[delarte]

Уважаемые консультанты, здравствуйте.
Маме 67 лет, диабет 2 типа, инсулинзависимый, гипертоническая болезнь, 2 года назад перенесла инфаркт миокарда.

Через два месяца была направлена на коронарографию, стентировать не стали. От АКШ наотрез отказалась. Чувствует себя плохо. Сейчас лечащий врач снова отправил на коронарографию, снова стенты устанавливать не стали, отправили к кардиохирургу. Кроме АКШ необходима замена митрального клапана. Сказали, операция сложная и риски высокие с учетом сопутствующих заболеваний, но оперировать берутся.

Помогите понять, пожалуйста, оценить риски, стоит ли оперироваться? Кардиологи (в один голос) говорят, что ей не стоит соглашаться на операцию, она ее не перенесет. Кардиохирурги говорят «можно попробовать».


Последние анализы (сдавались перед коронарографией):
Мочевина 9,6 (3,5-7,2)
Креатинин 132,09 (45,00-84,00)
Холестерин общий 7,16 (0,00-5,20)
Липопротеины высокой плотности 1,17 (>0.9)
Липопротеины низкой плотности 4,32 (0,00-3,40)
Триглицериды 2,98 (0,00-2,30)
АЛАТ 30,6 (0,00-34,00)
АСАТ 17,5 (0,00-31,00)
Креатинфосфокиназа 11,35 (0,00-24,00)
Тропонин I отрицат.
Калий 3,5 (3,5-5,30)
Натрий 131,8 (138,00-146,00)
Глюкоза 10,7

АД 110/80, пульс 60

уровень глюкозы :
10-12 месяц назад и более , 8-9 за последнюю неделю. Гликированного гемоглобина нет, к сожалению (в местной поликлинике не делают этот анализ)


Препараты, которые она принимала до сих пор:
Кардикет, 40 мг *2 р/д
Кардиомагнил 75 мг * 1 р/д
Плавикс 75 мг *1р/д
Бидоп 5 мг * 1р/д
Нипертен 10 мг*1 р/д
Предизин 35 мг*2 р/д
Нормодипин 10 мг/1 р/на ночь
Амприл 5 мг/1р/утром
Трифас 10 мг* 1 р/утром
Кавинтон форте 10 мг*2 р/д
Глюкофаж 1000* 2 р/д
Мертенил 20 мг*1 р/д
Нитроминт при необходимости
Инсулин:
Лантус 20+18 единиц или левемир 20+18 единиц,
актрапид 3 р/д 9-10 единиц или ново Рапид 3 р/д 9-10 единиц

Назначения после коронарографии, сделанные лечащим врачом в клинике:
Кардиомагнил 75 мг 1 р/д
Лоприл 10 мг перед сном
Карведилол 6,25 мг *2р/д
Мертенил 40 мг 1 р/д
Кардикет 40 мг 3*р/д ( не много??)
Фуросемид 40 мг 1 р/день через день (мама говорит в таблетках совсем не действует, только внутривенно)
Таблетки нитроглицерина по необходимости

Выписка из стационара (перевод на русский язык):
Жалобы при выписке:
Ретростернальные боли, характер сжимающий, жгучий, одышка и общая слабость при минимальной нагрузке.
Анамнез настоящего заболевания:
Страдает гипертонической болезнью и диабетом второго типа на протяжении долгих лет, свыше 30 лет. На данный момент находится на лечении инсулином и пероральными противодиабетическими препаратами. Перенесла нижний инфаркт миокарда 01.205, обнаружены трикоронарные изменения, от операции отказалась. С тех пор принимает регулярное медикаментозное лечение. Состояние ухудшилось в течение последних месяцев с интенсификацией ретростернальных болей жгуче-сжимающего характера, одышки и общей слабости при минимальном напряжении, последнее время появились приступообразные боли в покое. Постоянно принимает нитраты. Госпитализируется для изучения коронарного русла и определения тактики лечения. Была проведена коронарография, обнаружены выраженные трикоронарные атеросклеротические изменения без возможности проведения чрескожной ангиопластии, из-за чего перенаправляется на консультацию кардиохирурга и кардиохирургическое лечение. Выписывается в стабильном гемодинамическом и клинико-параклиническом состоянии, с рекомендациями.
Диагноз при выписке:
Ишемическая кардиомиопатия вследствие трикоронарных атеросклеротических повреждений: хроническая окклюзия правой коронарной артерии с ретроградной перегрузкой дистальных сегментов из системы левой коронарной артерии, критический стеноз левой передней нисходящей артерии II, выраженный огибающей артерии II, стенокардия напряжения ФК IV, редкие желудочковые экстрасистолы, (I2510); недостаточность митрального клапана II-III ст. вызванная частичным обрывом передней митральной створки, относительная недостаточность трехстворчатого клапана I-II ст., сердечная недостаточность III NYHA, ст. C AHA/ACC, гипертоническая болезнь III ст., очень высокий ассоциированный риск, смешанная гиперлипидемия, сахарный диабет второго типа, тяжелая форма, субкомпенсированный (I500);

Вопросы :
1. Собственно , насколько высок риск , операция: да или нет (мама ее боится и не хочет, я понимаю, что без операции никак, кого слушать кардиологов, которые не советуют, или кардиохирургов, которые готовы попробовать) ?
2. Последние назначения отличаются от предыдущих, чему следовать?
Буду очень благодарна за помощь.


 Мама живет в другой стране, перевели исследования, переводы прилагаю. На всякий случай прикреплю оригиналы протоколов ЭхоКГ и коронарографии, не могу оценить верно ли переведены аббревиатуры. А также запись коронарографии(не знаю, как правильно выложить, прилагаю ссылку на образ диска ,а также отдельные видео - 8 фрагментов с диска)
фрагмент 1 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
фрагмент 2 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
фрагмент 3 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
фрагмент 4 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
фрагмент 5 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
фрагмент 6 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
фрагмент 7 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
фрагмент 8 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

образ диска КОРОНАРОГРАФИЯ на яндекс диске ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Yariko]

Уважаемые консультанты, здравствуйте.
Маме 67 лет, диабет 2 типа, инсулинзависимый, гипертоническая болезнь, 2 года назад перенесла инфаркт миокарда.

Через два месяца была направлена на коронарографию, стентировать не стали. От АКШ наотрез отказалась. Чувствует себя плохо. Сейчас лечащий врач снова отправил на коронарографию, снова стенты устанавливать не стали, отправили к кардиохирургу. Кроме АКШ необходима замена митрального клапана. Сказали, операция сложная и риски высокие с учетом сопутствующих заболеваний, но оперировать берутся.

Помогите понять, пожалуйста, оценить риски, стоит ли оперироваться? Кардиологи (в один голос) говорят, что ей не стоит соглашаться на операцию, она ее не перенесет. Кардиохирурги говорят «можно попробовать».


Последние анализы (сдавались перед коронарографией):
Мочевина 9,6 (3,5-7,2)
Креатинин 132,09 (45,00-84,00)
Холестерин общий 7,16 (0,00-5,20)
Липопротеины высокой плотности 1,17 (>0.9)
Липопротеины низкой плотности 4,32 (0,00-3,40)
Триглицериды 2,98 (0,00-2,30)
АЛАТ 30,6 (0,00-34,00)
АСАТ 17,5 (0,00-31,00)
Креатинфосфокиназа 11,35 (0,00-24,00)
Тропонин I отрицат.
Калий 3,5 (3,5-5,30)
Натрий 131,8 (138,00-146,00)
Глюкоза 10,7

АД 110/80, пульс 60

уровень глюкозы :
10-12 месяц назад и более , 8-9 за последнюю неделю. Гликированного гемоглобина нет, к сожалению (в местной поликлинике не делают этот анализ)


Препараты, которые она принимала до сих пор:
Кардикет, 40 мг *2 р/д
Кардиомагнил 75 мг * 1 р/д
Плавикс 75 мг *1р/д
Бидоп 5 мг * 1р/д
Нипертен 10 мг*1 р/д
Предизин 35 мг*2 р/д
Нормодипин 10 мг/1 р/на ночь
Амприл 5 мг/1р/утром
Трифас 10 мг* 1 р/утром
Кавинтон форте 10 мг*2 р/д
Глюкофаж 1000* 2 р/д
Мертенил 20 мг*1 р/д
Нитроминт при необходимости
Инсулин:
Лантус 20+18 единиц или левемир 20+18 единиц,
актрапид 3 р/д 9-10 единиц или ново Рапид 3 р/д 9-10 единиц

Назначения после коронарографии, сделанные лечащим врачом в клинике:
Кардиомагнил 75 мг 1 р/д
Лоприл 10 мг перед сном
Карведилол 6,25 мг *2р/д
Мертенил 40 мг 1 р/д
Кардикет 40 мг 3*р/д ( не много??)
Фуросемид 40 мг 1 р/день через день (мама говорит в таблетках совсем не действует, только внутривенно)
Таблетки нитроглицерина по необходимости

Выписка из стационара (перевод на русский язык):
Жалобы при выписке:
Ретростернальные боли, характер сжимающий, жгучий, одышка и общая слабость при минимальной нагрузке.
Анамнез настоящего заболевания:
Страдает гипертонической болезнью и диабетом второго типа на протяжении долгих лет, свыше 30 лет. На данный момент находится на лечении инсулином и пероральными противодиабетическими препаратами. Перенесла нижний инфаркт миокарда 01.205, обнаружены трикоронарные изменения, от операции отказалась. С тех пор принимает регулярное медикаментозное лечение. Состояние ухудшилось в течение последних месяцев с интенсификацией ретростернальных болей жгуче-сжимающего характера, одышки и общей слабости при минимальном напряжении, последнее время появились приступообразные боли в покое. Постоянно принимает нитраты. Госпитализируется для изучения коронарного русла и определения тактики лечения. Была проведена коронарография, обнаружены выраженные трикоронарные атеросклеротические изменения без возможности проведения чрескожной ангиопластии, из-за чего перенаправляется на консультацию кардиохирурга и кардиохирургическое лечение. Выписывается в стабильном гемодинамическом и клинико-параклиническом состоянии, с рекомендациями.
Диагноз при выписке:
Ишемическая кардиомиопатия вследствие трикоронарных атеросклеротических повреждений: хроническая окклюзия правой коронарной артерии с ретроградной перегрузкой дистальных сегментов из системы левой коронарной артерии, критический стеноз левой передней нисходящей артерии II, выраженный огибающей артерии II, стенокардия напряжения ФК IV, редкие желудочковые экстрасистолы, (I2510); недостаточность митрального клапана II-III ст. вызванная частичным обрывом передней митральной створки, относительная недостаточность трехстворчатого клапана I-II ст., сердечная недостаточность III NYHA, ст. C AHA/ACC, гипертоническая болезнь III ст., очень высокий ассоциированный риск, смешанная гиперлипидемия, сахарный диабет второго типа, тяжелая форма, субкомпенсированный (I500);

Вопросы :
1. Собственно , насколько высок риск , операция: да или нет (мама ее боится и не хочет, я понимаю, что без операции никак, кого слушать кардиологов, которые не советуют, или кардиохирургов, которые готовы попробовать) ?
2. Последние назначения отличаются от предыдущих, чему следовать?
Буду очень благодарна за помощь.


 Мама живет в другой стране, перевели исследования, переводы прилагаю. На всякий случай прикреплю оригиналы протоколов ЭхоКГ и коронарографии, не могу оценить верно ли переведены аббревиатуры. А также запись коронарографии(не знаю, как правильно выложить, прилагаю ссылку на образ диска ,а также отдельные видео - 8 фрагментов с диска)
фрагмент 1 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
фрагмент 2 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
фрагмент 3 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
фрагмент 4 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
фрагмент 5 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
фрагмент 6 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
фрагмент 7 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
фрагмент 8 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

образ диска КОРОНАРОГРАФИЯ на яндекс диске ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

1) КШ показано, риски должны оценить те, кто будет оперировать. Высоки риски операции, но не менее высок текущий сердечно-сосудистый риск
2) вторая терапия выглядит адекватной. В первом варианте были в том числе ненужные препараты. Я бы только с учетом очень высокого сердечно-сосудистого риска вернула бы Плависк (перед операцией его нужно будет отменить за неделю). Фуросемид должен быть ежедневно. Что касается остального, возможно дозу бета-блокатора придется увеличивать. Нужно контролировать, чтобы АД поддерживалось на уровне менее 130/80 мм рт ст, ЧСС - 55-60 в минуту,
ЛПНП менее 1,8 ммоль/л. Не увидела, были ли изменения сахароснижающей терапии. Важно посмотреть гликированный гемоглобин

[delarte]

1) КШ показано, риски должны оценить те, кто будет оперировать. Высоки риски операции, но не менее высок текущий сердечно-сосудистый риск
2) вторая терапия выглядит адекватной. В первом варианте были в том числе ненужные препараты. Я бы только с учетом очень высокого сердечно-сосудистого риска вернула бы Плависк (перед операцией его нужно будет отменить за неделю). Фуросемид должен быть ежедневно. Что касается остального, возможно дозу бета-блокатора придется увеличивать. Нужно контролировать, чтобы АД поддерживалось на уровне менее 130/80 мм рт ст, ЧСС - 55-60 в минуту,
ЛПНП менее 1,8 ммоль/л. Не увидела, были ли изменения сахароснижающей терапии. Важно посмотреть гликированный гемоглобин

Спасибо за ответ!
Да, я понимаю, что гликированный гемоглобин очень важен, посмотрим его в ближайшее время, планируется госпитализация плановая по СД, АД в целом редко бывает выше 130/80 при приеме препаратов, чаще наоборот, может и 110/60 быть. Плавикс она не стала отменять, продолжает принимать дальше, по фуросемиду поняла, ежедневно.
Что касается изменения сахароснижающей терапии, я уточню, насколько мне известно , были, т.к. сахар высоким осенью был , до 14-17.

Возможно ли, что результаты анализов слегка смазаны, т.к. были взяты не строго натощак? Пришлось за несколько часов до этого поесть немного после инсулина.