ampabra
21.02.2018, 16:50
Здравствуйте,
спрашиваю от лица родственника:
мужчина, 68 лет, рост примерно 167, вес прим. 65 кг. Курит.
На УЗИ органов брюшной полости (контрольный прием после приема медикаментов для поджелудочной) врачу "не понравился" какой-то фрагмент легких, случайно попавший в кадр. Отсюда - направления на томографию лёгких. У самого пациента жалоб на какие-либо проблемы с органами дыхания, одышки нет.
Прошу ознакомиться с описаниями томограмм и снимками и дать совет, какие дополнительные обследования целесообразны для уточнения диагноза и назначения терапии.
11 января 2018 г. - это первые два снимка:
На серии томограмм (выполненных на вдохе) получены изображения органов грудной полости.
Лёгкие расправлены, легочные поля симметричны.
В S8 правого легкого, на фоне неизмененной легочной паренхимы определяется единичный мелкий очаг уплотнения легочной ткани, округлой формы, размерами до 4 мм, наиболее вероятно - очаг пневмофиброза.
Другие очаговые образования и инфильтративные процессы в легких не выявляются, легочный рисунок не изменен. Трахея и бронхи проходимы, стенки их не уплотнены.
В средне-заднем средостении, ниже бифуркации, справа от срединной линии определяется два овальных образования, соединённых нижними полюсами, мягкотканной структуры, с чёткими контурами, без перифокальных изменений, размерами 21х14х27 мм и 18х16х25 мм; нижнее образование интимно прилежит к пищеводы, подтягивает его на себя (исходи из его сенки?), чётко от него не отделено.
Корни лёгких структурны, жидкости в плевральных полостях не отмечено.
14 февраля 2018 г. - два последних снимка:
Лёгкие расправлены. Диффузный пневмофиброз с участками локального линейного фиброза в S5, S7, S10 правого легкого и S4, S10 левого легкого. В легких очаговых и интфильтративных изменений не выявлено. Апикальная плевра обоих легких утолщена с тяжами в паренхиму. Бронхо-сосудистый рисунок не изменен. Бронхи проходимы до III-IV порядка, значительно не девормированы, стенки равномерной толщины и плотности. Жидкости в плевральных полостях не выявлено. Ниже бифуркации, между промежуточным, нижнедолевым бронхами справа и пищеводом определяются два овальных образования с ровным контуром, размерами 1,7х2,3х2,9 см и 1,8х2,1х2,7 см, плотностью +45ед.Н., неоднородной структуры за счет мелких кальцинатных включений. Лимфатические узлы корней легкост и средостения не увеличены, гомогенной структуры, контуры четкие, ровные. Сердце обычно расположено, камеры сердца, крупные сосуды обычных размеров. Диафрагма расположена обычно, с четкими, ровными контурами.
Костно-деструктвных изменений в зоне исследования не выявлено.
Заключение: Диффузный пневмофиброз. Апикальный плевро-пневмофиброз обоих легких. Единичные увеличенные лимфатические узлы средостения.
Торакальный хирург назначил следующие анализы:
Общий анализ крови, тромбоциты
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (сахар, белок, АСАТ, АЛАТ, билирубин, креатинин, ЩФ, мочевина, амилаза, K Na Cl, холестерин)
Кал на энтеробиоз
Коагулограмма (МНО, ХП зависимый, ХЗФ, фибриноген, тромбиновое время, ПТИ, АПТВ, РФМК)
Группа крови и резус-фактор, фенотип
Анализ крови на гепатит С, HbS-ag, RW, ВИЧ
ЭКГ
УЗИ сердца
СПГ
Узи органов брюшной полости (печень, почки, поджелудочная железа, селезенка, простата)
Рентгенологические исследование грудной клетки в 2 проекциях
ФБС + биопсия/браш биопсия (Микропрепараты)
ФГ архив
Анализ мокроты на атипичные клетки (5 раз)
Исследование мокроты на КУМ методом микроскопии (трехкратно)
Узи надключичных областей
КТ органов грудной полости
КТ головного мозга
Консультация фтизиатра
Действительно ли все они имеют смысл?
Насколько я понимаю, с фиброзом уже ничего не поделать (кроме как бросить курить во избежание ухудшений), а вот образования в средостении вызывают некоторые опасения. Что это может быть? Как лучше всего выяснить, что это такое и что с этим делать?
Если какое-либо изображение нужно показать крупнее или выбрать другой промежуточный кадр - готова это сделать.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] tgV17QKcvhacwEWUQHN4ksmGr1Pw3nvBsSf3U8nDfG4YLaS-tdVmWdkl0N_JS0HDuiFXcNR0NjXRFZ8iV85oXtwuJA5W1QZGU_ Z9KNJFvrA3LZX1iZTVvtSl4yIPcAuif1qn_xtYSdeNo44kuQQx BQc8Ul5QVv45M2-P1zwC2Qrgx_c8D_Xm5pmqAXVCHn8Vq8t3v6ZtTaGd-gPQ42FdilIGsQ1PGXQ52VFdm0bp5-AchqK6nEr-utquXm6cjWb5gBJ2kbHYd3fL9ovXQGxB0X9Kh7kBD883hNutfY rA72fr87CsggZZdzUbawXVW8Zheqmfed3v_fL1F6R1o_HpW0FA dUdBWQKq5Oz2kXtxXGOZ4BppLot6sZjOj4N3tpt5xzQv1wJUjD aKK1bT0vatXBGT0_KSeglz0RUDO6zzV7KXH4nrP0Ne38tKJZ8S RasVYkFDgkBV4wDOox6yj6SXAgjZZxfRpenq8666uIXXoirPF0 A1ppP72co-R7raPjIhch0ztJJ-9IGkBrVzKw1Zkbftn2YT1b6Uicewa2Ec-5_JbYfk6ogka0oZM0ZxmOC13M=w546-h915-no [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] EJ0MHo0Q25NNi1aTklNOHZ3OWxmVUNLY0lMR19R [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] cJQOj2CREj5UksTM0hj2jSJAB7TM5CyL4ZL6wKdJ8Flg6k8pt2 mnF3QbgA9wQOTCs43Ukeg48EKfaa6EwFtou7_g=w1920-h445-no
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 8vpywnTea3Bn4uGSaI-zQLDGmO1zwOeqxVkBKSa3bsqyQRK40YHUtW111Z168sPNYmlbR a4yFcPwWzvAahB88lgg=w668-h902-no [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 6A3TCkDfnPZYx6L1-fyrP_a2MWCg_pfVjnw=w775-h902-no
спрашиваю от лица родственника:
мужчина, 68 лет, рост примерно 167, вес прим. 65 кг. Курит.
На УЗИ органов брюшной полости (контрольный прием после приема медикаментов для поджелудочной) врачу "не понравился" какой-то фрагмент легких, случайно попавший в кадр. Отсюда - направления на томографию лёгких. У самого пациента жалоб на какие-либо проблемы с органами дыхания, одышки нет.
Прошу ознакомиться с описаниями томограмм и снимками и дать совет, какие дополнительные обследования целесообразны для уточнения диагноза и назначения терапии.
11 января 2018 г. - это первые два снимка:
На серии томограмм (выполненных на вдохе) получены изображения органов грудной полости.
Лёгкие расправлены, легочные поля симметричны.
В S8 правого легкого, на фоне неизмененной легочной паренхимы определяется единичный мелкий очаг уплотнения легочной ткани, округлой формы, размерами до 4 мм, наиболее вероятно - очаг пневмофиброза.
Другие очаговые образования и инфильтративные процессы в легких не выявляются, легочный рисунок не изменен. Трахея и бронхи проходимы, стенки их не уплотнены.
В средне-заднем средостении, ниже бифуркации, справа от срединной линии определяется два овальных образования, соединённых нижними полюсами, мягкотканной структуры, с чёткими контурами, без перифокальных изменений, размерами 21х14х27 мм и 18х16х25 мм; нижнее образование интимно прилежит к пищеводы, подтягивает его на себя (исходи из его сенки?), чётко от него не отделено.
Корни лёгких структурны, жидкости в плевральных полостях не отмечено.
14 февраля 2018 г. - два последних снимка:
Лёгкие расправлены. Диффузный пневмофиброз с участками локального линейного фиброза в S5, S7, S10 правого легкого и S4, S10 левого легкого. В легких очаговых и интфильтративных изменений не выявлено. Апикальная плевра обоих легких утолщена с тяжами в паренхиму. Бронхо-сосудистый рисунок не изменен. Бронхи проходимы до III-IV порядка, значительно не девормированы, стенки равномерной толщины и плотности. Жидкости в плевральных полостях не выявлено. Ниже бифуркации, между промежуточным, нижнедолевым бронхами справа и пищеводом определяются два овальных образования с ровным контуром, размерами 1,7х2,3х2,9 см и 1,8х2,1х2,7 см, плотностью +45ед.Н., неоднородной структуры за счет мелких кальцинатных включений. Лимфатические узлы корней легкост и средостения не увеличены, гомогенной структуры, контуры четкие, ровные. Сердце обычно расположено, камеры сердца, крупные сосуды обычных размеров. Диафрагма расположена обычно, с четкими, ровными контурами.
Костно-деструктвных изменений в зоне исследования не выявлено.
Заключение: Диффузный пневмофиброз. Апикальный плевро-пневмофиброз обоих легких. Единичные увеличенные лимфатические узлы средостения.
Торакальный хирург назначил следующие анализы:
Общий анализ крови, тромбоциты
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (сахар, белок, АСАТ, АЛАТ, билирубин, креатинин, ЩФ, мочевина, амилаза, K Na Cl, холестерин)
Кал на энтеробиоз
Коагулограмма (МНО, ХП зависимый, ХЗФ, фибриноген, тромбиновое время, ПТИ, АПТВ, РФМК)
Группа крови и резус-фактор, фенотип
Анализ крови на гепатит С, HbS-ag, RW, ВИЧ
ЭКГ
УЗИ сердца
СПГ
Узи органов брюшной полости (печень, почки, поджелудочная железа, селезенка, простата)
Рентгенологические исследование грудной клетки в 2 проекциях
ФБС + биопсия/браш биопсия (Микропрепараты)
ФГ архив
Анализ мокроты на атипичные клетки (5 раз)
Исследование мокроты на КУМ методом микроскопии (трехкратно)
Узи надключичных областей
КТ органов грудной полости
КТ головного мозга
Консультация фтизиатра
Действительно ли все они имеют смысл?
Насколько я понимаю, с фиброзом уже ничего не поделать (кроме как бросить курить во избежание ухудшений), а вот образования в средостении вызывают некоторые опасения. Что это может быть? Как лучше всего выяснить, что это такое и что с этим делать?
Если какое-либо изображение нужно показать крупнее или выбрать другой промежуточный кадр - готова это сделать.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] tgV17QKcvhacwEWUQHN4ksmGr1Pw3nvBsSf3U8nDfG4YLaS-tdVmWdkl0N_JS0HDuiFXcNR0NjXRFZ8iV85oXtwuJA5W1QZGU_ Z9KNJFvrA3LZX1iZTVvtSl4yIPcAuif1qn_xtYSdeNo44kuQQx BQc8Ul5QVv45M2-P1zwC2Qrgx_c8D_Xm5pmqAXVCHn8Vq8t3v6ZtTaGd-gPQ42FdilIGsQ1PGXQ52VFdm0bp5-AchqK6nEr-utquXm6cjWb5gBJ2kbHYd3fL9ovXQGxB0X9Kh7kBD883hNutfY rA72fr87CsggZZdzUbawXVW8Zheqmfed3v_fL1F6R1o_HpW0FA dUdBWQKq5Oz2kXtxXGOZ4BppLot6sZjOj4N3tpt5xzQv1wJUjD aKK1bT0vatXBGT0_KSeglz0RUDO6zzV7KXH4nrP0Ne38tKJZ8S RasVYkFDgkBV4wDOox6yj6SXAgjZZxfRpenq8666uIXXoirPF0 A1ppP72co-R7raPjIhch0ztJJ-9IGkBrVzKw1Zkbftn2YT1b6Uicewa2Ec-5_JbYfk6ogka0oZM0ZxmOC13M=w546-h915-no [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] EJ0MHo0Q25NNi1aTklNOHZ3OWxmVUNLY0lMR19R [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] cJQOj2CREj5UksTM0hj2jSJAB7TM5CyL4ZL6wKdJ8Flg6k8pt2 mnF3QbgA9wQOTCs43Ukeg48EKfaa6EwFtou7_g=w1920-h445-no
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 8vpywnTea3Bn4uGSaI-zQLDGmO1zwOeqxVkBKSa3bsqyQRK40YHUtW111Z168sPNYmlbR a4yFcPwWzvAahB88lgg=w668-h902-no [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 6A3TCkDfnPZYx6L1-fyrP_a2MWCg_pfVjnw=w775-h902-no