Alexey_tt
28.02.2017, 22:05
Возраст: 38 лет, пол мужской, рост 172, вес 56,4 кг (был 73-75 кг)
Последние несколько лет (как минимум с 2009 года) периодически (обычно весной, осенью) беспокоят тянущие ощущения под ребрами справа спереди, иногда отдаёт сзади. Дискомфорт в верхней части живота. Также бывает кислый вкус во рту по утрам, неприятный запах изо рта. Белый налёт на языке.
По этому поводу регулярно проходил обследования у терапевта (общий анализ крови/биохимия, анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС)
Анализы как правило в норме, ЭГДС показывает гастрит/гастродуоденит, HP- отрицательно, УЗИ- перегиб желчного пузыря (особенность строения). Назначали соблюдение диеты (избегать жирное, мучное), приём нольпазы, гепабене, состояние улучшалось.
В январе-феврале 2016 по ощущениям было обострение гастрита- к врачу не обращался, соблюдал диету, принимал нольпазу/гепабене.
В марте 2016 переболел ротавирусом (была высокая температура, рвота, диарея)- болела вся семья по очереди начиная с детей.
В апреле 2016 по ощущениям было обострение гастрита- к врачу не обращался, соблюдал диету, принимал нольпазу/гепабене.
В мае 2016 обратился к терапевту. Новые симптомы- снижение веса примерно на 10 кг. Точный срок в течении которого произошло снижение- затрудняюсь сказать. В 2015 году был типичный вес (73-75 кг), в мае 2016- 65 кг; раннее насыщение, тяжесть в желудке во время/после еды. Направления: ОАК, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС + HP. Результаты приложены. Первый ОАК показал повышенный СОЭ по Вестергрену (28), в связи с чем дополнительно направили на рентгенографию ОГК и околоносовых пазух (протокол прилагается). При повторном ОАК через неделю СОЭ по Вестергрену нормализовался (2). УЗИ- признаки деформации желчного пузыря с наличием билиардного сладжа. Гастроскопия- поверхностный гастрит, HP отрицательно.
Назначения: нольпаза 20 мг 2 раза в день, маалокс после еды, мотилиум 10мг 3-4 раза в сутки 10-12 дней, дюспаталин 200мг по 1т. 2 раза в день при болях (болей не было- не принимал). Азитромицин (хемомицин) 500 мг 3 дня. Бифиформ по 1 т 3 раза в день. Лазолван (сироп) по 1 ч ложке 3 раза в день.
В октябре 2016 обратился к гастроэнтерологу. Продолжилось снижение веса (до 60 кг). Кислый привкус во рту (ночью, с утра, после обеда). Дискомфорт в верхней части живота (после еды). Тяжесть в желудке, раннее насыщение. Стул регулярный, 1 раз в день, неоформленный, маслянистый блеск, плохо смывается.
Направления: УЗИ, ЭГДС+HP, общий анализ крови, общий анализ кала. Результаты прилагаются. УЗИ- перегиб желчного пузыря, признаки застоя желчи в желчном пузыре. ЭГДС- антральный поверхностный гастрит, единичные полипы желудка (удалены). HP- отрицательно. Гистология- поверхностный гастрит тела желудка; хронический эрозивный дуоденит, признаков глютеновой энтеропатии не выявлено. Копрограмма- нейтральный жир- в большом количестве, жирные кислоты- отсутствуют, крахмал в небольшом количестве, йодофильная флора в большом количестве, перевариваемая клетчатка в большом количестве. Направлен на колонофиброскопию (протокол, гистология прилагаются). Заключение по колоноскопии- лимфоидная гиперплазии слизистой терминального отдела подвздошной кишки. Заключение по биопсии: очаговый хронический илеит с реактивной гиперплазией лимфоидных фолликулов.
Назначения: пангрол 25000 1 капсула 2 раза в день во время еды, 2 месяца, 5 дней приём, 2 перерыв; гепабене 4 недели, флорин форте 1 пакет во времы еды. Направление в ГКБ 24 на консультацию с подозрением на болезнь Крона.
Заключение из ГКБ 24 прилагается (на словах- никакой болезни Крона у вас конечно нет, болезнь Крона- это острое воспаление, а лимфоидная гиперплазия- явление слабо изученное)
После этого также сделано УЗИ желчного пузыря с функциональной пробой (признаков дисфункции не выявлено). Анализ кала на дисбактериоз (лактобактерии <10^6, по словам врача- не критично, сегодня так, завтра по другому; роста патогенной микрофлоры не обнаружено)
Последнее на данный момент назначение со стороны гастроэнтеролога: пангрол 25000 1-2 капсулы при крупных приёмах пищи; одестон 200 мг по 1 т 3 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц; мильгамма 2,0 в\м 10 дней, затем по 1 т 3 раза в день 3 недели; элькар 1 ч\л 3 раза в день 2-3 недели.
В январе 2017 дополнительно обратился к эндокринологу. Сделали УЗИ щитовидной железы (патологии не обнаружено), сдал анализы на ТТГ, Т4 свободный, глюкозу, C-пептид, тестостерон (общий, свободный), витамин D, ферритин. Всё в пределах нормы за исключением дефицита витамина D (20,9 мг/нл суммарный). Также проверили кислотность слюны индикатором (не уверен что правильно- через час после еды, однократно): pH 5-6.
Назначения со стороны эндокринолога: щелочное питьё (сода на кончике ножа на литр воды), йодная профилактика, Вигантол 25 капель в день с октября по март, далее 10 капель. Омега-3 от 700 мг в сутки. Повторный анализ на витамин D через 6 месяцев.
С октября 2016 по декабрь 2016 вес дополнительно снизился с 60 до 57,5 кг, с декабря 2016 по конец февраля 2017 снизился ещё на 1 кг (до 56,4). В целом от типичного веса снижение составило 16-18 кг.
Прошу уважаемых участников прокомментировать достаточность проведённых исследований и назначений.
1. Масса тела на фоне назначенного лечения продолжает снижаться (хоть и медленнее). Стеаторея субъективно (судя по внешнему виду стула) продолжается.Нужна ли какая-то коррекция доз пангрола? В назначении- 1-2 капсулы при крупных приёмах пищи, сейчас принимаю 1 капсулу в обед- я сам могу решить что принимать стоит по 2 капсулы, а крупные приёмы пищи- это и обед и ужин (и завтрак), всё что не перекус? Вообще какой динамики тут можно ожидать? Должна ли как-то ситуация меняться за дни? недели? месяцы?
2. Дефицит витамина D я так понимаю- это следствие мальабсорбции? Такая же ситуация может быть и с другими жирорастворимыми витаминами? Стоит ли провести дополнительные анализы и должна ли быть назначена какая-то специальная терапия в этом направлении?
3. В заключении из ГКБ 24 рекомендована консультация гематолога. Гастроэнтеролог в связи с такой рекомендацией сказал что по анализам крови никаких предпосылок нет, к гематологу не направлял. Стоит ли консультироваться?
4. В целом сложилось впечатление (дилетантское), что причина мальабсорбции однозначно не установлена. Нужны ли какие-то дополнительные анализы и исследования или всё однозначно понятно из уже проведённых?
5. Если нужно дополнительное обследование- посоветуйте, пожалуйста, куда обратиться для исследований и очной консультации в Москве?
Спасибо, Алексей.
Последние несколько лет (как минимум с 2009 года) периодически (обычно весной, осенью) беспокоят тянущие ощущения под ребрами справа спереди, иногда отдаёт сзади. Дискомфорт в верхней части живота. Также бывает кислый вкус во рту по утрам, неприятный запах изо рта. Белый налёт на языке.
По этому поводу регулярно проходил обследования у терапевта (общий анализ крови/биохимия, анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС)
Анализы как правило в норме, ЭГДС показывает гастрит/гастродуоденит, HP- отрицательно, УЗИ- перегиб желчного пузыря (особенность строения). Назначали соблюдение диеты (избегать жирное, мучное), приём нольпазы, гепабене, состояние улучшалось.
В январе-феврале 2016 по ощущениям было обострение гастрита- к врачу не обращался, соблюдал диету, принимал нольпазу/гепабене.
В марте 2016 переболел ротавирусом (была высокая температура, рвота, диарея)- болела вся семья по очереди начиная с детей.
В апреле 2016 по ощущениям было обострение гастрита- к врачу не обращался, соблюдал диету, принимал нольпазу/гепабене.
В мае 2016 обратился к терапевту. Новые симптомы- снижение веса примерно на 10 кг. Точный срок в течении которого произошло снижение- затрудняюсь сказать. В 2015 году был типичный вес (73-75 кг), в мае 2016- 65 кг; раннее насыщение, тяжесть в желудке во время/после еды. Направления: ОАК, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС + HP. Результаты приложены. Первый ОАК показал повышенный СОЭ по Вестергрену (28), в связи с чем дополнительно направили на рентгенографию ОГК и околоносовых пазух (протокол прилагается). При повторном ОАК через неделю СОЭ по Вестергрену нормализовался (2). УЗИ- признаки деформации желчного пузыря с наличием билиардного сладжа. Гастроскопия- поверхностный гастрит, HP отрицательно.
Назначения: нольпаза 20 мг 2 раза в день, маалокс после еды, мотилиум 10мг 3-4 раза в сутки 10-12 дней, дюспаталин 200мг по 1т. 2 раза в день при болях (болей не было- не принимал). Азитромицин (хемомицин) 500 мг 3 дня. Бифиформ по 1 т 3 раза в день. Лазолван (сироп) по 1 ч ложке 3 раза в день.
В октябре 2016 обратился к гастроэнтерологу. Продолжилось снижение веса (до 60 кг). Кислый привкус во рту (ночью, с утра, после обеда). Дискомфорт в верхней части живота (после еды). Тяжесть в желудке, раннее насыщение. Стул регулярный, 1 раз в день, неоформленный, маслянистый блеск, плохо смывается.
Направления: УЗИ, ЭГДС+HP, общий анализ крови, общий анализ кала. Результаты прилагаются. УЗИ- перегиб желчного пузыря, признаки застоя желчи в желчном пузыре. ЭГДС- антральный поверхностный гастрит, единичные полипы желудка (удалены). HP- отрицательно. Гистология- поверхностный гастрит тела желудка; хронический эрозивный дуоденит, признаков глютеновой энтеропатии не выявлено. Копрограмма- нейтральный жир- в большом количестве, жирные кислоты- отсутствуют, крахмал в небольшом количестве, йодофильная флора в большом количестве, перевариваемая клетчатка в большом количестве. Направлен на колонофиброскопию (протокол, гистология прилагаются). Заключение по колоноскопии- лимфоидная гиперплазии слизистой терминального отдела подвздошной кишки. Заключение по биопсии: очаговый хронический илеит с реактивной гиперплазией лимфоидных фолликулов.
Назначения: пангрол 25000 1 капсула 2 раза в день во время еды, 2 месяца, 5 дней приём, 2 перерыв; гепабене 4 недели, флорин форте 1 пакет во времы еды. Направление в ГКБ 24 на консультацию с подозрением на болезнь Крона.
Заключение из ГКБ 24 прилагается (на словах- никакой болезни Крона у вас конечно нет, болезнь Крона- это острое воспаление, а лимфоидная гиперплазия- явление слабо изученное)
После этого также сделано УЗИ желчного пузыря с функциональной пробой (признаков дисфункции не выявлено). Анализ кала на дисбактериоз (лактобактерии <10^6, по словам врача- не критично, сегодня так, завтра по другому; роста патогенной микрофлоры не обнаружено)
Последнее на данный момент назначение со стороны гастроэнтеролога: пангрол 25000 1-2 капсулы при крупных приёмах пищи; одестон 200 мг по 1 т 3 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц; мильгамма 2,0 в\м 10 дней, затем по 1 т 3 раза в день 3 недели; элькар 1 ч\л 3 раза в день 2-3 недели.
В январе 2017 дополнительно обратился к эндокринологу. Сделали УЗИ щитовидной железы (патологии не обнаружено), сдал анализы на ТТГ, Т4 свободный, глюкозу, C-пептид, тестостерон (общий, свободный), витамин D, ферритин. Всё в пределах нормы за исключением дефицита витамина D (20,9 мг/нл суммарный). Также проверили кислотность слюны индикатором (не уверен что правильно- через час после еды, однократно): pH 5-6.
Назначения со стороны эндокринолога: щелочное питьё (сода на кончике ножа на литр воды), йодная профилактика, Вигантол 25 капель в день с октября по март, далее 10 капель. Омега-3 от 700 мг в сутки. Повторный анализ на витамин D через 6 месяцев.
С октября 2016 по декабрь 2016 вес дополнительно снизился с 60 до 57,5 кг, с декабря 2016 по конец февраля 2017 снизился ещё на 1 кг (до 56,4). В целом от типичного веса снижение составило 16-18 кг.
Прошу уважаемых участников прокомментировать достаточность проведённых исследований и назначений.
1. Масса тела на фоне назначенного лечения продолжает снижаться (хоть и медленнее). Стеаторея субъективно (судя по внешнему виду стула) продолжается.Нужна ли какая-то коррекция доз пангрола? В назначении- 1-2 капсулы при крупных приёмах пищи, сейчас принимаю 1 капсулу в обед- я сам могу решить что принимать стоит по 2 капсулы, а крупные приёмы пищи- это и обед и ужин (и завтрак), всё что не перекус? Вообще какой динамики тут можно ожидать? Должна ли как-то ситуация меняться за дни? недели? месяцы?
2. Дефицит витамина D я так понимаю- это следствие мальабсорбции? Такая же ситуация может быть и с другими жирорастворимыми витаминами? Стоит ли провести дополнительные анализы и должна ли быть назначена какая-то специальная терапия в этом направлении?
3. В заключении из ГКБ 24 рекомендована консультация гематолога. Гастроэнтеролог в связи с такой рекомендацией сказал что по анализам крови никаких предпосылок нет, к гематологу не направлял. Стоит ли консультироваться?
4. В целом сложилось впечатление (дилетантское), что причина мальабсорбции однозначно не установлена. Нужны ли какие-то дополнительные анализы и исследования или всё однозначно понятно из уже проведённых?
5. Если нужно дополнительное обследование- посоветуйте, пожалуйста, куда обратиться для исследований и очной консультации в Москве?
Спасибо, Алексей.