Здравствуйте!
Ребенку 6 лет. В течение 3 лет упорные запоры: отсутствие самостоятельного стула в течение 3-4 дней, неполная дефекация, плотный бесформенный кал, прямая кишка перерастянута каловой пробкой, каломазание, анус бывает вывернут и несколько зияет между дефекациями. В последний год, к сожалению, постоянно (раз в неделю-полторы) приходится прибегать к клизмам, часто безрезультатным (выходит только грязная вода, каловая пробка только размягчается и по бокам отходит, а в основном остается). Заливаем по 400-500 г воды при клизмировании. Микроклизмы типа Микролакс, слабительные свечи эффекта не имеют даже такого - отходит только сама микроклизма или свеча, и немного полужидкого кала как "грязь". Тужиться ребенок не понимает, как, сфинктер сжимать и разжимать произвольно не умеет, я не знаю, как ему это объяснить, гимнастикой занимаемся, но это как слепому объяснять цвета, он старается, но результат = 0, он тужит грудь, надувает щеки, что угодно и чем делает, но только не в области живота и попы(( Позывов на дефекацию не чувствует при каломазании. Подозреваю, что есть проблемы с чувствительностью в области сфинктера :(
Телосложение рахитоподобное, хотя рахита у него нет (нет "четок", анализы крови и мочи на кальций в норме): выступающий вислый "пивной" живот при довольно хрупком телосложении, впалая грудь, плечики друг к другу сводятся, ножки в коленях несколько "иксом".
В общем, у нас очень большие проблемы, и продолжается это годами, началось после 2,5 лет, тогда совпало с зачислением в сад и мы думали, что запор имеет психогенную природу, но сейчас я уже не уверена в этом. Сейчас уже все очень запущено и похоже на порочный круг, я боюсь, что ребенок останется инвалидом в итоге.
Рост и вес ниже нормы, хотя родился нормальный (3400 г, 53 см), родители среднего роста (162 мама, 178 папа), старшая сестра - среднего роста. Сын в 5 лет 102 см и 15,2 кг был, в 6 лет 107 см и 17,3 кг. Он был меньше всех в саду и сейчас меньше всех в школе, выглядит не на 6, а на 4 года максимум, некоторые трехлетки крупнее его. При этом он бледный и с синяками под глазами, хотя гемоглобин в норме.
Печень увеличена. По УЗИ со сметаной еще были какие-то вопросы к поджелудочной, к сожалению, карты на руках нет. УЗИ ЩЖ норма.
Умственное развитие в норме.
Лактулозу пьем постоянно в течение нескольких лет. Диету соблюдаем: фрукты, овощи, злаки, кисломолочные продукты. Практически ничего "вредного" ребенок не ест, максимум мармеладку или ползефирки раз в неделю (на агаре), никаких сосисок и шоколада, выпечки, сплошная трава, отруби и простокваша. И так уже несколько лет, а все становится только хуже(((
Собственно вопрос в следующем, имеет ли смысл сдавать кровь на целиакию без проведения биопсии? Потому что я волнуюсь, что, возможно, мы соблюдаем не ту диету и делаем только хуже. Т.к. мы стараемся давать много цельных злаков для стимуляции перистальтики, а многие из них при целиакии запрещены. Если же целиакии нет, то наш выбор противозапорного рациона будет гораздо шире, поэтому тоже не хотелось бы соблюдать безглютеновую диету просто "на всякий случай". Но подвергать ребенка биопсии под наркозом тоже зазря не хочется, он и так замученный у меня. Можно ли сначала сдать кровь на целиакию, и уже по результатам этого анализа принимать решение о биопсии, или он в любом случае будет не показательным?
Также, можно ли как-то подтвердить или опровергнуть лактазную недостаточность, объективно? Ребенок находился на ИВ с 4 мес., и проблем со смесями не было, как и со стулом, до 2 лет. Есть небольшие проявления АД (сухость и шелушении кожи), в принципе, убирается еженедельным обмазыванием Топикремом, ничего критического.
Спасибо большое заранее. Мы уже все доведены до истощения этой ситуацией, в семье какая-то круглосуточная фекальная фиксация, а каких-то улучшений нет месяцами, хотя нас, конечно, предупреждали, что это долгое лечение, но если бы хоть какая-то динамика была, кроме мучений ребенка и лишения его всех радостей жизни - ничего (((
SergDoc
31.10.2016, 09:03
а болезнь Гиршпрунга у ребенка исключена?
проводилась обзорная рентгенография брюшной полости, или ирригография/ирригоскопия, или колоноскопия? этот диагноз вообще озвучивался врачами под вопросом? я бы начал обследование с этого
и еще интересна функция щитовидной железы, обсудите с педиатром целесообразность анализа крови на ТТГ, Т3 и Т4
SergDoc
31.10.2016, 09:32
что касается вашего основного вопроса - да, сдавать кровь стоит до биопсии
и потому что биопсия, как вы верно отметили, весьма инвазивное вмешательство, и торопиться с ним не хочется (но положительные или сомнительные результаты анализов крови будут дополнительным основанием взять биопсию), и потому что в некоторых ситуациях одних анализов крови бывает достаточно для окончательного подтверждения диагноза целиакия
справочник емедисин пишет [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] что на основании последних гадлайнов [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] , цитата:
...новые клинические руководства позволяют избежать подтверждающую биопсию двенадцатиперстной кишки в отдельных случаях, характеризующихся наличием у ребенка или подростка характерных желудочно - кишечных симптомов целиакии, в сочетании с соответствующим статусом HLA, превышением уровня тканевой трансглутаминазы (ТТГ) более чем в 10 раз, и наличия антител к эндомизию.
Eithery
31.10.2016, 21:54
Уважаемый Сергей Александрович!
Огромное СПАСИБО Вам за внимание к нашей проблеме!
К сожалению, абсолютно никакого научного поиска в нашей ситуации практически не было. Мы обращались к нескольким врачам, от участкового до гастроэнтеролога в РНПЦ "Мать и дитя", все ограничивались советами по диете и работой с психотерапевтом. Не говоря уже о безразмерной любви к копрограммам (которые нам ввиду отсутствия нормального регулярного стула сдать крайне сложно к нужному времени) и лечению дисбактериоза. Из исследований только УЗИ брюшной полости и ЩЖ выполняли. Я приходила и говорила, что улучшений нет, а нам говорили, что вы хотите, это годами лечится. Потом мне почти год вообще было уже не до этого. тк у меня самой диагностировали онкологический процесс, я перенесла 3 операции и радио, за это время сына запустили, конечно, ужасно. Целиакию я уже потребовала проверять сама, т.к. мы дошли до ручки, в итоге нас направили в Центр целиакии под моим давлением. Я сама нашла анализы на целиакию в частных лабораториях (антитела А и G к тканевой трансглютаминазе, антител А и G к глиадину). Еще надо HLA сдать? Можете проконсультировать, как более точно называется этот анализ? Не могу так найти, но наверняка он есть там же.
Насчет болезни Гиршпрунга, я тоже думала, в основном сомневалась, тк она вроде раньше проявляется? А у нас до 2 лет все было в порядке.
Но в любом случае я сейчас собираюсь настаивать, чтобы проверили как-то на предмет анатомических дефектов кишечника, потому что мне уже не верится, что все дело в нашем рационе и психике.
Eithery
31.10.2016, 22:07
И еще можете посоветовать, пока суд да дело, как нам правильнее поступать, тк рекомендации разнятся. Например, вчера мы с трудом разбили очередную пробку (2 вечера подряд размягчали ее клизмой, прежде чем добились результата), сейчас кишка свободная и ничто не должно мешать выходу более или менее мягкого кала (твердому там взяться неоткуда, кроме как от скопления, тк кушаем мы все максимально послабляющее), но самостоятельного стула сегодня все равно не случилось, хотя мы пытались в час Х (мы всегда в одно и то же время его какаем). Нужно ли ждать хоть каких-то самостоятельных выхлопов, а к клизме прибегать только уже в критической ситуации (если нет вообще 3-4 дня или недостаточное опорожнение неделю-две и пробка УЖЕ образовалась) или важнее в одно и то же время добиваться стула любыми способами, до тех пор, пока это не станет привычкой? Я боюсь опять до пробки досидеть :(
SergDoc
31.10.2016, 22:25
Речь о генетической диагностике предрасположенности к целиакии — обнаружении генов HLA DQ2 и HLA DQ8.
В любом случае, нужно осмотическое слабительное (я бы попробовал перейти на Форлакс) и почти наверняка не обойтись без стимулирующего слабительного вдобавок (я бы комбинировал с Гутталакс)
Прочтите [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Dr.Vad
31.10.2016, 22:28
Генотипирование по human leukocyte antigen (HLA) локусам DQ2/DQ8, если данный анализ отрицателен, то целиакия исключается; согласно евро-рекомендациям превышение нормы более чем в 10 раз должно быть по уровню антител класса IgA, иногда бывает селективный дефицит IgA при целиакии и этот тест может быть отрицательным.
Eithery
31.10.2016, 23:59
Нашла такой HLA Только в центре трансфузиологии, а антитела к эндомизию не нашла нигде... хотя, например, в Инвитро РФ они есть в прейскуранте, а в той же сети Инвитро, но в Беларуси - нет :( Я так понимаю, без эндомизия данные HLA не могут быть оценены? Точнее, могут быть оценены только в случае отрицательного результата?
Коммерческие лабы предлагают только такой профиль:
Профиль №41 ЦЕЛИАКИЯ
Антитела к деамидированным пептидам глиадина IgA, Антитела IgG к глиадину, Антитела IgA к тканевой трансглутаминазе, Антитела IgG к тканевой трансглутаминазе
Получается, это вообще сдавать не имеет смысла? Можно сразу сделать HLA и надеяться, что он будет отрицательный?
Eithery
01.11.2016, 00:29
Речь о генетической диагностике предрасположенности к целиакии — обнаружении генов HLA DQ2 и HLA DQ8.
В любом случае, нужно осмотическое слабительное (я бы попробовал перейти на Форлакс) и почти наверняка не обойтись без стимулирующего слабительного вдобавок (я бы комбинировал с Гутталакс)
Прочтите [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Спасибо, очень полезная статья!
То есть клизма на 2-3 день, если совсем не получается? Нам просто гастроэнтеролог сказал, что надо каждый день, чтобы была привычка, а каждый день у нас ну никак не выходит, и все тут. Как правило, если мы не делаем клизму, у нас доходит дело до пробки, потом мы ее вычищаем клизмой за пару раз, на следующий день после хорошего результата очистительной клизмы я добиваюсь стула уже микролаксом. И все это время мы не прекращаем Лактулозу по 3 раза в день, чем дальше по времени от момента полного очищения кишечника, тем больше лактулозы я даю за раз, бывает, что за день полфлакона выпиваем((( Пока не начинается легкий понос, тогда снижаю лактулозу и пытаемся вернуться к 1 ложке за 1 раз по инструкции, но чаще это заканчивается неполным опорожнением кишечника и снова здравствуй, кружка Эсмарха, т.к. образуется каловая пробка и ее уже никак не выманить "сверху", да и страшно расслаблять сверху, если снизу завал. Обычно такие кризисы раз в 3-4 недели у нас. И дальше цикл повторяется.
Если мы переходим на форлакс и гутталакс, лактулозу можно отменить, или ее все равно тоже пить? И каким образом давать форлакс и гутталакс? Нужно ли их разносить их по времени приема? Если стул начинает расслабляться, уменьшать дозу обоих лекарств вплоть до отмены, или какое-то время поддерживающую дозу давать?
SergDoc
01.11.2016, 06:51
форлакс вместо гутталакса
или лактулоза + гутталакс
мне кажется, вы так и не уловили суть приема слабительного из моей статьи - надо довести дозу до легкого поноса и ПОДДЕРЖИВАТЬ МЯГКИЙ СТУЛ 2-3 МЕСЯЦА, все той же высокой дозой. не нужно тут же снижать, это обесценивает весь достигнутый эффект. забудьте про инструкцию, она ущербна. только после того как размеры кишки, которую больше не растягивают каловые завалы, придут в норму, начинаем попытки медленно снижать дозу
перечитайте мою статью
возможно, столь агрессивное течение запора, которое мв принимаем за гиршпрунг или целиакию, является оьысным функциональным запором, который вы все это время лечите неадекватно. «полгода на дюфалаке» -…настораживает, но только если все эти полгода он применялся адекватно
Eithery
01.11.2016, 14:38
Сергей Александрович, то есть состояние легкого поноса поддерживать 2-3 месяца, не снижая?
SergDoc
01.11.2016, 15:24
совершенно верно
в этом весь смысл слабительного
Eithery
02.11.2016, 20:31
Здравствуйте!
Мы сегодня обхаживали участковых. Из результатов - получили направление в ГДКБ, как я понимаю, по хирургической патологии (я прямо сказала, что мы консультировались со специалистом удаленно, и нам порекомендовали провериться на Гиршпрунга, после моей настойчивости направление выдали, сказали, пусть в ГДКБ решают после консультации). Также я снова взяла направление в центр целиакии. Получили направление на УЗИ брюшной полости со сметаной. Насчет эндокринолога, - не направили, анализы на гормоны ЩЖ не дали, только ОАК, и опять копрограмму, зачем нам столько копрограмм, я не понимаю. Я карточку забрала, там этих копрограмм, штук 20, это мы каждый раз как приходили, нам давали копрограмму, и что дальше? Улучшений в нашем состоянии от бесконечных сдач копрограмм нету и быть не может, что их как-то анализируют, я не вижу, да и что там можно увидеть, они вообще все одинаковые с большего (из нюансов постоянно обнаруживается клетчатка неперев и перев, и мышечные волокна обоих типов, 2 года появлялся нейтральный жир, сейчас нет, а так ничего особенного, ну так я в него клетчатки столько впихиваю, что неудивительно, что часть проходит-таки без изменений, или это все-таки показатель патологического процесса в любом случае???). То есть если мы жалуемся на запор, обязательно копрограмму надо делать. И еще любимая тема - прогнать глистов. Я уже устала отмахиваться, что у него нет никаких глистов, один раз папу они заловили, когда я не смогла на прием прийти, и ему таки всучили глистогонное, он и сам выпил, и ребенку воткнул, я потом долго ругалась, но уже что сделано, то сделано. Разумеется, ничего опять не изменилось от этого, сейчас пришли - опять глистов давайте гоните и копрограмму. Никаких яиц глистов, тений, лямблий у него никогда обнаружено не было (неоднократно сдавали за 3 года), а ИФА к гельминтам мы никогда не сдавали, червяков в кале нет, попа не чешется, ФГДС не делали, я абсолютно не понимаю, почему они в нем глистоносца видят - ребенок чистенький, ухоженный, руки моем, продукты тоже, со свиньями из корыта не едим и деревенского сала тоже не употребляем, домашних животных не держим, только хомяк был, да и тот уже помер, рыбу он ест плохо, да и ту морскую, речную из-за костей в принципе невозможно ребенку дать, а уж вяленую/соленую кто ж ему даст, тем более.
На Гиршпрунга, оказывается, 2 года назад в карте стоял диагноз под вопросом, это я только сейчас увидела, когда внимательно всю карту просмотрела. Тогда нас послали к хирургу в п/к, но никаких исследований хирург нам не назначил, руками посмотрел и сказал, что не видит хирургической патологии, так это и заглохло.
Еще назначили ферменты (креон). Я так полагаю, это тоже ни о чем?
Были у хирурга, мял животик, хирургической патологии нет, хотя педиатр сказала, что живот надут (стул 2 дня назад был, с клизмой). Сказал пить вазелиновое масло и не есть никаких каш(
--------------
Я все-таки решила на анализы крови пойти самостоятельно, вне п/к, и чтобы минимизировать проколы ребенка, хочу сдать сразу пакетом побольше, и к эндокринологу сходить еще раз. Очень прошу, актуализируйте, что нам есть смысл сдать? ОАК+ показатели ЩЖ, клинический надо? На целиакию тот профиль сдавать таки нет смысла, если он без эндомизия, или все-таки какая-то информативная польза от него будет? И нужно ли повторять УЗИ ЩЖ? Вот результаты УЗИ от 19.03.2014:
линейные размеры ЩЖ:
Правая доля ПЗ 8, Ширина 6, Длина 29, объем 0,7
Левая доля ПЗ 9, ширина 8, длина 32, объем 1,1
Перешеек ПЗ 1,5
Объем общий ЩЖ 1,8 (N)
эхоструктура однородная, усиленная васкуляризация/дилятация сосудов: нет, гиперэхогенная тяжистость: есть, эхогенность: изо-, аномалия развития: нет, локальная патология ЩЖ: не выявлена, слюнные железы: 30г (N), региональные лимфоузлы: N
Заключение: умеренно выраженные диф. изменения щитовидной железы.
Рахит:
Моча по Сулковичу: Са отр
Щелочная фосфатаза 300 (82-383), общий Ca 2,62 (2,2-2,7), паратгормон 27,45 (15-65)
Данные по росту/весу:
0 мес 3450 52
2 мес 5600 57
5 мес 7600 66
6 мес 8100 69
7 мес 8200 69
9 мес 8900 72
18 мес ---- 82
3 г 12500 91,5
4,5г 14000 97
5 л 15200 102
6 л 16000 105,5
УЗИ БП от 26.06.14
увеличение правой доли печени (левая доля ККР 1 мм, ПЗР 44 мм, правая доля: КВР 1 мм, ПЗР 88 мм), ДЖВП по гипокинетическому типу (желчный пузырь обычны размеров 64*18 мм, форма обычная, содержимое однородное анэхогенное, стенка 1,5 мм не изменена, V2 67*15, сокр 28%, N 42-62%)надпочечники без особенностей, ортостатическая проба в N, селезенка не увеличена 69*34 мм, эхогенность обычная, структура однородная, мочевой пузырь однородное содержмое, стенка 4,0 мм, не изменена, дистальный отдел мочеточника не визуализируется с обеих сторон, поджелудочная : контуры четкие, ровные, размеры обычные (головка 16, тело 8, хвост 16 мм), эхогенность средняя, структура однородная. Почки : расположение обычное, контуры четкие, ровные, дифференцировка сохранена, ЦЭК без особенностей, ЧЛС не расширена, левая 66*31 мм, паренхима 10 мм, правая 66*33, паренхима 11мм, проксимальный отдел мочеточника не визуализируется.
Dr.Vad
02.11.2016, 20:51
о диагностике целиакии: сделать анализы на HLA DQ2 и HLA DQ8 - если отрицательны (у 90% населения), то целиакии нет; если положительны (10% людей) - делать антитела к трансглутаминазе обоих классов: если отрицательны - целиакии нет, если ИгА более 10 раз свыше нормы и ИгГ повышен - точно целиакия, если просто положительны - нужна биопсия, у людей с запорами риск выявления целиакии 3-5% (у каждого 20-30-го) тогда как частота выявления целиакии среди населения 0.5-1.5% (1 на 100 здоровых).
Eithery
02.11.2016, 20:54
Спасибо огромное, Вадим Валерьевич, тогда записываемся на HLA!
Eithery
02.11.2016, 21:19
Вчера и сегодня уже давали Форлакс и Гуталакс, к сожалению, ребенок сам все равно не покакал( сейчас сделали микроклизму Норгалакс, стул был мягкий (5-6 по бристольской шкале), не понимаю, ну почему он его сам не мог выдавить??? Все равно пришлось раздражать прямую кишку клизмой, чтобы начать потуги. Просидел 40 минут на унитазе до этого, а толку 0 (причем мы не просто сидим, а с табуреткой под ногами, чтобы сделать правильный колоректальный угол, фактически у него колени чуть ли не на ушах, и делаем упражнения на живот и диафрагму). Такой стул у него вообще сам должен был вывалиться, стоило ведь чуть напрячься, но увы(
SergDoc
02.11.2016, 21:39
все нормально
прибавляйте хоть до 7 типа
здесь дело в патологическом рефлексе спазма сфинктера ануса, думаю
пройдет постепенно
Eithery
02.11.2016, 22:49
Все поняли, будем исполнять. Очень надеюсь, что пока мы дождемся жестоких процедур в Центре целиакии и хирургической, если дождемся, мы уже сами справимся, с Вашей помощью :) Ребенку были пообещаны призы и суперпризы (маленькие и большие наборы лего) за 3, 7 и 30 дней каканья без клизмы, мегаприз - планшет, за него он удавиться без мыла должен, надеюсь, что сработает, если дело в патологическом стереотипе) Правда, старшая дочка обиделась, она-то какает как положено и без всяких призов, но мы договорились, что он будет с ней делиться, поэтому она теперь тоже заинтересована, чтобы он какал и будет ему показывать пример и напоминать постоянно.
Eithery
04.11.2016, 13:49
Уважаемый Сергей Александрович, за позавчера и вчера мы выпили 5 пакетиков форлакс, а стула так и нет, хотя из него уже должен 7-й стул литься, я так думаю( Лично я, когда употребляла форлакс перед проктологическим исследованием, с одного стакана раствора (т.е. с 1/4 дозы для взрослых) пролетела со свистом и еще потом два дня очищалась, я не понимаю, как он это держит!!! Сидели на унитазе несколько раз, ничего. Ставить клизму? Я уже боюсь далее наращивать давление сверху.
Elena_Bondareva
04.11.2016, 13:54
Делайте клизму. Форлакс продолжайте.
Eithery
04.11.2016, 20:37
Сделали... так и есть, 6-7 стул, но сам держался до последнего, хотя я сегодня его уже дважды высаживала, и клизму держал долго, пока не потекло по ногам, не расслабился... Наверное, Сергей Александрович прав, дело в патологическом спазме сфинктера, запора в виде твердого кала и вообще чего-то, что неправильно происходит в верхних отделах кишки, у него ведь нет, он просто не какает - не тужится и не расслабляет сфинктер,а затвердение кала происходит только потому, что он не освобождает завалы вовремя. Хотя трещин, крови в кале, других болячек ануса я лично у него не припомню, но может, когда-то мимо меня прошло, а он запомнил и вот. И вообще уже обленился совершенно, по-моему, сам клизму просит, ну куда это годится. Потому что самому не надо стараться, а клизмой мама все за него сделает за две минуты, вытрет, вымоет, поцелует, и можно обратно играться... ну это ж ни в какие ворота. В любом случае мы записались сдавать на целиакию на следующей неделе и едем к хирургам на консультацию, как минимум, закроем эти вопросы, чтобы не терзаться сомнениями потом. Еще сдали сегодня кровь на гормоны ЩЖ, тоже, надеюсь, закроем и будем на этот счет спокойны, тк все-таки с щитовидкой в наших краях проблемы у очень многих, лишнее не будет.
SergDoc
05.11.2016, 11:14
странная ситуация
не сталкивался с таким у очных пациентов
...я бы попробовал не клизму ставить, а вводить наконечник от нее (смазанный вазелином густо, конечно) в анус прямо во время сидения на унитазе - просто чтобы преодолеть спазм
мне думается и верится, что при продолжении и определенной настойчисвости, после нескольких таких процедур ребенок сам начнет наконец какать
наращивать форлакс более 5 пакетиков - нецелесообразно, думаю. оставайтесь пока на этой дозе. и перейдите на взрослые 10грамовые пакетики, это дешевле - раз такие дозы большие требуются
PS простите что не отвечаю вовремя и не ответил на ПС - я очень занят, времени совсем нет. На персональные консультации не возьму по той же причине, но в топик постараюсь заглядывать
SergDoc
05.11.2016, 11:17
до того как требовать от хирургов колоноскопии или ирригоскопии - я бы попробовал как следует полечиться. если при адекватных дозах слабительных и правильной тактике - в течение 4-6 месяцев не удастся придти к стойкой ремиссии - вот тогда уже думать о хирургии. в конце концов, умеренны и легкий Гиршпрунг (без мегаколона) тоже лечится слабительными без операции, операцию предложат только в тяжелом случае - так что мы ничего не теряем, скальпель и колоноскоп никуда от нас не убежит, давайте сперва консервативно постараемся
а целиакию исключайте, да
это , по крайне мере неинвазивно, хоть и дорого все, конечно :(
Eithery
06.11.2016, 22:36
Прислали результаты клинического анализа крови, щитовидку еще не прислали, думаю, ее сделают после 7го ноября, у нас тут выходные.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Боюсь, опять нам пропишут лечиться от глистов с такими анализами(((
Для сравнения, прошлые анализы из истории (делали в поликлинике, все из пальца, тот, что свежий - из вены):
от 30.09.15
Показатель Значение +/- Нормальный диапазон
WBC 10,06 + 4,00-10,00
RBC 4,65 3,70-5,50
HGB 118 110-175
HCT 33.4 32.0-50.0
MCV 71.8 - 75.0-95.0
MCH 25.4 25.0-32.0
MCHC 353 310-370
PLT 479 + 150-450
RDW-SD 36.7 35.0-54.0
RDW-CV 14.6 11.0-16.0
PDW 8.8 - 9.0-17.0
MPV 8.5 - 9.0-13.0
P-LCR 12.7 - 13.0-43.0
PCT 0.41 + 0,17-0,39
NEUT 3.78, 37.6 1.50-7.00, 37.0-71.0
LYMPH 4.31, 42.8 1.20-3.70, 20.0-50.0
MONO 0.61, 6.1 0.05-0.80, 2.0-14.0
EO 1.34 +, 13.3 + 0.00-0.50, 0.5-6.0
BASO 0.02, 0.2 0.00-0.10, 0.0-1.0
СОЭ 18
---------------------
Анализ от 03.03.14 (не помню, почему анализы с разницей в 3 дня сдавались)
WBC 4,67 4.00-10.00
RBC 4.49 3.70-5.50
HGB 117 110-175
HCT 34,0 32.0-50.0
MCV 75,7 75.0-95.0
MCH 26,1 25.0-32.0
MCHC 344 310-370
PLT 254 150-450
RDW-SD 39,8 35.0-54.0
RDW-CV 14.9 11.0-16.0
PDW 8,8 - 9.0-17.0
MPV 9,2 9.0-13.0
P-LCR 17.9 13.0-43.0
PCT 0.23 0,17-0,39
NEUT 2,22, 47,6 1.50-7.00, 37.0-71.0
LYMPH 1,93, 41,3 1.20-3.70, 20.0-50.0
MONO 0.36, 7,7 0.05-0.80, 2.0-14.0
EO 0.15, 3,2 0.00-0.50, 0.5-6.0
BASO 0.01, 0.2 0.00-0.10, 0.0-1.0
СОЭ 26
Атипичные лимфоциты?
Eithery
06.11.2016, 22:56
Вчера и сегодня покакал сам, без стимуляции, хотя и очень небольшое кол-во (примерно по 3-4 см выложил), но зато сам. Думаю, там еще осталось внутри, учитывая количество съеденного (каюсь, но пришлось после анализов его завести в Макдональдс, мне очень стыдно, но должно же быть у ребенка хоть что-то положительное в жизни, и так одни издевательства круглосуточно, а там еще и две игрушки в хэппимил давали вместо одной... в общем, нарушили мы диету одноразово, но это только из-за анализов, больше не будем). Пока следим, при пальцевом исследовании кишки на длину пальца после дефекации кала не было, если что и осталось, то только сверху, думаю, так пока можно давать ему шанс на самостоятельность.
Сергей Александрович, у меня взрослые пакетики Фортранс есть, можно их использовать? Это тоже макрогол 4000, только там в инструкции нет курсового лечения, только кишечный лаваж перед процедурами указан в показаниях, поэтому расписано его пить литрами (по 2-4 литра), что явно не наш случай. Можно ли его как-то пересчитать на детскую дозу, там 64 г макрогола в одном пакетике, и его надо на 1 литр разводить. Как я посчитала, получается 0,064 концентрация раствора, а в детском 0,08 (4 г на 50 мл), то есть его принимать примерно так же, даже побольше лить можно. Если исходить из инструкции 2-4 пакетика форлакса в сутки, это ок. 200 мл раствора максимум, то есть 1 стакан в день нам надо выпить, верно? Или одного взрослого пакетика должно хватить на 3-4 дня.
Еще там указано противопоказание детский возраст до 15 лет, но как я поняла, на это можно не обращать внимания. Кроме макрогола, там в составе еще только соли натрия и калия, вряд ли они принципиально противопоказаны детям, скорее профилактика обезвоживания?
SergDoc
07.11.2016, 06:42
насколько мне известно, форлакс быаает только в двух видах: детский по 4гр макрогола и взрослый по 10 гр
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
думаю, вы что-то напутали
Eithery
07.11.2016, 13:47
У меня взрослый фортранс, а не форлакс. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
SergDoc
07.11.2016, 22:29
из-за сложности дозирования ребенку лучше его не использовать
Eithery
08.11.2016, 14:48
Пришли результаты на гормоны ЩЖ.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Это понижение что-то значит??? Я в интернете в разных источниках нормы и ниже чуть не в 2 раза нашла, может, они для взрослых написали референс?
Хотя по этой ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) табличке вроде правильные нормы...
В некоторых статьях пишут ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), что такое сочетание вообще 100% лабораторная ошибка. И что тогда, пересдавать в другом месте? Или просто забить и забыть?
Сегодня сдали анализы на целиакию, сказали ждать недели 2 до результатов.
По стулу ситуация у нас неплохая последние дни, вчера сам покакал аж два раза и хорошо по объему. Боюсь в школу его вести, чтоб не спугнуть успехи( а вдруг он там захочет, но постесняется и опять устроит себе запор... Это вот мы полторы недели дома пробыли, и что-то наладили.
Eithery
10.11.2016, 23:04
Кладут нас в ГДКБ, будут делать эндоскопию, и сказали еще на предмет молока проверять будут. Гастроэнтеролог из ГДКБ с ходу озвучила целиакию и Гиршпрунга, вообще первый врач в реале, который эти два диагноза хотя бы вслух назвал. Мол, вам обязательно надо это в первую очередь исключить, потом уже свою лактулозу будете пить, не пойму, почему у вас за столько лет этого сделано не было. Кстати, тоже вместо лактулозы упомянула Форжект (это наш отечественный Форлакс), что от него больше толка в нашем случае, если уж запор не будет иметь анатомической причины. Опять же, первый врач в реале. Ну и сказала что-то вроде "что мне ваши анализы, я и так вижу, что он больной, я что тут, первый день работаю", то есть он внешне, как я поняла, таки нездорово выглядит. Отметила, что очень маленький для 6 лет, вислый живот, бледность, также нащупала, что у него там что-то в подреберье болит, хотя мне он никогда на боль в животе не жаловался.
В общем, мы решили ложиться, хотя запор именно в данный момент, спасибо ВАМ!!! - хорошо купирован, какаем каждый день и хорошим объемом, и завтра должен уже получить Лего Майнкрафт, хотя, когда я его обещала, я подсознательно не верила, что он сможет 7 дней подряд и сам)))
Но пусть уж до конца все проверят в клинических условиях. Нету ничего - так я только рада буду.
Eithery
25.11.2016, 19:28
Здравствуйте. Мы сейчас лежим в больнице. Кормят его почему-то 10-м столом, т.е. например, на завтрак манная каша и мягкий белый хлеб с маслом, на обед разваренная в клочья гречка и т.п. Конечно, в целом больничный стол диетический, но это бы я ему не давала. Лечат нас форжектом, вазелиновым маслом, элькаром и фенибутом (это такой ноотроп). Последний в таблетках, глотать он их не может. Элькар прописала невролог. Он призван наращивать нам мышцы, поскольку у него мало мышц, он худенький и все такое. Я-то, конечно, человек не высоких умственных достоинств, но всю жизнь считала, что мышцы наращиваются физической активностью, в том числе в кишечнике. При больнице есть прекрасный парк, но выходить нельзя, как будто сидение в 4-х стенах со спертым воздухом кого-то сделало здоровее. В отделении есть прекрасная игровая комната, но она закрыта на ключ, чтобы дети ничего не сломали, вот так. Нам даже шахматы не разрешили оттуда взять - сломаете или потеряете! В итоге дети дуреют целыми днями и сидят в планшетах. Мне нельзя принести раскладушку, я должна спать с ним на кровати (детской), в итоге я не сплю практически и с ужасом жду, когда у меня будет эпиприступ, хожу как зомби уже. Ах да, кушать мне в столовой запрещено (свою еду), потому что "вытирай тут после родителей еще", в палате тоже кушать нельзя, поэтому я глотаю холодный суп на лестничной площадке, как бомжиха. Тихого часа тут тоже фактически нет, 6 пацанов в палате бегают и орут, и спят только ночью, и то, после тапка в лоб особо буйным, извините. Дома он у меня строго по режиму жил, а тут черте-что получается. Психоневролог считает, что я слишком часто лазаю ему в попу и тем самым он стал получать от этого извращенное удовольствие, сказала мне не лазать туда и не смотреть, как он какает. А как мне отслеживать возможный завал, я тогда не знаю. Мне надо каждый раз при подозрении возить его в ДХЦ, чтоб там хирург сделал ровно то же самое, то есть залез ему пальцами в попу? От хирурга это не извращенно получать, от мамы извращенно?
Зато мы занимаемся вот чем полезным: в понедельник сдаем кал на дисбактериоз. Притом что у нас очистительные клизмы*10 каждый день после ужина, т.е. вечером в воскр мы делаем клизму, а ранним утром в понедельник он должен как-то покакать на дисбак, ибо нужен свежайший теплый кал, сказали ставить микролакс, но не факт, что он и с ним что-то выдаст через несколько часов после очистительной. В 4 утра в понедельник я встаю пихать в него микролакс и молиться, что что-то выйдет, и заодно греть молоко под горячей водой, потому что в 8 нам надо сдать сахарную кривую (сахар у него и из пальца и из вены всю жизнь нормальный был, зачем - не знаю), непременно с теплым молоком и непременно погретым под водой, но никак не в СВЧ (подозреваю, потому что СВЧ есть только в столовой под ключом и никто не будет из-за меня ее открывать в 5 утра, а не потому, что ужасные микроволны что-то сделают с молоком, принципиальное для анализа). Притом везде пишут, что на дисбак непригоден кал, собранный после вазелинового масла и свечей, если уж его сдавать.
Из более менее полезного нам назначили ирригографию, через 10 дней очистительных клизм. Но зачем мне ему ставить каждый день клизму, если он сам покакал в достаточном объеме, например, сегодня, и если до ирригографии еще минимум 2 недели? НАДО! И еще собираются делать биопсию, только не кишечника, а желудка, похоже, тк зонд он будет глотать (без анестезии, само собой). И еще будут делать магниты.
Я вот к чему, стоят ли наши мучения вот этого? Может, нам лучше убежать и жить дома нормально, пусть даже без ирригографии? Или она очень-очень нужна и стоит помучаться ради нее? Как Вы оцениваете проводимое стационарное лечение? Может, я что-то не понимаю, или понимаю не так, но тот совково-запретительный дурдом с инициативой абсолютно не там, где хотелось бы, который я лично наблюдаю, мне не нравится совсем. Конечно, жалобы выглядят смешно, типа, ой, шахмат не дали, какие нежные, но это просто вот какой-то штришок в общую картину - все не для человека, а для проформы какой-то. И если бы при этом я видела рациональное лечение, я бы молчала. Но дисбак меня добил, неужели он до сих пор в моде? Или в нашем случае он имеет смысл?
SergDoc
25.11.2016, 19:46
1) ваши жалобы не выглядят смешно. вы правы, этот бессмысленный дискомфорт очень портит все. наши больницы не ориентированы на удобство пациентов и родственников, и ваши эмоции на жтоттсчет впооне справедливы, вы не обязаны от этого быть в восторге
2) лечение - обычный совковый набор клише
3) но если вы не сделаете ирригоскопию сейчас, вы не сделаете ее еще несколько лет
думаю, надо стиснуть зубы и потерпеть
SergDoc
25.11.2016, 19:50
биопсия желудка (а точнее двенадцатиперстной кишки) - видимо, попытка верифицировать целиакию
аналогично, не сделаете сейчас - отложится на годы
нужен ли этот стресс ради диагноза, стоит ли свеч игра - решать вам
Eithery
25.11.2016, 22:40
Я понял. В таком случае играем по их правилам, потому что вряд ли получится отмахаться от большей части назначений, которые мучают и меня, и ребенка (почем зря, я бы добавила), будем сдавать теплый кал на дисбак, сахарную кривую и ходить на магнитолечение, и жевать таблетки ноотропа, потому что иначе употребить их не получается. Иначе получить то, что нам действительно интересно, не получится - буду выступать, выселят нас скорее, чем будут изменять правила игры. Еще раз большое Вам спасибо за внесение ясности, потому что я уже была готова плюнуть и сбежать. Бежать, конечно, некуда, кроме как не лечиться вообще, ибо другого детского стационара с ирригоскопией нам не предложат.
П.с. Кстати, в ВАШИХ больницах все уже намного лучше, я сама россиянка, но уехала из РФ 10 лет назад, и помню еще "до". Было так же, да. А в этом и прошлом году лежала в НИИ НХ Бурденко, оперировали опухоль ГМ, - все-таки российский здравоохр сделал огромные подвижки и я не могу это не отметить! И родственники с раскладушками торчат у взрослых(!) пациентов весь срок госпитализации, и к пациентам относятся более-менее уважительно (не врубают люминесцентный верхний свет в 6 утра, чтоб махнуть тряпкой под кроватями, не выгоняют детей на полчаса в коридор стоять без стульев, чтобы прокварцевать, и анализы приходят тихонечко утром к пациенту, и под местным освещением берут кровь так, что даже не просыпаешься, а не пациент стоит под дверями голодный с 7 утра до 10). Конечно, осталось всякое, и без ноотропов там тоже не всегда обходится, но все равно - разница колоссальная :ax:
П.С2. Может, просто обмануть систему попробовать? Я, конечно, приношу огромные извинения, за то, что подобное ВРАЧУ озвучиваю, но я уже готова на дисбак сдать за него. Я-то смогу сделать им тепленького хоть килограмм, если без этого нам не получить ирриго, а его так жалко мучить в 5 утра клизмами ради анализа, в который я не верю. Тем более, как же быть с советом не лазить ему в анус мамиными руками?) И таблетки ноотропа я бы в него не пихала. Это никто проверить не сможет, а он, бедный, давится, тошнит, еще и оральную фиксацию ему сделаю, кромя анальной.
Eithery
02.12.2016, 17:38
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, говорят лечиться от глистов, по причине того, что у ребенка повышены эозинофилы и С-реактивный белок. Что Вы скажете, обоснованно ли это? Я никак не могу добиться, какой же конкретно вид глистов у него подозревают. Энтеробиоза у него нет, аскарид тоже - попа не чешется, червячков в кале нет, а я-то уж копаюсь в кале и в попе постоянно и пропустить их не могу никак. Да и если бы были аскариды, то они давно бы уже сами повывелись, за 4 года-то. Ну разве что токсокары? Так ведь к ним вроде можно ИФА сделать и уже после него лечиться, нет?
И еще выявили нам непереносимость молока, по результатам сахарной кривой с молоком. Хотя я никогда этого не замечала, молоко он любит и пьет с удовольствием, никак на его стул оно не влияло, разве что накопительный какой-то эффект... Ну вот, говорят, что анализ показал непереносимость. Еще присовокупили тот факт, что у него начался внезапно понос в тот же день (а он для анализа выпил 170 г молока). Но он и раньше пил молоко кружками, и ничего не было, если бы у него понос от этого был, да я бы ему каждый день давала :) Я лично как-то больше грешу на некий вирус, потому что у него одновременно с поносом выскочил халязион на глазу и начался насморк. Кстати, не поэтому ли повышен С-реактивный белок?
Дальше было совсем мне непонятно, нас одновременно кормили смектой и форжектом, смектой от поноса, а форжектом от запора, как я понимаю... хм. Потом форжект убрали и оставили только смекту. Вот так насыщенно мы провели 3 дня. На данный момент он какает желтым стулом 6-7 по шкале, с понедельника по среду включительно стул был по 3-5 раз в день, который уходил в штаны, потому что он вываливался сразу, стоило ему подпрыгнуть. Но , может, это вообще и не вирус никакой, а просто сработали наши слабительные? Собственно, ведь Вы и говорили нам добиваться хоть чтоб по ногам текло и это нормально, в нашем положении, и даже хорошо? А учитывая, что у него растянутая прямая кишка (что подтверждено недавним УЗИ), он просто не может жидкий стул удержать вообще, вот он и обкакивался. Зачем же это пытаться закрепить, разве не радоваться надо и продолжать в том же духе? Только что кал желтый, что действительно смущает. С др. стороны, а какого цвета должен быть кал, с такой скоростью эвакуации? Он же просто не успеет закоричневеть? Ох, не знаю, я уже потерялась совершенно. Живот у него не болит и никогда не болел. На данный момент стул 1 раз в день, после клизмы. Хотя я думаю, что он какал бы и сам, просто клизму мы делаем раньше, у нас прописано обязательно вечером клизмы для подготовки к ирригоскопии.
Ирригоскопию нам опять отложили, к сожалению, заболела санитарка, которая заведует там клизмой с барием.
Eithery
02.12.2016, 17:45
Еще приходила доцент и показывала его студентам, и упомянула, что у него имеются стигмы дисэмбриогенеза: треугольное лицо, странные уши, диспластичное (?) сердце, т.к. у него там всякие трабекулы но в целом на деятельность не влияет. Ну уши у него, допустим, в папу. А форма лица, действительно, особенная, у нас ни у кого такой нет, у всех обычный овал и даже удлиненный. Она говорила, что это может быть показателем того, что и в кишечнике есть какие-то в целом незначительные вариации анатомического развития, которые в нашем случае привели к запорам.
Eithery
08.12.2016, 12:34
Здравствуйте. Нам выполнили ирригоскопию. Заключение: функциональный мегаколон 3 ст. долихосигмы.
Описание: Выполнено тугое заполнение толстой кишки бариевой взвесью. Объем кишки при тугом заполнении 1850 мл, поперечник ее отделов превышают возрастную норму, каждый отдел кишечника удлинен. К=68. Положение кишки обычное. Сигмовидная кишка удлинена. Гаустрация равномерная, выраженная. Ректоанальный угол прямой. Опорожнение удовлетворительное.
УЗИ ЩЖ от 05.12.16:
Линейные размеры: перешеек 1,8мм, объем правой доли 1,5 см3, левой доли 1,3 см3, общий объем 2,8 см3 - соответствует росто-весовым показателям
Капсула не утолщена. Контуры четкие. Эхоструктура мелкоячеистая, однородная. Эхогенность: ЭДМ - да, средняя. Сосудистый рисунок по ЦДК не изменен. Узловые образования: нет. Регионарные лимфатические узлы: паравазальный в нижних отделах шеи слева 7*3,5 мм, справа 6*3 мм. Визуализация вилочковой железы в нижних отделах шеи: да. Заключение: эхографических признаков патологии со стороны ЩЖ не выявлено. Умеренно увеличенные регионарные лимфоузлы.
Серологический скрининг на целиакию
Антитела к глиадину lgG 11.5 (сомн., норма 8-12 МЕ/мл)
Антитела к глиадину lgA 3.4 (норма до 8 МЕ/мл)
Антитела к тканевой трансглютаминазе lgA 0.85 ME/ml (норма до 10)
Антитела к тканевой трансглютаминазе lgG 1.8 МЕ/мл (норма до 10)
Также взята биопсия из антрального отдела кишечника при ФГДС, результаты будут после 20.12. Заключение ФГДС эритематозная дуоденопатия легкой степени (странно, но в описании указано, что в желудке натощак умеренное количество светлого содержимого с растворенными медикаментами? затрудняющие осмотр - мы совершенно точно не употребляли в то утро никаких таблеток и он шел строго натощак, последний прием пищи был накануне вечером до 20 часов). Еще делали УЗИ кишечника и там была прямая кишка расширена, почему-то в эпикризе его данных нет.
ОАК: Лейк 7,6, Эритр 4,46, Гемогл 117, Г-крит 0,3962, MCV фл 81, MCH 26.3, MCHC 324, RDW 13.6%, Тромб 329, Эоз 12%, Эоз 10*9/л 0,912, Н.пал 3%, Пал 0,228, Н сегм 47%, Сег 3,572, Лимф 35, Моно 3%, Моноц (10*9/л) 0,228
Биохимия: глюкоза 5,65, мочевина 5,29, креатин 41, бил об 9,6, бил пр 2,2, бил св 7,4, АЛТ 20, АСТ 29, ГГЬП 11, Щел.ф. 142, белок 70, альбумин 42, К 4,32, Na 137.8, Ca 2.57, Cl 101.4, P 1.9, СРБ ульт 2,64, п. амилаза 18, lgE общ. 502,91
Как я понимаю, анализ на целиакию выполнен не тот, и по этому заключению нельзя утверждать о ее отсутствии? Нужно сделать генотипирование?
Добавляет ли что-либо наш мегаколон к нашей тактике? Мне озвучили, что это генетическая особенность и хирургического лечения не подразумевает.
Действительно ли у нас есть непереносимость молока? Не нужно ли подтвердить ее водородным тестом?
Общие рекомендации: генетик, эндокринолог амбулаторно, форжект 1 пак*2 р в д, алмиба, фенибут, стол №3 с ограничением молочных продуктов.
Eithery
08.12.2016, 13:01
А вот, нашла УЗИ кишечника, был на другой стороне)
Слепая кишка - диаметр 22 мм
Восходящая ободочная кишка - 24
Поперечная ободочная кишка - 26
Нисходящая ободочная - 32
Сигмовидная ободочная -32
Прямая кишка - 42
Стенка: на участках доступных для визуализации, эхопризнаки утолщения стенки отсутствуют. 1,4-1,6 мм, слоистость сохранена.
Гаустрация сохранена.
Патологический симптом пораженного полого органа, внутрипросветное депонирование жидкости не выявлено.
Лимфоузлы: в брыжейке толстого кишечника в небольшом кол-ве преимущественно до 10 мм, в околопупочной области справа единичные 11-12 мм с нормальной эхоструктурой овальной формы.
Заключение: умеренное расширение нижних отделов толстого кишечника. Значительное расширение прямой кишки. Единичные умеренно увеличенные лимфоузлы в брыжейке толстого кишечника.
Диагноз заключительный клинический:
Хронический запор. Мегаколон 3 ст. Долихосигма. Энкопрез. Дисфункция желчного пузыря (гиперкинезия). Лактазная недостаточность. Задержка физического развития. Дефицит массы тела 1 ст. (ИМТ 14,6 кг/м*2). Гипотонический синдром. Цереброастенический синдром. Абсцедирующий халязион в/века ОД. Подострый риноаденит. Аденоиды 1,5.
Eithery
11.12.2016, 14:05
Добрый день, по возможности, если будет время, сориентируйте, пожалуйста. Повторю вопросы, которые у меня в настоящий момент "на повестке дня".
1. Как я понимаю, анализ на целиакию выполнен не тот, и по этому заключению нельзя утверждать о ее отсутствии? Нужно делать генотипирование?
2. Добавляет ли что-либо наш мегаколон к тактике? Мне озвучили, что это генетическая особенность и хирургического лечения не подразумевает.
3. Действительно ли у нас есть непереносимость молока? Не нужно ли подтвердить ее водородным тестом?
Заранее спасибо!
Eithery
19.12.2016, 15:04
Здравствуйте, извините за настойчивость, можно ли все таки уточнить по п.1 с учетом вышеприведенных данных? Показано ли выполнять HLA типирование? В центре целиакии говорят, что с нашими данными нам не показано, а самостоятельно нужно оплатить очень дорогой анализ(
По биопсии 12-перстн кишки по телефону озвучили, что целиакии, скорее всего, нет. Есть "небольшое увеличение межэпителиальных лимфоцитов", анализ неоднозначный (бланка пока на руках нет, цитирую по телефонному разговору). Но я вот все-таки не пойму, это равноценно биопсии тонкой кишки, или нет?
Eithery
12.01.2017, 21:17
Здравствуйте, в своих мытарствах мы добрались до эндокринолога, она ему назначила анализ на гормон роста, кортизол и Rg кисти. А тут прочитала, что кортизол бессмысленный, правда, прочитала в гинекологии, для педиатрии это тоже верно?
Eithery
20.01.2017, 15:00
Сделали костный возраст, результат на 4 года (по паспорту 6,4). В принципе, он где-то так и выглядит. Я правильно понимаю, что это хорошо и у него есть шансы нормально вырасти, если мы разберемся с нашими проблемами по ЖКТ?
Eithery
08.03.2018, 23:33
Извините, пожалуйста, Генотипирование HLA II класса DQА1* и DQВ1* (диагностика целиакии); - это то же самое, что DQ2-DQ8 ?? В Беларуси только это есть и только в одном центре((((
К сожалению, спустя 2 года - проблемы наши продолжаются, без слабительного стула почти не бывает, рост и вес по-прежнему отстают значительно.
Eithery
16.06.2018, 22:54
Добрый день, мы сдали ген. анализ в Литве, целиакия исключена.
На данный момент ребенку 7 лет 10 мес., рост 118 см, вес 18 кг.
С запорами дела обстоят намного лучше, но без слабительного по-прежнему не обойтись.
Почему же он все-таки плохо растет? И как дальше быть со слабительным, мы уже несколько лет на нем, не повлияет ли это плохо. Раз в несколько месяцев пропиваем цинкит на всякий случай. Может, сдать еще на какие-нибудь микроэлементы?
По эндокринологии все в пределах нормы, зоны роста открыты.
Eithery
23.06.2018, 17:10
Здравствуйте, нас послал отоларинголог на анализы крови, тк обнаружилась атрофия слизистой носа( Оказались повышены эозинофилы, понижены нейтрофилы, ЩФ, креатинин. Можете прокомментировать? Заранее большое спасибо! Микроэлементы норма. Ну витамина Д чуть не хватает, но у меня, например, показатель хуже)
Я подозреваю, что нам опять велят глистов лечить, эозинофилы у него всегда повышены, правда, раньше было 9, сейчас 13... ну у него АД. Может, уже согласиться глистов гонять?(
Биохимия [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
КАК: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
гормоны ЩЖ сдавали ранее - был понижен Т3, остальные в норме, как я поняла, это лабораторный глюк, такого быть не может?