[alex_van_tirs]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Очень нужна ваша помощь.
Ребенок 4 года 9 мес. Вес 19 кг. Рост 109 см.
Ребенок заболел 23 июля. Накануне в 9 вечера поел покупную малину. (Аллергии на малину до этого не было. Иногда слегка краснели щеки на пряники с медом.) Утром появилась сыпь на боках от подмышек до таза и на туловище от пупка до паха. Сначала сыпь была похожа на комариные укусы, потом увеличивалась в размерах, сливалась в большие пятна красного цвета (некоторые больше 5 рублевой монеты), выступающие над кожей. Все это происходило на глазах. Зуда не было.Температура 37,2. Пошли в поликлинику, дежурный врач поставил диагноз аллергический дерматит, выписал зиртек по 5 капель 2р/д. Сказал, что горло слегка красноватое. До этого ребенок чуть-чуть покашливал, 3-5 раз в день примерно, ни на что не жаловался.
В понедельник, 24 июля утром кожа была чистая, в первой половине дня сыпь возникла снова. Днем был жидкий стул 2 раза. Появилась слабость, ребенок много спал, не обедал. После ужина, почти сразу - рвота. Поздно вечером появился отек в районе левого голеностопного сустава. Цвет отека слегка красноватый. Ребенок жаловался на боль при наступании. Дотрагиваться тоже было больно. Если не трогать и не наступать - не болело. Температура выше 37,1 не поднималась. Продолжили Зиртек. Добавили смекту.
Вторник, 25 июля. Кожа утром чистая, в 10-11 часов снова появилась сыпь. Отек остался, ночью был понос, тошнило. Ребенок ничего не ел, только пил. Слабость, все время лежал. Много спал. Температура в 7 вечера 37,5. Вечером стал жаловаться на боль в животе. Потом уснул. Проснулся в 10 вечера и снова - боль в животе. Стал плакать и кричать. Живот трогать не давал. Вызвали скорую. Ребенка отвезли в стационар.
В стационаре с 26 июля по 2 августа. Никаких анализов на данный момент у нас на руках нет. Далее со слов врача. Диагноз - токсико-аллергическая реакция, на которую наложился энтеровирус, плюс стафилококк, реактивный артрит. Проведен курс капельниц 8 шт с дексаметазоном и супрастином. Инъекции антибиотиков 7 дней 2р/д. Анальгин+папаверин. Нимесил 1 пакетик 2р/д. Высыпания остались, места высыпания менялись. Высыпания практически полностью исчезали через 2 часа после капельницы, на утро появлялись снова. На 3 день в стационаре появился не сильный зуд. Дерматолог при осмотре сказал, что высыпания в виде "географической карты". Кровь спокойная, анализы показали высокое СОЭ - 25. АСЛО - 700 при поступлении, на 2 авг - 1000. Стрептококков нет, стафилококки 10 в 5 степени. С-реактиный белок - по верхней границе нормы. Также в больнице ребенок жаловался на боль в тазобедренном суставе.
2 августа ребенка отпустили на дневной стационар. Назначили физиотерапию - очистку крови лазером (ЭМЛ).
Дома - супрастин 1/3 таблетки 1 р/д, зодак 10 капель - 1р/д, нимесил 1 пакет 2р/д, Антибиотик - супракс 5 мл 1 р/д (продлили до 14 дней (включая антибиотик из капельницы)).
4 августа ребенка смотрел дерматолог. Высыпания есть, но не больше, чем было. Накануне вечером болело колено, после приема нимесила прошло. Врача смутили пятна на лице. Сказала - если бы на нижних конечностях высыпания были, я бы не назначала снова капельницы. А раз на лице - надо капаться. Капельницы с дексаметазоном и тавегилом 2 р/д, и дизал 1/2 таблетки 1р/д на 1 месяц.
Уважаемые доктора, разъясните мои сомнения.
1. Согласны ли вы с диагнозом? (Токсико-аллергическая реакция, реактивный артрит)
2. В лечении 3 антигистаминных лекарства (зодак, дезал, тавегил). В нашем случае это оправдано?
3. Нужно ли искать системные заболевания? Если да, то к каким специалистам обращаться?
4. Обязательно ли снова делать капельницы?
P.S. Врача не будет до понедельника, поэтому задаю вопрос на форуме.

[eduardshraibman]

все , что связано с ревматологией и артритами ,обычо занимаются ревматологи и врачи в стационарах, имеющие опыт диагностики и лечения ревматологических заболеваний.Врачи общей практики(тем более педиатры) из за трудности диагностики и отсутсвия достаточно четких критериев отдельных заболеваний, сопровождающихся воспалением суставов, предпочитают отправлять больных сразу же в стационар или к ревматологу (не только в бывшем СНГ, а повсеместно в Мире.
Заочная диагностика ттем более трудна и сомнительна
Что можно сказать из описанного Вами?
1.реактивный атррит - как правило артрит, возникающий после перенесенных острых заболеваний, чаще после кишечной инфекции.Обычно возникает через 2-4 недели после перенесенной инфекции, очень редко-одновременно или сразу же, но бывает, микроорганизмы не могут быть высеяны из суставной жидкости .При этом антиядерные антителе и ревматоидный фактор отрицательны.АСЛО -низкие, кроме пострептококкового реактивного артрита(при нем нет критериев для постановки ревматизма с артритом).Из описания сыпи не понятно- явлыется ли это erythema marginatum как один из критериев ревматизма или другая сыпь- установить невозможно.Увеличение ц реактивного белка и СОЭ являются малуми критериами ревматизма
Был ли у ребенка токсико алергический шок,вызванный стрептококком или стафилококком(они что ,из крови высеялись в анализе или был инфекционный явный источник?) так же из описанного сказать трудно и неск.сомнительно
Была ли у ребенкакакая то причина и что за сыпь и очно бывает трудно установить ь заочно по описанию практически невозможнно
2.может достаточно 2-х, заочно сказать трудно
3.заочно сказать трудно, проконсультируетесь с ревматологом
4.заочно сказать трудно