bliss19
18.10.2017, 07:04
Добрый день. В связи с отсутствием нормальных гематологов в моем городе хочу получить консультацию по поводу гемостаза в беременность.
Мои мутации:
Gpla(тромбоцитарный гликопротеин Ia(ингерин-альфа-2)) полиморфизм: 807 C->T; результат: T/T (мутация/мутация)
GplllA(тромбоцитарный гликопротеин IIIa(ингерин-бета-3) полиморфизм: 1565 T->C; результат: T/C (норма/мутация)
Fll(второй коагуляционный фактор(протромбин)) полиморфизм: 20210 G->A; результат: G/A (норма/мутация)
FXlll(Xlll коагуляционный фактор) полиморфизм: 20210 G->T; результат: G/T (норма/мутация)
PAL1(ингибитор активатора плазменогена) полиморфизм: 675 5G->4G; результат: 5G/4G (норма/мутация)
Первая беременность 2012г
Д-димер и рфмк рос начиная с 12 недели. 0,95->1,74->2,63 мг/л
Примерно раз в месяц колола НМГ, фраксипарин 0,3 -> клексан 0,4 -> клексан 0,6. Д-димер снижался после курса НМГ до нормы но через 2 недели увеличивался еще выше и все начиналось сначала.
На 29 неделе обращалась в НИИ ТЕРАПИИ СО РАМН ГОРОДСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЗОВ для адекватного исследования моей ситуации
Тесты Значения (Нормальные величины)
Гемолизат-агрегационный тест (ГАТ) 10^2: 13,0 (11 - 17 с)
ГАТ 10^6: 40,0 (40 - 54 с)
Лейкоцитарно-тромбоцитарная агрегация (ЛТА): 7,1 (9,5 - 12,5 с)
Лейкоцитарно-тромбоцитарная агрегация (физ.): 6,7 (9,0 - 12,0 с)
АКТ: А2,% : 51% (4-39%)
Т2, мин. : 6 (10 мин.)
Максимальная активность (МА),% : 100% (93 - 103%)
Индекс инактивации тромбина (ИИТ): 1,96 (1,8 - 2,2)
АЧТВ: 40 (35 – 45 с)
Протромбиновое время, индекс: 100% (85 - 110%)
Международное нормализованное отношение МНО: 1,00 (0,95 – 1,15)
РКФМ, г/л: 0,100 (< 0,040 г/л)
Хагеман-зависимый фибринолиз (ХЗФ), мин.: 6 (6 – 12 мин.)
Фибриноген, г/л: 3,10 (2,0 - 4,0 г/л)
Антитромбин III, %: 88% (80 – 120%)
Волчаночный антикоагулянт: 1,00 ИАА в четырех сериях тестов: 0,88 (0,91-1,09)
Описание
Агрегация тромбоцитов с интегральным индуктором в пределах нормы. Суммарная лейкоцитарно-тромбоцитарная агрегация ускорена, повышена активность лейкоци-тов. Нормокоагуляция. Повышен уровень продуктов свертывания. Активность ХIIа- зависимого фибринолиза не изменена. Активность антитромбина III в пределах нормы. Волчаночные антикоагулянты по результатам четырёх серий антифосфоли-пидных скрининговых и подтверждающих тестов не обнаружены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лабораторные проявления избыточного свертывания. Признаки окклюзии сосудов не обнаружены, избыточное свертывание в настоящий момент имеет преимущественно пристеночный характер. Санационные резервы фибринолиза сохранены.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Для коррекции выявленных изменений на фоне терапии основного процесса возможно применение:
- низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах (гемапаксан 0,4 мл 1 раз в день или фраксипарин 0,3 мл 1 раз в день под кожу живота - 10 – 14 дней);
- курантила (25 мг по 1 таблетке 3 раза в день – 4 – 5 недель).
После 29 недели колола фраксипарин только в профилактической дозе 0,3 1 раз, за месяц до родов. Гестоза не было, отеков не было. По результатам родов родилься маловесный ребенок (2,750гр) и поставили ЗВРП и хроническую фетоплацентарную недостаточность.
Сейчас: 2я беременность, 11 недель. Вопрос нужно ли мне колоть НМГ при повышении Д-димера и РФМК, может в профилактических дозах?
Гематологов и гинекологов, которые скажут что при беременность колоть НМГ не надо, у нас в городе нет. Гематологи при моих показателях назначали клекса 0,8, вессел дуэ, кардиомагнил и тд, тогда я перестала к ним ходить. Поэтому обращаюсь сюда.
В анамнезе тромбозов у меня и у ближайших родственников не было, замерших беременностей и выкидышей не было. мне 32 года.
Мои мутации:
Gpla(тромбоцитарный гликопротеин Ia(ингерин-альфа-2)) полиморфизм: 807 C->T; результат: T/T (мутация/мутация)
GplllA(тромбоцитарный гликопротеин IIIa(ингерин-бета-3) полиморфизм: 1565 T->C; результат: T/C (норма/мутация)
Fll(второй коагуляционный фактор(протромбин)) полиморфизм: 20210 G->A; результат: G/A (норма/мутация)
FXlll(Xlll коагуляционный фактор) полиморфизм: 20210 G->T; результат: G/T (норма/мутация)
PAL1(ингибитор активатора плазменогена) полиморфизм: 675 5G->4G; результат: 5G/4G (норма/мутация)
Первая беременность 2012г
Д-димер и рфмк рос начиная с 12 недели. 0,95->1,74->2,63 мг/л
Примерно раз в месяц колола НМГ, фраксипарин 0,3 -> клексан 0,4 -> клексан 0,6. Д-димер снижался после курса НМГ до нормы но через 2 недели увеличивался еще выше и все начиналось сначала.
На 29 неделе обращалась в НИИ ТЕРАПИИ СО РАМН ГОРОДСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЗОВ для адекватного исследования моей ситуации
Тесты Значения (Нормальные величины)
Гемолизат-агрегационный тест (ГАТ) 10^2: 13,0 (11 - 17 с)
ГАТ 10^6: 40,0 (40 - 54 с)
Лейкоцитарно-тромбоцитарная агрегация (ЛТА): 7,1 (9,5 - 12,5 с)
Лейкоцитарно-тромбоцитарная агрегация (физ.): 6,7 (9,0 - 12,0 с)
АКТ: А2,% : 51% (4-39%)
Т2, мин. : 6 (10 мин.)
Максимальная активность (МА),% : 100% (93 - 103%)
Индекс инактивации тромбина (ИИТ): 1,96 (1,8 - 2,2)
АЧТВ: 40 (35 – 45 с)
Протромбиновое время, индекс: 100% (85 - 110%)
Международное нормализованное отношение МНО: 1,00 (0,95 – 1,15)
РКФМ, г/л: 0,100 (< 0,040 г/л)
Хагеман-зависимый фибринолиз (ХЗФ), мин.: 6 (6 – 12 мин.)
Фибриноген, г/л: 3,10 (2,0 - 4,0 г/л)
Антитромбин III, %: 88% (80 – 120%)
Волчаночный антикоагулянт: 1,00 ИАА в четырех сериях тестов: 0,88 (0,91-1,09)
Описание
Агрегация тромбоцитов с интегральным индуктором в пределах нормы. Суммарная лейкоцитарно-тромбоцитарная агрегация ускорена, повышена активность лейкоци-тов. Нормокоагуляция. Повышен уровень продуктов свертывания. Активность ХIIа- зависимого фибринолиза не изменена. Активность антитромбина III в пределах нормы. Волчаночные антикоагулянты по результатам четырёх серий антифосфоли-пидных скрининговых и подтверждающих тестов не обнаружены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лабораторные проявления избыточного свертывания. Признаки окклюзии сосудов не обнаружены, избыточное свертывание в настоящий момент имеет преимущественно пристеночный характер. Санационные резервы фибринолиза сохранены.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Для коррекции выявленных изменений на фоне терапии основного процесса возможно применение:
- низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах (гемапаксан 0,4 мл 1 раз в день или фраксипарин 0,3 мл 1 раз в день под кожу живота - 10 – 14 дней);
- курантила (25 мг по 1 таблетке 3 раза в день – 4 – 5 недель).
После 29 недели колола фраксипарин только в профилактической дозе 0,3 1 раз, за месяц до родов. Гестоза не было, отеков не было. По результатам родов родилься маловесный ребенок (2,750гр) и поставили ЗВРП и хроническую фетоплацентарную недостаточность.
Сейчас: 2я беременность, 11 недель. Вопрос нужно ли мне колоть НМГ при повышении Д-димера и РФМК, может в профилактических дозах?
Гематологов и гинекологов, которые скажут что при беременность колоть НМГ не надо, у нас в городе нет. Гематологи при моих показателях назначали клекса 0,8, вессел дуэ, кардиомагнил и тд, тогда я перестала к ним ходить. Поэтому обращаюсь сюда.
В анамнезе тромбозов у меня и у ближайших родственников не было, замерших беременностей и выкидышей не было. мне 32 года.