Здравсвуйте,уважаемые врачи!
Я в раздрае,ребенку ставят один диагноз страшнее другого,ночами читаю только об этом((( Помогите разобраться по вашей части,что делать, очень прошу!!!
Ребенку 8 лет, развивается по возрасту, из заболеваний ранее ОРВИ ,ветрянка, аденоидит, периодически проявляющийся,но в целом довольно редко болеющий ребенок, занимается спортом (футбол,айкидо,плавание).
В прошлом году,перед Новым годом не болел, после тренировки резко заболели колени (оба), прям жаловался и плакал, хотя обычно не склонен к жалобам. Водили к врачу -поставили боли роста, покой несколько дней.Как раз были праздники -10 дней без тренировок, в этот период заболел ОРВИ (или грипп, довольно сильный), я болела вместе с ним, сильный кашель,после поправки в январе заболел повторно,но ,видимо,новая ОРВИ, прошла легче, был длительный кашель,но в целом быстро поправился и весь год по сути не болел.
В сентябре пошел в первый класс, но все вспышки болезней в школе стойко переносил, не болел до окончания декабря ни разу.
В конце декабря мы поехали в отпуск, на машине в горы. В какой-то момент, по дороге,он мне показался горячим (мы ходили по магазинам) и он жаловался,что жарко ногам,но градусника не было,вернулись в гостиницу -температура 36,8, ребенок бодр и весел.
Катались на лыжах 5 дней, в один из дней ночью была температура 37,3-37,5 -поймали случайно, к утру 36,8-36,9, в последний день, 6 января к вечеру заметили,что опухло колено (сказал,что упал на лыжах,не сразу сказал нам, терпел) и поднялась температура до 38,3. На следующий день выехали обратно,ногу мазали, за 2 дня прошло,температура 7 января 39,5,сбили на ночь нурофеном, на следующий день была 37-38,через день 36,8-37,0. Горло чистое ,кашля нет,насморка тоже. К 10 января был бодр и весел,ничего не болело, температура 36,6-36,8, пошел в школу, 13 января отпустила на тренировку по футболу (на улице), утром 14 января встал с опухшим голеностопом (( на пятку наступить не мог, болела, к вечеру сб сильно болело, дали нурфен,намазали фастум гель (что было),утром отвезли в травмпункт. Там сделали рентген, поставили ушиб (только непонятно,как ребенок мог его в пт не заметить, опух сустав сильно, и был с синюшным отливом спереди), 2 недели без нагрузок, мазать "Долгит". 16-17 января уже все прошло,не хромал, требовал тренировок, я стала измерять температуру 36,9 каждый день. 19-20 уже 36,6 обычная.Но мысль о чем-то неприятном меня не покидала, и эти дважды опухшие составы навели на вопрос чтения про артириты. Cдала анализы, вот результаты 21/01:
Гемоглобин ↓ 115 г/л 120-140
Эритроциты 4.52 10^12/л 4.20-5.10
Средний объём эритроцитов 83.2 фл 76.5-90.6
Среднее содержание Hb в эритроците 25.5 пг 25.0-33.0
Средняя концентрация Hb в эритроците 307 г/л 300-360
Гетерогенность эритроцитов по объёму 13.7 % 12.0-14.0
Гематокрит 37.6 % 35.8-42.4
Тромбоциты 434 10^9/л 235-534
Средний объём тромбоцитов 7.5 фл 6.0-13.0
Гетерогенность тромбоцитов по объёму 15.9 % 9.0-20.0
Тромбокрит 0.33 % 0.12-0.36
Лейкоциты 6.90 10^9/л 3.40-9.50
Нейтрофилы 55.8 % 40.0-62.0
Эозинофилы 3.1 % 0.8-6.2
Базофилы 0.9 % 0.1-2.0
Моноциты 6.4 % 2.0-12.0
Лимфоциты 33.9 % 30.0-50.0
Нейтрофилы 3.85 10^9/л 1.80-8.10
Эозинофилы 0.21 10^9/л 0.04-0.60
Базофилы 0.06 10^9/л 0.00-0.20
Моноциты 0.44 10^9/л 0.10-1.70
Лимфоциты 2.33 10^9/л 1.30-7.30
СОЭ (Westergren) ↑ 20 мм/час 2-10
3 февраля были у врача-ревматолога, она назначила пить нурофен,по узи жидкость в суставах, запретила футбол,плавание разрешила.
6 февраля забрала из школы -с температурой, на следующий день кашель и сопли, как положено, температура была высокой 5 дней (до 39,5-39,7),в среду была врач, слушала,в легких чисто, жесткое дыхание, лекарства по списку,которые я как всегда игнорирую и лечу как обычное ОРВИ, в сб 11/02 температуры нет, 36,6-36,8,ребенок бодр и весел,делает наконец уроки, но хочет спать (проспал 4 ч днем, и ночью много спал), 12/02 температура 37,1-37,5, 14/02 37,2-37,7 , много спит, кашля почти нет, насморк почти прошел. Cлушала врач -легкие чистые,но как всегда прописала антибиотик (у нее метод такой,если через 5 дн не поправился ,всем -антибиотик).
Но потом ребенку стало хуже, через день поднималась температура к вечеру -до 37,6.... Сдали кровь опять
Гемоглобин 17/02/2017 118 г/л 111 - 143
2 Эритроциты 17/02/2017 4.63 ++ x10*12/л 4.2 - 4.6
3 Гематокрит 17/02/2017 35.2 % 33 - 41
4 Средний объем эритроцитов (MCV) 17/02/2017 76 -- фл 77 - 83
5 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 17/02/2017 25.5 пг 22.7-32.7
6 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 17/02/2017 335 -- г/л 336 - 344
7 Цветовой показатель 17/02/2017 0.76 -- 0.85 - 1.00
8 Тромбоциты 17/02/2017 540 ++ x10*9/л 205 - 375
9 Лейкоциты 17/02/2017 11.53 x10*9/л 4.5 - 13.5
10 Незрелые гранулоциты 17/02/2017 0.08 ++ 10*9/л 0 - 0.04
11 Незрелые гранулоциты % 17/02/2017 0.7 ++ % 0 - 0.3
12 Нейтрофилы сегментоядерные 16/02/2017 6.71 x10*9/л 1,80 - 8,00
13 Нейтрофилы сегментоядерные % 17/02/2017 58.2 % 41 - 59
14 Эозинофилы 16/02/2017 0.50 ++ x10*9/л 0.02 - 0.30
15 Эозинофилы % 17/02/2017 4.3 % 1 - 5 выполнено
16 Базофилы 17/02/2017 0.03 x10*9/л 0 - 0.07
17 Базофилы % 17/02/2017 0.3 % 0 - 1
18 Моноциты 16/02/2017 0.68 x10*9/л 0.00 - 0.80 выполнено
19 Моноциты % 17/02/2017 5.9 % 4 - 8
20 Лимфоциты 16/02/2017 3.61 x10*9/л 1.50 - 6.50
21 Лимфоциты % 17/02/2017 31.3 % 29 - 49
22 СОЭ (по Вестергрену) 17/02/2017 31 ++ мм/час 0 - 10
До болезни 3 недели назад СОЭ был 20++
Но все врачи,чт осмотрели,сказали,что ребенок здоров,в легких чисто и постепенно все пошло, пили нурофен, но с 24 февраля состояние ребенка стало ухудшаться, стал сначала хромать,потом стал сильно усталым к вечеру с хромотой и начала вылазить субфебрильная температура, поменяли на найз нурофен, но временами,чуть лучше,чуть хуже.
11/03 сдали анализы по новой
CRP (С-реактивный протеин) ↑ 53.6 мг/л 0.0-5.0
Антистрептолизин О ↑ 1275 МЕ/мл 0-150
Иммуноглобулины А (IgA) 1.90 г/л 0.50-2.30
Иммуноглобулины М (IgM) 0.80 г/л 0.40-1.30
Иммуноглобулины G (IgG) ↑ 15.27 г/л 5.10-12.60
Фибриноген ↑ 8.56 г/л 2.00-4.50
Гемоглобин ↓ 107 г/л 120-140
Эритроциты 4.30 10^12/л 4.20-5.10
Средний объём эритроцитов 80.7 фл 76.5-90.6
Среднее содержание Hb в эритроците 25.0 пг 25.0-33.0
Средняя концентрация Hb в эритроците 310 г/л 300-360
Гетерогенность эритроцитов по объёму ↑ 14.3 % 12.0-14.0
Гематокрит ↓ 34.7 % 35.8-42.4
Тромбоциты 392 10^9/л 235-534
Средний объём тромбоцитов 7.3 фл 6.0-13.0
Гетерогенность тромбоцитов по объёму 15.8 % 9.0-20.0
Тромбокрит 0.29 % 0.12-0.36
Лейкоциты 8.20 10^9/л 3.40-9.50
Нейтрофилы 61.0 % 40.0-62.0
Эозинофилы 4.4 % 0.8-6.2
Базофилы 0.3 % 0.1-2.0
Моноциты 5.4 % 2.0-12.0
Лимфоциты ↓ 29.0 % 30.0-50.0
Нейтрофилы 5.00 10^9/л 1.80-8.10
Эозинофилы 0.36 10^9/л 0.04-0.60
Базофилы 0.02 10^9/л 0.00-0.20
Моноциты 0.44 10^9/л 0.10-1.70
Лимфоциты 2.38 10^9/л 1.30-7.30
СОЭ (Westergren) ↑ 27 мм/час 2-10
На приеме у ревматолога вчера 15/03 услышали шумы в сердце...Сказали, срочно сделать ЭХО (прикладываю результаты) ,т.к. подозрение на ревматизм (перед этим в конце января было ЭКГ с нормальными значениями, врач его смотрела,могу выложить и 03/02 врач шумов этих тоже не слышала) . По результатам -срочно направили к кардиологу, ставят миокардит , дилатация левого желудочка,возможно на фоне вируса в феврале и предыдущего анамнеза. Суставы сейчас без жидкости,но хромота есть.
Что имеем сейчас -ребенок очень устает во второй половине дня, часто спит ,жизненный тонус снижен, хромает,сил нет ни на что.
1.Стоит ли переделать узи?
2,Насколько страшно заболевание?
3.К какому врачу лучше бежать с этим новым диагнозом в Москве?
4.Можно ли ходить в школу?
Отправили к кардиологу и иммунологу. едем в ближайшие 2 дня.Хочу понять ,что вообще происходит с ребенком.
Да, еще 4 дня пьем антибиотик,назначил ЛОР пить 10 дней флемоксин салютаб,ревматолог одобрила.
Буду очень благодарна,если дочитаете до конца и выразите свое мнение,мне оно очень важно.
Заранее благодарю.
maisha
17.03.2017, 14:31
Пришли еще дополнительные анализы Белковые фракции... Что-то все очень плохо(((
Завтра идем к кардиологу.
Yariko
18.03.2017, 13:28
Вы не по адресу, здесь только взрослые кардиологи. Обращайтесь в это учреждение [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Korzun
18.03.2017, 14:58
По данному ЭхоКГ нет данных за поражение клапанов, нужно смотреть ЭхоКГ в динамике (ежемесячно, а может и чаще).
После курса флемоксина нужно сделать инъекцию бензатин пенициллина (бициллина) 1,2 млн. Ед. в/м и далее повторять каждый месяц. Длительность профилактики бициллином зависит от наличия/отсутствия поражения сердца.
Посетите очного детского кардиолога, лучше в учреждении, которое занимается пороками сердца (они более опытны в этом вопросе и не будут пугать без надобности или от незнания).
maisha
22.03.2017, 23:36
По данному ЭхоКГ нет данных за поражение клапанов, нужно смотреть ЭхоКГ в динамике (ежемесячно, а может и чаще).
После курса флемоксина нужно сделать инъекцию бензатин пенициллина (бициллина) 1,2 млн. Ед. в/м и далее повторять каждый месяц. Длительность профилактики бициллином зависит от наличия/отсутствия поражения сердца.
Посетите очного детского кардиолога, лучше в учреждении, которое занимается пороками сердца (они более опытны в этом вопросе и не будут пугать без надобности или от незнания).
Про бициллин слышала, буду искать врача.
В сб нас по месту жительства детский кардиолог отправила в местную больницу на срочную госпитализацию...,но у нас там нет кардиологов детских вообще,педиатр в приемном отделении мне сказала,что флемоксин и вольтарен вы можете пить и дома, мы вам в пн позвоним, забрали все анализы, в пн позвонили и правда -приезжайте во вторник в 16-00, я во вт собралась -за 20 мин звонят -не приезжайте,мы хотели организовать консультацию кардиолога,но он не приедет. Ждите звонка. Я на самом деле надеялась,что нас просто переправят в профильную больницу сами, т.к. госпитализация это все же дорого,если платно....А по факту ничего... Флемоксин сын пьет вообще по назначению ЛОРа,вольтарен -по назначению ревматолога.
С момента "срочной госпитализации" прошло 5 дней, завтра 10й день приема флемоксина... Срочно буду искать завтра кардиолога. На нашу систему медицины надежды нет совсем.(((
Korzun
22.03.2017, 23:48
Хорошо бы послезавтра уже сделать инъекцию бензатин пенициллина (бициллина) 1,2 млн. Ед. в/м. Хоть участкового педиатра убедите в этом, что ли. Речь о профилактике ревматической лихорадки.
После этого будет месяц на понимание ситуации.
Korzun
23.03.2017, 00:19
И анализ мочи сделайте.
maisha
23.03.2017, 00:28
И анализ мочи сделайте.
Александр Иванович, спасибо за ваши ответы.
Завтра идем к участковому педиатру и позвоню-таки педитару из больницы...может они могут это сделать?... Хотя это же кто-то назначить должен,а них некому...замкнутый круг...
Завтра вечером мы заканчиваем прием антибиотика, можно сдать анализ мочи уже в пятницу? Или хотя бы до сб подождать? Планировала сдать в сб анализ крови и срб.
Korzun
23.03.2017, 00:30
Можно хоть завтра. Цель - не проглядеть гломерулонефрит. Т-т-т.
maisha
23.03.2017, 00:35
Можно хоть завтра. Цель - не проглядеть гломерулонефрит. Т-т-т.
Может быть срочно записаться на УЗИ почек?... Несколько дней об этом думаю,ребенка дергать не хотела, очень устал он от врачей. Пока признаков гломерулонефрита не вижу,но мочу сдадим завтра в любом случае,спасибо.
Yariko
23.03.2017, 01:24
Может быть срочно записаться на УЗИ почек?... Несколько дней об этом думаю,ребенка дергать не хотела, очень устал он от врачей. Пока признаков гломерулонефрита не вижу,но мочу сдадим завтра в любом случае,спасибо.
УЗИ почек не нужно, нужен общий анализ мочи. Гломерулонефрит может протекать латентно, а также в виде нефротической и гематурической формы, тогда ничего без анализа мочи Вы не увидите.
maisha
23.03.2017, 22:02
Добрый вечер. По моче все в норме(результаты ниже).
Педиатра нас сегодня решила отправить к зам главного врача, на 9-30 утром та просила подойти со всеми анализами. Больше ничего не сказали. Настаивать на инъекции бициллина завтра у нее?...Даже не знаю,что ждать,педиатр наша с таким не сталкивалась вообще никогда,как мне кажется...
1 Удельный вес 24/03/2017 1.016 1.015 - 1.03
2 pH 24/03/2017 6.0 5.5 - 7
3 Цвет 24/03/2017 соломенно-желтый соломенный; соломенно-желтый; желтый
4 Прозрачность 24/03/2017 полная полная
5 Билирубин 24/03/2017 не обнаружен не обнаружен
6 Уробилиноген 24/03/2017 <34 мкмоль/л < 34
7 Глюкоза 24/03/2017 0.0 ммоль/л < 0.8
8 Кетоны 24/03/2017 0.0 ммоль/л 0 - 1.5
9 Общий белок 24/03/2017 0.00 г/л < 0.14
10 Цилиндры гиалиновые 24/03/2017 0 ед/в препарате 0 - 2
11 Цилиндры зернистые 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены выполнено
12 Цилиндры эпителиальные 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
13 Эпителий плоский 24/03/2017 1 клеток/ПЗ 0-5
14 Эпителий переходный 24/03/2017 0 клеток/ПЗ 0 - 1
15 Эпителий почечный 24/03/2017 не обнаружен клеток/ПЗ не обнаружен
16 Эритроциты 24/03/2017 0 клеток/ПЗ 0 - 1
17 Аморфные кристаллы 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
18 Кристаллы мочевой кислоты 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
19 Кристаллы оксалата кальция 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
20 Кристаллы трипельфосфатов 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
21 Нитриты 24/03/2017 не обнаружены не обнаружены
22 Лейкоциты 24/03/2017 0-2 клеток/ПЗ 0 - 5
23 Слизь 24/03/2017 немного немного
24 Бактерии 24/03/2017 отсутствуют отсутствуют
Korzun
24.03.2017, 01:10
Настаивать на инъекции бициллина завтра у нее?...Даже не знаю,что ждать,педиатр наша с таким не сталкивалась вообще никогда,как мне кажется...
Хорошо, что моча в норме.
Да, я бы настаивал на введении бициллина.
maisha
24.03.2017, 15:36
Здравсвуйте!
Спасибо Вам за внимание к теме,если бы не вы,нам бы никто ничего не назначил(((
Купила сегодня бициллин 5, завтра кардиолог рассчитает дозу и обещали вколоть,сегоня во всем городе Химки это сделать некому...
Зам главного врача настаивает на госпитализации, в пн я должна привести им документы, она их куда-то вроде как отправит на рассмотрение,но я завтра еще с кардиологом обсужу вопрос о неоходимости.
Подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия:
1.Когда пересдать кровь общую,СРБ и АСЛО?
2.Нужно ли госпитализироваться?
Иммунолог написал сегодня (были у него неделю назад,сдали анализы на вирусы разные и еще на стрептококки какие-то антитела,муж съездил сегодня на консультацию без ребенка)) в диагнозе бактериальный миокардит вне обострения, носитель стрептококка, носитель герпеса (HSV-1). Прописал продолжить вольтарен и пропить ацикловир. Сказал,что этого достаточно.
3. Когда делать повторное ЭХО?
4.Нужно ли делать ЭКГ,если да, то когда?
5. Можно ли через неделю в школу (с 3/04 )?
6. Спорт ему через сколько времени может быть разрешен (у сына в мае экзамен по айкидо, целый год к нему шел, и тут эта болезнь). Интересует айкидо и бассейн.
Буду очень благодарна за рекомендации.
Korzun
24.03.2017, 16:27
Не нужно рассчитывать дозу! Доза = 1,2 млн.ед. и только так.
ЭхоКГ я бы повторил на следующей неделе.
В школу можно.
Про спорт - к очным врачам, я Вашего ребенка не вижу.
maisha
25.03.2017, 14:12
Добрый день!
Сделали сегодня укол,уф! 1,2 млн,как положено. Спасибо Вам!!!!!!
Так хочется видеть здоровым своего ребенка!!
Кардиолог сказала, что его нужно будет повторять каждые 21 день на протяжении 3-5 лет, это правда???? И что в больнице будут лечить гормонами еще плюсом, это обязательно?
И еще ребенок должен стоять на учете у ревматолога ( почему-то не кардиолога)до 25 лет теперь... В Химках и врача такого детского нет совсем..... Куда-то они нас должны все же направить?... Или мы только платно можем ходить?...
В пн еще раз иду к зам главного врача насчет госпитализации... Но нужна ли она?... Общались по телефону еще с одним кардиологом, кардиохирургом, ему переслали наши анализы последние, те же что и выше УЗИ от 15/03 и кровь 11/03, он говорит,вам обязательно нужно лечь в больницу...
Korzun
25.03.2017, 17:37
Руководство по профилактике рекомендует 1 раз в 4 недели (т.е. каждые 28 дней).
Т.е. в год должно получиться не 12 (как число месяцев), а 13 раз.
Если сердце процессом не затронуто, то такая профилактика в течение 5 лет или до 21 года (выбирают больший срок). Т.е. в случае 8 летнего ребенка правильнее выбрать до 21 года. Если ребенку было бы 17 лет, то выбрали бы 5 лет (до 22 лет).
Вопрос о глюкокортикоидах (гормоны) решается индивидуально. Бояться их не нужно, они много жизней спасли, да и если правильно (т.е. адекватные дозы, болюсно и не долго), то пользы будет много, а вреда никакого. Только решайте этот вопрос с ревматологом, который имеет опыт лечения подобных заболеваний и который не назначает всякую фигню (элькар, кудесан, милдронат, предуктал и т.д.), т.е. хорошо и взвешенно найдите врача для ребенка для наблюдения в течение этих лет. Я тут помочь не могу, ревматологов в Москве не знаю. Знаю, что с детской кардиологией в Москве очень не просто, много волюнтаристов, самодуров и просто вредителей. Остерегайтесь НИИ Педиатрии на ул. Талдомской - может там и не все вредители, но на форуме много вопиющих примеров безграмотности именно оттуда.
Нужна ли больница не знаю. Просто полежать не нужно. ЭхоКГ и любые анализы Вы и амбулаторно можете сделать.
Во вложении руководство по профилактике Ревматической лихорадки США 2009 года. Правда на английском, но думаю, что перевод основных таблиц Вы осилите.
Korzun
25.03.2017, 18:09
Руководство по профилактике Ревматической лихорадки, АНА, США, 2009
На английском языке.
Можете распечатать и показывать врачам, которые будут сопротивляться или отказывать.
К прошлому сообщению почему-то файл не прикреплялся
maisha
26.03.2017, 11:47
Александр Иванович, спасибо за информацию, файл распечатала, буду изучать, но, честно говоря,я в шоке про 21 год.... Надо учиться делать уколы самой,видимо, как поправимся, найду курсы что ли какие медсестер...Я правильно понимаю,пропускать нельзя?...+/- неделя будет важно(вдруг ребенок куда без меня уезжать будет, ну там лагерь или еще что)...?
И все же еще раз переспрошу, кардиолог или ревматолог нас должен вести?... Я попробовала платно записаться в НЦЗД к кардиологу... только 5 апреля ближайшая запись... Буду ждать ее, т.к. от наших врачей толку мало, ну и через поликлинику попробую туда получить направление, или куда-то еще профильно...
В пн у меня запись на ЭХОКГ сердца, посмотрим динамику, в следующие выходные сдадим еще анализы крови и начнем делать промывания миндалин на этой неделе.
Кто бы только выписал в школу хотя бы с 3 апреля, ребенок дома не хочет сидеть, хотя на антибиотиках несколько ослаб.
Korzun
26.03.2017, 12:52
Перерыв больше чем 28 дней сильно не желателен.
Чем и зачем Вы собираетесь "промывать миндалины"?
Что по этому поводу говорит ЛОР?
Наблюдать должен ревматолог. В принципе не важно как называется специальность, лишь бы был хорошо в теме.
Искать специалиста можете не только в центрах и поликлиниках, можно еще поискать в больницах, или у кардиохирургов. Можете взять все бумаги и поехать посоветоваться на этих отделениях:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Может там посоветуют имя врача, который может взять Вас на длительную курацию.
maisha
26.03.2017, 14:23
Перерыв больше чем 28 дней сильно не желателен.
Чем и зачем Вы собираетесь "промывать миндалины"?
Что по этому поводу говорит ЛОР?
Наблюдать должен ревматолог. В принципе не важно как называется специальность, лишь бы был хорошо в теме.
Искать специалиста можете не только в центрах и поликлиниках, можно еще поискать в больницах, или у кардиохирургов. Можете взять все бумаги и поехать посоветоваться на этих отделениях:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Может там посоветуют имя врача, который может взять Вас на длительную курацию.
Все поняла,спасибо!
ЛОР рекомендовал сделать 5-6 курсов промывания миндалин (делают у ЛОРа, я когда-то такое делала себе), это заочный ЛОР, по результатам анализов написал. А очный в поликлинике по МЖ сказал ,что миндалины не выглядят плохими,но промывания можете поделать и вообще подумайте об их удалении... Больше ничего не объяснил,написал чтоб мы бактериофагом в небулайзере подышали, кажется 7-10 дн. Что и как про миндалины думать я пока не решила.
Мне порекомендовали в Филатова обратиться к Крюкову и Крюковой.... На той неделе попробую узнать,возьмут ли они нас на платный прием,т.к. на сайте написано,что они только с пороками серьезными принимают, не знаю, относится ли наш к таковым.
И в Бакулева тоже позвоню,спасибо, просто там вроде как больше кардиохирурги, я думала,что нам,слава Богу, хирурги не нужны, больно страшное название...
Korzun
26.03.2017, 14:31
Все поняла,спасибо!
ЛОР рекомендовал сделать 5-6 курсов промывания миндалин (делают у ЛОРа, я когда-то такое делала себе), это заочный ЛОР, по результатам анализов написал. А очный в поликлинике по МЖ сказал ,что миндалины не выглядят плохими,но промывания можете поделать и вообще подумайте об их удалении... Больше ничего не объяснил,написал чтоб мы бактериофагом в небулайзере подышали, кажется 7-10 дн. Что и как про миндалины думать я пока не решила.
Мне порекомендовали в Филатова обратиться к Крюкову и Крюковой.... На той неделе попробую узнать,возьмут ли они нас на платный прием,т.к. на сайте написано,что они только с пороками серьезными принимают, не знаю, относится ли наш к таковым.
И в Бакулева тоже позвоню,спасибо, просто там вроде как больше кардиохирурги, я думала,что нам,слава Богу, хирурги не нужны, больно страшное название...
Чем промывать-то собираетесь??? Если фурацилином, то не нужно.
Лучше уж удалить, чем бередить неведомыми слабыми жидкостями...
Бактериофагом в небулайзере не нужно. Пользы = 0, а занести еще какую-то дрянь можно.
Кардиохирургов не бойтесь, они прагматичнее многих кардиологов, ответят по существу. Вы же к ним не на операцию, а за стратегическими и тактическими советами. Они чаще других видят пороки и больше знают об их профилактике и лечении. Только вот если начнут медикаментозное лечение назначать, то тоже нужно будет фильтровать через призму современности...
maisha
26.03.2017, 15:07
Чем промывать-то собираетесь??? Если фурацилином, то не нужно.
Лучше уж удалить, чем бередить неведомыми слабыми жидкостями...
Бактериофагом в небулайзере не нужно. Пользы = 0, а занести еще какую-то дрянь можно.
Кардиохирургов не бойтесь, они прагматичнее многих кардиологов, ответят по существу. Вы же к ним не на операцию, а за стратегическими и тактическими советами. Они чаще других видят пороки и больше знают об их профилактике и лечении. Только вот если начнут медикаментозное лечение назначать, то тоже нужно будет фильтровать через призму современности...
Наверное фурацилином(?), согласно расценкам из ближайших медцентров по стоимости около 600-1000р за процедуру. А вы думаете стоит удалить? Это сильно поможет в решении нашей проблемы? Через какое время это возможно?... Или кардиолог очный посоветует?
Визуально миндалины обычные, т.е. у него почти все бессимптомно протекало изначально, видимо, и сейчас только АСЛО и показывает наличие стрептококка ( в заключении ЛОРа миндалины увеличены, лакуны не выражены, ДИАГНОЗ хронический декомпенсированный тонзиллит все остальные показатели в норме).
Большое человеческое спасибо за ваши консультации...
Korzun
26.03.2017, 15:57
Удалять миндалины или нет - это должен решать только ЛОР, а не кардиолог.
Если полоскать, то только надежным антисептиком, т.е. хлоргексидином 0,2% (не путать с продающимся в аптеках раствором 0,025%). Бывают в аптеках специальные полоскалки с такой концентрацией. Или можно приготовить такой раствор (стерильный!) в аптеке индивидуально. Важно хлоргексидином при этом зубы не полоскать, т.к. может темнеть эмаль.
Фурацилин уже давно не действует на микробы. Полоскать или промывать - я большой разницы не вижу, но может я не прав. Для элиминации стафилококка рекомендуют полоскать горло 2 раза в день 5 дней в месяц 3 месяца подряд, т.е. 5 дней в первом месяце, потом 5 дней во втором, потом 5 в третьем. В Вашем случае не стафилококк, а стрептококк, но может так и попробовать, если чувствуете потребность в санации глотки.
АСЛО - это антитела. Однажды возникнув, они не могут моментально снизиться до нормы. Это своего рода следовая иммунная реакция организма на стрептококк. Часто повторять этот анализ не нужно, я бы ограничился 1 разом в месяц, но может инфекционисты меня поправят.
А вот УЗИ сердца сейчас я бы делал еженедельно на одном аппарате и у одного и того же узиста.
maisha
28.03.2017, 12:01
Добрый день!!!
Вчера сделали вчера УЗИ в поликлинике по МЖ, узист вроде опытная,аппарат хороший,современный.
Она с уверенностью сказала,что ЛЖ 42мм. И вообще все в норме, она патологий не видит... Вот так могло за 12 дней все измениться? Или лечение вовремя помогло? У меня двоякое восприятие этой информации, вдруг она ошиблась?
Ребенок стал веселее,но еще медлительный,с др стороны в него уже столько всего влили лекарств,что я бы тоже еле ползала...
В НИИ ревматологии сейчас поехать возможности нет переделать УЗИ на том же аппарате, буду пока поближеискать хороших узистов и врачей. Ну и ищем врача, уже кой-чего порекомендовали, буду записываться и искать "нашего".
Не устану вас благодарить за помощь)
Korzun
28.03.2017, 12:06
В УЗИ важно внимательно рассмотреть митральный клапан на хорошем оборудовании. Сомневаюсь, что в поликлинике по МЖ оборудование хорошее. Размеры камер особого значения не имеют.
Я бы сказал, что с прошлого раза ничего особо не изменилось.
Вверху заключения обычно пишут на каком приборе сделано исследование, напишите, пожалуйста, название аппарата.
maisha
29.03.2017, 16:31
В УЗИ важно внимательно рассмотреть митральный клапан на хорошем оборудовании. Сомневаюсь, что в поликлинике по МЖ оборудование хорошее. Размеры камер особого значения не имеют.
Я бы сказал, что с прошлого раза ничего особо не изменилось.
Вверху заключения обычно пишут на каком приборе сделано исследование, напишите, пожалуйста, название аппарата.
Ничего об аппарате не сказано( На фото разглядела только esaote mylab
Сегодня обследовались у ревматолога очно в МОКДЦД, она выслушала шумы она отправила-таки на госпитализацию (настояла,чтобы в рамках стационара провести необходимые обследования в динамике) и назначено лечение. Ставит ревматизм.
Ребенок чувствует себя лучше. Но она рекомендовала в эту сб (т.е. 01/04, еще до госпитазизации, она скорее всего будет в вс) вколоть еще 1200тыс бициллина. Это верно?...
Korzun
30.03.2017, 00:28
Ребенок чувствует себя лучше. Но она рекомендовала в эту сб (т.е. 01/04, еще до госпитазизации, она скорее всего будет в вс) вколоть еще 1200тыс бициллина. Это верно?...
Нет, не верно. Бициллин каждые 28 дней, показывайте всем руководство, которое я просил распечатать.
Какие она шумы выслушала, интересно, если на ЭхоКГ все в норме? Перестраховывается, наверное...
maisha
30.03.2017, 01:18
Нет, не верно. Бициллин каждые 28 дней, показывайте всем руководство, которое я просил распечатать.
Какие она шумы выслушала, интересно, если на ЭхоКГ все в норме? Перестраховывается, наверное...
Вот как так?...И это рекомендация чуть не единственного ревматолога детского на всю Московскую область по ОМС,что называется...Боюсь теперь на госпитализацию, обколют всем подряд...
Зачем же она хочет еще один укол?...Может, она не поняла,что бициллин 5?... И страшно за ребенка, и за действия врачей не менее страшно.
Korzun
30.03.2017, 13:08
Вот как так?...И это рекомендация чуть не единственного ревматолога детского на всю Московскую область по ОМС,что называется...Боюсь теперь на госпитализацию, обколют всем подряд...
Зачем же она хочет еще один укол?...Может, она не поняла,что бициллин 5?... И страшно за ребенка, и за действия врачей не менее страшно.
С медициной в РФ не просто, но вменяемые врачи есть, только нужно тщательно искать. Я бы не зацикливался на ОМС. И я бы искал в самой Москве. Ведь лечить планируете собственного ребенка...
Сейчас может придется ощутимо пожертвовать своим временем, но позже можно будет советоваться по телефону, приезжать не часто и т.п.
maisha
24.04.2017, 01:01
Александр Иванович, здравствуйте!
Подскажите,пожалуйста, по вопросу бициллина.
Матвей лежал в больнице 2 недели, ревматизм сердца не подтвердился, по результатам узи, холтера и экг сердце практически в норме (функциональная недостаточность 1 ст МАРС) , остались проблемы с суставами (сняли скованность капельницей солу-медрола, продолжаем пить вольтарен). Согласно выписке поставили артрит (ювенильный идиопатический артрит, назначили пить сульфасалазин), врач сказала для профилактики еще 2 раза с разницей в 3 нед уколоть бициллин по 600тыс.
Уточните,пожалуйста, как вы считаете, действительно ли этого достаточно для профилактики ревматической лихорадки в нашем случае?. Стоит ли еще обратиться к другим кардиологам за консультацией (ребенок,к сожалению, тяжело переносит сейчас посещения врачей, стараюсь свести к минимуму и дать ему отдохнуть).
Заранее благодарю за ответ.
Анализы крови от 16/04/17, выписались из больницы 14/04/17.
Средние цифры АСЛО при первой ревмоатаке у детей 1335 (1193-1493) ; при ревмо кардите - 1638 IU/mL, (1534 - 1749) вполне сопоставимы с таковыми у ребенка.
Где Вы находите Кулибиных от медицины???
За 600 тыс бициллина я бы диплома лишал, т.к. такой "врач" не знает что такое антибиотики и как они действуют. Или 1 200 000, или ничего, половина - это бред сумасшедшего.
Ревматическая лихорадка - это не только сердце, поражение сердца наиболее плохой итог этого заболевания, но его может и не быть. Схема профилактики нужна именно для защиты сердца от повторных стрептококковых инфекций. Повторное воздействие стрептококка еще больше активирует иммунную защиту и может повредить клапаны. Поэтому и нужен бициллин 1 200 000 каждые 28 дней до 21 года.
Ищите вменяемых ревматологов, а не тех, кто не знает чего лечит и ради чего профилактика.
Как трактуют повышенный в 10 раз АСЛО те врачи, что поставили диагноз "ювенильный идиопатический артрит, назначили пить сульфасалазин"? Они отрицают иммунную реакцию на стрептококк? Отрицают необходимость профилактики?
Не госпитализируйте ребенка в сельские больницы, это же Ваш ребенок. Найдите лучшего доктора, который не занимается самодеятельностью, который знает как и почему и к нему приклейтесь.
Вам природа дает шанс подстелить соломку для Вашего ребенка, не сторонитесь этого...
maisha
24.04.2017, 23:55
Александр Иванович, вы считаете,что сульфасалазин не нужен????
При поступлении в больницу воспаление было в третьем суставе -левом плечевом,ребенок плохо поднимал руку и ворочал шеей. Сейчас небольшая скованность осталась, иногда ,когда идет может чуть прихрамывать, хотя признаков отсеопароза по исследованиям нет, отеков тоже нет, жалоб на сердце нет. только по крови плохие показатели.
Мы были у очного ЛОРа, миндалины у сына чистые, промыли их,чтоб посмотреть,есть ли пробки - они идеально чисты, спокойные. Врач предложила по желанию пройти процедуру лазером на миндалины...
Korzun
25.04.2017, 09:54
Про сульфасалазин ответить не могу - не мой профиль.
Что значит "в третьем"? Три сустава воспалены? Или по очереди и был только левый плечевой воспален?
Хронический декомпенсированный БГСА-ассоциированный тонзиллит.
...
у очного ЛОРа, миндалины у сына чистые, ... - они идеально чисты, спокойные
Или в диагнозе ложь про тонзиллит, или ЛОР наврал. Не может черное быть одновременно белым.
Проще всего АСЛО спихнуть на тонзиллит, но ведь его нет. А АСЛО есть...
Korzun
25.04.2017, 13:02
Коллеги подсказывают детских ревматологов в Москве:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
maisha
25.04.2017, 15:33
Про сульфасалазин ответить не могу - не мой профиль.
Что значит "в третьем"? Три сустава воспалены? Или по очереди и был только левый плечевой воспален?
Или в диагнозе ложь про тонзиллит, или ЛОР наврал. Не может черное быть одновременно белым.
Проще всего АСЛО спихнуть на тонзиллит, но ведь его нет. А АСЛО есть...
Для меня это самая большая загадка. Я смотрю его миндалины каждый день, с моей точки зрения -они нормальные. 2 ЛОРа,которые смотрели до(в марте) и после госпитализации (вот сейчас) тоже сказали,что они нормальные. Педиатры смотрели в феврале -тоже говорили,что норма. Второй ЛОР вот промыла по моей прсьбе и сказала -мыть тут нечего, они идеально чистые,ни одной пробки не вымылось.
Но каждый из них намекает,что возможно удалять. Т.е. по сути, звучит так: давайте посмотрим, будет ли снижаться АСЛО,если не очень хорошо будет -давайте удалять,т.е. вроде как все хорошо,но раз такое АСЛО - вопрос поставим. Сегоноя утром сдали,кстати, мазок из горла, посмотрим,что покажет...
При выписке ревматолог мне сказала,что ей миндалины не нравятся -сходите к ЛОРу... Мы и пошли,к хорошему ЛОРу в приличное место. Я еще раз скажу,что у сына ангин не было никогда, вот за всю жизнь -ни одной, он и на горло не жаловался никогда. В общем, понятно,что АСЛО в любом случае списывают на него.
Но что еще может давать этот самый АСЛО?????
По поводу воспаления: в январе было колено,потом голентостоп. В марте -плечо,перед госпитализацией. Оно не отекшее, как было с коленом и голеностопом ( там был отек и небольшая боль по несколько дней, голеностоп потом еще беспокоил в конце февраля после перенесенного вируса),просто ребенку невозможно поднять руку -больно. Сейчас все в норме,но мне кажется, что слева есть скованность в этих трех суставах ,не сильно,но немножко есть, или я уже сильно приглядываюсь к ребенку.
Общалась сегодня с знакомой (я счас много нашла товарищей по несчастью, обмениваемся информацией по врачам и лечению),у них похожая ситуация, АСЛО было 2000, они наблюдаются в Сеченова с артритом... Бициллин кололи 6 мес, профессор Жолобова ,к которой я тоже планировала попасть, им сказала колоть до нормализации АСЛО, сейчас у них 140 -колоть перестали.
Спасибо за рекомендации, изучу и попробую записаться на ближайшее время, в личку тоже получила еще рекомендацию специалиста из Сеченова.
Korzun
25.04.2017, 16:20
Бициллин кололи 6 мес, профессор Жолобова ,к которой я тоже планировала попасть, им сказала колоть до нормализации АСЛО, сейчас у них 140 -колоть перестали.
Откуда "профессора" в РФ берут на себя такую смелость, когда во всем мире:
The optimal duration of antibiotic prophylaxis following acute rheumatic fever is uncertain. Patients who have had rheumatic carditis (with or without valvular disease) are at relatively high risk for recurrent carditis and are likely to sustain increasingly severe cardiac involvement with each recurrence [19,20]. Therefore, in general, prophylaxis in the setting of carditis should continue until the patient is a young adult (21 years of age), which is usually 10 years from an acute attack with no recurrence
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Если не было кардита, то до 21 года или 5 лет (выбирают то, что длиннее). Цель профилактики - не дать развиться ни одному стрептококковому заболеванию после первой атаки. Снижение АСЛО к норме не означает того, что возможная иммунная реакция на следующий контакт со стрептококком будет слабее первой! Цель профилактики - никакой повторной стрептококковой инфекции до 21 года.
Вы не ответили про суставы. Все сразу или по очереди?
Диагностика ревматической лихорадки:
Большие критерии:
- мигрирующий артрит по крупным суставам,
- кардит,
- хорея (специфические поражение ЦНС, ребенка как бы "крутит и выкручивает"),
- кольцевая эритема,
- подкожные узелки
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Диагноз ставят, если есть 2 больших критерия или 1 большой и 2 малых.
Мигрирующий артрит по крупным суставам есть, остальное мне заочно сложно.
Не каждая ревматическая лихорадка поражает сердце. Сейчас это удел недоразвитых стран с плачевной экономикой и медициной (Камбоджа, Мозамбик, Никарагуа, Кения и т.д.) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Хорошо если поймали на стадии артрита и сохранили сердце. Это очень хорошо. Но почему же тогда все так стремятся игнорировать профилактику???!!!
То, что укол нужен - так он же не ради укола... И другого чего-то лучшего пока не придумали, к сожалению.
1 200 000 каждые 28 дней (у Вас почему-то настойчиво все хотят только 21 день интервал) до 21 года - это нужно принять как благо, а не испытывать судьбу. Третья встреча со стрептококком не должна состояться, если вторая намекнула на страшное.
Изучайте проблему сами, если вокруг такое средневековье и самодеятельность. Все ссылки я привожу, правда, на английском.
И про очаги стрептококка. Да ,чаще их привязывают к миндалинам. Но быть они могут в организме где угодно: аденоиды по задней стенке носоглоки, кожа, те же суставы, сердце и т.д. АЛСО показывает не наличие стрептококка, а иммунный ответ организма на него. Первый контакт знакомит организм со стрептококком, второй у тех, кто знаком может протекать по разному: у части людей мощный иммунный ответ, который лижет суставы и кусает сердце. Третий контакт, если второй был агрессивным, тоже обещает быть гиперэргическим. Сейчас у ребенка после антибиотиков стрептококка нет. Хорошо, что и очаги не находят. А есть остатки иммунной реакции организма на вторую встречу с ним.
Надеюсь, что я понятно и доходчиво объясняю.
maisha
03.05.2017, 18:48
Александр Иванович, здравствуйте!
Огромное вам спасибо, вы мне очень помогаете в борьбе за здоровье ребенка.
По ощущениям лучше, сын почти нормальный,ничего не болит,не хромает, я чувствую некоторую неуклюжесь в движениях его... или я уже приглядываюсь, особенно когда бежит,но он еще не набрался сил,да и лекарства сильные пьет, устаёт чуть больше обычного, но уже больше похож на прежнего Матвея. Сегодня вот без моего ведома поучаствовал в школьной спартакиаде -отжался, пресс покачал,прыгнул в длину и пробежался) Говорит:мама,я уже здоров!
Сдали анализы, через неделю уколем бициллин,как вы рекомендовали раз в 4 нед (сегодня ровно 3 с прошлого укола).
Подскажите, в интернете пишут об альтернативах бициллину,импортных,конечно,имеет смысл переходить на них или отечественный бициллин-5 вполне приемлем?
С диагностикой ревматической лихорадки я понять не могу до конца... и так и так читала....
мигрирующий артрит по крупным суставам -ДА,по сути, он как раз мигрирующий.
КАРДИТ - по сути тоже ставили, в частности МИОКАРДИТ, это же одно и то же?... По УЗИ и анализам да, было, но быстро прошло. Возможно на фоне флемоксина+бициллина,который мы начали вовремя .
Остальные большие критерии -нет.
АРТРАЛГИЯ- вот тут непонятно, да или нет, были боли, но и в суставах была в тот момент жидкость,
ЛИХОРАДКА -была, однозначно, не раз с января, на фоне воспаления суставов и после, просто так вечерами регулярно.
ОСРОФАЗОВЫЕ РЕАКЦИИ- если это увеличение СОЭ и увеличение СРБ -то да!
Удлинение PQ -вроде нет.
т.е. 2+2??? Т.е. точно ревматическая лихорадка...Может и нет у нас ЮРА???
Наши последние анализы:
Гемоглобин ↓ 110 г/л 120-140
Эритроциты 4.33 10^12/л 4.20-5.10
Средний объём эритроцитов 81.1 фл 76.5-90.6
Среднее содержание Hb в эритроците 25.3 пг 25.0-33.0
Средняя концентрация Hb в эритроците 312 г/л 300-360
Гетерогенность эритроцитов по объёму ↑ 16.0 % 12.0-14.0
Гематокрит ↓ 35.1 % 35.8-42.4
Тромбоциты 321 10^9/л 235-534
Средний объём тромбоцитов 7.6 фл 6.0-13.0
Гетерогенность тромбоцитов по объёму 16.0 % 9.0-20.0
Тромбокрит 0.24 % 0.12-0.36
Лейкоциты 4.92 10^9/л 3.40-9.50
Нейтрофилы 50.0 % 40.0-62.0
Эозинофилы 4.4 % 0.8-6.2
Базофилы 1.5 % 0.1-2.0
Моноциты 10.3 % 2.0-12.0
Лимфоциты 33.8 % 30.0-50.0
Нейтрофилы 2.46 10^9/л 1.80-8.10
Эозинофилы 0.22 10^9/л 0.04-0.60
Базофилы 0.07 10^9/л 0.00-0.20
Моноциты 0.51 10^9/л 0.10-1.70
Лимфоциты 1.66 10^9/л 1.30-7.30
СОЭ (Westergren) 7 мм/час 2-10
Рад, что мои советы идут на пользу. Спасибо за теплые слова. :ax:
Говорит:мама,я уже здоров!
Это дорогого стоит! Ради этого и работаем :)
Да, кардит и миокардит - синонимы.
Плюс был и есть еще один малый критерий - острофазовые реакции (СРБ остается повышенным и СОЭ была ускоренна).
2+3. Я за атаку ревматической лихорадки и правильную последующую профилактику. Одна оговорка - я совершенно ничего не смыслю в ЮРА, т.е. не могу сказать он, не он, похож, не похож.
Бициллин-5 - вполне, нареканий пока не слышал, содержит нужное количество нужного лекарства. Если уж тратить побольше, то на качественные шприцы (чтобы игла была поострее), тогда менее болезненна инъекция.
Еще заметил тенденцию к снижению гемоглобина до уровня анемии. Имеет смысл подключить препарат железа типа сироп актиферрина в пересчете на вес ребенка. Или как Вадим Валерьевич рекомендует жевательное железо для детей с iherb:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
maisha
20.05.2017, 17:09
Александр Иванович, добрый день.
Были неделю назад у профессора Жолобовой Е. С. в Сеченова, она тоже сказала,что больше склоняется к диагнозу ревматическая лихорадка, не юра. Поддержала бициллин-5 1 раз в 4 недели, сказала попробовать через 2 мес отменить сульфу и наблюдать за ребенком.Отправила нас еще раз сделать узи, мы сегодня там были,выложу в приложении. Результаты не сильно порадовали -размер ЛЖ 46-47мм (как 15 марта на узи в НИИ ревматологии). Но тогда его плохое состояние связали именно с этим параметром...(на УЗИ в районной поликлинике намеряли 42мм 27 марта, в больнице в апреле не знаю сколько,но написано что по УЗИ кроме МАРС ничего не стоит). Не могло же оно уменьшится и опять увеличится, тем более,что ребенок чувствует себя сейчас хорошо, не жалуется, одышки нет.
Подскажите,пожалуйста, сейчас никакого дополнительного лечения в любом случае предпринимать не стоит -только переделывать регулярно узи и следить за динамикой?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Korzun
20.05.2017, 17:59
На размеры ЛЖ не обращайте внимания, плохое состояние не от этого, это очень вариабельный показатель. Небольшое его повышение (как у Вашего ребенка) вообще ничего не значит.
Хуже, что есть уплотнение на створках митрального клапана (если это не перестраховка узиста), т.е. кардит точно был. При УЗИ всем узистам сами говорите, что речь о ревматической лихорадке, что нужно очень внимательно посмотреть митральный клапан, но чтобы ничего не выдумывали не сочиняли для подстраховки. Можете ближайшие месяца 2-3 поделать узи каждый месяц, т.к. СРБ и антистрептолизин еще высоки, хотя хороший тренд к снижению активности процесса. УЗИ лучше делать на хорошем оборудовании, на одном и том же оборудовании и у одного и того же специалиста. Так вернее и точнее оценить динамику - все как было или что-то на створках клапана меняется?
Отдельно повторю про анемию. Ребенку нужен сироп препарата железа. Анемия утяжеляет все существующие болезни! Нужно корректировать железодефицит 3-4 месяца с контролем анализа на ферритин после.
Зачем делали HLA?
maisha
20.05.2017, 19:24
На размеры ЛЖ не обращайте внимания, плохое состояние не от этого, это очень вариабельный показатель. Небольшое его повышение (как у Вашего ребенка) вообще ничего не значит.
Хуже, что есть уплотнение на створках митрального клапана (если это не перестраховка узиста), т.е. кардит точно был. При УЗИ всем узистам сами говорите, что речь о ревматической лихорадке, что нужно очень внимательно посмотреть митральный клапан, но чтобы ничего не выдумывали не сочиняли для подстраховки. Можете ближайшие месяца 2-3 поделать узи каждый месяц, т.к. СРБ и антистрептолизин еще высоки, хотя хороший тренд к снижению активности процесса. УЗИ лучше делать на хорошем оборудовании, на одном и том же оборудовании и у одного и того же специалиста. Так вернее и точнее оценить динамику - все как было или что-то на створках клапана меняется?
Отдельно повторю про анемию. Ребенку нужен сироп препарата железа. Анемия утяжеляет все существующие болезни! Нужно корректировать железодефицит 3-4 месяца с контролем анализа на ферритин после.
Зачем делали HLA?
Александр Иванович, спасибо за столь скорый ответ. УЗИст рекомендован профессором, оборудование ,надеюсь,в Сеченова должно быть лучшим, думаю, там и продолжим делать УЗИ. Я предыдущие УЗИ все принесла врачу, все рассказала,она смотрела прицельно.
Единственное, я планирую ребенка на лето отвезти к бабушке на дачу (до 13 августа) -это 300км от Москвы, имеет смысл дергать ребенка для узи в Москву или можно сейчас по самочувствию ориентироваться, там делать УЗИ не хочу, хотелось бы уже на этом специалисте остановиться.
Анализы крови пересдадим в ближайшую неделю еще раз.
HLA сдавала,т.к. ревматологи с начала болезни не раз говорили,что хорошо бы сдать , были в др области на праздники,нужно было сдавать кровь перед поездкой к врачу (чтоб свежие привести),там анализы даже в гемотесте стоят дешевле московских - решила сдать,наконец, заодно и закрыть тему.
С анемией поняла, уже актиферрин купила, и заказ с айхерб почти оформила.
Korzun
20.05.2017, 21:55
Без УЗИ можно, без бициллина нельзя.
HLA чаще всего бессмысленный анализ.
Актиферрин если купили, то начинайте уже давать.
maisha
20.05.2017, 23:04
Без УЗИ можно, без бициллина нельзя.
HLA чаще всего бессмысленный анализ.
Актиферрин если купили, то начинайте уже давать.
Эх, надо было у вас про HLA анализ спросить.)) У ревматологов на него свой взгляд что ли))) Но сделали и успокоились.
Кровь будем сдавать через неделю, что-то сдать дополнительно стоит из анализов ферритин или трансферритин, ОЖСС+железо,насыщение трансферрина железом???
Бициллин там будут колоть , уже договорились, все в курсе,что без него никак, бабушка у нас очень ответственная -не забудет дать таблетку.
Спасибо Вам за ваши советы!!! Надеюсь, свежий в воздух ,правильное питание и железо помогут сыну поправиться,при малейшем плохом самочувствии -конечно, повезем на УЗИ и прочее, но пока надеемся ,что станет лучше, сейчас самочувствие неплохое.
Korzun
21.05.2017, 01:24
что-то сдать дополнительно стоит из анализов ферритин или трансферритин, ОЖСС+железо,насыщение трансферрина железом???
Не сейчас, а через 3-4 месяца регулярного приема препаратов железа. И достаточно будет клинического (общего) анализа крови и ферритина.