Добрый день. Моей маме 74 года. 28 октября ей провели операцию по стентированию коронарной артерии (стеноз 70%). До операции, она жаловалась больше на повышенное давление (140/45). Никаких других признаков недомогания (боли в груди, головокружение, одышка и т.д.) не испытывала. Вела активный образ жизни (работы на огороде, по дому, воспитание внуков). Сразу после операции, говорит, ночью было жжение в груди (лежать не могла), потом вроде все нормализовалось (давление прежнее). Через 3 дня (уже собралась выписываться) сучился обморок, возникла тахикардия (пульс 110). Ее положили в реанимацию, на следующий день перевели в обычную палату, у нее поднялась температура 38,5. С подозрением на вутр. больн. инфекцию, прокололи курс анибиотиков. Попутно обнаружили язвочки в жедудке (прописали Де Нол, фасфалюгель, ноль паза). 10 ноября в удовлетворительном состоянии ее выписали из больницы. До госпитализации весила 60 кг, сейчас 54. Внутренних болей, она говорит, что никаих не ощущает. Но давление сразу после выписки 110/45 пульс 65, сейчас вообще сидя в покое 96/38 пульс 91, лежа 124/45). Принимает Розарт, Зилт, Амиадарон, перестала принимать Валз(принимала раньше) и амлодипин (выписали после операции). Денол, фосфолюгель и нольпаза принималпа неделю после выписки, потом прекратила, 3 дня назад вновь стала принимать(кал темный сформированный). Говорит, пока сидит, все хорошо, встает, хочется сесть отдохнуть. Кожа бледная, губы, язык розовые, гематомы после операции и капельниц рассосались. Поднимается по лестнице один пролет, кажется упадет в обморок. Сейчас только кровать, кухня. Может ли это быть ослабление после операции и осложнений или что то серьезнее?
Korzun
29.11.2017, 10:02
Можете скан/фото выписки выложить?
Диастолическое давление всегда было 45 и ниже?
ЭхоКГ наиболее свежее?
Гемоглобин, ферритин?
Для чего назначен амиодарон?
Не увидел в назначениях аспирина. После стентирования клопидогрель (зилт) должен год приниматься вместе с аспирином, а точнее аспирин с клопидогрелем.
Anastasiya0206
29.11.2017, 12:34
Здравствуйте! Следить за давлением мама начала с 2013 года, давление было 145 - 160/-45-60 пульс 65-75. если понервничает могло подсачить до 180-190, принимала Валз, розарт, капотен. Аспирин убрали, по причине гастрита (на фоне применяемых при операции препаратов). В выписке: ФГДС - множественные язвы желудка, лечение консервативное. Гемоглобин (93,6),железо (12.0). Амиодарон был назначен при резком повышении пульса до 110, сейчас пульс 80-93 Можно ли вместо аспирина принимать другой препарат не влияющий на желудок? Можно ли выложить скан напрямую в эту ветку(плохо дружу со ссылками)
Anastasiya0206
29.11.2017, 13:17
Если на словах, эхокардиография следующая: Аорта уплотнена, корень3,1 см, восходящий отдел 3,8 см, Аортальный клапан трехстворчатый, кальций в створках, ФК, Градиент давления пиковый 61 ммртст, средний 31 ммртст. Регургитация не выявлена. Левое предсердие расширено 4,2 см. Левый желудочек не расширен, сегментарная сократимость не изменена. КДР 4,8 см. КСР 2,5 см. КДО 51 мл. КСО 18 мл. ФВ 65 % Митральный клапан не изменен. Регургитация 1 ст. Правое предсердие не расширено, 3,3х4,8 см. Правый желудочек не расширен 2,5 см. Трикуспидальный клапан не изменен. Регургитация 2 ст. Легочная артерия ствол 2,5 см. Клапан легочной артерии не изменен, градиент давления пиковый 2 ммртст. Регургитация 1 ст. Межпредсердная перегородка интактная, Межжелудочковая перегородка 1,6 см. ЗСЛЖ 1,5 см. Перикардиальный выпот нет. Нижняя полая вена не расширена спадается на вдохе больше 50%. Заключение Умеренный аортальный стеноз. Кальцификация АК 3-4 ст. Выраженная гипертрофия левого желудочка (?)(в описании не расширен)Глобальная систолическая функция не изменена, Диастолическая дисфункция 1 типа . Проведена 13,10,2017. до стентирования.
Korzun
29.11.2017, 13:24
Зилт без аспирина бессмысленен, лучше бы тогда зилт отменили, а аспирин оставили, т.к. оба влияют на слизистую желудка. Предлагаю вернуть аспирин к зилту на 6 месяцев под прикрытием той же нольпазы.
Скан можно прикрепить к сообщению прямо в теме. А еще очень хочу увидеть ЭхоКГ.
Про амиодарон Вы чего-то не знаете или не договариваете. Просто от учащения пульса его не назначают. У матери была желудочковая тахикардия? Обморок был с этим связан? Если да, то матери показан не только амиодарон, но и имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Гемоглобин (93,6)
Это выраженная анемия, от которой может быть и пониженное давление, и упадок. Нужно срочно начинать лечение препаратами железа, оптимально внутривенными (венофер, монофер) с последующим контролем ферритина (не "железа", а именно ферритина). Ферритин в ее случае нужно поднимать до 100.
Anastasiya0206
29.11.2017, 14:05
В клинику мама, легла для лечения стеноза сонных артерий. В выписке от 29,06,2017 комп. томогр.: Атеросклероз БЦА с сужением правой ВСА (75% NASCET, 80% ESCET) стеноз левой ВСА (50% NASCET, 65% ESCET), стеноз правой позвоночной артерии более 50%, левой позвоночной артерии более 50%. Задняя трифуркация левой ВСА. Невыраженная деформация ВСА с обеих сторон в экстракраниальных отделах с деформацией контуров артерий на этом уровне (более выражено слева) Кальцинаты и проекции базальных ядер слева. Единичные мелкие очаги в легочной ткани. Изменения структуры щитовидной железы.
Anastasiya0206
29.11.2017, 14:17
17,10,2017 провели коронаграфию. Тип кровообращения правый. Ствол левой коронарной артерии обычно расположен, кальциноз, стеноз 50% средней части. ПМЖВ дифузно изменена на всем протяжении, стеноз 50% в среднем сегменте. ДВ устьевой стеноз 70%. ОВ диффузно изменена на всем протяжении, стеноз 70%, стеноз 50% в дистальном сегменте. ВТК по типу АИ (крупная ветвь) - диффузно изменена на всем протяжении без гемодинамически значимых стенозов. Визуализируются дистальрные отделы ПКА. Правая коронарная артерия - диффузно поражена на всем протяжении, Устьевой стеноз 70%, в сегменте, окклюзия на границе проксимального и среднего сегментов с последующем заполнением по межсистемным коллатералям.
В устье ПКА стент и поставили, перевели из кардиохирургического отделения в кардиологическое. Сонные артерии не трогали, хотели еще провести TAVI операцию по замене аортального клапана, но из за осложнений язвы желудка и инфекци, мама просто фактически сбежала оттуда. До больницы (НИИ), мама практически лес валила, а сейчас боится выйти за ворота.
Anastasiya0206
29.11.2017, 14:52
После обморока у нее подозревали мерцательную аритмию и тахикардию(до этого никогда не было) , хотели установить временный кардиостимулятор, но не смогли провести через вену (угол 90%), и отправили в реанимацию. Амиодарон выписали как консервативное лечение.
ЭхоКГ заключение я процитировала, рабочей части похоже у меня нет
Korzun
29.11.2017, 15:27
Сонные артерии не трогали, хотели еще провести TAVI операцию по замене аортального клапана, но из за осложнений язвы желудка и инфекци, мама просто фактически сбежала оттуда. До больницы (НИИ), мама практически лес валила, а сейчас боится выйти за ворота.
Все равно хотел бы увидеть фото или скан всей выписки.
Восстанавливайте быстро гемоглобин (в/в с очными врачами: венофер, монофер или феринжект - это всего одна или несколько инъекций). Лечение анемии существенно улучшит самочувствие. Причем нельзя тянуть, т.к. анемия всё ухудшает и осложняет. Цель - добиться ферритина (анализ так называется) выше 100.
А потом нужно возвращаться к вопросам:
1. Эндатерэктомия связанная с "сужением правой ВСА (75% NASCET, 80% ESCET)".
2. "TAVI операцию по замене аортального клапана", т.к. стеноз значимый, что аж на диастолическом давлении это отражается (45 вместо положенных минимум 60).
Про амиодарон понял, продолжайте, раз непонято что было.
Какая доза розарта? И какой ЛПНП холестерин на этом фоне?
Anastasiya0206
29.11.2017, 17:28
пробую добавить скан143831
143832
143833
143834
143835
Anastasiya0206
29.11.2017, 17:31
143837
Anastasiya0206
29.11.2017, 17:31
последняя страница не помещается пробую уменьшить
Korzun
29.11.2017, 17:43
Можете выложить на [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] а тут привести ссылку.
Anastasiya0206
29.11.2017, 17:50
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Anastasiya0206
29.11.2017, 17:51
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Korzun
29.11.2017, 17:52
Кровохарканье не повторялось?
Гидропневмоторакс рентгеном после выписки не проверяли - уменьшился?
Мои рекомендации в силе:
1. Срочно и быстро лечить анемию!
2. Вернуть аспирин к клопидогрелю под прикрытием нольпазы.
3. Проконтролировать динамику пневмоторакса - рентген.
4. После лечения анемии вернуться к вопросам сонных артерий и аортального клапана.
Korzun
29.11.2017, 18:17
Может имеет смысл госпитализации. Для лечения анемии (в стационаре охотнее и быстрее могут перелить эритроконцентрат или/и вводить в/в препараты железа). И для последующего решения вопросов сонных артерий и аортального клапана.
Anastasiya0206
29.11.2017, 19:02
Спасибо большое, что отвечаете! Кровохарканья, тошноты, поноса, болей в животе и во всем организме не испытывает. Только усталость, когда встает, бледность кожи. Завтра свозим к терапевту, попросим назначение к кардиологу. Для процедуры введения железа или эритроконцентрата какое нужно направление? В больницу она пока не хочет ложиться (психологически не может, множество анализов, процедур, за месяц, ее вымотали). Сонные артерии хотела прооперировать, боясь инсульта (отец умер 1,5 года назад от этого). Сознание, координация, память, все в порядке. Можно ли начать принимать аспирин через неделю, или как состояние улучшиться. какой препарат аспирина кардиомагнил, тромбо сс или другой лучше?
Korzun
29.11.2017, 19:26
Для введения в/в железа, нужно чтобы очный врач назначил, а потом медсестра ввела. Это можно сделать и дома. Но не все врачи в поликлиниках почему-то соглашаются назначать в/в железо, потому и написал про стационар. В этом проблема - уговорить. Иначе таблетками анемию будете полгода лечить, а в Вашей ситуации это недопустимо.
Контрольный рентген должны сделать без проблем.
Аспирин лучше оригинальный - Аспирин кардио 100 мг.
Я бы не тянул с его возвращением, т.к. в диагнозе написан все-таки инфаркт, и т.к. сам по себе (один без аспирина) клопидогрель (зилт) малоэффективен.
К вопросам сонных артерий и аортального клапана возвращаться тоже лучше не тянуть.
А еще важно не раскисать. Приободрите ее, настрой на выздоровление тоже важен.
Korzun
29.11.2017, 22:30
Коллеги подсказывают, что если будет сильное сопротивление внутривенному введению железа, то можно напроситься делать это в дневном стационаре поликлиники под присмотром, т.к. его нужно вводить медленно (или в капельнице на 3-4 часа, или чрезвычайно медленно струйно). Врачи поликлиник редко это делают (назначают железо в/в) и боятся всего, что написано в инструкции, а инструкции к этим препаратам длинные (хотя встречается все то, что там написано, совсем не часто).
Anastasiya0206
30.11.2017, 13:22
Добрый день! Сегодня утром хотели поехать в поликлинику, а у мамы давление 104/60 и пульс 144, с аритмией. Вызвали скорую, прокололи кардарон , хватило 1/2 пакета. Сейчас лежа 120/44 пульс 80, вроде ровный. Вену еле нашли, в запястье, катетер поставить не смогли (вена очень тонкая), фельдшер все врямя придерживал иглу. Госпитализировать ее они не стали. предложили пить панангин. Вызвали на дом терапевта, он назначил анализы, Феррум лек в/м, аспаркам, мексидол. Насколько эфективен в/м феррум лек (с венами очень сложно) и др. препараты? Сестра дала ундевит (растолкла в воде) с панангином, во время еды. Через какое то время маму вырвало (еда с слизью, крови, темных пятен нет). Говорит, вырвало, стало легче. На что может быть такая реакция (витамины, кардарон), Второе давление(выше) мерила после рвоты, стул немного слабоват темный(от де нола?) Врачи скорой делали кардиограмму, говорят только аритмия, признаков инфаркта не нашли, следующая кардиограмма более ровная(забрали с собой)
Korzun
30.11.2017, 13:41
Панангин, аспаркам, мексидол - в мусор, не тратьте деньги на чушь.
Железо в 21 веке вводят или внутривенно, или перорально. Внутримышечное введение железа - это средневековье.
Таблетки нужно пить 1/2 года ежедневно, а в/в (венофер, монофер или феринжект) можно за неделю (3 в/в инъекции) восполнить дефицит железа. Что и требуется, учитывая сердечные заболевания.
Витамины не нужны.
Anastasiya0206
30.11.2017, 14:40
Есть ли вообще хоть какая польза от вн/м введения. Анализы будем делать только завтра. Без них о в/в введении даже говорить не хотят. Участковый фельдшер находится рядом, но кроме него здесь никого нет(мкр. Семхоз, Сергиев Посад), поликлиника с анализами и вероятно с кардиологом и процедурами в Хотьково, Больница (ЦРБ) в Сергиевом Посаде (какой идиот все это придумал). Мотаться туда обратно, даже на машине, маме очень тяжело. Не пойму почему скорая не стала госпитализировать (не знают куда класть в кардиологию, гастроэнтерологию, в хирургию)
Korzun
30.11.2017, 17:51
В ее случае польза от любого железа. Но феррум лек и препарат не очень (не все усваивается), а способ введения в/м - варварский, тоже чреват осложнениями в местах инъекций.
Если завтра будете сдавать анализы, то сдайте вместе в ОАК еще ферритин, ОЖСС и сывороточное железо (это названия трех анализов), чтобы оценить степень железодефицита.
Кто придумал - уже не изменишь. Надо выкарабкиваться в имеющейся организации мед.помощи.
Anastasiya0206
30.11.2017, 19:58
Еще раз, огромное спасибо, что читаете и отвечаете на мои вопросы! Сегодня ввели первую ампулу Феррум Лек в/м. Перенесла хорошо, говорит болей в месте укола нет, синяков нет (моя сестра умеет колоть уколы). Сегодня весь день в постели (после утренней аритмии. Завтра, если силы будут, поедем в Хотьково сдавать анализы. (Идиотизм, некоторые анализы возят в ЦРБ Сергиевого Посада, потом возвращают в Хотьково, потом мы из практически Посада, едем их туда забирать) На ферритин, я поняла, они не делают анализы, только железо и гемоглобин. Бланки еще в СССР печатали. Может в ЦРБ или платной(семейной) поликлинике делают?
Вены у нее, прям розовые ниточки (еле вкололи кардарон утром)
Korzun
30.11.2017, 20:26
Что толку, что я отвечаю? Вы же все по-своему делаете. Пишу средневековье, а Вы мать в/м железом пытаете. Железо без ОЖСС лишено смысла. Не в моих силах Вам помочь. Может вернуться в МОНИКИ, пока Ваш Посад не натворил бед...
Если сестра умеет уколы делать, так купите венофер и флаконы физраствора, да сделайте ей пару капельниц...
А то Вы в 21 веке производите впечатление персонажей Чехова из тех времен...
Dr.Vad
30.11.2017, 20:31
тем более, что от такого пути введения железа отказались из-за возможного онкогенного риска
Br Med J. 1973 May 5; 2(5861): 277–279.
Sarcoma after Injection of Intramuscular Iron
Anastasiya0206
30.11.2017, 20:36
в МОНИКИ не дозвониться, можно только приехать лично, а она не в сосотоянии сейчас даже до Хотькова доехать. Сестра умеет делать в/м. В/в она не имеет практики. И даже, фельдшера на скорой, полчаса искали, где иглу удержать. К сожалению, чуть дальше от столицы, инфраструктура "чеховская", а то и "гороховская"
Anastasiya0206
30.11.2017, 20:38
Куда (в какое отделение) нужно лечь в больнице, чтобы провели в/в вливание, Можно ли упросить терапевта изменить рецепт? Почему в МОНИКИ ей не сделали подобной процедуры, она уже приехала бледная и анализы в заключении в видели.
Korzun
30.11.2017, 20:46
Я писал, что это в РФ не просто. И предложил как вариант дневной стационар поликлиники. Или найдите того, кто умеет делать капельницы за деньги.
Anastasiya0206
01.12.2017, 20:33
Добрый вечер. Сегодня утром привезли медсестру, она взяла анализы 10 а то и 20 кубиков. Маме очень плохо, она практически не встает с кровати, после анализа кололи Феррум Лек 2-ю ампулу. Днем попробовала договориться со знакомой, умеющей делать в/в инъекции. но она сможет только в воскресенье. Нашли венофер упаковку 5 флаконов. Можно ли его колоть на следующий день после Феррум Лека? Вечером у нее поднялась температура 37,8. Уже не знаем что делать, класть в больницу в какое отделение, эритроконцентрат просто так в больнице не перельют, Венофер могут, так же не дать прокапать.
Dr.Vad
01.12.2017, 20:40
если есть риск возникновения бактериальной или иной инфекции, то пр-ты железа должны даваться с осторожностью, в двух ампулах феррум-лека железа мизер, и даже в венофере 5 флаконов его всего 500 мг (для ликвидации такой анемизации понадобится более 1000 мг железа), венофер не вводится более 200 мг за 1 раз в день, первый раз иногда рекомендуют и 100 мг для оценки переносимости
Anastasiya0206
01.12.2017, 20:40
В выписке до операции гемоглобин и др. показатели практически в норме. Может ли это состояние быть своего рода лучевой болезнью (за месяц 3 кардиографии с операцей, 2 рентгена легких. Сильно упал уровень лимфоцитов 5,10 при норме 19-37 (показатели крови от 9,11,2017 в выписке)
Dr.Vad
01.12.2017, 20:44
нет, состояние из-за кровотечения из язв ЖКТ, не "уровень" лимфоцитов снизился, а количество нейтрофилов повысилось до 70-80% или выше, ето обычная реакция на кровопотерю (или инфекцию.воспаление)
Yariko
01.12.2017, 21:07
Добрый вечер. Сегодня утром привезли медсестру, она взяла анализы 10 а то и 20 кубиков. Маме очень плохо, она практически не встает с кровати, после анализа кололи Феррум Лек 2-ю ампулу. Днем попробовала договориться со знакомой, умеющей делать в/в инъекции. но она сможет только в воскресенье. Нашли венофер 5 упаковку 5 флаконов. Можно ли его колоть на следующий день после Феррум Лека? Вечером у нее поднялась температура 37,8. Уже не знаем что делать, класть в больницу в какое отделение, эритроконцентрат просто так в больнице не перельют, Венофер могут, так же не дать прокапать.
да, положите ее в терапевтическое отделение в конце концов. Я не понимаю, почему СМП ее не госпитализировала.
В выписке до операции гемоглобин и др. показатели практически в норме. Может ли это состояние быть своего рода лучевой болезнью (за месяц 3 кардиографии с операцей, 2 рентгена легких. Сильно упал уровень лимфоцитов 5,10 при норме 19-37 (показатели крови от 9,11,2017 в выписке)
не фантазируйте, пожалуйста, здесь все ясно как божий день, железодефицитная анемия на фоне ЖКТ кровотечения.
Korzun
01.12.2017, 21:08
5 рентгенов не могут вызвать лучевую болезнь, никак.
Anastasiya0206
01.12.2017, 21:18
Спасибо, немного успокоили. Если начать колоть венофер, надо дождаться воскресенья, и госпитализировать позже. (знакомая говорит: не будут ей делать в/в венофер, если не травматической кровопотери или операции, пожилым кровь могут вообще не переливать)
Yariko
01.12.2017, 21:23
Спасибо, немного успокоили. Если начать колоть венофер, надо дождаться воскресенья, и госпитализировать позже. (знакомая говорит: не будут ей делать в/в венофер, если не травматической кровопотери или операции, пожилым кровь могут вообще не переливать)
Вы не гадайте, а госпитализируйте и общайтесь со стационарными врачами. И не тяните, как бы там пневмония не началась
Dr.Vad
01.12.2017, 21:26
в цивилизованных странах пожилым больным с сердечными проблемами как раз кровь и переливают и даже при более высоких (70-85) цифрах гемоглобина
Yariko
01.12.2017, 21:38
скажите, а что там в месте в/м инъекции железа? Там случаем не абсцесс?
Korzun
01.12.2017, 21:44
(знакомая говорит: не будут ей делать в/в венофер, если не травматической кровопотери или операции, пожилым кровь могут вообще не переливать)
Не нужно слушать "знакомых". У нее было язвенное кровотечение, в выписке это написано черным по белому. Это прямое показание или к переливанию эритромассы, или к в/в железу.
Даже если Ваши врачи будут сопротивляться, то настаивайте.
В конце концов под лежачий камень вода не течет.
Пассивная позиция почти всегда проигрышная.
А у Вас сейчас еще есть возможность вернуть состояние матери в состояние до госпитализации. И первый шаг - лечение анемии. Только современное и адекватное.
Anastasiya0206
01.12.2017, 21:48
Нет, все чисто. Моя сестра иглу вводила вертикально практически до конца.
С госпитализацией вообще бывает сложно Я конечно ною, на собственном опыте убедилась. Несколько лет назад у отца были явные признаки воспаления желчного пузыря, го только с третьего раза скорая забрала в приемный покой, оттуда его тоже вкинули своим ходом (человека трясет, температура и т.д.) сказали ревматизм, выисали мази. В поликлинике при работе, подтвердили Воспаление желчного пузыря и направили в ту же больницу (в городе космонавтики), Мы с сестрой привезли его в Серг. Посад, там сделали операцию . Я понимаю время работает против нас. Знакомая - медсестра в хирургическом отделении в Москве.
Anastasiya0206
02.12.2017, 19:40
Добрый вечер. Какже всетаки влияет на жизнь и здоровье человеческий фактор. Сегодня утром у мамы опять началась аритмия. Вызвали скорую (молодая девушка) для снятия аритмии хватило тестового шприца. Практически без вопросов, отвезли в больницу (в предидущий раз: а в какое отделение, а вы делали анализы, чтоб точно знать что анемия, как будто по лицу не видно). В больнице сразу сделали анализы, и направили в реанимацию. Гемоглобин страшно даже говорить какой, можно было уже 30 го начать лечение. Сделали эндоскопию нашли язвочки в ден.перст. кишке. Что увидели, прижгли. Должны уже переливать кровь или эритромассу. оставили в реанимации. Дальше узнаю только завтра
Korzun
02.12.2017, 20:09
Вот и хорошо.
Anastasiya0206
05.12.2017, 22:12
Я безмерно благодарна Вам, Александр Иванович и Вадим Валерьевич, что направили меня в нужное русло. Маме уже намного лучше, вчера из реанимации ее перевели в обычную палату в хирургии. Говорит ставили 3 пакета с кровью и 2 с железом. У мамы анемии (ее симптомов) никогда не было. Не предполагала, что гемоглобин может за месяц так упасть, с 124 до 40, при небольших язвах в желудке. Может ли Зилт (клопидогрель) так раздражать слизистую желудка, какие еще могут быть причины такого катастрофического падения гемоглобина?
Yariko
05.12.2017, 22:22
Может ли Зилт (клопидогрель) так раздражать слизистую желудка, какие еще могут быть причины такого катастрофического падения гемоглобина?
Вам уже 3 раза написали 3 врача: причина - язвенное ЖКТ кровотечение. Вы читаете или нет?
нет, состояние из-за кровотечения из язв ЖКТ, не "уровень" лимфоцитов снизился, а количество нейтрофилов повысилось до 70-80% или выше, ето обычная реакция на кровопотерю (или инфекцию.воспаление)
не фантазируйте, пожалуйста, здесь все ясно как божий день, железодефицитная анемия на фоне ЖКТ кровотечения.
Не нужно слушать "знакомых". У нее было язвенное кровотечение, в выписке это написано черным по белому.
Клопидогрел и аспирин все равно нужно пить, так как может развиться тромбоз стента, нужно только прекрытие в виде ингибитора протонной помпы.
Anastasiya0206
05.12.2017, 22:30
Простите Yariko, я Вас не назвала! Я конечно поняла про язвенное кровотечение. Просто хотелось найти причины образования язвы, и столь стремительное течение болезни. Чтобы подобное не повторилось. Мама проводила консервативное лечение (Де нол, ноль паза, фосфолюгель), но оно получается, оказалось мало эффективным
Yariko
05.12.2017, 22:41
Простите Yariko, я Вас не назвала! Я конечно поняла про язвенное кровотечение. Просто хотелось найти причины образования язвы, и столь стремительное течение болезни. Чтобы подобное не повторилось
при чем тут, назвали или нет. Просто, мы как попугаи толдычем одно и тоже. Кстати, эта информация есть и выписке. Абсолютно стандартное течение при ЖКТ кровотечении. Конечно, ЖКТ кровотечение приводит к немедленному развитию анемии, так как это кровопотеря, что Вас удивляет. Да, антиагреганты (аспирин и клопидогрел) увеличивают риск кровотечения, но их отсутствие увеличивает риск тромбоза стента. ЖКТ кровотечение можно остановить эндоскопически или хирургически и попытаться предупредить применением ингибиторов протонной помпы. все очень банально, а Вы все ищите экзотику типа лучевой болезни.
Anastasiya0206
05.12.2017, 22:48
Благодарю,Yariko, что продолжаете вести со мной диалог. Какой ингибитор лучше подойдет в данном случае? Из препаратов аспирина, она рашьше пила кардиомагнил, можно ли его продолжить пить, как препарат аспирина?
Korzun
05.12.2017, 23:31
Кровохарканье не повторялось?
Гидропневмоторакс рентгеном после выписки не проверяли - уменьшился?
Мои рекомендации в силе:
1. Срочно и быстро лечить анемию!
2. Вернуть аспирин к клопидогрелю под прикрытием нольпазы.
3. Проконтролировать динамику пневмоторакса - рентген.
4. После лечения анемии вернуться к вопросам сонных артерий и аортального клапана.
См. пункт 2. Это было написано 29 ноября.
Нольпаза - это ингибитор протонной помпы, средство лечения язв желудка. Принимать его нужно столь же долго, как и аспирин с клопидогрелем.
Учитывая ситуацию, аспирин с клопидогрелем показаны 3-6 месяцев с момента стентирования.
Korzun
05.12.2017, 23:34
Аспирин лучше оригинальный - Аспирин кардио 100 мг.
Я бы не тянул с его возвращением, т.к. в диагнозе написан все-таки инфаркт, и т.к. сам по себе (один без аспирина) клопидогрель (зилт) малоэффективен.
К вопросам сонных артерий и аортального клапана возвращаться тоже лучше не тянуть.
Про то какой аспирин лучше я тоже уже писал.
У Вас у самой случайно нет железодефицита, что с первого раза сложно понять и запомнить? :ah: