С 2010 года диагноз – апластическая анемия, постоянные гемотрансфузии.
В 2011 году обнаружен вирусный гепатит С, генотип 2. Вирусную нагрузку тогда не определял. Вердикт гемотологов в то время (с учетом консультаций с инфекционистами) - лечить геп. С пока нельзя из-за низких тромбоцитов.
В 2016 году сдал вирусную нагрузку по геп. С -1.9 х10 в 7 ст. фиброз 1 по шкале METAVIR. АЛТ за эти 5 лет был в пределах от 1.5 до 3 норм.
Появились новые препараты для лечения геп С но среди побочных явлений - снижение тромбоцитов (а у меня их от 10-14 до 40 тыс) В итоге – опять ждем.
Вследствие постоянных переливаний крови в 2017 году подхватил геп Б
Анализы от 03.02.2017 - HBsAg+ HBeAg + antiHBcorIgM+
ПЦР HBV DNK > 1.0 x 10 в 8ст. ME/ml antiHDVIg(G+M) – antiHBsAg –
АЛТ – 5.5 ( около 8 норм)
Диагноз – Острый вирусный гепатит В на фоне хронического гепатита С.
Затем два с половиной месяца лечения в стационаре – 1 месяц в инфекционке (капельницы (глюкоза глутаргин гептрал) + диета + ожидание антител) и еще полтора месяца в гемотологии (опять же залитие крови + продолжение капельниц)
Выписывался с АЛТ 2.0 (3 нормы)
Анализы от 20.06.2017 ПЦР HBV ДНК >1.00 x10 в 8 ст. ME/ml
HBsAg 201700 HBeAg + antiHDVIg(G+M) –
Anti HCV сум + ПЦР HCV РНК < 150 ME/ml 2 генотип F2 по шкале METAVIR
Диагноз – Хронический гепатит B + C
Подскажите, пожалуйста, с какого гепатита начинать лечение, учитывая, что
Геп. Б почти придушил геп. С, а также низкие тромбоциты, высокую нагрузку по геп Б.
easl
05.07.2017, 14:27
Лечить гепатит С комбинацией софосбувир+даклатасвир (или велпатасвир) с одновременным приемом тенофовира в целях профилактики реактивации гепатита В.
Spaniel
05.07.2017, 18:42
У нас как раз наоборот: в настоящее время неактивный гепатит С, а вот как раз B активный.
easl
07.07.2017, 15:14
Почему вы решили, что гепатит С не активный? Кто-то может сказать точно, какую долю в повышение АЛТ вносит вирус С, а какую вирус В?
Я уже не говорю о том, что прогрессия фиброза отмечена у значительной части пациентов и при нормальных биохимических показателях.
Spaniel
15.02.2018, 17:01
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Очень нуждаюсь в Вашей консультации!
Ранее писал Вам, но тема уже в архиве.
Наш диалог ранее:
Я: Диагноз: АА + Геп.С + Геп.B
С 2010 года диагноз – апластическая анемия, постоянные гемотрансфузии.
В 2011 году обнаружен вирусный гепатит С, генотип 2. Вирусную нагрузку тогда не определял. Вердикт гемотологов в то время (с учетом консультаций с инфекционистами) - лечить геп. С пока нельзя из-за низких тромбоцитов.
В 2016 году сдал вирусную нагрузку по геп. С -1.9 х10 в 7 ст. фиброз 1 по шкале METAVIR. АЛТ за эти 5 лет был в пределах от 1.5 до 3 норм.
Появились новые препараты для лечения геп С но среди побочных явлений - снижение тромбоцитов (а у меня их от 10-14 до 40 тыс) В итоге – опять ждем.
Вследствие постоянных переливаний крови в 2017 году подхватил геп Б
Анализы от 03.02.2017 - HBsAg+ HBeAg + antiHBcorIgM+
ПЦР HBV DNK > 1.0 x 10 в 8ст. ME/ml antiHDVIg(G+M) – antiHBsAg –
АЛТ – 5.5 ( около 8 норм)
Диагноз – Острый вирусный гепатит В на фоне хронического гепатита С.
Затем два с половиной месяца лечения в стационаре – 1 месяц в инфекционке (капельницы (глюкоза глутаргин гептрал) + диета + ожидание антител) и еще полтора месяца в гемотологии (опять же залитие крови + продолжение капельниц)
Выписывался с АЛТ 2.0 (3 нормы)
Анализы от 20.06.2017 ПЦР HBV ДНК >1.00 x10 в 8 ст. ME/ml
HBsAg 201700 HBeAg + antiHDVIg(G+M) –
Anti HCV сум + ПЦР HCV РНК < 150 ME/ml 2 генотип F2 по шкале METAVIR
Диагноз – Хронический гепатит B + C
Подскажите, пожалуйста, с какого гепатита начинать лечение, учитывая, что
Геп. Б почти придушил геп. С, а также низкие тромбоциты, высокую нагрузку по геп Б.
ВЫ: Лечить гепатит С комбинацией софосбувир+даклатасвир (или велпатасвир) с одновременным приемом тенофовира в целях профилактики реактивации гепатита В.
Я: У нас как раз наоборот: в настоящее время неактивный гепатит С, а вот как раз B активный.
ВЫ: Почему вы решили, что гепатит С не активный? Кто-то может сказать точно, какую долю в повышение АЛТ вносит вирус С, а какую вирус В?
Я уже не говорю о том, что прогрессия фиброза отмечена у значительной части пациентов и при нормальных биохимических показателях.
7.07.2017 начал принимать Виреад
Показатели перед началом терапии:
ПЦР количество вир геп. B > 1.0 на 10 в 8 ст. ме/мл.
ПЦР количество вир геп. C < 150 ме/мл. (чувств. 50 ме/мл. )
ALT – 184
AST – 120
Билирубин общ. – 14.14
Билирубин прямой – 0
Билирубин непрямой – 14.14
Общ. Белок – 67.8
Креатинин – 77
Мочевина – 5.6
Глюкоза – 7.4
Сывороточное железо – 51 (еще с 2011 года – по сей день)
ФИБРОЗ – F2 (8.2кПа) по шкале Metavir
Через месяц приёма Виреада (7.08.2017):
ALT – 162
AST – 97
ГГТ – 32
Щелочная фосфатаза – 144
Билирубин непрямой – 9.3
Билирубин общий – 14.1
Билирубин прямой – 4.8
Белок общий – 76.9
Альбумин – 42.5
Креатинин – 59
Мочевина – 4.1
Мочевая кислота – 226
Холестерин – 4.89
Триглицериды – 1.62
ЛПВП – 0.76
ЛПНП – 3.27
VLDL – 0.86
КА – 5.43
Глюкоза – 7.55
Вирусную нагрузку не проверял
Через 2 месяца приёма Виреада (7.09.2017):
ALT – 192
железо сывороточное – 48.56
ПЦР количество вир геп. B - 1.6 на 10 в 4 ст. ме/мл.
Через 3 месяца приёма Виреада (7.10.2017):
ALT – 200
AST – 113
ПЦР количество вир геп. B - 4.3 на 10 в 3 ст. ме/мл.
ПЦР количество вир геп. C - 8.2 на 10 в 6 ст. ме/мл.
HBsAg количество – 34950 ме/мл.
С 18.11.2017 начата терапия гепатита C египетскими дженериками (MPI Viropack + Daclavirocyrl). При этом продолжаю принимать Виреад.
Анализы от 5.12.2017:
ALT – 166
AST – 95
Глюкоза – 6.75
ПЦР количество вир геп. B - 1.94 на 10 в 2 ст. ме/мл.
ПЦР количество вир геп. C – Не выявлено (чувствительность 50 ме/мл.)
ПЦР качество вир геп. D – не выявлено
Аназизы от 11.01.2018:
ALT – 184
AST – 83
железо сывороточное – 49.21
Холестерин – 4.37
Глюкоза – 7.02
ПЦР количество вир геп. C – Не выявлено (чувствительность 100 ме/мл.)
HBsAg количество – 50.94 ме/мл.
Анализы от 09.02.2018 (после полного курса ПВТ гепатита С):
ALT – 213
AST – 116
ГГТ – 70
Щелочная фосфатаза – 114
Билирубин непрямой – 8.8
Билирубин общий – 13.5
Билирубин прямой – 4.7
Белок общий – 76.1
Альбумин – 40.5
Креатинин – 47
Мочевина – 3.1
Мочевая кислота – 205
Холестерин – 4.54
Триглицериды – 1.14
ЛПВП – 1.07
ЛПНП – 3.11
VLDL – 0.36
КА – 3.24
Глюкоза – 6.65
ПЦР количество вир геп. B < 75 ме/мл. (чувств. 25 ме/мл. )
ПЦР количество вир геп. C (Roche) – Не выявлено (чувствительность 20 ме/мл.)
ПЦР качество вир геп. D – не выявлено
Кроме этого каждый месяц заливали по 3-4 пакета крови (это уже на протяжении 7 лет в таком режиме). Тромбоциты опускались до 16 – 18 тыс. Критических ситуаций удалось избежать.
14.02.2017 В связи с окончанием терапии против гепатита C сделал эластометрию – результат фиброз F2-3 (9.47 кПа). Хотя по градации 9.5 – это уже F3.
Судя по отсутствию вирусной нагрузки по гепатиту C и минимальной по гепатиту B терапию вроде как можно считать успешной ( но еще ждем УВО). А фиброз почему-то вырос до F3 и ALT и AST не падают совсем. Гепатопротекторы на терапии против гепатита C не принимал (вычитал, что нельзя).
Что можете посоветовать в данной ситуации? Заранее благодарен. Прилагаю 2 протокола эластометрии.
Spaniel
15.02.2018, 17:07
Элластометрия за май 2017
Spaniel
15.02.2018, 17:08
Элластометрия за февраль 2018
easl
16.02.2018, 14:38
А какой уровень ферритина?
Spaniel
16.02.2018, 15:24
Никогда ранее инфекционисты не требовали сдать этот анализ. Теперь сдам и сообщу. Спасибо.
Посттрансфузионная перегрузка организма железом, требуется хелатная терапия
Dr.Vad
22.02.2018, 18:50
как пример рекомендаций на русском -
ГЕМАТОЛОГИЯ
Вторичная перегрузка железом
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВТОРИЧНОЙ ПЕРЕГРУЗКИ ЖЕЛЕЗОМ (pdf)
Spaniel
23.02.2018, 23:31
Спасибо за информацию!
По Вашему опыту, какой препарат является более эффективным применительно для моей ситуации: дисферал в ампулах, либо эксиджад в таблетках, либо что-то еще?
Dr.Vad
23.02.2018, 23:38
у меня нет опыта, Вам нужен очный врач с таким опытом плюс убедиться какие именно лекарства имеются в Киеве и какое лечение потянете финансово, если государство не оплачивает его.
easl
24.02.2018, 15:50
Нарастание фиброза очень даже может быть обусловлено перегрузкой железа.
Spaniel
24.05.2021, 22:05
Добрый день. 3 года не писал сюда, лечился и недавно сделал очередные анализы. В итоге на сегодня:
АЛТ 61
АСТ 123
железо сывороточное 46 (норма: от 6 - 35)
Гепатит B не обнаруживается с лета 2018
HbsAg меньше 0,05 с 10.07.2018 года
Гепатит C не обнаруживается с декабря 2017 года
Гепатит D к счастью не поймал
Эластометрия за июль 2020 фиброз F3 (10.68 кПа)
Высокий АСТ больше обусловлен сердечною недостаточностью, перегрузкой железом и последствием ковида (январь 2021).
В июле 2020 года у меня диагностировали пароксзимальную ночную гемоглобинурию (ПНГ).
Принимаю индийский ТАФ в дозировке 25 мг с 2019 года (поддерживающая доза) + урсофальк
Трансфузии эритроцитов продолжаются, но чуть реже (2 пакета / 1.5 месяца)
Хочу у Вас узнать:
1) Тенофовир нужно принимать пожизненно или все же через некоторое время можно бросить? Или это можно сделать только при отсутствии риска повторного заражения (трансфузии крови)
2) Если мне необходимо проходить терапию против ПНГ, то могут ли имуносупресивные препараты вновь активизировать гепатит B притом, что принимаю Тенофовир?
easl
25.05.2021, 20:43
Спасибо за информацию.
1. При отрицательном HBsAg прием тенофовира можно прекратить.
2. Надо обсуждать. Реактивация возможна, но степень риска разная при различных препаратах и длительности. Нужна конкретика.
Spaniel
19.09.2021, 11:10
Добрый день. 17.06.2021 прекратил приём ТАФ. 18.09.2021 сдал анализ на HBsAg количество. Результат 19 МЕ/мл при норме до 0,05.
АЛТ 89
АСТ 122
Что можете посоветовать в такой ситуации?
easl
21.09.2021, 15:01
Для полноты информации нужно определить и вирусную нагрузку методом ПЦР.
Spaniel
25.09.2021, 11:18
Добрый день.
сдал анализы:
ПЦР Гепатита B (количество): 9,8 10^5 ме
ПЦР Гепатита G (качество): обнаружено (чувствительность 250 ме)
ПЦР вируса ТТ (качество): не обнаружено
ПЦР вируса EB (количество): не обнаружено
ПЦР Цитомегаловируса (количество): не обнаружено
ПЦР вируса Герпеса 6 типа (количество): не обнаружено
Подскажите, пожалуйста, начинать лечение наверное надо с Виреада, так как ТАФ может не справиться?
И еще вопрос: как и чем лечить гепатит G?
Спасибо
easl
26.09.2021, 19:23
По тем представлениям, которые существуют на сегодняшний день касательно назначения терапии при реактивации после отмены препаратов, вам рекомендуется наблюдение и контроль биохимических показателей (я думаю, раз в месяц, не чаще), а уровня вирусной нагрузки и уровня HBsAg 3 месяца.
Гепатит G лечить не нужно.
Spaniel
26.09.2021, 22:32
Добрый день.
Из Вашего ответа следует понимать, что вирусная нагрузка 9,8 10^5 не является достаточным критерием для начала повторной терапии.
При сохранении такой динамики через 3 месяца ВН может стать > 10^8. и от печени тогда ничего не останется. Тогда уже наверно и ПВТ не поможет...
easl
27.09.2021, 11:47
Как раз динамику и следует отслеживать. Вирусная нагрузка сама по себе не отражает степень повреждения печени. АЛТ отражает.