[MariMir]

Здравствуйте! О себе: женщина, 28 лет, двое детей, ЕР, вторые 06.01.2015, сейчас ГВ 3-4 раза в сутки. Между беременностями обнаружился ХАИТ, субклинический гипотиреоз на его фоне, была терапия тироксином, после второй беременности нормализовался. С лета наблюдаюсь у психиатра (депрессия, тревожность), сначала терапия Золофтом, потом Селектрой, сейчас Симбалта 30 мг. Несколько вопросов.
1. Еще во время второй беременности обнаружилась эозинопения, продолжается и сейчас во всех анализах, всегда эозинофилов 0, и абсолютное, и процентное содержание. С чем это может быть связано?
2. Была усталость, сонливость, видимо, психиатрические симптомы, с начала августа начался субфебрилитет, температура 37-37.2, не всегда, утром может быть и 36.5, днем обычно выше. Ничего особенного не ощущаю при этом, вроде бы, только может быть жарко и могут гореть щеки.
Проверила все, что можно: эгдс весной: рефлюкс. Зубы лечу регулярно. У гинеколога регулярно. УЗИ внутренних органов - норма, ттг сейчас норма (2.11), аст, алт норма, глюкоза 5.13, билирубин норма, с-реактивный белок не повышен (0.03). Ферритин весной был 25, начала принимать железо в виде бисглицината (фирмы Золгар), теперь 40. Гемоглобин поднялся со 135 до 143.
ОАМ - норма.
Привожу данные ОАК:

Общее количество лейкоцитов (WBC) 7.20 (4.50 — 11.00 109
/л)
Общее количество эритроцитов (RBC) 4.62 (3.80 — 5.10 1012/л)
Гемоглобин (Hb) 143.00 (117.00 — 155.00) г/л
Гематокрит (Ht) 41.50 (35.00 — 45.00 )%
Средний объем эритроцита (MCV) 89.80 (81.00 — 100.00) фл
Среднее содержание гемоглобина в
эритроците (MCH) 31.00 (27.00 — 34.00) пг
Средняя концентрация гемоглобина в
эритроцитах (MCHC) 345.00 (320.00 — 360.00) г/л
Распределение эритроцитов по объему
(RDW CV) 12.5 (12.1 — 14.3) %
Тромбоциты (PLT) 241.00 (179.00 — 403.00) 109
/л
Бластные клетки 0.00 (0.00) %
Промиелоциты 0.00 (0.00) %
Миелоциты 0.00 (0.00) %
Метамиелоциты 0.00 (0.00) %
Палочкоядерные нейтрофилы 1.00 (1.00 — 5.00) %
Сегментоядерные нейтрофилы 66.00 (47.00 — 72.00) %
Эозинофилы 0.00 ▼ (1.00 — 5.00) %
Базофилы 1.00 (0.00 — 1.00) %
Лимфоциты 26.00 (19.00 — 37.00) %
Моноциты 6.00 (3.00 — 11.00) %
Плазматические клетки 0.00 (0.00) %
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 2.00 (0.00 — 20.00) мм/час
Абсолютное содержание нейтрофилов 4.82 (2.10 — 8.89) 109
/л
Абсолютное содержание эозинофилов 0.00 ▼ (0.01 — 0.40) 109
/л
Абсолютное содержание базофилов 0.07 (0.01 — 0.07) 109
/л

Абсолютное содержание лимфоцитов 1.87 (1.26 — 3.35) 109
/л
Абсолютное содержание моноцитов 0.43 (0.25 — 0.84) 109
/л

Что можно сказать обо всем этом? Это психиатрия, мне успокоиться и перестать мерить температуру, или дальше копать? Или ЛДЖ (я так понимаю, ферритин 40 - это все еще мало)?

Спасибо.

[Dr.Vad]

антидепрессанты могут давать еозинопению

[MariMir]

Спасибо большое за ответ! Но эозинопения была в анализах намного раньше приема антидепрессантов, их я пью всего около 3х месяцев, а она была еще во время беременности, это 2 года назад.

И можно еще комментарий насчет субфебрилитета, пожалуйста? И есть ли дефицит железа?
Мною движет в основном канцерофобия, можно ли "отпустить" сейчас?
Из добавления: иногда как бы отекает язык. Не по ощущениям, а скорее по внешнему виду. Челюстно-лицевой хирург тоже сказал, что язык несколько отечный

[Dr.Vad]

не буду гадать, какая причина была раньше - если лейкоформула подсчитывалась вручную, то отсутствие еозинофилов - слабая подготовка лаборанта. Субфебрилитетом называется стойкая температура более 37.5 по цельсию, можете воспользоваться поиском по форуму или гуглу и пополнить свои знания о психогенном расстройстве терморегуляции, если канцерофобия не отпускает, нужно усиливать дозы психофарм. лечения до получения ремиссии

[MariMir]

Спасибо большое за внимание и уделенное время к моим психогенным, по видимости вопросам! Буду лечиться, пока никак не отпускает :-(
Анализы сдаю всегда в одном и том же месте.
Последний вопрос: при ферритине 40 продолжать ли принимать железо? Препарат Золгар я принимаю сейчас в дозе 50 мг, это нормально?

[Dr.Vad]

Если препарат железа принимали 3 мес., то можно сделать перерыв, ферритин 40 пограничен и не говорит ни о ЖД, ни о норме

[MariMir]

Принимала, но крайне нерегулярно :( не каждый день

[Dr.Vad]

может и не долечили

[MariMir]

Вадим Валерьевич, читала другие вопросы, там обращают внимание на вес. Мой сейчас 53.5 на рост 170. Это на что-то может влиять? Такой вес с 17 лет, колеблется в пределах 51.5-55. Пытаюсь поправиться, но соблюдать любую диету с детьми сложно.

[Dr.Vad]

Ваш вес пограничен: ИМТ 18.5, менее 18.5 - дефицит массы тела. Низкий вес может быть конституциональный (как низкорослость или высокорослость) или вследствие недиагностированной болезни, приводяшей к мальабсорбции (пониженной усвояемости питат. ве-в из ЖКТ)

[MariMir]

Здравствуйте! Продолжу в этой же теме, т.к.данные все здесь. Хотела бы спросить о дневной сонливости. Вроде бы сплю по 9-10 часов в сутки ночью, а днем все равно хочется спать, бодрости нет. Пожалуй, это со второй беременности. Но тогда списывала на гормоны, потом - на ГВ, а сейчас уже месяц не кормлю, а спать все равно хочется. Днем нагрузки обычные, как у всех мам. Это нехватка чего-то? Осень? Психиатрия?

[Dr.Vad]

попробуйте ввести в рацион тонизир. вешества - кофеин, теин или иные.

[MariMir]

Спасибо! Я не кофеман, да, иногда пью 1 чашку в день, помогает, но ненадолго.
Получается, значит, работать симптоматически, а не искать причины? Железодефицит при ферритине 40 не будет сонливость давать?

[Dr.Vad]

попробуйте ввести венофер в/в в дозе 500 мг и посмотрите за самочувствием; чего ожидать - седьмая колонка ваша на графике серого цвета - первое до 30% проблем со сном, после введения железа - менее 5%

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[MariMir]

Надо попробовать. Эффект ведь должен быть моментальный? В случае, если венофер на самочувствие не повлияет - сонливость не связана с дефицитом железа, правильно?

[Dr.Vad]

нет не обязательно моментальным - на графике данные полученные через 4-12 недель после лечения, некоторая симптоматика может улучшаться и через 3 мес., есть наблюдения пациенток на форуме, что заметное улучшение качества жизни даже после первого введения 200 мг - как повезет.

[MariMir]

Вадим Валерьевич, я тут еще раз сдала оак и сывороточное железо. Оказалось, что гемоглобин за 2 месяца упал со 144 до 133 (первый анализ в начале темы). Сывороточное железо тоже далеко от хорошего: 8.1 мкмоль/л (6.6 -26). Эти 2 месяца железо я почти не принимала, и получается, так все сразу упало? Значит, его нужно принимать просто постоянно? Куда оно девается? :-(

Результаты оак.
Гемоглобин 133 г/л 117 - 155
Эритроциты 4.48 x10*12/л 3.8 - 5.1
Гематокрит 40.7 % 35 - 45
Средний объем эритроцитов (MCV) 91 фл 80 - 100 выполнено
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 29.7 пг 27 - 34
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 327 г/л 300 - 380
Цветовой показатель 0.89 0.85 - 1.00
Тромбоциты 335 ++ x10*9/л 180 - 320
Лейкоциты 6.62 x10*9/л 4.5 - 11.3

[Dr.Vad]

сушествует определенная группа пациентов, у которых развивается рецидив. ЖДА и даже при самом тшательном очном обследовании у 25-30% не удается обнаружить причину, а Вы у меня заочно спрашиваете, ни разу не обследуясь на ету тему. Единственное, что точно известно у менстр. женшин - ето дисбаланс между усвоением железа (недостаток) и его потерями с месячными (избыток). Поиск с очным гастроентерологом первых причин или решение с потерями с очным гинекологом вторых причин нормализует Ваш обмен. В заочном формате могу только подсказать как ликвидировать ЖД. Вы ж не задаетесь вопросом, отчего у меня невысокий вес и не ишете его причин с очными врачами? Как раз решение етой проблемы может решить и проблему рецидива ЖД

[MariMir]

Ну, почему очно не ищу.. Эгдс раз в год, полгода назад колоноскопия. У гинеколога раз в год. Как-то так. А вес - склоняюсь к версии про конституциональность (+ грудное вскармливание).

[Dr.Vad]

Если Вы про медицинский поиск, то ето одно, а я веду речь о результате: ето как одним в зачатии детей нравится сам процесс, а другие ждут результата.

Вот какие причины ЖДА у преимущественно молодых женщин:

The mean age of all subjects was 39 ± 18 years, and 84% were women of reproductive age.

Adult celiac disease has been identified in 5%.
Autoimmune atrophic gastritis was found in 26% and about half of these (51%) had coexistent H pylori infection.
H pylori infection was the only finding in 19%, but it was also a common coexisting finding in 55% of the entire group.

у 10% никаких причин обнаружить не удалось;

в остальном % были различные видимые дефекты слизистой ЖКТ, которые в основном наблюдались в группе после 50 лет.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[MariMir]

Спасибо! Самое интересное, почему 27 лет прошли без [знания о] ЖД, а тут вдруг особо ничего не поменялось, и вроде железо пью, а рецидив и такие эффекты в виде сонливости..

[Dr.Vad]

Атрофический гастрит развивается к 30 годам или после, целиакия может начаться с любого возраста, в первые 14-15 лет жизни Вы не кровили ежемесячно, еше "самое интересное" первые 20 лет жизни у Вас не было детей, а сейчас раз - и уже рецидив

[MariMir]

Ой, вот варианты с атрофическим гастритом и целиакией мне как-то ..не очень нравятся) лучше уж тогда те 10% с "причина не определена")
Да, и анализы я сдавала в разных лабораториях, если это вдруг существенно.

[MariMir]

И снова здравствуйте!
Начала прием Ферретаба по 1 таблетке + 5 горошин аскорбиновой кислоты утром натощак. По этому поводу сказать пока ничего не могу, зато заметила, что стали сильно слоиться ногти (на больших, средних, указательных пальцах), а также перестали помогать антиперспиранты. Кожа быстро становится влажной, с неприятным запахом. Это все так же к железодефициту? Или может быть связано с завершением гв?
Спасибо.

[Dr.Vad]

Скорее всего не связано с ним

[MariMir]

:-( А что тогда еще проверить?

[Dr.Vad]

Все что угодно, кроме крови - может ето Вас подтолкнет оторваться от компа и посетить очного специалиста

[MariMir]

А дефицит В12?
Фгдс и фкс, мрт, а также гинеколога я очно проходила, не у компьютера :-)

[Dr.Vad]

дефицит Б12 не влияет на запах тела или потливость, дефицит В12 можно заподозрить по В12 менее 200 или гомоцистеину более 15