[dmkov]

Здравствуйте.
Моей маме 77 лет, рост 160 см, вес 60 кг, активная (живет в доме, есть огород-сад), часто гуляет.
Перенесла три инфаркта. За последние три года два раза лежала в больнице, но лечение не дает результата.
Сейчас беспокоит: раз в неделю бывает приступ - боль за грудиной и аритмия. Приступ длится около трех часов.
Давление при приступе может быть как повышенное так и нормальное. При приступе принимает нитроглицерин и сотагексал.
Врач в больнице посоветовал поставить стент.
Результаты обследования:
ЭКГ-1
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

ЭКГ-2
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Холтер-1
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Холтер-2
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Холтер-3
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Холтер-4
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Выписной эпикриз 2013 год
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Выписной эпикриз 2016 год - 1
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Выписной эпикриз 2016 год - 2
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Подскажите, пожалуйста, адекватно ли назначенное лечение?
Все ли препараты необходимы и нет ли среди них пустышек?
Нужно ли идти на операцию и ставить стент в таком возрасте?

[Korzun]

Подскажите, пожалуйста, адекватно ли назначенное лечение?
Все ли препараты необходимы и нет ли среди них пустышек?
Нужно ли идти на операцию и ставить стент в таком возрасте?

1. Триметазидин в мусор, он ни от чего не помогает.
2. Если холестерин ЛПНП проверяли на 40 мг аторвастатина и он был 3,6, то нужно увеличивать дозу аторвастатина или менять его на розувастатин. Цель для ЛПНП - 1,8 ммоль/л после инфаркта.
3. Соталол не лучший выбор при аритмии, но тут заочно что-то менять не очень правомерно. Я соталол не назначаю вообще никому и никогда.
4. Кардиохиругов посетить рекомендую.
5. Омакор допустим, но не строго обязателен - это морепродукты в таблетках.
6. Нитраты регулярно принимать не нужно, только перед планируемой нагрузкой или когда заболит.

[dmkov]

Спасибо, Александр Иванович!
Сотанол назначили после того, как пропанорм и конкор не дали никаких результатов.

[Korzun]

Спасибо, Александр Иванович!
Сотанол назначили после того, как пропанорм и конкор не дали никаких результатов.

Аккуратнее, пожалуйста, с врачами, которые делают такие назначения.
Пропафенон (пропанорм) категорически противопоказан после инфаркта, т.к. увеличивает смертность. Теоретически можно даже пожаловаться в страховую компанию на такие "назначения".

"Не дали никаких результатов" - это что имеется ввиду?
Главный результат, которого добиваются в кардиологии - это продление жизни. Но не думаю, что Ваши врачи это имели ввиду.
Не любое устранение аритмии безопасно.

[dmkov]

Александ Иванович, правильно ли я Вас понял?
1. Посетить кардиохирурга
2. Занятся снижением холестерина ЛПНП
3. На аритмию не обращать внимания
4. При физической нагрузке или болях - нитраты
5. Больше никаких препаратов не принимать

[Korzun]

Александ Иванович, правильно ли я Вас понял?
1. Посетить кардиохирурга
2. Занятся снижением холестерина ЛПНП
3. На аритмию не обращать внимания
4. При физической нагрузке или болях - нитраты
5. Больше никаких препаратов не принимать

1, 2, 4 - да.

3. Нет. Нужно сделать ЭКГ во время "Приступ длится около трех часов", т.к. Холтер поймал только 5,5 секунд чего-то непонятного. Если будет диагностирована фибрилляция предсердий, то нужно назначать антикоагулянты и думать об антиаритмиках (но очень аккуратно).

5. Нет. То, что я не написал про клопидогрел, аспирин, омепразол, периндоприл, амлодипин, не означает, что их принимать не нужно.

[dmkov]

Александр Иванович, это ЭКГ сделано во время приступа
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Korzun]

На ЭКГ синусовый ритм с экстрасистолами.
На данном этапе я бы ограничился метопрололом.
За приступами нужно продолжать наблюдать: делать ЭКГ во время, регистрировать ЧСС, АД, частоту возникновения, продолжительность.

[dmkov]

Огромное спасибо, Александр Иванович!