[galok1972]

Доброго дня! Хочется узнать мнение специалиста, корректно ли лечение и нужно ли оно в моем случае.
Зовут Галина. Мне 45лет, 12.09 17 перенесла ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием в бассейне левой СМА.
1г и 8 мес был установлен противозачаточный имплант " импланон "для удерживания роста миомы матки, в августе назначен дополнительно оральный контрацептив для успокоения фолликула, и в то же время принимала аскорутин, т к варикозное расширение вен нижних конечностей, ломкость капиляров и сосудов. На фоне этого видимо и случился инсульт.(как предположил невролог и гематолог).Имплант удалила и начала лечение ,назначенное гематологом (ниже). Проведено исследование гемостаз, проба
Гематолог назначила кардиомагнил и плагрил , флебодия. пропила 3 недели, и после этого сданы анализы на тромбодинамику, гомоцистеин,
общий, гомоцистеин в норме.
По итогу, вчера эти препараты отменены, назначен ксарелто по 15мг 2 раза в день на 2 недели, потом по 10мг два раза в день пожизненно.
из хронических заболеваний варикоз , хронический тонзилит ремиссия, дисплазия соединительной ткани суставы. По наследственной части отец мамы, дядя умерли диагноз оторвался тром, мой отец перенес геморагический инсульт полгода назад в 67 лет, но человек выпивающий.Я не пью, не курю, веду более здоровый образ жизни, давление норма. Сердце брадикардия.
Действительно ли мне нужен этот препарат пожизненнно? Через месяц приема снова сдаю тест тромбодинамики в клинике крови и на прием к гематологу.Почему возник вопрос, потому что все показатели крови в норме,гемостаз, общий, а генные мутации и тромбодинамика показали отклонения. Инсульт скорее наложение контрацептивов,сгущение крови. Очень хотелось бы еще получить консультацию. Может просто подольше пропить кардиомагнил, плагрил..Или действительно на таком серьезном препарате как ксарелто жить дальше.
Спасибо.

[Dr.Vad]

вам сделаны ненужные анализы, в лечении ИИ они не нужны, наши консультанты-неврологи подскажут правильн. тактику, куда и перемешена тема

[FSK78]

Каким образом визуализировали инсульт? Выложите диск со сканами и выписку из клиники, в которой можно увидеть анамнез, данные за неврологический осмотр, данные проведенных обследований.

[galok1972]

Здравствуйте!Большое спасибо за быстрые ответы, но может я не корректно обозначила тему вопроса, но по инсульту проведено лечение, все пришло в норму, врач искала причину инсульта и нашли ее в анализах крови, я так поняла именно из-за мутаций генов и повышенной свертываемости крови, и наложении двойной дозировки приема контрацептивов произошел инсульт. Я хотела бы узнать действительно ли мне теперь на фоне таких проведенных анализов и выявленных в них отклонениях нужен пожизненный прием ксарелто? можно вернуть тему в гематологию?
Да в начале забыла указать рост 155см, вес 54 кг ,45 лет
Выставлен диагноз наследственная гематогенная тромбофилия.

[Dr.Vad]

Ваш врач некомпетентен совсем - у Вас нет никакой тромбофилии, а есть случайные находки в генах, как цвет глаз или кучерявость волос, которые стараются приплести к Вашему инсульту. И повышенной свертываемости тоже нет: тромбодинамика как тест по диагностической ценности между гаданием на кофейной гуше и предсказанием чревовешателя, в гематологической консультации нет необходимости. Обнаружение тромофилических факторов, но только тех, о которых написано в разделе [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] повышают риск венозного тромбоза и емболии, но не артериального тромбоза, к коим относится инсульт

[FSK78]

Здравствуйте!Большое спасибо за быстрые ответы, но может я не корректно обозначила тему вопроса, но по инсульту проведено лечение, все пришло в норму, врач искала причину инсульта и нашли ее в анализах крови, я так поняла именно из-за мутаций генов и повышенной свертываемости крови, и наложении двойной дозировки приема контрацептивов произошел инсульт. Я хотела бы узнать действительно ли мне теперь на фоне таких проведенных анализов и выявленных в них отклонениях нужен пожизненный прием ксарелто? можно вернуть тему в гематологию?
Да в начале забыла указать рост 155см, вес 54 кг ,45 лет
Выставлен диагноз наследственная гематогенная тромбофилия.

так а как врач искала и нашла причины? Чем искала?
Вообще- то анализы на тромбофилию при поисках причин возникновения инсультов проводят тогда, когда
а. при нейровизуализации инсульт импонирует, как эмболический, особенно у молодых пациентов
б. типичные причины возникновения инсульта не были найдены при обследованиях.
Да даже если и найдут тромбофилию, то нужно искать причину парадоксальной эмболии

Вот я и попросила Вас выложить недостающую информацию, иначе дальнейшее консультирование, на мой взгляд, не представляется возможным.

.

[galok1972]

Доброго утра! Спасибо за ответы, пытаюсь понять все, ведь врач гематолог у меня и невролог так же КМН высшая категория..стаж 30 лет, старалась найти ..
Хорошо, что мне делать, я пью ксарелто по 15 мг 2 раза в день.А как же высокая свертываемость? Гематолог именно этим напугала.
Варикоз нижних конечностей, ведь забыла написать. Подскажите, я должна выложить снимки после инсульта, описать как что происходило.У меня нет обследований в электронном виде, как мне сюда их закинуть?

[galok1972]

Добрый вечер! Скидываю ссылку на обследование мрт головного мозга.Исследование спустя ровно месяц после перенесенного инсульта.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Ниже прилагаю проведенные обследования, суточный холтер экг, узи сердца (исключали овальное окно), дуплекс сосудов шеи,анализы которые не скинула в предыдущем сообщении.
Как и писала выше инсульт произошел после приема контрацептивных препаратов в двойной дозировке, был вшит имплант с гестагеновым гормоном и назначили на месяц марвелон для урегулирования цикла, в то же время аскорутин принимала, могло наложится на состав крови такой обьем препаратов? Инсульт перенесла на работе, даже не пняла что произошло, рука правая нарушилась работа, как в зеркальном отображении было и немного речь нарушилась, но с рукой были до этого проблемы и я решила , что просто осложнилась проблема.Все прошло через сутки. Обратилась к нейрохирургу по этому поводу через две недели (запись была так поздно), он направил на мрт , сделала спустя две недели и там обнаружили инсульт. Лечение проводилось, уколы кортексин, месяц прием цераксон, после него в нос капли семакс на две недели и глицин месяц.
И вопрос: как же быть с приемом ксарелто, назначен по 15 мг два раза в день, а затем должна принимать по 10мг два раза, при найденых отклонениях в крови нужен ли такой серьезный препарат?Еще и пожизненно сказали принимать.Я поняла, что это отклонение не имеет ничего к инсульту, надо искать дальше причину, но как мне быть сейчас, пью ксарелто и боюсь других проблем уже от препарата.
Извините что ушла от темы.

[galok1972]

Здесь продолжение вложений обследований.
Еще была проба Валленберга ,которая отрицательная.

[galok1972]

FSK78 Доброго утра! Выложены в теме все анализы, снимки, описания проблемы , назначенное лечение гематологом и пройденное от невролога..пожалуйста ответьте

[galok1972]

Добрый вечер!
Dr.Vad !Прошу вашей помощи в углубленном рассмотрении моей темы,
"ишемический инсульт и тромбофилия", которую вы перенесли в неврологию.Пожалуйста, я выложила там все обследования , анализы крови, если отойти от темы инсульта, стоит ли по показателям крови мне принимать прописанный гематологом препарат ксарелто по 15 мг два раза в день и через две недели по 10 мг два раза в день пожизненно.? Я в замешательстве, принимаю эти дозировки и не могу бросить , осталось три дня приема по 15 мг, пишут резко бросать нельзя. Я в неврологии не дождалась ответа по инсульту ,поиску причины. Но хотя бы вы поясните зачем мне этот препарат, я читала вашу ссылку, поняла , что мои диагнозы по крови не имеют ничего общего с инсультом, но чем гематолог руководствовалась, назначая такой серьезный препарат и говоря , что он жизненно необходим мне, нужно ли реально его принимать? Гематолог говорит , что тест тромбодинамики очень важный показатель и у меня он очень плох..хочу услышать ваше мнение по этому поводу, почему тест не информативен в моем случае? Нужен ли этот препарат мне , с его осложнениями...
Спасибо.

[Dr.Vad]

Не я вам его назначал, так что свои вопросы задавайте своему леч. врачу, показаний для его назначения на мой взгляд не было, ненужный пр-т повышает риски развития кровотечения, в том числе и кровоизлияния в гол. мозг. Углубленный ликбез посетителей только вне форума и после предоплаты, если договоримся - большинству посетителей форума деньги дороже здоровья.

[FSK78]

посмотреть сканы, если откроются, смогу на днях. По поводу выложенных результатов- не нашла ничего такого, что однозначно оправдало бы на данный момент назначение ксарелто.
На мой «заочный» взгляд, что Вам необходимо, так это вторичная профилактика аспирин+ статин+ регулярный контроль АД, ЧСС, уровня холестерина и глюкозы+здоровый динамичный образ жизни. Обговорите это очно с Вашим лечащим врачом.

[galok1972]

FSK78 FSK78
Огромное спасибо, что ответили. Забыла написать, что анализ на тромбодинамику я делала после приема в течении 3 недель препаратов плагрил и кардиомагнил, и вот такая повышенная свертываемость. Сейчас я пропила две недели курс ксарелто по 15 мг 2 раза в день, сейчас пью по 10мг 2 раза, врач гематолог, я с ней переписывалась, но на прием попаду через 2 недели только сдав очередной анализ тромбодинамику, настойчиво заверяет, что: копию вам переношу
На основании международных рекомендаций, а также ввиду наличия наследственной комбинированной тромбофилии, наличия проблем с венами, данных тромбоэластограммы имеются прямые показания к профилактической терапии антикоагулянтами нового поколения. В России альтернативы нет.
Представьте, мой страх приема этого препарата, у меня отеки по утрам лицо, руки, плюс боли в кишечнике стали беспокоить, чего раньше до приема препарата не было. Я в таком замешательстве, и жила спокойно не зная, вот инсульт подвел, но ведь действительно он мог случится на фоне приема одновременного, по назначению контрацептивных препаратов и вшитого импланта, а двойной прием в один месяц мог сгустить кровь и случиться инсульт? Пожалуйста, надеюсь откроются сканы, что-то прояснится, мне и бросить резко страшно этот препарат, начиталась, что может если где то тромб, о котором я незнаю может оторваться или резко увеличится, если брошу ксарелто прием, это правда?
Огромное вам спасибо еще раз за ответы.

[Yariko]

показаний к приему к ксарелто нет. Доктор не имел права его назначать вообще. Ксарелто назначают только в случае кардиоэмболического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного генеза. В случае инсультов другого происхождения его эффективность и безопасность не изучена. Другие показания не касаются инсульта. Почитайте инструкцию к препарату. Вы можете прекращать прием препарата, не существует специальных схем его постепенной отмены.

Что касается плагрила и аспирина, они не влияют на показатели коагулограммы, это антиагреганты. Они влияют только на агрегацию тромбоцитов, но исследование ингибирование агрегации тромбоцитов в рутинной практике не рекомендуются. Назначение аспирина на данный момент в условиях неясного генеза инсульта выглядит более обоснованным.


Ищите другого гематолога.

[galok1972]

Yariko спасибо за ответ, а не посоветуете как избежать повторного инсульта , профилактика, именно в моем случае и исходя из моих анализов, снимков. А аспирин в каком виде мне принимать? Кардиомагнил это не то?
Спасибо.

[FSK78]

Сообщение нр 13, там все написано.
Аспирин 100 мг один раз в день

[Dr.Vad]

шесть случаев от японцев, где церебральные инфаркты у женщин предшествовали обнаружению больших/гигантских (более 10 см) фибромиом (лейомиом) в аттаче

[Yariko]

Yariko спасибо за ответ, а не посоветуете как избежать повторного инсульта , профилактика, именно в моем случае и исходя из моих анализов, снимков. А аспирин в каком виде мне принимать? Кардиомагнил это не то?
Спасибо.

Вам уже написали, пока в условиях неясного генеза инсульта так. Можно кардиомагнил, можно тромбо асс. Вам нужно найти другого гематолога. Генез инсульта требует уточнения. И нужно отказаться от оральных контрацептивов.
Также при наличии возможности не мешало бы провести чреспищеводное ЭхоКГ для исключения тромбов в левых отделах сердца. Вероятность кардиоэмболического инсульта в Вашем случаев крайне мала, но желательно исключить все. Обычного ЭхоКГ может быть недостаточно. Это с моей стороны как кардиолога, с остальным должен разбираться очный невролог.
Что касается Ваших анализов, в показателях плазменного гемостаза нет ничего криминального, а повышенная агрегация тромбоцитов ничего не значит. Это очень оператор-зависимый метод, и в том виде, как он сделан, ему доверять нельзя. Кроме того, нет доказанной корреляции между агрегацией тромбоцитов и атеротромботическими событиями. По этим причинам данные исследования не рекомендуют в рутинной практике. Есть ряд исследований, которые демонстрировали такую связь с остаточной реактивностью тромбоцитов (PRU), но Вам делали не это исследование. Но даже исследование PRU не рекомендовано для рутинной практики, хотя существуют point of care device для их определения. То есть его тоже делать не нужно. Как писал выше Вадим Валерьевич, Вам сделали ненужные исследования, которые ничего не проясняют в Вашем состоянии.
Вам также следует знать для дальнейшего, если очередной "умник" решит назначить Вам современные антикоагулянты, что все пероральные актикоагулянты (ривароксабан, апиксабан, дабигатран), кроме варфарина, могут использоваться только для профилактики инсульта, обусловленного фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения, для профилактики остальных типов инсульта на данный момент они не имеют показаний.

[galok1972]

Yariko! Огромное Спасибо за оперативный и подробный ответ.

[galok1972]

FSK78! Спасибо и Вам за такое участие! Но исходя из данной ситуации, могу я вас попросить посмотреть снимки мои выложенные и описания с контрастом и без, мрт головного мозга, может вы проясните на фоне чего произошел инсульт, честное слово, выбирала специалистов по отзывам, стажу, казалось достойных..(простите , что это коллеги), но боюсь уже напороться на таких же профессионалов, оральные контрацептивы я бросила, имплант с прогестероном удален.Пожалуйста ,помогите с выяснением причины инсульта

[FSK78]

Это сканы, которые Вы диском выкладывали? Я их смотрела, как и обещала, но нигде не увидела контрастирования. Возможно, проблема с моим компьютером, у меня не всегда читаются диски со сканами, некоторые читаются частично
По тому, что увидела, ничего по поводу генеза сказать не могу, его все- равно нужно искать в комплексе с другими обследованиями в случаях с инсультами. К сожалению, часто бывает и так, что ничего, что объяснило бы появление инсульта, не находят вообще:rolleyes:

Апд: пересмотрела заключения- действительно, описывают ангиографию, но в диске она у меня не находится

[Dr.Vad]

На нынешний момент с определенной уверенностью можно заключить, что Ваш инсульт был следствием двух причин - наличием фибромиомы и назначением естроген/гестагенных препаратов, третьей косвенной причиной, дословно вытекающей из первой, была железодефицитная анемия из-за менстр. кровопотерь. Удаление фибромиомы и коррекция ЖДА должны предотвратить возникновение повторных инсультов или иных тромбозов и эмболий до наступления у Вас менопаузы.

[Dr.Vad]

Описание 9 случаев тромбоза (2 из них церебральных) на фоне фибромиом у женщин целевого возраста (41 в среднем) - у всех была анемия; плюс 22 публикации из пабмеда за 10 лет о 31 женшине в среднем 45 лет с тромбозами на фоне фибромиом:

Is there an Association between Thrombosis and Fibroids? A single centre experience and literature review
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

плюс

Two Cases of Acute Ischemic Stroke Associated with Iron Deficiency Anemia due to Bleeding from Uterine Fibroids in Middle-aged [42 y.o.] Women
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Yariko]

Вадим Валерьевич привел Вам несколько ссылок, почитайте их и распечатайте эти публикации и нашу переписку для общения с очными врачами.

[galok1972]

Всем огромное спасибо за помощь, участие, ссылки прочту, распечатаю и будем решать. Прием ксарелто прекратила. Еще раз СПАСИБО!!

[galok1972]

Вадим Валерьевич, добрый день! Почитала ссылки, спасибо.Я поняла, что надо решать с миомой, но она еще малых размеров 2,9см, удаление не поставят, но я правильно понимаю, что нужно сдать анализ на железо ? Гемоглобин то у меня всегда в норме. Сдаю раз в год.

[Yariko]

Вадима Валерьевич будет отсутствовать до 12 го. Отвечу за него. Железодефицит может быть и без анемии. При железодефиците анемия развивается не сразу. Нужно исследовать железо, ферритин, трансферрин.

[galok1972]

Вадима Валерьевич будет отсутствовать до 12 го. Отвечу за него. Железодефицит может быть и без анемии. При железодефиците анемия развивается не сразу. Нужно исследовать железо, ферритин, трансферрин.

Спасибо, что не оставили без внимания. Поняла, спасибо, сдам эти анализы и буду решать дальше. Жаль, что у нас такая проблема со специалистами..А анализ на холестерин мой как на ваш взгляд, норма или стоит снизить слегка подкорректировав питание?

[Yariko]

Вам уже писали посмотреть сканы, если откроются, смогу на днях. По поводу выложенных результатов- не нашла ничего такого, что однозначно оправдало бы на данный момент назначение ксарелто.
На мой «заочный» взгляд, что Вам необходимо, так это вторичная профилактика аспирин+ статин+ регулярный контроль АД, ЧСС, уровня холестерина и глюкозы+здоровый динамичный образ жизни. Обговорите это очно с Вашим лечащим врачом. В условиях неясного генеза инсульта имеет смысл прием статинов, независимо от исходного уровня ЛПНП с достижением целевого значения ЛПНП менее 1,8 ммоль/л

[galok1972]

Вам уже писали В условиях неясного генеза инсульта имеет смысл прием статинов, независимо от исходного уровня ЛПНП с достижением целевого значения ЛПНП менее 1,8 ммоль/л

Добрый вечер! Огромное спасибо ВАМ
В моих выложенных результатах 21 декабря, значение ЛПНП 1,08. Я правильно понимаю, что это нормально? Просто следить за холестерином? Простите за назойливость, а какие статины сейчас прописывают, просто уж боюсь назначат какой нибудь не тот препарат..

[galok1972]

Вам уже писали В условиях неясного генеза инсульта имеет смысл прием статинов, независимо от исходного уровня ЛПНП с достижением целевого значения ЛПНП менее 1,8 ммоль/л

Спасибо, я поняла. А результат холестерина, который выложен 21го декабря, на 1 стр он в норме? Там вроде 1,08. Или мне другое значение нужно? Если холестерин в норме, то статины не нужны? а если нужны, прошу вас подскажите какие сейчас назначают, чтоб быть готовой.
Огромное спасибо Вам.