[Natalia1205]

Здравствуйте! Мне 50 лет. 10 лет назад была аденокарцинома яичника, была сделана тотальная операция и 6 курсов ХТ.
Через 2 года при обследовании на КТ была найдена аденома левого надпочечника размером 42 мм. По накоплению и вымыванию контраста - доброкачественная. Анализы на гормоны сдала в своём городе. Дексаметазоновый тест никто не говорил делать. Все гормоны и в моче, и в крови были в норме. Чуть повышен адреналин был. Отнесла это на счёт моей неспокойной натуры. И успокоилась.
За это время делала МРТ 3 раза. Всё в пределах нормы.
В этом году решила провериться более основательно у эндокринологов, так как накопила ещё 2 узла в щитовидке. Но там отдельная тема. Но гормоны в норме.
Сделала КТ с контрастом надпочечников: левый надпочечник увеличен за счёт образования размером 44*37*40 мм, плотностью -15HU. После введения контрастного вещества накопление в I фазу +15, во II фазу +30. Через 10 мин -2.
Сдала анализы. Результаты прикрепила. Врач поставила субклинически синдром ИК.
Что хочу сказать о себе. Рост 166. Вес 82. Давление до 170/100. Пью кондесартан 16 мг. Но последнее время добавляю гипотиазид. Сон никогда не был моей сильной стороной, но последний год или два это лоторея. Очень часто сон поверхностный. Иногда ночью сердце как заколотится. На работе очень устаю, хотя работа мне нравится. Но иногда просто нет сил. При этом ночью иногда по мышцам как мурашки бегают. Но я это относила к последствиям ХТ. Мне когда её делали, очень сильно мышцы и кости ломило. Да и по всем остальным признакам, я к врачам не обращалась, думала, чего я хочу после ХТ. Слава Богу, что жива. Веду достаточно активный образ жизни. Хожу в спортзал. Но нагрузку не даю. Но заметила, если раньше на каких-то тренажёрах 20 кг спокойно брала, то сейчас 15.
Усталось и, как следствие плохого сна, головная боль сейчас постоянные мои спутники. Пью аспирин или парацетамол почти каждый день. Просто знаю, если высплюсь, то голова не болит. Но такое бывает редко.
Дело в том, что обследование проходила в СПб. И сразу как-то не дошло спросить врача про этот гормон. Была рада, что не онкология и улетела. А сейчас про него почитала и задумалась. Может этот повышенный кортизол убавляет мне нормального самочувствия?
Буду очень признательна за ваше мнение.
P.S. Там в анализах, где кортизол в 23 часа, это уровень кортизола в слюне. Там опечатка.

[ghrh44]

Надо сделать 24 часовой сбор мочи на кортизол и креатинин 2-3 раза. Если повышен, то действительно надпочечниковый Кушинг, и опухоль надо удалить.
В принципе же, знаю мало людей, которые готовы были бы жить с 4+ см опухолью в надпочечнике. Я бы лично хотел бы ее вне моего тела, Кушинг или нет.

[Natalia1205]

Надо сделать 24 часовой сбор мочи на кортизол и креатинин 2-3 раза. Если повышен, то действительно надпочечниковый Кушинг, и опухоль надо удалить.
В принципе же, знаю мало людей, которые готовы были бы жить с 4+ см опухолью в надпочечнике. Я бы лично хотел бы ее вне моего тела, Кушинг или нет.

Спасибо за быстрый ответ! Суточную мочу сдавала. Просто лист с этими анализами не прикрепился. Сейчас добавлю последний анализ. Ещё один в октябре делала, там кортизол в моче был в норме.

[Natalia1205]

Меня ещё что останавливало - аденому удаляют только вместе с надпочечником. Сейчас ещё и сказали, что скорее всего второй надпочечник разленился и не возьмёт на себя всю необходимую нагрузку и пить гормоны нужно будет пожизненно. Если б была возможность сохранить хотя бы частично надпочечник, я б эту аденому быстро удалила.
Всё таки Кушинг?

[ghrh44]

Да, высокий ( не очень, но повышенный все-таки) кортизол мочи поддерживает данные крови. Не очень сильный, но Кушинг. Надо удалять.
Второй надпочечник может «спать» до нескольких месяцев, в течение которых надо будет принимать небольшие дозы гидрокортизона. Но он полностью очухается , и максимум через 6-12 месяцев ( скорее всего раньше, т.к. аденома малоактивна) никакого замещения не потребуется.

С Кушингом не шутят, его надо убирать. Иначе могут быть большие проблемы: тяжелые инфекции, тромбы тут и там, кровоизлияния, переломы, низкое качество жизни и пр. Плата за избавление от этого несколькими месяцами приема лекарств без побочных эффектов крайне оправдана. Заодно вероятно и вес сбросите, и гипертония уйдёт, и мышцы окрепнут, и спать начнёте нормально, и нервы с депрессией поправятся, и энергии прибавится.

Я бы точно удалил.

[Natalia1205]

Готовлюсь к операции на надпочечнике в феврале в СПб. Но теперь хочу задать ещё вопрос по своей щитовидке. Может быть надо новую тему создать, не знаю. Пока задам здесь.
У меня два узла в щитовидной железе. Один образовался в 2010, второй, который в перешейке, в 2012. Ходила к эндокринологу. Всё время врач говорил, что пунктировать не надо - узлы меньше 1 см. Гормоны сдавала, всегда в норме.
В октябре 2017 поехала в СПб больше по надпочечнику. Ну и щитовидку тоже посмотреть.
Вот что имею на сегодняшний день. Дальше из выписки.
ab - Перешеек: узел размером до 10 мм, гипоэхогенный, чёткие контуры.
cd - Левая доля, нижний полюс: узел размером до 12 мм, гипоэхогенный, чёткие контуры, неоднородной структуры.
Клинический диагноз: узловой зоб.
Цитология заключение: ab - Цитологическая картина фолликулярной опухоли. По классификации Bethesda, 2010 - lV группа.
cd - Цитологическая картина коллоидного узла. По той же классификации - II группа.
Кальцитонин - <1, норма до 4,8.
Гормоны в норме. Выше в прикреплённых файлах есть.
При выписке сказали, что в первую очередь надо разобраться с надпочечником, а позже с щитовидной железой. Но дома уже в выписке прочитала, что тоже рекомендована операция.
Вопрос Чернышевского - что делать? Неужели и щитовидку удалять надо? Насколько это необходимо?

[Melnichenko]

Веthesda 4 на сегодня - операция. Но спешить некуда и незачем и дело номер 1 - удаление кортикостеромы надпочечника.
Проблемой ( хотя и решаемой) будет операция на щитовидной железе в условиях неполноценной работы полузадавленного надпочечника- но это решаемо.
Щитовидная железа подождет

[Natalia1205]

Спасибо за ответ. В моём случае на какой объём операции надо настраиваться? И сколько времени можно подождать?

[Melnichenko]

Вначале решается вопрос с надпочечником, далее - по ситуации. Объем операции на щитовидной железе зависит от того, окажется ли это аденома или рак

[Natalia1205]

Доктор, спасибо! А когда будет понятно какой это узел в ЩЖ, во время операции или до неё ещё какие-то исследования сделать надо? Какая тактика и последовательность в таких случаях?

[Melnichenko]

Во время операции и после проведения ПЛАНОВОГО ( интраоперационное вышло из моды ) гистологического исследования. Прогноз хороший в любом случве

[Natalia1205]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Позавчера мне была сделана операция - удалено моё образование вместе с левым надпочечником. Операцию делал Фёдоров ЕА в Северо Западном эндокринологическом центре. На спине шов 3-4 см. Самочувствие нормальное. Чуть напоминает о себе шов. А так в целом нормально. Давление 100-120/65-85.
Завтра выписываюсь и лечу домой. Гистологию пришлют чуть позже. Думаю, какие вопросы доктору задать при выписке? Кортеф врачи уже сказали купить, мы купили (я здесь с дочкой). Кортеф мне здесь давали один раз в 8 вечера в день после операции в дозе 10+5. На выходные сказали, что без него.
Вот лежу и думаю, чего бы важного не пропустить спросить. Думаю, по поводу кортефа скажут как принимать. А ещё что?
Так то если что, я у вас спрошу. Может какие детали только очной консультацией можно выяснить?
Искренне вам признательна за ваш труд.

[ghrh44]

Первым делом определить задавлен ли гипофиз ( и, соответственно, оставшийся надпочечник): для этого после дня без Кортефа в 8-8:30 утра измерить кортизол крови.

Если меньше 5 мкг/дл, то точно задавлен, и обязательно надо принимать кортеф 10 мг утром и 10 мг где-то в 2-3 часа дня.

Если меньше 10, то на всякий случай делать то же самое, хотя может и не обязательно.

В обоих случаях повторить вышеупомянутое через 6 месяцев.

Если больше 10, то можно жить без него.

[Natalia1205]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Я выписалась и прилетела домой. В день выписки у меня взяли анализ на кортизол. Результат - 489 нмоль/л, что в переводе получается 17, 73 мкг/дл. Сказали Кортеф не пить, но иметь при себе. Через три недели сдать ещё раз анализы и сообщить.
Вчера я, недожидаясь трёх недель, ещё раз дома сдала анализ на кортизол и АКТГ. Вот сейчас пришёл результат.
Кортизол - 15 мкг/дл, АКТГ - 25 пг/мл (норма 0-46).
Чувствую себя нормально. Самое главное для меня - уже неделю после операции давление нормальное 125/80. Уже неделю я не пью таблетки от давления. Всё думаю, может это временно. И голова стала яснее. Сон стал глубже, сплю до утра. Может это после наркоза? Никак к этому привыкнуть не могу. Неужели так может быть?

[Melnichenko]

Так должно быть, но не хватает данных по гистологии

[Natalia1205]

Спасибо, Галина Афанасьевна!

Гистологическое исследование N 8079

Маркировка материала: новообразование левого надпочечника
Характер материала: операционный материал

МАКРООПИСАНИЕ:Надпочечник с окружающей жировой клетчаткой 8,0х6,0х4,5 см, массой 35,6 грамм, на разрезе кора желтого цвета, мозговое вещество красноватое, в корковом слое четко очерченный узел 4,5х3,0х5,0 см, дольчатого строения, желтого цвета.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Светлоклеточная адренокортикальная аденома левого надпочечника (4,5х3,0х5,0 см).

[Melnichenko]

Все хорошо

[Natalia1205]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Прошёл месяц после операции - удалена аденома вместе с левым надпочечником. Два дня назад сдала анализы.
Вот результат:
Кортизол - 19,9 мкг/дл ( норма до 19,4);
АКТГ - 54 пг/мл (норма 0 - 46).
Суточную мочу пока не сдала.

До операции утренний кортизол был 12,1 и 14,7 мкг/дл (норма 1,8 - 24),
АКТГ - 5 пг/мл ( норма 4 - 50) и 1,078 пмоль/л ( норма 1,034 - 10,736).
Хотя суточный кортизол в моче был повышен - 129 мкг/сут (норма до 83).

Через неделю после операции анализы были такие:
Кортизол - 15,6 мкг/дл (норма до 19,4);
АКТГ - 25 пг/мл (норма 0 - 46).

Я только что сильно переболела чем-то вирусным. Лежала пластом две недели. Слабость была сильная и до сих пор ещё ощущаю. СОЭ - 34. Так долго я ещё не болела никогда. Сдавала анализы уже поправившись, но ещё лечу кашель. Могло ли это повлиять как-то на мои последние результаты? И от чего они могут быть сейчас повышены?

[Melnichenko]

А зачем Вы все это сдавали ?
Вы получаете гидрокортизон ?

[Natalia1205]

Галина Афанасьевна, здравствуйте! Я не принимаю ничего. Мне при выписке сказали, чтоб я, как прилетела домой, сдала анализ на кортизол и потом через 3 недели сдать кортизол, АКТГ, электролиты. Через 3 недели не получилось - заболела, сдала через месяц. Получила и теперь думаю, что мне с этим делать? В выписке написано к эндокринологу. Но я сдала и уехала к родителям в деревню на 2 недели. Анализы получила по электронке.
Спасибо Вам за Ваш труд.

[Melnichenko]

После удаления кортикостеромы гидрокортизон вводили ?

[Natalia1205]

Мне дали Кортеф 15 мг вечером после операции. И сказали, что если будет сильная слабость, низкое давление принимать по утрам по 10 мг. Через 3 недели сдать анализы и сходить к эндокринологу. Я, правда, во время болезни приняла 2 дня подряд по 10 мг с утра Кортефа, потому что слабость была сильная. Я не знала от чего, но раньше, даже если я ОРВИ болела, такого не было. Я и приняла. Это было 28 февраля и 1 марта. А анализ я сдала 8 марта.

[Melnichenko]

Все нормально. Было бы невредно получить второе экспертное мнение в ЭНЦ по препаратам удаленного надпочечника.

[Natalia1205]

Галина Афанасьевна, спасибо. Не совсем поняла фразу "по препаратам удаленного надпочечника". Это значит гистологию перепроверить?

[Melnichenko]

ПОлучить второе экспертное мнение в крупном центре - стекла могут быть привезены в ЭНЦ

[Natalia1205]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Полтора года назад у меня был удалён надпочечник (выше об этом написано). Всё встало на свои места и я спокойно начала жить дальше.
У меня ещё была обнаружена фолликулярная опухоль, я тоже собиралась её удалить через 4-6 месяцев. Но возникли у дочери серьёзные проблемы со здоровьем и мои отошли на второй план.
Уже больше года я нахожусь в стрессовой ситуации. Организм с одним надпочечником начал давать о проблемах почти сразу, но я тогда не могла понять это. Сначала болеть начал, я думала, желудок. Сделала все исследования - всё нормально. Врач выписал поставил диагноз функциональная диспепсия, выписал афобозол.
Состояние нервной системы тоже было не лучшим, но это было и понятно, в моём случае. Но, что было не стандартным для меня, я себя не могла взять в руки. Я достаточно сильный и волевой человек, но с головой ушла в проблемы дочери и зависла, никак не могу критично к этому отнестись. Дошла сначала до психолога, потом до психиатра. Последний выписал антидепрессанты и фенозепам. Месяц пропила антидепрессанты, фенозепам если совсем тяжко. Но облегченя не получила.
Последний месяц моё состяние стало ещё хуже и я стала принимать кортеф. Принимать стала 10/10/5, поскольку нахожусь в 300 км от Краснодара и пойти на очную консультацию сейчас нет возможности. Принимаю уже 10 дней, стало чуть лучше - почти перестал болеть живот, но моё психо-эмоциональнее состояние пляшет в разные стороны. Мне то день-два прямо хорошо - чувствую силы, делать что-то могу, настроение боевое, сплю неплохо, то опять (после навязчивых мыслей о дочери) опять так нехорошо становится, что сил нет - тошнит, голова болит и ничего не соображает, слабость, дрожь, живот болит, бессоница и, самое главное, такое ужасное психоэмоциональное состояние, которое врагу не пожелаю. Не то что всех подбодрить, себя собрать не могу. Давление иногда подскакивает до 140, но в основном держится до 100, иногда и ниже 90 бывает.
Месяц назад поехала в Краснодар на УЗИ щитовидки, потому что решила делать оперцию по удалению узла или как получится. Мне узистка предложила сделать моллекуляно-генетический анализ. Я согласилась. Сам этот анализ делают не у нас, а в Новосибирске. Пришёл результат - рак. Я настолько сейчас выжата, что и расстроится по этому поводу не смогла. Невропатоголог знакомый мне сказала пить афобозол и делать уколы мексидола и мильгаммы, что и делаю.
Уважаемые доктора, прошу меня проконсультировать.
1. С чего мне начать, чтоб привести себя в норму. Я собираюсь ехать в Краснодар, но найти эндокринолога, который бы хорошо разбирался в надпочечниках, я пока не смогла. Какие анализы нужно сдать и как быть с кортефом при сдаче анализов.
2. Насколько информативен этот молекулярно-генетический анализ? Можно ли ему доверять?
Я думаю, что, наверное, не правильно ехать на операцию в таком состоянии. Я уже бы и рада куда-то лечь и разобраться, что это со мной. Привести себя бы в хоть какое-то устойчивое состояние, хотя не знаю возможно ли это на фоне сохраняющегося стресса. Но хотелось бы, чтобы это была клиника, где про надпочечники не просто слышали, а занимаются ими постгянно. Готова на платной основе. Замучилась ужасно.

[Natalia1205]

Добавлю последние обследования щитовидки

[Natalia1205]

Ещё одно

[Melnichenko]

у Вас была удалена кортикостерома и развитие надпочечниковой недостаточности в таком случае закономерно, хотя эта недостаточность может быть ттранзиторной
Вы тщательно обследованы и агрессивные формы рака у Вас исключены
Какие « хорошие знания» по надпочечникам Вам нужны?

[Natalia1205]

Галина Афанасьевна, спасибо за быстрый ответ!
Я не то что бы ищу врачей с "лучшими знаниями", хотя и это было бы хорошо. А где с этими надпочечниками работают чаще и можно быстрее понять что со мной и получить нормальные назначения.

Я ещё до удаления надпочечника, 8 лет (от момента находки) неоднократно обращалась к эндокринологам у нас, лежала в стационаре. Обследовалась. И даже (уже после удаления подняла все свои архивы) кортизол был повышен, незначительно, но повышен, никто не сказал, что всё моё то состояние - излишний вес, давление, бессонница, могут быть результатом дополнительного кортизола в организме. И ни разу не поднимался вопрос об её удалении. Говорили, что эти аденомы как пустые бочки болтаются на надпочечниках, есть у многих. Говорили, что эта аденома давление давать не может. Она не гормонсекретирющая. А обследовала я её, в большей степени, потому, что боялась онкологического диагноза, размеры её были 42*44 и один рак я уже имела в своём жизненном списке неппряностей. И когда пришло следующее время ежегодного его обследования, я случайно наткнулась на сайт Северо-Западного ЭЦ и написала им. Они быстро ответили. Меня там устроило всё - бесплатно, по полису МС, за 2 дня могут обследовать в одном из ведущих центров страны. И, опять же, меня заботило - онкология или нет. И я полетела туда. И только там мне сказали, что это образование выделяет дополнительный кортизол. И до меня не сразу даже это дошло, я помню этот разговор с врачом. Картина у меня была не явной. Но там разобрались, за что я им искренне благодарна.
Прошу прощени за столь долгое повествование, к чему всё это я пишу - я сейчас не хочу попасть опять в ту же самую ситуацию, как и до удаления. И очень хочу выбраться из этого состояния.

В Северо-Западном ЭЦ основное направление это хирургия. И я со своей фолликулярной опухолью к ним и собираюсь. Но как мне стабилизировать своё теперешнее состояние. Где найти хорошего эндокринолога-терапевта или стационар, где помогают таким как я? Потому что жить в этом состоянии просто адски тяжело. И что с этим делать я не знаю.

Мне после удаления надпочечника врач сказал, что теперь когда вы попадаете в медицинское учреждение первым делом говорите, что у вас удалён надпочечник. Что, собственно, я и делаю. Но некоторые врачи молча на меня смотрят, некоторые говорят, что это не причина. Это было и когда с болями в животе обращалась и к психиатру. Я устала от всего. Уже так хочется от этого избавиться.

[Melnichenko]

Да, высокий ( не очень, но повышенный все-таки) кортизол мочи поддерживает данные крови. Не очень сильный, но Кушинг. Надо удалять.
Второй надпочечник может «спать» до нескольких месяцев, в течение которых надо будет принимать небольшие дозы гидрокортизона. Но он полностью очухается , и максимум через 6-12 месяцев ( скорее всего раньше, т.к. аденома малоактивна) никакого замещения не потребуется.

С Кушингом не шутят, его надо убирать. Иначе могут быть большие проблемы: тяжелые инфекции, тромбы тут и там, кровоизлияния, переломы, низкое качество жизни и пр. Плата за избавление от этого несколькими месяцами приема лекарств без побочных эффектов крайне оправдана. Заодно вероятно и вес сбросите, и гипертония уйдёт, и мышцы окрепнут, и спать начнёте нормально, и нервы с депрессией поправятся, и энергии прибавится.

Я бы точно удалил.

С кортикостеромой до операции разобрались

[Melnichenko]

Веthesda 4 на сегодня - операция. Но спешить некуда и незачем и дело номер 1 - удаление кортикостеромы надпочечника.
Проблемой ( хотя и решаемой) будет операция на щитовидной железе в условиях неполноценной работы полузадавленного надпочечника- но это решаемо.
Щитовидная железа подождет
О последовательности операций договорились

[Melnichenko]

Первым делом определить задавлен ли гипофиз ( и, соответственно, оставшийся надпочечник): для этого после дня без Кортефа в 8-8:30 утра измерить кортизол крови.

Если меньше 5 мкг/дл, то точно задавлен, и обязательно надо принимать кортеф 10 мг утром и 10 мг где-то в 2-3 часа дня.

Если меньше 10, то на всякий случай делать то же самое, хотя может и не обязательно.

В обоих случаях повторить вышеупомянутое через 6 месяцев.

Если больше 10, то можно жить без него.
О том, как оценивать функцию после операции , проговорили

[Melnichenko]

ПОлучить второе экспертное мнение в крупном центре - стекла могут быть привезены в ЭНЦ
Это сделано ?

[Melnichenko]

Что еще вы хотите спросить? Молекулярная генетика НЕ отвечала и НЕ думала отвечать на вопрос, есть ли рак - она отвечала на вопрос , есть ли риск АГРЕССИВНЫХ форм рака.
Инструкции о том, как жить без одного надпочечника, были вам даны - есть риск НН, кортизол крови утром и калий \ натрий ответят на этот вопрос.
Боли в животе могли быть следствием НН
Когда наши питерские врачи будут вас оперировать, они дадут гидрокортизон на периоперационный период.
Простите, но я вообще плохо понимаю ваши вопросы и разбила наши прежние беседы на отдельные абзацы - что было непонятного ?

[Natalia1205]

Спасибо, Галина Афанасьевна! Анализ на кортизол сдать можно на фоне приёма кортефа или не пить его какое-то время?

[Melnichenko]

В данной ситуации уже вопрос решен в пользу приема - тем более впереди операция. Это опция на будущее , после операции