Olesyaqwerty
31.01.2018, 17:42
Здравствуйте уважаемые врачи.
Вопрос о ситуации с ногой после операции АКШ на сердце.
Пациент (мой отец) возраст 63 года, рост 180см, вес 104 кг., проживает в г. Омск, перенес АКШ 30/10/17 в Москве НМХЦ им Н.И. Пирогова.
Во время операции у него не смогли использовать вены которые на ногах, по причине их непригодности, плохие просто удалили, использовалась грудная артерия.
Из заболеваний (кроме болезней сердца):
гипертоническая болезнь 3 ст., варикоз, посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, распространенный атеросклероз внеочерепных отделов БЦА и сосудов ног, аксиальная грыжа, гастрит, язва 12пк (ремиссия), дуоденит, кисты синусов обоих почек, нефроптоз правосторонний.
Принимает по показаниям кардиологов после операции (подробно в выписке во вложении): метопролол, крестор, омез, ксарелто, ацетилсалицилловая кислота, кардарон, детралекс,
После выписки на одной ноге шов плохо заживал, его обрабатывали согласно всем рекомендациям, но шов все равно немного намокал, плохо срастался. Уже на месте, в Омске начал наблюдаться у хирурга и сосудистого хирурга по поводу незаживающего шва. Ноги у него проблемные (варикоз, тромбофлебит), возможно поэтому так сложно и долго заживает рана. Сейчас проблемный шов выглядит как на фото (то что внутри желтое, не получается снять по другому, на самом деле внутри шва цвет белый, не желтый).
В самом начале когда убрали некроз, углубление было на треть больше, в длину рана также была на треть больше чем сейчас на фото. На фото - результат лечения в течении 2-х месяцев.
Мазали по назначением врачей уже всем, чем можно: зеленка, баниоцин, стрептоцид, траумель, пектинар, трипсин, бранолид Н
Лучший результат был при использовании: промыть хлоргекседином, просушить, затем стрептоцид
Последнее назначение: хлоргекседин, сушить, бранолид Н
Еще назначено (не успели пробовать): гидроколл повязка, левомеколь
Сосудистый хирург смотрел в конце декабря, сказал продолжать мазать (описание осмотра будет во вложении)
Также был назначен ТромбоАсс и детралекс, все принимает (эти препараты и так принимает по назначениям кардихирурга после операции).
Следующий осмотр сосудистого хирурга в середине февраля.
Осмотр хирурга. В конце января он планово был у хирурга, который тоже контролирует процесс, ранее он также назначал мази-присыпки и тп. В это раз хирург сказал все, 2 месяца не зажила рана, значит это трофическая язва и все, ничего больше не делайте, разве что левомеколь 2 раза в неделю и дальше как повезет. Ну и в общем-то кричал, пугал и был недоволен, хотя его назначения все выполнялись в полном объеме.
Соответственно сейчас очень боимся упустить ситуацию. Возможно ему необходим стационар? Прокапать и пролечить, может быть что-то, что поможет организму изнутри, у него такие проблемные вены и ноги, но врачи в Омске (сосудистый хирург и хирург) говорят нет необходимости.
Что правильно предпринять в такой ситуации? Есть ли смысл в стационаре и еще каком-то назначении или изменении в лечении? Или действительно продолжать мазать и все? Действительно ли можно считать, что это трофическая язва? Как ее вылечить? Это возможно?
Я сама нахожусь в Москве, отец в Омске, позже он приедет в Москву и к кардиологам туда где оперировался и конечно покажемся и сосудистому хирургу, но на месте сейчас тоже надо определиться с ногой.
Приложу выписки послеоперационные, ОАК, биохимию, заключение сосудистого хирурга. Еще сдавал сахар - норма.
Кардиолог (местный в Омске) говорит, что по анализам кровь сильно «разжижена» и она даже опасается внутреннего кровотечения, но схему лечения сейчас не меняет. Она также назначила ему анализ на скрытую кровь (еще не делал) тк бывает кровь в стуле. Возможно это тоже важно для оценки его состояния.
Вопрос о ситуации с ногой после операции АКШ на сердце.
Пациент (мой отец) возраст 63 года, рост 180см, вес 104 кг., проживает в г. Омск, перенес АКШ 30/10/17 в Москве НМХЦ им Н.И. Пирогова.
Во время операции у него не смогли использовать вены которые на ногах, по причине их непригодности, плохие просто удалили, использовалась грудная артерия.
Из заболеваний (кроме болезней сердца):
гипертоническая болезнь 3 ст., варикоз, посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, распространенный атеросклероз внеочерепных отделов БЦА и сосудов ног, аксиальная грыжа, гастрит, язва 12пк (ремиссия), дуоденит, кисты синусов обоих почек, нефроптоз правосторонний.
Принимает по показаниям кардиологов после операции (подробно в выписке во вложении): метопролол, крестор, омез, ксарелто, ацетилсалицилловая кислота, кардарон, детралекс,
После выписки на одной ноге шов плохо заживал, его обрабатывали согласно всем рекомендациям, но шов все равно немного намокал, плохо срастался. Уже на месте, в Омске начал наблюдаться у хирурга и сосудистого хирурга по поводу незаживающего шва. Ноги у него проблемные (варикоз, тромбофлебит), возможно поэтому так сложно и долго заживает рана. Сейчас проблемный шов выглядит как на фото (то что внутри желтое, не получается снять по другому, на самом деле внутри шва цвет белый, не желтый).
В самом начале когда убрали некроз, углубление было на треть больше, в длину рана также была на треть больше чем сейчас на фото. На фото - результат лечения в течении 2-х месяцев.
Мазали по назначением врачей уже всем, чем можно: зеленка, баниоцин, стрептоцид, траумель, пектинар, трипсин, бранолид Н
Лучший результат был при использовании: промыть хлоргекседином, просушить, затем стрептоцид
Последнее назначение: хлоргекседин, сушить, бранолид Н
Еще назначено (не успели пробовать): гидроколл повязка, левомеколь
Сосудистый хирург смотрел в конце декабря, сказал продолжать мазать (описание осмотра будет во вложении)
Также был назначен ТромбоАсс и детралекс, все принимает (эти препараты и так принимает по назначениям кардихирурга после операции).
Следующий осмотр сосудистого хирурга в середине февраля.
Осмотр хирурга. В конце января он планово был у хирурга, который тоже контролирует процесс, ранее он также назначал мази-присыпки и тп. В это раз хирург сказал все, 2 месяца не зажила рана, значит это трофическая язва и все, ничего больше не делайте, разве что левомеколь 2 раза в неделю и дальше как повезет. Ну и в общем-то кричал, пугал и был недоволен, хотя его назначения все выполнялись в полном объеме.
Соответственно сейчас очень боимся упустить ситуацию. Возможно ему необходим стационар? Прокапать и пролечить, может быть что-то, что поможет организму изнутри, у него такие проблемные вены и ноги, но врачи в Омске (сосудистый хирург и хирург) говорят нет необходимости.
Что правильно предпринять в такой ситуации? Есть ли смысл в стационаре и еще каком-то назначении или изменении в лечении? Или действительно продолжать мазать и все? Действительно ли можно считать, что это трофическая язва? Как ее вылечить? Это возможно?
Я сама нахожусь в Москве, отец в Омске, позже он приедет в Москву и к кардиологам туда где оперировался и конечно покажемся и сосудистому хирургу, но на месте сейчас тоже надо определиться с ногой.
Приложу выписки послеоперационные, ОАК, биохимию, заключение сосудистого хирурга. Еще сдавал сахар - норма.
Кардиолог (местный в Омске) говорит, что по анализам кровь сильно «разжижена» и она даже опасается внутреннего кровотечения, но схему лечения сейчас не меняет. Она также назначила ему анализ на скрытую кровь (еще не делал) тк бывает кровь в стуле. Возможно это тоже важно для оценки его состояния.