Жалобы на появившееся чувство "переворачивания" сердца, ощущение тяжести его работы, вне зависимости от состояния - в покое и при нагрузке.
Просьба дать оценку динамики по ЭКГ за 2014 и 2017 годы. Возможные моменты по ЭКГ за 2017 на которые стоит обратить внимание при выборе (корректировке) медикаментозной терапии при консультации со специалистом очно. Спасибо.
ALMISz
27.03.2017, 23:13
ЭКГ без существенной динамики.
Лечат не ЭКГ, а пациента, поэтому корректировать что-либо по ЭКГ бессмысленно.
ЭхоКГ, холтер? свежие анализы на липиды?
И вообще что лечим кроме ГБ и диабета?
Как снижаем массу тела?
Выполнялась ли нагрузочная проба?
Iri11
03.04.2017, 02:51
Алексей Михайлович, большое спасибо за ответ.
Сделан холтер.
Заключение: Регистрировались желудочные экстрасистолы - 7,83% одиночные эпизоды бигемении и тригемении, преимущественно в ночное время по длительность от 10 мин до 1 часа. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы - 4 за сутки. Вариабельность ритма снижена. Достоверных изменений по СТ-Т не выявлено. ОТ без особенностей.
Массу тела снижаем - корректировкой рациона и скандинавской ходьбой.
далее
на основании результатов холтера предложено разделить прием препарата Конкор 7,5мг – 1р./д. (утром)_ранее на 2р./д.: 5мг (утром) и 2,5мг (а далее возможно 5 мг) (вечером).
Также ввиду того что есть отеки ног - включить в перечень постоянно принимаемых препаратов Индапамид-ретард 1,5мг (утром, натощак).
И заменить препарат Гипосарт на Кардосал, ввиду негативных профессиональных отзывов по первому.
Заранее спасибо за Вашу профессиональную оценку вышеизложенного и замечания по скорректированной медикаментозной терапии.
ALMISz
03.04.2017, 23:32
Требуется полный скан холтера и скан ЭхоКГ. Для начала.
Конкор 7,5 vs 5+2,5 не столь существенная разница.
Мочегонное при отеках чаще не Индапамид, а Торасемид или Фуросемид...
Ноги обе отекают?
Iri11
04.04.2017, 18:53
Полный скан холтера и скан ЭхоКГ - прилагаю.
Если не будет результата, рекомендовано по Конкору в дальнейшем 5 мг + 5 мг.
Ноги обе отекают.
Алексей Михайлович, как прокомментируете рекомендацию заменить препарат Гипосарт на Кардосал, ввиду негативных профессиональных отзывов по первому.
Спасибо за Вашу рекомендацию по петлевым диуретикам, спешу напомнить, что у меня СД 2типа.
ALMISz
06.04.2017, 00:58
Мне неизвестны данные о проблемах с Кандесартаном.
Коллеги пока тоже не вспомнили...
Так что возможно - ложная тревога.
Korzun
06.04.2017, 08:16
ввиду негативных профессиональных отзывов по первому.
А Вы можете конкретизировать эти негативные профессиональные отзывы?
Iri11
09.04.2017, 00:15
Алексей Михайлович, что скажете по требуемым сканам холтера и ЭхоКГ?
Iri11
09.04.2017, 00:24
А Вы можете конкретизировать эти негативные профессиональные отзывы?
Заменить препарат Гипосарт на Кардосал, ссылаясь на некие негативные профессиональные отзывы по первому, предложил специалист у которого консультируюсь очно. Я лично конкретизировать ничего по этому вопросу не могу, т.к. не отношусь к профессиональному сообществу.
Могу лишь только предположить, что претензия не к кандесартану, а к Гипосарту конкретно.
А возможная замена(с этим же действующим веществом) - это препарат ниже по стоимости (и наверняка и по качеству) - отечественный препарат, а другой аналог сильно дороже (в разы) от Швейцарской фарм. компании. Поэтому, предполагаю, и был рекомендован другой препарат из БРА II - Кардосал.
ALMISz
09.04.2017, 22:54
ЭхоКГ - признаки гипертрофии миокарда, в остальном - без особенностей.
Холтер выложен не весь.
Iri11
10.04.2017, 00:02
Алексей Михайлович, согласно данных ЭхоКГ (признаки гипертрофии миокарда), как Вы считаете, медикаментозная терапия адекватная?
Мы лечим не ЭхоКГ, а пациента.
Да, в идеале, с течением времени на фоне терапии должны регрессировать толщины стенок. Но это не самоцель. Поддержание целевого АД помимо улучшения качества жизни (а также влияния на любые цифровые параметры ЭхоКГ и т.д.) увеличивает выживаемость, снижает риск инфаркта и инсульта. Терапия приведенная - возможна. Эффективность оценивается при измерениях АД.