nastasia0803
06.05.2017, 23:15
Здравствуйте!
Проконсультируйте, пожалуйста, правильный ли диагноз и лечение. Сомнении во враче и диагнозе, а ближайший прием в КДЦ при больнице через 3 недели..
Мальчик, 2 года 10 мес. Рост ок.92, вес 12 кг.
С 2 мес атопический дерматит, аллергия на БКМ (были прожилки крови в кале, красный анус и т.д). ГВ до 11 мес. На данный момент диета тоже скромная, из молочного "прокатывает" йогурт из козьего молока и сыр из козьего молока. Цитрусовые даже не пыталась вводить..
У папы тоже АД, бронхиальная астма с 3 лет.
С сентября 2016 посещает детский сад (ясли). На данный момент переболел 10 раз. 4 раза из этих десяти -бронхиты. Остальное обычные ОРВИ, ротовирус, вирусная сыпь (забыла название).
Относительно бронхолегочных инфекций было так:
1. В октябре 2016. Начало было как обычное ОРВИ. Насморк, небольшая температура. Эта температура (не выше 37,5) держалась неделю. Не сбивала. Через неделю стал сильно потеть во сне (в основном голова), пошел кашель. Осмотр педиатра: зев ярко гиперемир, ГНМ 2 степени, в легких ауск.дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 28-30 (не знаю, как посчитала, видимо на глаз).
Анализ крови (сдала самостоятельно,напишу выходящие за рамки значения): моноциты 12 (3-9), эозинофилы 10 (1-6), соэ 22 (до10).
Диагноз: ОРЗ, о.фаринготрахеит.
Лечение: сумамед 200 по 3мл 1раз в день -5 дней
ингаляции с беродуалом 11 кап 3 р в день -7 дней
2. 16 Февраля 2017. Та же история. Насморк 7 дней. После Жалобы на частый приступообразный кашель. Ночью опять потеет. Температура в норме. В легких ауск.дыхание жесткое, ед.сух и р/к влажные хрипы с двух сторон (пишу как написал педиатр). ЧД 28 (опять же на глаз).
Диагноз: о.бронхит
Лечение: ингаляции с беродуалом 6-8 кап 3 р. в день - 7 дней.
3. 30 марта 2017. В первые сутки малопродуктивный сухой кашель до рвоты (мокротой или чем-то с пеной), небольшая температура. Дыхание жетское, хрипов педиатр не услышала.
Диагноз: ОРЗ.
Назначен мазок на коклюш. Синекод 10 кап. 3 р в день -5-7 дней (по факту дала 3 раза, так как кашель через сутки перешел во влажный и редкий).
Вызываю повторно врача. Вместо синекода назначен беродуал 6-8 кап 3р в день -7 дней.
Анализ крови (показатели, которые изменены): лейкоциты 14,7 (5-12), тромбокрит 0,38 (0,12-0,36), нейтрофилы 9,86 (1,5-8,5), моноциты 1,2 (0-0,8), сегментояд 64 (25-60), лимфоциты 21 (25-60) при этом соэ 7 (до10).
В эти же дни пошла к:
Консультация пульмонолога из поликлиники: диагноз о.трахеоброхит. Лечение: беродуал 12кап 2 раза 5 дней, клацид 125 по 5 мл 2р -5 дней.
Консультация аллерголога: диагноз ОРЗ, обстр бронхит (хотя на тот момент хрипов не услышала).
лечение: пульмикорт 250 1мл 3р в день 4 дня, потом 1мл 2 р в день 2 недели до 20.04.17
беродуал 7кап 2 р 2 дня, потом на ночь 7 кап и отмена.
клацид продлила до 6 дней.
Пролечились пульмикортом, просидели дома 3,5 недели. 25 апреля вышли в садик. 29 апреля -температура 38, насморк..
4. 29 апреля 2017 -температура и насморк. Ночью частый раздражающий кашель (думали от насморка), к утру поняла, что у ребенка сильная одышка. ЧДД 50-60. Утром с кровати не встал, лежал. Вызов скорой помощи. Вкололи преднизолон (вроде 30), ингаляция с беродуалом 15 кап. Кислород померили был 92, стал 95. Предложили госпитализацию, отказалась (правильно ли в таких ситуациях??).
Скорая назначила беродуал по 12 кап и пульмикорт 250 по 2 мл вечером.
По состоянию ребенка поняла, что один беродуал его не держит (после скорой одышка вернулась с новой силой через 3ч и нарастала).. разделила ингаляцию с пульмикортом и сделала днем беродуал и пульмикорт 250 1 мл. Стало легче. Стал вести себя как обычно. Но всё равно сильная одышка возвращалась через 3-3,5ч. Скорая написала делать ингаляции раз в 6ч, но у меня не выходило из-за одышки, приходилось чуть раньше делать через 4,5-5ч.. Так продержались до вечера, ночью закашлял один раз, сделали сразу ингаляцию с беродуалом (по совету скорой). На след.день состояние более-менее нормализовалось. Одышка бывала до 40 (в основном на ингаляциях).
Педиатр диагностировала обструктивный бронхит, жесткое дыхание, влажные хрипы. Почему-то снизила дозу беродуала до 6-8 кап, но до консультации с аллергологом я дозу уменьшать не стала..
Консультация аллерголога (5й день болезни).
Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, сенсибилизация не уточнена (наблюдение), средней тяжести, обострение, состояние после приступа.
Терапия: пульмикорт 250 1мл 3р 10 дней, затем 1мл 2р -2 мес.
беродуал 11кап 3р -5 дней, затем 2р в день 3 дня.
зиртек 10кап на ночь 10 дней.
Очень аллерголог пожалела, что в прошлый раз пульмикорт назначила на 2 недели всего.. Фактически через неделю после последней ингаляции с пульмикортом сразу же выдали такой сильный приступ... такого ни разу не было..
Вопросы:
1. Действительно ли БА (ведь по сути такая сильная обструкция была 1 раз)?
2. Правильное ли в этот раз лечение? (консульатация пульмонолога из КДЦ при больнице только через 3 нед...)
3. Какие дальнейшие действия, если это БА? Аллерголог предложила летом попробовать сингуляр.
Спасибо большое!
Надеюсь дала достаточно информации:ax:
P.s. где-то видела на РМС запись про рекомендации GINA..сейчас не могу найти, но смысл в том, что ссылки не рабочие...можно ли это исправить?
Проконсультируйте, пожалуйста, правильный ли диагноз и лечение. Сомнении во враче и диагнозе, а ближайший прием в КДЦ при больнице через 3 недели..
Мальчик, 2 года 10 мес. Рост ок.92, вес 12 кг.
С 2 мес атопический дерматит, аллергия на БКМ (были прожилки крови в кале, красный анус и т.д). ГВ до 11 мес. На данный момент диета тоже скромная, из молочного "прокатывает" йогурт из козьего молока и сыр из козьего молока. Цитрусовые даже не пыталась вводить..
У папы тоже АД, бронхиальная астма с 3 лет.
С сентября 2016 посещает детский сад (ясли). На данный момент переболел 10 раз. 4 раза из этих десяти -бронхиты. Остальное обычные ОРВИ, ротовирус, вирусная сыпь (забыла название).
Относительно бронхолегочных инфекций было так:
1. В октябре 2016. Начало было как обычное ОРВИ. Насморк, небольшая температура. Эта температура (не выше 37,5) держалась неделю. Не сбивала. Через неделю стал сильно потеть во сне (в основном голова), пошел кашель. Осмотр педиатра: зев ярко гиперемир, ГНМ 2 степени, в легких ауск.дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 28-30 (не знаю, как посчитала, видимо на глаз).
Анализ крови (сдала самостоятельно,напишу выходящие за рамки значения): моноциты 12 (3-9), эозинофилы 10 (1-6), соэ 22 (до10).
Диагноз: ОРЗ, о.фаринготрахеит.
Лечение: сумамед 200 по 3мл 1раз в день -5 дней
ингаляции с беродуалом 11 кап 3 р в день -7 дней
2. 16 Февраля 2017. Та же история. Насморк 7 дней. После Жалобы на частый приступообразный кашель. Ночью опять потеет. Температура в норме. В легких ауск.дыхание жесткое, ед.сух и р/к влажные хрипы с двух сторон (пишу как написал педиатр). ЧД 28 (опять же на глаз).
Диагноз: о.бронхит
Лечение: ингаляции с беродуалом 6-8 кап 3 р. в день - 7 дней.
3. 30 марта 2017. В первые сутки малопродуктивный сухой кашель до рвоты (мокротой или чем-то с пеной), небольшая температура. Дыхание жетское, хрипов педиатр не услышала.
Диагноз: ОРЗ.
Назначен мазок на коклюш. Синекод 10 кап. 3 р в день -5-7 дней (по факту дала 3 раза, так как кашель через сутки перешел во влажный и редкий).
Вызываю повторно врача. Вместо синекода назначен беродуал 6-8 кап 3р в день -7 дней.
Анализ крови (показатели, которые изменены): лейкоциты 14,7 (5-12), тромбокрит 0,38 (0,12-0,36), нейтрофилы 9,86 (1,5-8,5), моноциты 1,2 (0-0,8), сегментояд 64 (25-60), лимфоциты 21 (25-60) при этом соэ 7 (до10).
В эти же дни пошла к:
Консультация пульмонолога из поликлиники: диагноз о.трахеоброхит. Лечение: беродуал 12кап 2 раза 5 дней, клацид 125 по 5 мл 2р -5 дней.
Консультация аллерголога: диагноз ОРЗ, обстр бронхит (хотя на тот момент хрипов не услышала).
лечение: пульмикорт 250 1мл 3р в день 4 дня, потом 1мл 2 р в день 2 недели до 20.04.17
беродуал 7кап 2 р 2 дня, потом на ночь 7 кап и отмена.
клацид продлила до 6 дней.
Пролечились пульмикортом, просидели дома 3,5 недели. 25 апреля вышли в садик. 29 апреля -температура 38, насморк..
4. 29 апреля 2017 -температура и насморк. Ночью частый раздражающий кашель (думали от насморка), к утру поняла, что у ребенка сильная одышка. ЧДД 50-60. Утром с кровати не встал, лежал. Вызов скорой помощи. Вкололи преднизолон (вроде 30), ингаляция с беродуалом 15 кап. Кислород померили был 92, стал 95. Предложили госпитализацию, отказалась (правильно ли в таких ситуациях??).
Скорая назначила беродуал по 12 кап и пульмикорт 250 по 2 мл вечером.
По состоянию ребенка поняла, что один беродуал его не держит (после скорой одышка вернулась с новой силой через 3ч и нарастала).. разделила ингаляцию с пульмикортом и сделала днем беродуал и пульмикорт 250 1 мл. Стало легче. Стал вести себя как обычно. Но всё равно сильная одышка возвращалась через 3-3,5ч. Скорая написала делать ингаляции раз в 6ч, но у меня не выходило из-за одышки, приходилось чуть раньше делать через 4,5-5ч.. Так продержались до вечера, ночью закашлял один раз, сделали сразу ингаляцию с беродуалом (по совету скорой). На след.день состояние более-менее нормализовалось. Одышка бывала до 40 (в основном на ингаляциях).
Педиатр диагностировала обструктивный бронхит, жесткое дыхание, влажные хрипы. Почему-то снизила дозу беродуала до 6-8 кап, но до консультации с аллергологом я дозу уменьшать не стала..
Консультация аллерголога (5й день болезни).
Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, сенсибилизация не уточнена (наблюдение), средней тяжести, обострение, состояние после приступа.
Терапия: пульмикорт 250 1мл 3р 10 дней, затем 1мл 2р -2 мес.
беродуал 11кап 3р -5 дней, затем 2р в день 3 дня.
зиртек 10кап на ночь 10 дней.
Очень аллерголог пожалела, что в прошлый раз пульмикорт назначила на 2 недели всего.. Фактически через неделю после последней ингаляции с пульмикортом сразу же выдали такой сильный приступ... такого ни разу не было..
Вопросы:
1. Действительно ли БА (ведь по сути такая сильная обструкция была 1 раз)?
2. Правильное ли в этот раз лечение? (консульатация пульмонолога из КДЦ при больнице только через 3 нед...)
3. Какие дальнейшие действия, если это БА? Аллерголог предложила летом попробовать сингуляр.
Спасибо большое!
Надеюсь дала достаточно информации:ax:
P.s. где-то видела на РМС запись про рекомендации GINA..сейчас не могу найти, но смысл в том, что ссылки не рабочие...можно ли это исправить?