[Olegan1980]

Добрый день, уважаемые специалисты!

Обращаюсь по просьбе моего отца по поводу его состояния после перенесенного ишемического инсульта в марте этого года.

Жалуется на то,что периодически его пошатывает,как будто ведет в сторону. Сам описывает такое состояние "как будто пьяный".Пошатывание происходит примерно раз 10 в день. К вечеру часам к 9ти чувствует себя лучше.

Мужчина,60 лет,рост 181 см,вес 98 кг. После инсульта бросил курить и употреблять алкоголь. После инсульта ходит не много ,но дома делает физ.упражнения,которые прописали в больнице. У его матери было несколько перенесенных инсультов, в результате последнего умерла.

Последние два года сильно подскакивало давление до 200 /90 и выше,сбивал капотеном. После посещения терапевта в марте этого года принимал Лортензу 5/100 мг 1 раз/сутки и равел 1,5 мг утром около двух недель.Давление скакало до 170/90.

21,03,2017 в транспорте онемели и ослабли левая рука и нога, он не придал этому значения. 24 марта отвели его к участковому терапевту,после чего был госпитализирован с ишемическим инсультом.

Выписной эпикриз с результатами анализов и назначениями прилагается.
Назначено-
1-аторвастатин(аторис) 20 мг-на ночь ежедневно - длительно под контролем печеночных ферментов
2-глицин-по 2 табл 3 р в день, 2 месяца(его не принимал)
3-кардиомагнил 75 мг 1 р в день после еды, постоянно
4-бисопролол(конкор) 2,5 мг утром в 7 часов постоянно
5-лозартан(лориста) 25 мг-1 табл. вечером в 19 часов постоянно
6-лозартан+гидрохлортиазид(лориста Н) 50 мг 1 табл утром в 7 утра постоянно
7-амлодипин 5 мг вечером в 19 часов постоянно
Данные препараты пил с момента выписки с апреля.
На фоне приема этих препаратов давление вроде как нормализовалось, Лист измерения давления и пульса указан ниже

13,06,17 -утро 139 на 89(73) вечер 140/86(68)
14,06,17- 115/80(74) 125/78(74)
15,06,17 126/80(71) 127/82(73)
16,06,17 130/86(67) 132/81(62)
17,06,17 134/85(66) 143/87(68)
18,06,17 138/94(66) 127/85(78)
19,06,17 135/86(71) 114/83(73)
20,06,17 123/74(68) 121/79(67)
21,06,17 130/75(69) 140/92(69)
22,06,17 122/75(70) 117/79(65)
23,06,17 120/81(66) 119/75(69)
24,06,17 120/72(68) 121/83(68)
25,06,17 118/79(64) 130/87(64)

26 июня на фоне постоянных жалоб по поводу шатания из стороны в сторону посетил кардиолога,который предположил ,что возможно это не подходят препараты.и назначила другую схему.

1-Лозартан+гидрохлортиазид(лориста н) 25+0,625мг утром
2-лозартан+амлодипин(лортенза)50+5 мг вечером
3-бисопролол(конкор) 2,5 мг утром
4-торасеммид(тригримм) 2,5 мг утром
5-кардиомагнил 75 мг вечером
6-При высоком давлении физиотенз 0,4 мг разжевать

Лист давления на этих препаратах

27,06,17 108/80(66) 128/83(68)
28,06,17 137/89(64) 120/72(70)
30,06,17 138/83(71) 132/90(67)
01,07,17 109/78(70) 118/81(68)
02,07,17 139/89(69) 128/81(67)
03,07,17 134/84(58) 121/78(68)
04,07,17 140/83(60) 118/79(62)
05,07,17 119/84(60) 115/82(63)
06,07,17 150/87(63) 128/79(67)
07,07,17 134/87(63)
08,07,17 126/87(62) 127/84(66)
09,07,17 121/83(60) 138/86(65)

Периодическое шатание не исчезло...

Позвольте задать несколько вопросов

1-Эффективна ли назначенная терапия? и какие изменения в препаратах и дозах(убрать/добавить) можно обсудить при очном приеме?
2-во второй схеме отсутствует аторвостатин, думаю что он категорически необходим,т.к. ЛПНП -3, а целевые уровни 1,8...
3-почему то ни в одной схеме не используется иАПФ, хотя где то на форуме читал ,что начинать надо именно с них...
4-какие оптимальные целевые уровни давления,и ниже какого уровня уже плохо?

[Yariko]

1) эффективна. Я бы сейчас ничего не меняла, но если АД не будет поддерживаться менее 140/90 мм рт ст, тогда обсуждайте с очным врачом замену лозартана на любой другой более сильный и длительнодействующий сартан (валсартан, кандесартан, азилсартан и тд)
2) Вы правы: необходим с целевым значением ЛПНП менее 1,8 ммоль/л
3) потому что есть сартаны (лозартан), нет, начинать с ингибиторов АПФ не нужно
4) целевое АД менее 140/90 мм рт ст, минимальной целевой границы нет, но приведенные Вами цифры АД адекватны, то есть в границах 110-140 САД вполне оптимально

[Olegan1980]

Доброго дня,уважаемые доктора!

В последнее время у отца стало подниматься давление выше 140 , раньше такого не было.

Принимаемые препараты на данный момент.
1-аторвастатин(аторис) 20 мг-на ночь ежедневно
3-кардиомагнил 75 мг 1 р в день после еды, постоянно
4-бисопролол(конкор) 2,5 мг утром в 7 часов постоянно
5-лозартан(лориста) 25 мг-1 табл. вечером в 19 часов постоянно
6-лозартан+гидрохлортиазид(лориста Н) 50 мг 1 табл утром в 7 утра постоянно
7-амлодипин 5 мг вечером в 19 часов постоянно

При высоком давлении разжевывает физиотенз.

Лист давления утро/вечер

23.09.17 134/88(60) 141/84(59)
24.09.17 160/99(53) 120/76 (62)
25.09.17 127/79(60) 137/82(63)
26.09.17 158/86(61) 135/88(65)
27.09.17 160/81(58) 154/87(59)
28.09.17 144/88(61) 131/78(64)
29,09,17 141/88(62) 118/74(66)
30,09,17 160/89(61) 118/78(67)
01,10,17 141/82(61) 143/79(65)
02,10,17 122/84(62) 107/69(70)
03,10,17 140/78(65) 136/86(64)
04,10,17 120/84(66) 147/89(88)
05,10,17 127/82(65) 134/85(65)
06,10,17 147/96(69) 93/62(60)
07,10,17 129/84(61) 130/74(66)
08,10,17 150/88(61) 132/82(61)

последние примерно 6 дней жалуется на боль в правой части затылка ,боль усиливается с поворотом головы( чем быстрее повернуть,тем болит сильнее). А сегодня боль перешла в правую лобную часть. Две таблетки панадола не помогают.

Показал терапевту ваш совет о замене лозартана на более сильный сартан. Она сказала, что можно попробовать убрать Лористу и Лористу Н, а вместо нее пробовать кандесартан 8мг + гидрохлортиазид 12,5 мг один раз в день или Валсартан 80 мг+Гидрохлортиазид 12,5 мг один раз в день утром или вечером без разницы когда. Остальные препараты оставить те же.

Вопрос-Верна ли замена препаратов и их новая дозировка ? С чего лучше начать,с кандесартана и гидрохлортиазида или валсартана с гидрохлортиазидом?

[Yariko]

Показал терапевту ваш совет о замене лозартана на более сильный сартан. Она сказала, что можно попробовать убрать Лористу и Лористу Н, а вместо нее пробовать кандесартан 8мг + гидрохлортиазид 12,5 мг один раз в день или Валсартан 80 мг+Гидрохлортиазид 12,5 мг один раз в день утром или вечером без разницы когда. Остальные препараты оставить те же.

Вопрос-Верна ли замена препаратов и их новая дозировка ? С чего лучше начать,с кандесартана и гидрохлортиазида или валсартана с гидрохлортиазидом? согласна с рекомендациями Вашего доктора. Можно или кандесартан, или валсартан, нет разницы, есть еще более оптимальный вариант, на мой взгляд, хотя и другие 2 хороши, это эдарби кло (азилсартан и хлорталидон). После смены терапии об эффективности будете судить через 2-3 недели приема, чтобы препараты достигли пика эффективности.

[Olegan1980]

Добрый день!
Обсудили возможность применения Эдарби кло с терапевтом, сказала надо пробовать.
Итого с завтрашнего дня список лекарств будет такой
-Конкор-кор 2,5мг (утром 1раз/день)
-Эдарби Кло 40мг+12,5мг (утром 1раз/день)
-амлодипин 5 мг (вечером 1 раз/день)
- аторис 20мг на ночь
аспирин кардио 100 мг

Хотелось бы уточнить по времени приему препаратов. Смущает ,что и эдарби кло и конкор принимать утром...Может их лучше разнести по времени,чтобы не было резкого снижения давления?

[Yariko]

Хотелось бы уточнить по времени приему препаратов. Смущает ,что и эдарби кло и конкор принимать утром...Может их лучше разнести по времени,чтобы не было резкого снижения давления? не нужно, они действуют 24 часа. Напоминаю, что эффект оцениваем не ранее, чем через 2 недели, лучше через 3, когда препараты достигнут пика эффекта.

[Olegan1980]

Добрый вечер!
Отец два дня принимает схему с эдарби кло. Давление периодически поднимается до 160. Но знаем ,что ждать эффекта минимум 3 недели. Вопрос собственно
такой.
Уролог назначил ему омник или фокусин на постоянной основе по поводу затрудненного мочеиспускания.Можно ли его применять на фоне препаратов от давления,которые он пьет?

[Olegan1980]

И еще один вопрос. Не упадет ли давление слишком сильно от омника?

[Yariko]

И еще один вопрос. Не упадет ли давление слишком сильно от омника?

да, совместно омник с гипотензивными препаратами можно, но так как это препарат, который влияет на АД, желательно в первую неделю после приема принимать горизонтальное положение. А также при появлении головокруженияи слабости присесть или лечь.