[myrzinka]

Доброго времени суток уважаемые специалисты! Прошу вашего мнения по моему вопросу.
Женщина, возраст 29 лет, рост 167 см, вес 55 кг (вес в 13 недель 51,6)
Менструация с 14 лет; половая жизнь с 15 лет
В 27 лет удаление полипа (в матке).
Последние менструации 16.03.2017
Беременность первая. Родов, абортов, выкидышей не было.
В ночь на 06.06.17 встала в 1 ночи в туалет и увидела кровотечение, вышел небольшой сгусток. Накануне вечером была сильная рвота (токсикоз). Госпитализирована по скорой. Утром сделано узи-скриниг (т.к через 2 дня была записана на скрининг 1 триместра).
КТР плода 55 мм, соответствует 12-13 неделям, ЧСС плода 164, толщина воротникового пространства 1,3 мм
Желточный мешок визиализируется.
Локализация хориона - задняя стенка.
Над ... гематома 33×11×22
Матке в тонусе, внутренний зев закрыт, длина шейки 27. Угрожающий выкидыш. Назначено: транексам 500 × 3 р/д, папаверин в/м 2 р/д, утрожестан 200 × 2 р/д, йодомарин 200 × 1 р/д. Выделения темно-коричневые
07.06 и 09.06 поступили еще две девочки с кашлем, температурой и соплями. 10.06 у меня заболело горло, сопли и поднялась температура 37,7: пол таблетки парацетамола (через 2 часа температура та же). Поставили капельницу (физраствор+что-то). Последующие дни температура не поднималась: аквалор, лизобакт, полоскание горла фурацилином. 13.06 выписали домой лечится с диагнозом терапевта: орви, бронхит, острый ринит. Узи при выписке от 13.06
КТР плода 73 мм, соответствует 13-14 неделям. У нижнего полюса гематома 43×11×26. Наружный зев закрыт, длина шейки 29 мм. Беременность 13-14 недель. Угрожающий выкидыш.
Неделю пробыла на больничном у терапевта.
Узи от 20.06.17 во вложении: супрацервикальная ретроамническая гематома 87×42×11 = 16 мл. Шейка 35 мм. 21.06 по направлению от гинеколога положили на сохранение в другую больницу. Назначено: транексам 500 × 3 р/д, папаверин в/м 2 р/д, утрожестан 200 × 2 р/д, йодомарин 200 × 1 р/д. Приглашен (как мне сказали) фармаколог и решался вопрос о выборе антибиотика для назначения, т.к аллергия (острая крапивница) на тиберал, пирогинал, гексикон, ципрофлоксацин, метронидазол. Решено цефотаксим с 26.06 дозировку и способ введения пока не уточнили, если не ошибаюсь по 1 г × 3 р/д
При поступлении брали анализы, со слов врачей кровь, моча и мазок в норме.
Прошу помочь разобраться, меня смущает назначение антибиотика, неужели он действительно необходим в данной ситуации и в такой дозе? Выделения коричневые сохраняются до сих пор (в течении двух недель). Благодарю за ответ

[myrzinka]

Первая часть узи от 20.06

[myrzinka]

Вторая часть узи от 20.06

[Tuu-Tikki]

Что сейчас беспокоит?

[myrzinka]

Спасибо, что уделили время моему вопросу! Ничего, кроме сохранившихся коричневых выделений. И токсикоза :) но выделения как таковые не приносят беспокойства, т.к. узист объяснил, что таким образом выходит гематома, и продолжатся это может длительное время, в связи с тем что ее размеры достаточно большие. Но вот если цвет выделений изменится, и станет ярче, мне стоит очень внимательно к этому отнестись.

[myrzinka]

Беспокоят размеры гематомы и как объяснил врач, возможные инфекции (внутриутробная) из за гематомы. Хочу записаться еще на одну очную консультацию к другому врачу, но и ваше мнение была бы рада услышать!

[MrsPetson]

Антибиотик не нужен.

[myrzinka]

Спасибо за ответ, но на тот момент антибиотик уже начали колоть. Не решилась заводить новую тему, задам вопрос здесь, т.к беременность 26 недель и 5 дней. Уважаемые доктора, попала на сохранение по причине укорочения шейки матки:
19,5 недель - 38 мм внутренний зев закрыт (гематома)
26 недель - 30 мм внутренний зев закрыт (матка возбудима, гематомы нет)
С завтрашнего дня назначили как я поняла 3 укола дексаметазона, с целью раскрытия легких.
С 7 недель вставляю утрожестан 200 утром и 200 вечером, принимаю магний и йодомарин. Иногда как мне кажется бывает тонус, тогда вставляю папаверин свечку. На сегодняшний день кровянистых выделений и тянущих болей не ощущаю.
Прошу совета, нужны ли в моем случае уколы дексаметазона сейчас, и нужно ли ставить писсарий? Или проконтролировать шейку на 28 неделях? Буду признательна за скорый ответ

[MrsPetson]

Длина шейки матки нормальная.
Дексаметазон сейчас не нужен.
Пессарий не нужен.

[myrzinka]

Будет добры проконсультируйте еще по одному вопросу (к врачу конечно же обращусь ближайшее время). Беременность на сегодняшний день 28 недель, вчера-позавчера обнаружила безболезненную небольшую невыпирающую шишку (уплотнение) между ребрами. Понимаю что вы не телепаты и без очного осмотра сказать тяжело, но возможно кто то сталкивался с такой ситуацией у беременной?! Просто хочется быть готовой и понять насколько серьёзно это может быть?! Благодарю за ответ!

[myrzinka]

Из стационара выписали с железодефицитной анемией (если не ошибаюсь 1 степени): гемоглобин 96, железо 4,6
Назначение мальтофер по 1т/2р в день, диета.

[Tuu-Tikki]

Это образование появилось за один день, или вы раньше не обращали внимание на эту область?
Мальтофер не самый эффективный препарат для лечения анемии, возьмите лучше ферретаб, сорбифер-дурулес, тардиферон. 2 раза в день, да, не запивая чаем или молоком и не совмещая с препаратами кальция и магния.
В диете обязательно должен присутствовать животный белок.

[myrzinka]

Ольга Ивановна, точно определить не смогу, но 2-3 недели назад этого не было! Беременность очень желанная, поэтому внимательно стараюсь подходить ко всему, в том числе и к самочувствию (Если можно так сказать внутреннему и внешнему).
Мальтофер принимаю отдельно от молочки (про это прочитала на форуме в чужих темах), т е позавтракала кашей (через полчаса выпила магний), далее 2 часа перерыв, поела немолочное выпила железо запила грунтовым соком или водой, и через 2 часа могу сыр или сметану или сырок съесть. Еще забыла уточнить что врач посоветовала к железу добавлять фолиевую

[myrzinka]

2 октября на прием уточню про образование и попробую обсудить замену мальтофера препаратами, которые вы указали
Возможно глупость спрошу: можно ли беременным гематоген?

[Tuu-Tikki]

Беременным можно гематоген. Но он не влияет на уровень гемоглобина и вообще практически ни на что, возможно только уровень глюкозы крови может ненадолго поднять.

[myrzinka]

Доброго вечера уважаемые доктора! Спасибо за ответы. Спросила у гинеколога, сказали похоже на мечевидный отросток (надеюсь правильно написала). Две недели назад гемоглобин 115, на данный момент 116. Железо 6,8. Со слов врача моча в норме, кровь тоже, белок низковат (ешьте мясо). По мазку небольшое количество каких то грибов (на ф..., не кандида) - пимафуцин на ночь 3 дня. В случае если для наглядности картины потребуются еще данные в обменной карте должно быть. Обязательно напишу. Сегодня было узи 3 скрининг. Очень прошу при наличии времени прокомментировать назначение и само узи: таблетки актовегин 1 × 2раза/день. Достаточно ли этого лечения и насколько эффективно? На сегодняшний день принимаю: йодомарин 200 один раз в день, магне б6 2 × 2раза/день, мальтофер 1 таблетка один раз в день + сразу фолиевую 0.5 таблетки (1 мг), утрожестан 200 утро+вечер. Дали направление в стационар, в связи цитата: "короткая шейка матки, нужно ставить писсарий". С благодарностью за помощь и вашу работу

[myrzinka]

Извините что так раздробила, по другому не загружает

[myrzinka]

Часть 2

[myrzinka]

Часть 3

[MrsPetson]

Шейка матки измерялась вагинально?
Нет диагноза "тонкая плацента"
Актовегин зачем? Наращивать плаценту?
Ребёнок по фетометрии опережает срок на 2 недели - сахар крови и ОГТТ?

[myrzinka]

Да, вагинально
Видимо да, чтобы исправить ситуацию с плацентой
Глюкоза
10.07 3,89
14.09 3,0
20.09 4,4
23.10 4,5
ОГТТ беременной еще не делали
Т.е с плацентой все в порядке, или есть какие-то изменения?!

[MrsPetson]

Цифры это сахар?
ОГТТ уже поздно, к сожалению.
Плаценту не надо наращивать.

[myrzinka]

До этого на всех узи с плацентой было все в порядке и опережение было примерно на 1,5 недели (узи делали так часто из за гематомы) :

20.06 менструальный срок 13 нед и 4 дня, ктр 80 мм что соответствует сроку беременности 14 нед 1 день. Плацента по задней стенке, структура соответствует сроку гестации, толщина 14,1 мм

06.07 срок беременности 16 недель. Размеры плода пропорциональны и соответствуют 16 неделям беременности. Толщина плаценты: нормальная, до 13 мм. Структура плаценты обычная. Степень зрелости 0, что соответствует сроку беременности. Количество околоплодных вод нормальное. ИАЖ =12 см

31.07 срок беременности 19 дней и 4 дня. Размеры плода пропорциональны и соответствуют 20,5 неделям беременности. Толщина плаценты: нормальная, до 20 мм. Структура плаценты обычная. Степень зрелости 0, что соответствует сроку беременности. Количество околоплодных вод нормальное. ИАЖ =12 см.

14.09 срок беременности 26 недель. Размеры плода пропорциональны и соответствуют 27,5 неделям беременности. Толщина плаценты: нормальная, до 30 мм. Структура плаценты обычная. Степень зрелости 0, что соответствует сроку беременности. Количество околоплодных вод нормальное. ИАЖ = 12 см

26.10 срок беременности 32 недели. Размеры плода пропорциональны и соответствуют 34 неделям беременности. Толщина плаценты: уменьшена, до 22 мм. Структура плаценты обычная. Степень зрелости 1, что соответствует сроку беременности. Количество околоплодных вод нормальное, ИАЖ = 12 см.

Может ли уменьшение плаценты говорить о том что с дочкой что то не так, или не хватает витаминов ( может попринимать фемибион 2), или питание подкорректировать (белок добавить в еще большем количестве), или сдать анализы на какие нибудь инфекции, и стоит ли паниковать :-) возможно ли что такая ситуация с плацентой из за приема антибиотиков (в начале темы описано) или из за гематомы которая имела место быть? Как вообще такое не соответствие нормы может повлиять на ребенка?!

[myrzinka]

Беспокоюсь так, потому что прочитала что гипоплазия плаценты может быть из за каких то генетических нарушениях. А вы уточнили про сахар, потому что ребенок может быть крупный из за эндокринных нарушений? У нас папа высокий 195-197 см. Но худой :-) может поэтому

[MrsPetson]

Если ребёнок развивается нормально, то с плацентой все в порядке, нет у вас никакой гипоплазия плаценты.
Улучшить, наростить или как-то повлиять на плаценту невозможно.
Питаться надо вкусно и полезно, да.

[myrzinka]

Узист сказал, что к дочке претензий нет :) гинеколог сказала через 2 недели проконтролировать состояние плаценты. дай вам Бог всего самого хорошего! Спасибо за ответы

[myrzinka]

Доброго воскресеного дня! Снова нуждаюсь в вашем мнении :) беременность 34 недели и 3 дня. Ровно в 34 недели вагинально измерили шейку - 24 мм (зев закрыт). В 32 недели - 26 мм (от стационара отказалась). По плаценте тоже самое что и на предыдущем узи (см выше), но по назначению и настоянию врача принимала актовегин 12 дней по 1т х 2 р в день. Девочка - вес 2770, рост 47 см. Вопрос в чем, когда в 26 недель лежала в стационаре доктор дала рекомендацию отменить утрожестан (с 7 недель по 200 - утром и вечером) в 34 недели. Узист порекомендовал оставить до 36 недель. К врачу в ЖК только через 3 дня. Отменять ли утрожестан или дождаться приема гинеколога? И на протяжении всей беременности принимаю Магне б6 по 4т в день. На днях узнала что нужно делать перерыв, но доктор ничего не говорил по этому поводу? Подскажите так ли это и могло ли как то негативно сказаться ? Благодарю за ответ

[myrzinka]

И если через 3 дня доктор направит в стационар (а так и будет) и предложат ставить писсарий или проколоть дексаметазон, есть ли на ваш взгляд смысл? Хочу быть готовой ко всему )

[MrsPetson]

Утрожестан отменять.
Магне В6 не нужен, он практически ни на что не влияет.
Пессарий и дексаметазон не нужны.