Здравствуйте,моему сыну поставлен диагноз врожденный гипотиреоз.
Первое исследование на 01.12.17 ттг 562 (1,76 -11,41) с 08.12.17 в возрасте 1 мес и 14 дней начата заместительная терапия эутирокс 12,5 мкг.Через 2 недели 22.12.17 контроль ттг 20,5(0,3-4,0) т3свободный 4.76 рmol/L (2,5-5,8) т4 свободный 10,4 (10,0-25).После повторного посещения эндокринолога с 29.12.17 дозу подняли до 25 мкг.Через 6 дней приема 25 мкг заметила понос,выпадение волос на макушке,ухудшение сна, пульс1 56 уд/мин.Хотя тахикардию нам выявили еще до повышения дозы, во время лечения в стационаре, была сделана ЭКГ и кардиолог смотрела, назначено агвантар и атф 10.По телефону эндокринолог исходя из вышеперечисленных мною симптомов, сказала вернуться к предыдущей дозировке и еще раз пересдать ттг, когда будет месяц со дня начала приема гормона т.е 08.01.18.Скажите пожалуйста, 1)какие симптомы передозировки эутироксом? 2)когда должны исчезнуть клинические проявления болезни?И какой прогноз при столь запоздалом начале лечения?
И еще,если это имеет значение -сама лично не видела но как мне сказала наш лечащий врач у которого мы лечили затяжную желтуху, наша детская больница связывалась с род.домом, результаты скрининга у нас в норме, хотя как я уже понимаю(раньше то не знала!)клиническая картина была ярко выражена с первых часов жизни. Плюс родила на сроке 41.6.Ребенок от 2 беременности,2 роды, родился 3 310 кг 52 см,по Апгар 8-8.Спасибо за ранее
ghrh44
05.01.2018, 05:07
ТТГ и Св Т4 надо перепроверять через как минимум 6 недель после начала приема тироксина. Вернитесь к 12.5 мкг в день. Главный эффект он уже дал, осталось подшлифовать дозу. Сделаете это через те самые 6 недель.
Тахикардия была до приема тироксина: сердце нормально? ЭКГ в порядке?
Калий и натрий измеряли? Кровяное давление?
Агвантар и АТФ бесполезны, змеиный супчик.
Elenakorni
05.01.2018, 07:27
ЭКГ делали уже после начала приема, почти через 2 недели, по её результатам вывод нарушение ритма по типу тахикардия,осмотр кардиолога через 3 недели.Так что что было до приема гормона мне неизвестно.
"Калий и натрий измеряли? Кровяное давление?"
Нет
ghrh44
05.01.2018, 09:34
Тахикардия это не нарушение ритма: это просто быстрый ритм. Пульс в 150-160 у детей до года нормален. Верхняя граница нормы ~ 200. Ничего для этого делать и волноваться не надо.Почему кардиолог этого не знает? Я спрашивал откуда ритм: синусовый или нет?
А Вы уверены, что начальный ТТГ был 562? Т4 не измеряли?
Короче: нет никаких данных о передозировке тироксина. Эндокринолог прав. Кардиолог неграмотна. Но нет смысла быть суперагрессивным у грудничка. Успокойтесь и проверьте на 12.5 мкг через месяц. Отшлифовать дозу проще пареной репы.
Elenakorni
05.01.2018, 09:47
да на счет кардиолога я и сама очень сомневаюсь,вот направление на руках а я думаю может к частному сходить. У нас очень туго с узкими специалистами в городе.Дочитала выписку кардиолог:нарушение ритма по типу тахикардия.стоит заметить что до проведения ЭКГ в истории(мне наша м/с читала,)она написала здоров и мне сказала что ничего плохого не слышит,ЭКГ сделали в день выписки,уже после нее она пишет что тахикардия.
ЭКГ(проводил другой специалист):ритм синусов., синусов.тахикардия вертикальное положение эл.оси
А Вы уверены, что начальный ТТГ был 562? Т4 не измеряли?
Изначально т4 не измеряли,только через 2 недели после начала терапии,на счет 562 у меня результат на руках.А почему Вы спрашиваете?
Elenakorni
05.01.2018, 10:06
Еще вопрос мне педиатр сказала что скорее всего, клинические проявления такие как отечный язык, отечность на глазах уйдут буквально через 3-4 дня.Вот уже почти месяц,стало лучше но еще все равно рот в основном открыт и веки припухшие
ghrh44
06.01.2018, 01:04
Оптимист Ваш педиатр:-)
Симптомы гипотироидизма начинают видимо проходить где- то через месяц, полный эффект занимает месяца 2-3. А судя по ТТГ гипотироидизм был серьезным, да и доза не отшлифована, так что наберитесь терпения ещё на месяца 3.
Но они пройдут, никуда не денутся.
Elenakorni
06.01.2018, 01:45
Спасибо Вам большое,набираюсь терпения и жду)
Elenakorni
06.01.2018, 01:50
Спрошу еще какой у нас может быть прогноз?если лечение начали в 1 мес и 14 дней?везде читаю что самый блогоприятный если в первый месяц жизни,а мы увы только в полтора узнали....
ghrh44
06.01.2018, 06:54
Разница небольшая, так что надейтесь на лучшее. Статистически, где-то 90% полной нормализации. Но это в общем числе, а для каждого отдельного больного тут как все в медицине: есть 2 цифры, 100% или 0%. Гарантированно предсказать никто не может, но шансы значительно в Вашу пользу.
Дай Б-г Вам и особенно ребёнку всего хорошего!
Elenakorni
06.01.2018, 08:02
Спасибо Вам огромное
Elenakorni
18.01.2018, 02:19
Здравствуйте,у меня снова вопросы.
Последние показатели ттг от 12.01 46,18 ммоль/л (1,36-8,8), предидущий 20, по идее мало нам 12,5 эутирокса.Но дело даже не в этом.Скажите,может ли гипотиреоз провоцировать(даже не знаю как сказать) короче,может ли из за гипотиреоза появиться гидроцефалия и какое лечение её ?Завтра планируем поход к невропатологу.
Elenakorni
23.02.2018, 17:55
Добрый день!Помогите разобраться в ситуации : ребенку поставлен диагноз врожденный гипотиреоз, находится на заместительной терапии вот хронология:
01.12.2017 возраст 1 мес и 7 дней ттг 562 (1.76-11.41)------эутирокс 12,5мкг
22.12.2017 в.1м 28 дн ттг 20,10 (0.3-4.0)----эутирокс 25мкг
03.01.2018 заметила выпадение волос,появился понос, вернулись к 12.5мкг
12.01.2018 возраст 2м и 19 дн ттг 46.18 (1.36-8.8) ---л-тироксин 25 мкг
06.02.2018 ттг 18.73 (1.36-8.8) ------л- тироксин 37.5 мкг
Вчера в очередной раз контроль 22.02.2018 ттг 0,871 (1.36-8.8), эндокринолог понижает дозу до 31.25 мкг.
У меня следующий вопрос это просто мы не можем подобрать дозу либо же все-таки есть надежда что это транзиторный гипотиреоз?
Все дозировки и анализы делаю по назначению врача.
FilippovaYulia
23.02.2018, 18:10
Зачем так часто смотреть ТТГ? Так никогда не подберете. Особенно если еще будете снижать дозу "по поносу и выпадению волос".
Контроль ТТГ - НЕ РАНЕЕ (!) чем через 6 недель ОДНОЙ И ТОЙ ЖЕ дозы.
Elenakorni
23.02.2018, 18:20
Спасибо что быстро ответили.Не знаю,зачем так часто,все делаю по назначению эндокринолога.
Melnichenko
23.02.2018, 19:03
Попробуйте не дозу эутирокса, а эндокринолога сменить - или купите доктору учебник.
Elenakorni
23.02.2018, 19:21
В этом то и проблема.Мы живем в поселке, понятное дело что эндокринолога здесь нет, в районном центре тоже нет детского.Ездим к ней в соседний город.Нормальные специалисты только в Киеве,значит поедем туда хоть и далеко
Elenakorni
23.02.2018, 19:25
А что сейчас делать,пока мы не доехали до столицы (Это займет некоторое время) давать 31.25?
Melnichenko
23.02.2018, 20:43
У Вас был прекрасный ТТГ - 0,8 на 25 мкг.
Какая сила заставила снижать дозу ?
Elenakorni
23.02.2018, 20:58
Я наверно не совсем корректно указала данные при дозе 25 мкг ттг с 46 снизился до 18,после этого подняли до 37,5,через две недели приема 37.5 ттг 0.8
Melnichenko
23.02.2018, 21:48
Каждый раз Вы смотрели с интервалом в 6 - 8 недель?
Elenakorni
23.02.2018, 21:50
Нет,нас через каждые 2 посылают и каждые 2 добавляют дозу((((
Melnichenko
23.02.2018, 21:58
То есть Вы НЕПРАВИЛЬНО титруете дозу.
Дите ведь из матки не вынимают каждый час, чтобы прлверить, как оно растет?
ТТГ - интегративный показатель, отажающий ситуацию за истекшие 8 -12 недель.
Проверять его при титрации дозы достаточно раз в 6 недель, тем более, что ситуация предал но простая- есть гипотиреоз.
Колебания ТТГ при его резком избытке могут быть просто отражен ем неточности в этом диапазоне, это особенности кривой.
Если бы Вы успокоились и проверили дозировку любую - 25 мкг или 37,5 мкг плсле 6 недель приема и учли бы все особенности приема ( тироксин хуже всосется на смеси, поэтому надо толочь с водой, идеал - жидкий в каплях, максимально подальше от смесей) или диье на ГВ ? Сколько ребенку вообще ?
Elenakorni
23.02.2018, 22:06
Так что оставить 37,5 или все же давать 31.25 как говорит наш эндокринолог?так и делаю,минимум 3 часа до того как даю таблетку(растворяю в воде в маленькой чайной ложке) после таблетки стараюсь выдержать хотя бы 30 мин. Иногда даже получается достаточно долгл,т.к. даю в 6 утра,ребенок может еще уснуть и до 8-9 не кушает ночью и первое утреннее кормление(когда сонный)грудь все остальное смесь толи из-за увеличенного языка или не знаю почему если он бодро,грудь не берет,захлебываетсч и плачет,24.02 т.е завтра 4 месяца
Melnichenko
24.02.2018, 09:11
В данной ситуации Вы все равно только теоретически разделяете 37,5 и 37,25 - вы не лазерным лучом дробите таблетку.
37,5 так 37,5 и через 6 недель контроль.
Elenakorni
24.02.2018, 10:58
Спасибо,мне многое стало понятно.
Elenakorni
07.04.2018, 18:37
Здравствуйте,скажите о чем может свидетельствовать фосфор 2,22 у мальчика 5,5 месяцев?кальций 2,7.
Melnichenko
07.04.2018, 18:49
Референсы для детей отличаются от таковых у взромлых
Elenakorni
07.04.2018, 20:21
Реф. значения по фосфору 1.15-2.15 результат 2.22
Melnichenko
07.04.2018, 21:20
Я не уверена, что лаборатория не пишет автоматом взрослые
Elenakorni
07.04.2018, 21:38
Они приводят реф.значения для всех возрастов и разделяют для мужчин и женщин
Melnichenko
07.04.2018, 23:40
А гипртиреоз компенсирован ?
Elenakorni
07.04.2018, 23:46
Я не знаю но как я понимаю то да,месяц назад ттг,т3св т4св в норме и сейчас ттг тоже в норме.Принимаем 31,25 л-тироксина
Elenakorni
07.04.2018, 23:47
Не знаю имеет ли значение,на данвы момент ребенок болеет,обструктивный бронхит
Melnichenko
08.04.2018, 08:03
Замечательно, что нормализовали ТТГ и у нас нет оснований думать о вкладе нехватки тироксина в покмзатели, вас волнующие.
Бронхит - не лучшее время лля поиска олюбых проблем.
Почему вообще возник поиск уровня фосфора и кальция?
Elenakorni
08.04.2018, 08:08
Рассмотрела у ребенка признаки рахита.(живот необычной формы,слегка вывернуты ребра,позвоночник такой,похож как горб только ближе к пояснице).наш педиатр объясняет данные явления как следствие слабых мышц пригипотиреозе.Но мы решили все-таки сдать анализы.В итоге кальций в норме,щелочная фосфатаза тоже а вот фосфор выше нормы...
Melnichenko
08.04.2018, 08:26
Витамин D ребенок получает ?
Elenakorni
08.04.2018, 08:27
Да, по 1 кап. В день
Melnichenko
08.04.2018, 08:31
Возможно, есть избыток - но фосфор сдавали на фоне приема или до него?
Elenakorni
08.04.2018, 08:32
На фоне приема.
Melnichenko
08.04.2018, 08:33
Обсудите с врачом уменьшение дозировки
Elenakorni
08.04.2018, 08:33
Спасибо большое,обсудим.
Melnichenko
10.04.2018, 08:34
И еще - обсудите с врачом возможно более сложное нарушение, включающее и гипотиреоз, и нарушение фосфорно - кальциевого обмена. Возможно, нужна консультация в крупном центре - нпрм, институте детской эндокринологии
Elenakorni
10.04.2018, 09:05
Спасибо большое,хорошо сегодня будем,обсудим.
Elenakorni
15.05.2018, 02:30
Здравствуйте!Подскажите,а в день сдачи контрольных анализов как давать ребенку тироксин?До сдачи или после?Всегда сдаем натощак, но таблетку даю, вот,терзают сомнения правильно делаю или нет?Не могу понять,если таблетку нужно давать после сдачи анализа,то получится уже не в одно и то же время...
Melnichenko
15.05.2018, 08:32
Если вы смотрите св Т4 - тироксин после сдачи анализа, если ТТГ - все равно