Ребенок, 5 лет, 1-ая из двойни. Родилась на 36 неделе с весом 2299 гр., оценка по Апгар - 6/7 баллов, из родовой переведена в ПИТ в состоянии средней тяжести, кожные покровы с цианотичным оттенком, Sat O2 - 85%. Со вторых суток состояние с улучшением. НСГ в возрасте 8 дней - срединно-стволовые структуры мозга симметричны. Структуры мозга дифференцированны достаточно. С-ма желудочков мозга проходима, не расширена. Сосудистые сплетения выводятся, пульсируют. Полость прозрачной перегородки - 0,4 см. Признаки незрелости.
С 2-х лет сахарный диабет I типа, диабет компенсирован (ГГ 5,87%).
С июля ребенка после перенесенной кишечной инфекции начали беспокоить боли в животе и иногда тошнота, гастроэнтеролог поставила диагноз "Синдром раздраженного кишечника". С января ребенок стал жаловаться (раз в 2-3 дня) на головные боли в области лба, обычно ближе к вечеру, также отметили повышенную тревожность. Боли не мешали ребенку играть, есть, спать и т.д., проходили сами. В феврале обратились к неврологу, диагноз: невротические реакции детского возраста, цефалгия. Назначен Киндинорм, ЭХО-ЭГ, ЭЭГ.
Результаты эхоэнцефалоскопии:
МД=МС=двт=65 мм. Ширина Мэхо=9 мм.
ИБЖ=0,3 (норма) ИМП=2,2 (норма)
Смещения Мэхо нет. Пульсация усилена.
Дополнительные латеральные эхо сигналы сосудистые справа как проявления постгипоксического состояния
Дилятации ликвородинамических путей и нарушений ликвородинамики нет
Данные за внутричерепную гипертензию субкомпенсированное.
Результаты ЭЭГ: На фоновой ЭЭГ диффузные изменения биопотенциалов головного мозга в виде нерегулярности показателей амплитуды и частоты ритмов, их деформации и множества артефактов за счет плача ребенка. Доминирует медленно-волновая активность в виде НПМА и деформированных тета волн. Альфа ритм снижен по индексу, с правильным пространственным распределением, относительно асимметричный (D>S), с четкой реактивностью.
На этом фоне отмечаются вспышки деформированных тета волн в правых височных отведениях.
РФС не проводилась.
Гипервентиляция поднимает амплитуду фоновой ритмики, вышеуказанные изменения не нарастают.
Стойких очагов патологической активности не выявлено.
С февраля нормализовали режим сна ребенка (сон не меньше 10,5 часов в сутки), количество жалоб на головную боль резко уменьшилось, за последние 3 недели пожаловалась только один раз на боль в голове и ушах (оказался двухсторонний отит). Тревожность уменьшилась, но не ушла, но я как мама не считаю ее беспричинной (сильно возросла нагрузка в садике (по сути изучают программу 1 класса), ребенок очень боится не выполнить заданий воспитателей, часто переживает по этому поводу, хотя никто ее не ругает, пытается сделать всё лучше всех.
Невролог хотела назначить Диакарб, но в противопоказании сахарный диабет, поэтому назначено 1,5 месяца наблюдать, потом повторить обследование.
Собственно, вопросы:
1) Действительно ли у ребенка по результатам обследования есть нарушения? Насколько они серьезны? Могут ли прогрессировать?
2) Нужно ли доп. обследование, МРТ? Или можно оставить ребенка в покое?
Заранее благодарю!
DaturaPurple
25.03.2018, 15:20
Наши ответы на вопросы о головной боли:
1) Пол, возраст, вес.
Девочка, 5,5 лет, вес 17800 гр.
2) Характер Вашей работы?
Посещает детский сад с 9:00 до 13:00. Иногда капризничает и не хочет идти в садик.
С сентября 2 раза в неделю занятия балетом, 1 раз в неделю - рисованием. Дети сами выбирали чем хотят заниматься, поэтому на занятия ребенок ходит с удовольствием.
3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые?
После Нового года
4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?)
Последние три недели болей нет
5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль?
Чаще всего ближе к вечеру
6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая)
Не может сказать
7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.)
Лоб
8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная?
Не может сказать
9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)?
Предполагаю, что час-два
10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?)
В январе-начале февраля примерно 3-4 раза в неделю, сейчас не жалуется
11) Чем провоцируется приступ головной боли?
Я предполагала, что усталостью; невролог объясняет найденными отклонениями при обследовании
12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой?
Периодическая тошнота и боли в животе начались с середины лета после кишечной инфекции, но обычно тошнота отдельно, головная боль отдельно. После лечения у гастроэнтеролога тошнота прошла, остались редкие боли из-за избыточного скопления газов. При высокой температуре (выше 38) почти всегда болит голова.
13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения?
Нет
14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз?
Нет
15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности?
Нет, девочка обычно подходила пожаловаться, что "болит лобик" и бежала дальше играть/рисовать/читать и т.д.
16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале?
По шкале ребенку трудно оценить, но если попросить показать руками (расстояние от ладошки до ладошки), то показывает где-то балла на 3.
17) Чем купируется головная боль?
Сама проходит
18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе?
Не принимали
19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе?
Нет
20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления?
Уровень АД не измеряли
21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела?
Предполагаю, что нет
22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников?
У меня (мама девочки) от напряжения болит голова, обычно лоб
23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи?
Нет
24) Для женщин: имеется ли связь головной боли с менструальным циклом?
Нет
25) Пройдите тесты, выложите здесь результаты.
Не прошли ввиду возраста
eqimi
25.03.2018, 18:09
По представленной информации возможно оставить в покое и наблюдать. Данные обследования при головной боли в принципе не информативны.
С Уважением,
DaturaPurple
25.03.2018, 18:27
Спасибо за ответ!
При наблюдении на что обращать внимание? Только на эпизоды головной боли?
Если эти обследования не информативны, то в случае повторения головной боли какие обследования нужно пройти?
eqimi
25.03.2018, 19:01
Не нужно заранее тревожиться, просто живите, при необходимости очно к педиатру.
С Уважением,
DaturaPurple
26.04.2018, 17:21
Здравствуйте, уважаемые форумчане!
Снова обращаюсь к Вам за помощью.
С 30 марта у ребенка возобновились головные боли, в основном, в области лба, 1 раз жаловалась, что болит задняя часть головы, 1 раз что болит вся голова. С 30.03 по 17.04 7 эпизодов головной боли, ничем не купировали, так как ребенок чувствовал себя нормально.
С 21.04 по 24.04 перенесла какую-то кишечную инфекцию (рвота, температура, боли в животе), голова начинала болеть как только температура поднималась, самочувствие было плохое, от боли и температуры принимали Нурофен и однократно 1/2 Но-Шпы.
Педиатр по поводу головных болей отправил опять к неврологу. Невролог осмотрела, диагноз G44.8 - другой уточненный синдром головной боли Цефалгии смешанного генеза.
Сдали ОАК 21.04:
Лейкоциты 4,52*10^9/л (норма лаборатории 5,0-14,5)
Эритроциты 4,25*10^12/л
Гемоглобин 119г/л
Гематокрит 35,6%
Средний объем эритроцита 83,8 fL
Средн. сод. гемоглобина в эр-те 28,0 пг
Средн. конц. гемоглобина в эр-те 334 г/л
Тромбоциты 330*10^9/л
Распр. эрит. по V - станд отклон 39,1 fL
Распр. эрит. по V - коэф. вариац 12,9%
Распр. тромбоцитов по объему 9,9 fL (норма лаборатории 10-20)
Средний объем тромбоцита 9,40 fL
Коэффициент больших тромбоцитов 19,5%
Нейтрофилы 2,01*10^9/л
Лимфоциты 1,79*10^9/л
Моноциты 0,59*10^9/л (норма лаборатории 0,05-0,40)
Эозинофилы 0,09*10^9/л
Базофилы 0,04*10^9/л
Нейтрофилы, % 44,4%
Лимфоциты, % 39,6%
Моноциты, % 13,1% (норма лаборатории 3,0-12,0)
Эозинофилы, % 2,0%
Базофилы, % 0,9%
СОЭ 2 мм/ч
Биохимия крови:
АЛТ 17 ед/л
АСТ 33 ед/л
Амилаза общая в сыворотке 92 ед/л
Билирубин общий 7,9 мкмоль/л
Креатинин в сыворотке 33,44 мкмоль/л
Скорость клубочковой фильтрации (SCHWARTZ) 121,3 мл/мин/1,73м^2
Мочевина в сыворотке 3,53 ммоль/л
ЛПВП 1,93 ммоль/л (норма лаборатории 1,03-1,55)
ЛПНП 2,23 ммоль/л
Холестерол общий 4,05 ммоль/л
Триглицериды 0,34 ммоль/л
Коэффициент атерогенности 1,1 (норма лаборатории 2,2-3,5)
ЛПОНП 0,16 ммоль/л
ТТГ 2,530 мкМЕ/мл
Гликированный гемоглобин 5,55%
Тревожность практически прошла, ребенок обычно весел и доволен, но осталась боязнь темноты.
Неврологом назначено МСКТ головного мозга, УЗДГ сосудов головы и шеи.
В связи с этим вопросы:
1. Можно ли делать КТ (все-таки облучение) или лучше МРТ (но тут нужен наркоз)? Что оптимальнее?
2. Нужны еще какие-нибудь анализы и обследования?
DaturaPurple
03.05.2018, 15:58
Уважаемые врачи!
Помогите, пожалуйста, принять правильное решение о проведении диагностики. Какой метод обследования наиболее безопасен для ребенка, но и информативен в нашем случае: МРТ с наркозом или КТ? Без наркоза неподвижно ребенок точно не сможет лежать. Поиском воспользовалась, нужной информации не нашла. Если плохо искала, буду благодарна за нужную информацию или ссылки на нее. На других сайтах информация о КТ, в основном, пугающая. Очень надеюсь, на Ваш совет. Спасибо!
FSK78
03.05.2018, 16:10
1. Осмотр невролога выявил отклонения? загрузите результат осмотра неврологом, пожалуйста.
2. ЛОРом ребенок уже был осмотрен?
3. Диагностика ЖДА была проведена?
4. Каковы показатели глюкозы при возникновении головной боли?
5. Как обстоят дела с нагрузкой, режимом, количеством сна и прогулок у ребенка?
Пока не вижу срочных показаний к КТ или МРТ
DaturaPurple
03.05.2018, 16:50
Большое спасибо за отклик!
1. Вот последний осмотр невролога от 26.04.2018.
Жалобы возобновление головной боли в лобной обл., купируется самост. без рвоты, нервозность купировалась, отмечается улучшение в речи, на фоне темпер. рвота в течении суток (в д/с ротовир. инф.)
Анамнез известен
Объективные данные
Состояние удовлетворительное
Сознание ясное
5-я пара нарушение чувствительности нет, Боли нет
7-я пара Лицо симметричное
Чувствительность Не изменена
Тонус мышц Не изменен
Рефлексы Средней живости
Расстройство движения Нет
Координация Не нарушена, В позе Ромберга устойчив
Нарушение речи улучшилась
Менингеальные симптомы отрицат.
Эмоциональная сфера Устойчивая
Проводимые манипуляции осмотр
Диагноз основной G44.8 - Другой уточненный синдром головной боли
Рекомендации МСКТ гол. мозга, УЗДГ сосудов гол. и шеи
2. На осмотр ЛОРа нас не направляли. Но в марте (головные боли уже были) ребенка осматривал ЛОР из-за боли в ухе. Кроме катарального отита никаких отклонений не было.
В январе осматривал окулист, глазное дно в норме, гиперметропия высокой степени.
3. Нет. Только те анализы, которые выше выложила. Не знаю имеет ли значение, но у сестренки-близняшки такой же гемоглобин. У меня, у моей мамы и у бабушки гемоглобин тоже низкий. Два года назад у детей проверяли сывороточное железо, было в норме.
4. Связь между головной болью и показателями глюкозы крови проверяла в первую очередь и неоднократно. Связи нет.
5. Поначалу считала, что есть связь между недостатком сна и возникновением головной боли. После нормализации сна головные боли на несколько недель пропали. Затем снова возникли, режим при этом соблюдался. Из нагрузки - два занятия по 25 минут каждый день в садике (математика или письмо или эстетическо-художественное развитие или музыка); во вторник и четверг занятия балетом по 30 минут; в воскресенье рисование 40-45 минут. Балет и рисование (особенно) ребенок очень любит, после занятий просит еще ее оставить. Прогулки каждый день от часа (в зависимости от погоды).
Завтра попробуем сделать МРТ без наркоза. Если получится сделать, в каком виде мне нужно взять у врача МРТ заключение, чтобы можно было здесь получить консультацию?
Еще раз спасибо за помощь!:ax:
FSK78
03.05.2018, 17:10
Осмотр без патологий. На ЖДА все же есть смысл проверить ребенка еще раз в связи с актуальными жалобами.
Если так или иначе решили делать мрт, попросите записать сканы на диск или флэшку.
DaturaPurple
03.05.2018, 17:19
Спасибо!
1. На ЖДА проверим. Какие анализы надо сдать?
2. МРА и УЗДГ это аналогичные обследования по информативности? Т.е. можно ли вместо УЗДГ сделать МРА? Неврологом назначено УЗДГ, но если будем делать МРТ, то можно сделать и МРА? Сделали бы и УЗДГ, но талончики на него будут только в конце мая и всего несколько штук, может и не достанется. Платно УЗДГ для детей не смогла найти.
Dr.Vad
03.05.2018, 18:14
1. сыв. железо, ожсс и ферритин вне болезни/простуды
FSK78
03.05.2018, 19:04
2. Разные, и ни для одного, ни для другого показаний не вижу на данный момент
Dr.Vad
03.05.2018, 19:15
Если ребенку весом при рождении меж 2-2.5 кг НЕ назначался профилактически пр-т железа в дозе 1-2 мг/кг в течение от 6 недель до 6 мес. жизни, то они в группе риска по ЖД и соотв. пси-отклонениям в поведении на протяжении первых 4-5 лет:
Randomized controlled trials have shown that an iron intake of 1-3 mg/kg/day (1-2 mg for marginally LBW (2,000-2,500 g) and 2-3 mg for VLBW) is needed to effectively prevent iron deficiency. There is some recent evidence that these levels of iron intake will prevent some of the negative health consequences associated with LBW, especially behavioral problems and other neurodevelopmental outcomes and possibly even hypertension. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
DaturaPurple
03.05.2018, 19:21
Благодарю за помощь!
Препарат железа ребенку никогда не назначался.
DaturaPurple
05.05.2018, 16:15
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Сделали МРТ. Дочка просто супер-молодец, не испугалась, смогла вылежать положенное время, а после просила еще полежать "в ракете". Результаты тут: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Буду благодарна за комментарии!
DaturaPurple
12.05.2018, 11:37
Здравствуйте!
Я неправильно выложила результаты МРТ? Может, надо выложить заключение?
Через сколько времени после перенесенной вирусной инфекции можно сдавать ОАК и анализы на сывороточное железо, ожсс и ферритин?
Dr.Vad
12.05.2018, 17:06
через 7-10 дней
DaturaPurple
19.05.2018, 15:08
Здравствуйте!
Результаты ОАК от 18.05.18:
Лейкоциты 5,74*10^9/л
Эритроциты 4,32*10^12/л
Гемоглобин 119г/л
Гематокрит 34,5%
Средний объем эритроцита 79,9 fL
Средн. сод. гемоглобина в эр-те 27,5 пг
Средн. конц. гемоглобина в эр-те 345 г/л
Тромбоциты 420*10^9/л
Распр. эрит. по V - станд отклон 37,1 fL
Распр. эрит. по V - коэф. вариац 13,2%
Распр. тромбоцитов по объему 10,4 fL (норма лаборатории 10-20)
Средний объем тромбоцита 9,50 fL
Коэффициент больших тромбоцитов 21,6%
Нейтрофилы 2,47*10^9/л
Лимфоциты 2,44*10^9/л
Моноциты 0,65*10^9/л (норма лаборатории 0,05-0,40)
Эозинофилы 0,14*10^9/л
Базофилы 0,04*10^9/л
Нейтрофилы, % 43,1%
Лимфоциты, % 42,5%
Моноциты, % 11,3%
Эозинофилы, % 2,4%
Базофилы, % 0,7%
СОЭ 2 мм/ч
Просмотрела анализы с 2014 года, везде моноциты выше нормы лаборатории (у сестры-близняшки тоже самое). Критично ли превышение моноцитов?
Железоосвязывающая способность сыворотки - 64,03 мкмоль/л
Латентная железосвязывающая способность сыворотки - 51,88 мкмоль/л
Железо в сыворотке - 12,15 мкмоль/л
Ферритин - 16,24 мкг/л
Результат МРТ от 04.05.2018:
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Данных за объемный процесс не получено.
Паравентрикулярно переднему рогу левого бокового желудочка в белом веществе головного мозга отмечается единичный участок изменения МР-сигнала, гиперинтенсивного на Т2-ВИ и Т2-Tirm, с четкими, ровными контурами, диаметром до 3 мм, вероятнее всего, сосудистого генеза.
Боковые желудочки мозга асимметричные, R>L, не расширены. III, IV желудочки не изменены.
Срединные структуры не смещены.
Периваскулярные пространства Вирхова-Робина не расширены.
Базальные ганглии, внутренняя капсула, мозолистое тело, зрительный бугор, структура ствола мозга и мозжечка имеют не измененный МР-сигнал.
Субарахноидальное пространство не расширено, выражено равномерно.
Хиазмально-селлярная область без особенностей.
Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.
Аномалии в области мосто-мозжечковых углов не визуализируются. Внутренние слуховые проходы нормальной ширины с обеих сторон.
Околоносовые пазухи пневматизированы, отмечается минимальное пристеночное утолщение слизистой оболочки в области основной пазухи слева, решетчатых клеток решетчатой кости, за счет отека.
Визуализируется утолщение мягких тканей по задней стенке носоглотки (до 1,0 см) с четкими бугристыми выпуклыми контурами (аденоиды).
Заключение: МР-данных за наличие объемных образований головного мозга не получено.
МР-признаки единичного очага глиоза левой лобной доли.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Dr.Vad
19.05.2018, 17:11
преданемические отклонения в оак и жд по биох. показателям имеется, железа бисглицинат в капсулах 18 мг в течение 3-4 мес., моноциты в норме у детей до 0.8 в абс. цифрах
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Dr.Vad
19.05.2018, 17:12
в последнем жевательном есть и др. витамины, но окрашивает зубы - нужно их чистить после приема
DaturaPurple
19.05.2018, 18:59
Спасибо, Вадим Валерьевич!
1. По поводу преданемических отклонений у второй дочки можно тут проконсультироваться или нужно создать отдельную тему?
2. Состояние преданемии может ли являться причиной головной боли? Или только анемия?
3. После 3-4 месяцев нужно пересдать анализы? Какие показатели должны подрасти (уточняю, потому что в нормы лаборатории, в которой сдавали анализы, все показатели попали, поэтому педиатр сказал, что анемии нет, никаких препаратов давать не нужно, а оказывается нужно)
Еще раз спасибо!
Dr.Vad
19.05.2018, 19:11
если у ребенка на фоне ликв. ЖД гемоглобин повысится на 10%, значит нынешняя цифра 119 - уже была анемией, в гематологии есть раздел жд новостей - там про гол. боли на фоне жд у детей и взрослых - почитайте вместо задавания вопросов; рез. второго ребенка можете здесь, но как-то назовите (можете по именам), чтобы мне отличать, о ком Вы в будушем будете спрашивать; контрольные рез-ты выкладываете здесь - расскажу о динамике в них
Dr.Vad
19.05.2018, 19:15
The Occurrence of Iron-Deficiency Anemia in Children With Type 1 Diabetes
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
DaturaPurple
19.05.2018, 22:08
Спасибо!
Информацию по ссылке прочитала.
Ребенок 2 - Девочка, вторая из двойни, 5 лет 8 месяцев, вес 18,1 кг, рост 108,9 см. Родилась на 36 неделе с весом 2330 гр., оценка по Апгар - 7/8 баллов. Состояние с рождения удовлетворительное.
С 1 г.7 мес. сахарный диабет I типа, диабет компенсирован (ГГ 5,31%).
Тоже были жалобы на головные боли, но крайне редко.
Результаты анализов прилагаю.
Dr.Vad
20.05.2018, 17:35
дефицит железа тоже имеется, если гемоглобин повысится более 10% на фоне коррекции, то значит была жда, коррекция жд/жда может снижать ГГ на 0.3-0.5%
DaturaPurple
20.05.2018, 18:01
Спасибо!
Второму ребенку тоже железа бисглицинат в капсулах 18 мг в течение 3-4 мес.?