Стоит ли делать пункцию, нужна ли она? Мне кажется, что гематолог не прав. Я очень переживаю, мама плачет, депрессия, считает, что у нее рак! Помогите советом, пожалуйста!