[Cv7]

Здравствуйте.
Женщина 38 лет. 174 рост, 72 вес. Беременность 1, роды 1 (2014 год). Год назад закончила ГВ (кормила дочку 1,8).
Анамнез: 5 ЭКО, 2001г-удален правый яичник (серозная цистаденома), варикозное расширение вен.
В феврале 2016 года дочка пошла в ясли и стала носить домой болячки. Я от нее заражалась.
апрель 2016: ОРВИ+острый ларенгит,
май 2016: обструктивный бронхит (снимок легких)
конец августа-начало сентября: два ОРВИ подряд.
С мая не проходит насморк.
После окончания ГВ периодически замечаю во 2 фазе дискомфорт в левой груди (как буд-то молоко с одной доли не ушло)
В апреле 2016 по ОМС по направлению гинеколога сделала УЗИ МЖ - идеальное. (К маммологу направление не дали)

Примерно неделю назад заметила у себя увеличенный лимфоузел над левой ключицей.
16.09 в пятницу обратилась к терапевту и мамоллогу по ДМС (поликлиника Литфонда)
Терапевт направил на ОАК, узи лимф. узлов и к ЛОРУ (из-за насморка).
Сегодня 19.09 посетила ЛОРА и сделала УЗИ
ЛОР: направил СИТО на снимок - норма
по результатам осмотра поставил диагноз Вазоматорный ринит, выписал лечение, и заключил, что причина увеличения лимфоузла - не ЛОР-органы.

УЗИ:
Осмотрены:надключичные лимфоузлы
Определяются: единичный лимфоузел слева
Размер: 17 на 9 мм
Форма: овальной формы
Эхоструктура: неоднородная, с утолщенным корковым слоем, кортико-медуллярная дифференциация нарушена, эхогенность понижена
Кровоток: усиление кровотока в воротах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхографические признаки измененного надключичного лимфоузла, слева, по типу реактивной лимфоаденопатии

Маммолог при пальпации обнаружила небольшое фиброзное уплотнение и направила на УЗИ МЖ. (сделаю примерно дней через 10)

ОАК идеальный:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Вопросы:
1. Дальнейшее обследование - хирург или сразу онколог?:(
2. Как все срочно? :(
3. Готовится к пункции?

[aberzoy]

А "маммолог" (гинеколог или онко-хирург?) - находит этот лимфоузел?

[Cv7]

А "маммолог" (гинеколог или онко-хирург?) - находит этот лимфоузел?
В пятницу 16.09 была у маммолога-онколога. Да,все этот лимфоузел находят. И ЛОР сегодня тоже его пальпировал.
Но при осмотре груди маммолог ничего страшного, по ее словам, на данном этапе не обнаружила. УЗИ МЖ назначила на 4-11 день цикла, поэтому только через 2 недели, примерно.

[Cv7]

И тут, наверно, еще вопрос:
оставаться ли в этой клинике на полное обследование…
Клиника коммерческая, довольно большая, со своим стационаром.
Но любят в рамках ДМС (оплачивается моей фирмой) назначать обследования по полной программе.
Или может, не теряя время обратиться в государственное специализированное медучреждение…

Александр Андреевич, можно ли по описанию УЗИ лимф. узлов судить о том, что оно выполнено в соответствии с мед.стандартами?

PS Забыла написать - при пальпации и надавливании на лимфоузел никаких болевых ощущений нет

[aberzoy]

можно ли по описанию УЗИ лимф. узлов судить о том, что оно выполнено в соответствии с мед.стандартами?А есть специфические "стандарты"???

[Cv7]

А есть специфические "стандарты"???
Не знаю…но вдруг есть определенные правила и определения при описании УЗИ:ah:

Собственно, была сегодня у терапевта и хирурга. Оба сошлись во мнении - "отставить панику, в плановом порядке сделать УЗИ МЖ". УЗИ никаких "ужасов не показало". Хирург предложил, правда, сделать еще гастроскопию.
Терапевт сказал, что "наощупь" онкологические лимфоузлы отличаются от того, что у меня.

Вывод: буду наблюдать, делать планово УЗИ МЖ, лечить ренит.

[Cv7]

Сделала УЗИ МЖ и была сегодня у маммолога по ДМС.
В сухом остатке: рекомендовано сделать мамографию в специализированной клинике: Блохина, Герцена, 62 больница:ac:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

При этом специалисты УЗИ из данного, довольно большого коммерческого центра были растеряны и сомневались в правильном описании "того, что видят" ((((

PS. Как оказалось, что основное место работы моего маммолога-онколога из клиники по ДМС- Онкоцентр им. Блохина на Каширке.

[Cv7]

Собственно, возник вопрос.
В апреле 2016 года делала УЗИ МЖ в поликлинике по месту жительства.
Неужели за полгода картина может так кардинально поменяться? :(
Вот данные апрельского узи
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Cv7]

Сегодня прошла обследование в ФГБУ "РНЦРР" Минздрава России
Ясности не добавилось. Врач маммолог-онколог сделала УЗИ (на которое пригласили даже Зав.отделением). И на УЗИ и на мамографии увидели непонятную тень,скрытую за фиброзной тканью (причем только в одной проекции на УЗИ) и увеличенные лимфоузлы. ((
Решили пунктировать.
Сегодня пунктировали только лимфоузел. До образования не смогли добраться.
Сказали, ждем цитологию. А дальше по результатам. Если все хорошо, то значит живем дальше относительно спокойно. Если результат не очень, то все таки доп. пунктирование и консультация с хирургом ((
Такую вот тактику предложили.:confused:
Александр Андреевич, действительно результат цитологии расставит все точки над i?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[aberzoy]

Не факт. Возможно придется выполнить трепан-биопсию молочной железы или удалить лимфоузел целиком для анализа.

[Cv7]

Да, врач и говорила о возможной трепан-биопсии во вторник

[Cv7]

Александ Андреевич, извините, но еще один вопрос: какое успокоительное можно попить? Глаза постоянно на мокром месте. (((( А ребенок требует внимания. Да и на работу в понедельник. Да и сама умом понимаю, что смысла постоянно рыдать, нет. Афобазол по 1 три раза в день не помогает.

[aberzoy]

Любое доступное.
Для начала надо понять, что от переживаний НИЧЕГО не изменится.
Вы не знаете, есть ли серьезная проблема или нет, но от придумываниялучше или "точнее" не станет.

[Cv7]

Любое доступное.
Для начала надо понять, что от переживаний НИЧЕГО не изменится.
Вы не знаете, есть ли серьезная проблема или нет, но от придумываниялучше или "точнее" не станет.
Умом то я все понимаю….Но видно, нервы сдали.:(

Очень устала от тесного общения с медициной за последние 20 лет.
Только в августе прооперировали в Блохина на Каширке свекровь (78л)- рак прямой кишки. Все лето мы с мужем занимались только ей - все диагностические,финансовые, организационные вопросы. Месяц назад вроде расслабились (после операции подтвердилась 1 ст и врач сказал, что ХТ не нужна)
До этого 15 лет бесплодия с постоянным подстраиванием своей жизни к очередным мед.манипуляциям.
В 2008 - почти год у мужа ПВТ геп.С , в 2011 - у мужа две срочные операции на сердце.

Вот только подумала, что все "разгребли" и тут это...:ac:

[Cv7]

Вот собственно и все.( Диагноз подтвержден. Сгодня сделали трепан-биопсию и МЖ и подмышечного лимфоузла.

ЗЫ. Хочется передать "большой привет" узистке из поликлиники (Филиал №7 при КДП 121 на Ратной 8)по месту жительства, у которой в апреле было все круто на узи. Называется, впервые за последние 15 лет сходила в поликлинику((

[aberzoy]

И на УЗИ и на мамографии увидели непонятную тень,скрытую за фиброзной тканью (причем только в одной проекции на УЗИ) и увеличенные лимфоузлы. ((Если прочитать заключение УЗИ, то собственно и сейчас там "опухоли" не видят...

Поэтому вполне возможно, что 6 мес. назад реально что-то могли выявить на УЗИ - сомнительно.

[Cv7]

Если прочитать заключение УЗИ, то собственно и сейчас там "опухоли" не видят...

Поэтому вполне возможно, что 6 мес. назад реально что-то могли выявить на УЗИ - сомнительно.
Так на том узи и фиброзную мастопатию не увидели. А она была. Помню, просила - повнимательней посмотреть именно левую грудь.

Сегодня сделали УЗИ печени и желчного.
Желчный - ок.
Печень: не увеличена (правая доля 150 мм, левая доля 70 мм), в 6 сегменте мелкое гиперэхогенное образование до 10 мм, в других отделах структура однородная. Желчные протоки не расширены.Холедох 4 мм
Заключение: мелкая гемангиома печени. :(

Александ Андреевич, это метастаз?((

[aberzoy]

Так на том узи и фиброзную мастопатию не увидели. А она была. "Фиброзная мастопатия" или "Фибрознокистозная мастопатия" есть у любой женщины, у которой есть грудь (С).Сегодня сделали УЗИ печени и желчного.Я бы рекомендовал КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием, а не УЗИ.

[Cv7]

И снова, здравствуйте.
Вот и познакомилась я со своим врагом.
Имеем: T2N3M0 ,инф. протоковый рак левой МЖ, 2 ст.злокачественности, по ИГХ: Еr 8+, Рr 8+, HER2 +++, Ki-67 56%. Без ген.мутаций. Поражены аксилярные, надключичные и внутригрудные лимфоузлы.

Через неделю химиотерапевт в ОД должен назначить ХТ перед операцией. Хотелось бы у Вас уточнить оптимальную (в моем случае) схему ХТ (если необходимо, лекарства будем докупать, но хочется к врачу придти подготовленной):
Как понимаю, что оптимально в моем случае будет схема Паклитаксел + герцептин.
А идеальный выбор - паклитаксел + герцептин + пертузумаб.?

Собственно возникли вопросы:
1. На сколько все таки оправдано подключить именно на предоперационном этапе Перьету? или пока не заморачиваться?
Если разница в прогнозах существенна, то будем изыскивать средства на Перьету.
2. При одобрении любой из этих двух схем врачом в ОД, стоит ли обсудить еженедельный ввод лекарств? или принципиальная разница между еженедельным и трехнедельным вводом, опять же, не существенна?
Спасибо.
Светлана.

[Cv7]

И еще вопрос: стоит обсудить с врачом введение Золадекса с первой ХТ? Все таки и Er (98%) и Pr (70%)? И, так как цикл регулярный, но во время кр.дней сильно падают показатели крови: лейкоциты, гемоглобин- ниже нормы.

[aberzoy]

Как понимаю, что оптимально в моем случае будет схема Паклитаксел + герцептин.
А идеальный выбор - паклитаксел + герцептин + пертузумаб.?
Да.
1. На сколько все таки оправдано подключить именно на предоперационном этапе Перьету? или пока не заморачиваться? Нет однозначного ответа, хотя в текущих вариантах рекомендаций (международных) комбинация всех трех препаратов указывается.
Standard first-line therapy for patients with advanced HER2+ breast cancer is a combination of pertuzumab, trastuzumab, and a taxane, according to current US and European guidelines.[1-3] This regimen, based on evidence from randomized clinical trials (predominantly the CLEOPATRA trial[4,5]) "is effective and well tolerated, with no increase in cardiac toxic effects[6] and better health-related quality of life,[7] although there are concerns about cost,"
Второй линией уже идем T-DM1, исследуются новые препараты...

Принципиального различия 1 или 3 недели нет, но при ещженедельном "дробное" введение все же меньше рисков нейтропении и пр.


Настоятельно рекомендую поставить венозный порт для химиотерапии.


Золадекс - да. Или овариоэктомия лапароскопическая.

[Cv7]

Добрый день.
Назрел такой вопрос.
Прохожу сейчас ХТ (Паклитаксел+Герцептин) через 21 день. (наш ОД по другому не хочет)
Во всех, мной читаемых рекомендациях, есть оговорка, что во время курса ХТ не рекомендуется домочадцам делать прививки.
А у ребенка на повестке - второй Варилрикс (ветрянка) Первую сделали перед моим диагнозом. Вторую надо через 6 недель. Как я понимаю - откладываем на неопределенный срок? Или если делать, то сколько дней карантин? (отвезем бабушке)
Я ветрянкой в детстве болела.

ЗЫ. И второй вопрос: ежегодная прививка коту тоже откладывается?:ah:

Спасибо.

[aberzoy]

Во всех, мной читаемых рекомендациях, есть оговорка, что во время курса ХТ не рекомендуется домочадцам делать прививки.Где прочитали?

There is a common misconception that vaccines can be harmful if you’re being treated for breast cancer. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])Actually, though, getting both the flu shot and pneumonia vaccine (if you need one) is a smart move because they can help protect you against infection — especially important when your immune system is weaker than normal. These vaccines are safe because they are made with dead germs or proteins that come from germs. That is, they contain dead influenza virus or pneumococcal bacteria, which can’t harm you but can “program” your immune system to respond to any threats from the live virus or bacteria.

Another vaccine that is safe for the same reason is the Tdap, a booster shot that protects against tetanus, diphtheria, and pertussis (better known as whooping cough).

You and your doctor can discuss your immunization history to figure out what makes sense for you. You can get a flu shot at any time, even during cancer treatment, but it’s generally not recommended to have other vaccines during chemotherapy or radiation therapy.


Should people with cancer get any vaccines? ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
It’s generally recommended that vaccines not be given during chemo or radiation treatments – the only exception to this is the flu shot. This is mainly because vaccines need an immune system response to work, and you may not get an adequate response during cancer treatment. There are also a few vaccines that contain live viruses, which can sometimes cause infections in people with weak immune systems.


But there is no risk to you from any child who has had a pre-school booster. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])This applies to most childhood vaccines in the UK, including polio, MMR, diptheria, whooping cough, tetanus or BCG (for tuberculosis).
It is safe for you to be in contact with people who've had live vaccines as injections. As there can be problems with live oral vaccines, you might need to make sure that you aren't in contact with anyone who has had one recently, such as oral polio, cholera or typhoid, particularly if you live abroad.

You should not have immunisations with live vaccines while you are having chemotherapy or for at least 6 months afterwards.

[Cv7]

Should people with cancer get any vaccines? ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
It’s generally recommended that vaccines not be given during chemo or radiation treatments – the only exception to this is the flu shot. This is mainly because vaccines need an immune system response to work, and you may not get an adequate response during cancer treatment. There are also a few vaccines that contain live viruses, which can sometimes cause infections in people with weak immune systems.


Если честно, подзапуталась…по вашей ссылке (с обычными "неживыми" вакцинами все понятно)

Varicella zoster (shingles)

The shingles vaccine is called Zostavax®. It’s given to adults age 60 and older who have had chickenpox to help prevent shingles or make symptoms of shingles less severe.

This is a live virus vaccine that should not be used in people with weak immune systems. It should not be given to people getting chemo or radiation treatments, or those taking any drug that suppresses the immune system.

People who have had stem cell transplants must wait at least 2 years after the transplant to take this vaccine.

Talk to your doctor before you or anyone in your household gets this vaccine.
А состав вакцины Варилрикс- живой аттенуированный вирус Varicella zoster (штамм Oka)

[aberzoy]

А состав вакцины Варилрикс- живой аттенуированный вирус Varicella zoster (штамм Oka)It is safe for you to be in contact with people who've had live vaccines as injections.

[Cv7]

Здравствуйте.
На данный момент все еще прохожу НХТ. 9-10 января будет четвертая "химия" (паклитаксел+трастузумаб)

Вопрос опять о ребенке.
Вчера дочка начала кашлять. Вчера же отвезена бабушке на лечение (за 200 км от Москвы).
Сегодня был педиатр, диагностировал: признаки ОРВИ (температура, красное горло, кашель)+увеличенные лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные), лечение получает.
ЧАВО прочитано: предположительно ЦМВ или ВЭБ.

Собственно, опять вопрос во мне.
1. У меня есть антитела к ЦМВ, таким образом, если у ребенка ЦМВ, то для меня "не страшно"?

2. Вероятен так же ВЭБ. Тут не понятно. Прочитала, что вирус потом еще долго выделяется у выздоровевшего.

Вопрос возник из-за предстоящих праздников. Сейчас, на этой неделе, у ребенка острый период болезни. И тащить дочку в областной центр на сдачу крови для подтверждения того-же ВЭБ не очень хочется.

Насколько для меня опасно будет общение с ребенком в праздники, если через неделю симптомы болезни пройдут?
И если, все таки в начале января кровь ребенку сдадим и ВЭБ подтвердится, как долго, опять, же ребенок будет заразен и насколько это опасно будет для меня?

По опыту трех прошлых химий, падение лейкоцитов/нейтрофилов у меня ожидается в период 29 декабря-1 января. Ко 2 января должны восстановиться.

Спасибо.

[aberzoy]

В период нейтропении контакт с активными формами инфекций нежелателен.

[Cv7]

Здравствуйте.
Назрел вопрос о гормональной терапии.
Напомню, РМЖ, T2N3M0, Her2 3+, Ki67 - 56%, Er8, Pr8. Мтс в надключичные, внутригрудные, аксилярные лимфоузлы.
До операции: 5 курсов Паклитаксел+Трастузумаб через 21д, Золадекс.
Перед операцией: Маммогрофия, УЗИ - ни опухоли (кстати, та самая ФКС в 6,5 см )), ни лимфоузлов (в том числе надключичных) - не обнаружили.
Собственно, большой регресс был на обследовании после 2 курса.
20 февраля прооперировали: Мастэктомия+убрали надключичные лимфоузлы.
К сожалению, гистология не порадовала: опухоль 1 см на 0,5 см без прорастания в кожу и сосок с 1 ст. патоморфоза (идентификации пригодно 60% раковых клеток), В 5 из 13 лимфоузлов обнаружен рак с умеренной степенью патоморфоза, в 7 из 8 надключичных лимфоузлах обнаружен рак с умеренной степенью патоморфоза.
Таким образом, после операции, сейчас прохожу ХТ по схеме 4 АС+ Трастузумаб.
Далее предполагаются лучи.
После 2 АХТ сделала МСКТ с контрастом, Сцинти, УЗИ лимфоузлов - все чисто (тьфу, тьфу, тьфу)
ВОПРОС:
После курса ХТ, химиотерапевт в РНЦРР назначил Золадекс (продолжаем)+Тамоксифен.
1. Вот тут у меня сомнения.:ah: Читала, что по последним данным, в пременопаузе, у пациенток с большой вероятностью рецедива и продвинутой стадией немного лучшие результаты дает схема: Золадекс+ИА. И сейчас эту схему активно назначают. (в том же РОНЦе)
2. Встречала информацию, что при HER2 позитив. тамоксифен не очень эффективен.

PS. После лучевой буду думать об овариэктомии. Тогда уже понятно, что ИА.
Спасибо.

[aberzoy]

Читала, что по последним данным, в пременопаузе, у пациенток с большой вероятностью рецедива и продвинутой стадией немного лучшие результаты дает схема: Золадекс+ИА. И сейчас эту схему активно назначают. (в том же РОНЦе)Как вариант рассматривается, по почему синхронно с мастэктомией не сделали овариоэктомию?

[Cv7]

Как вариант рассматривается, по почему синхронно с мастэктомией не сделали овариоэктомию?
Я предлагала хирургу такой вариант (тем более, у меня яичник единственный и тоже с левой стороны))) Сказали, после основного лечения решать этот вопрос.
Как понимаю, в России все упирается в организационно-правовые моменты с квотами. Центр-то Федеральный. Может в частной клинике и прошел-бы вариант "любой каприз за ваши деньги". Тем более, генетика в норме.

[Cv7]

Добрый день. Что-то я растерялась. Не знаю, с кем проконсультироваться…
Напомню, РМЖ, T2N3M0, Her2 3+, Ki67 - 56%, Er8, Pr8. Мтс в надключичные, внутригрудные, аксилярные лимфоузлы.
До операции: 5 курсов Паклитаксел+Трастузумаб через 21д, Золадекс.
Мастэктомия+урали надключичные л/у
3 недели назад закончила 4АС АХТ. Продолжаю Трастузумаб, начала Тамоксифен. (ИА химик не стала назначать, так как яичники до конца не отключились, ФСГ - 7,55, хотя Е2 меньше 37)
Надо начинать лучевую, но сегодня узнала, что очередь по квоте в РНЦРР практически не сдвинулась((. Т.е. между последней химией АС до лучевой пройдет недель 6-7. Это ОЧЕНЬ критично?
Сейчас позвонила в 57 ГКБ Москвы. Если сейчас обращусь к ним по ОМС, то тоже недели 2 еще ждать.
Или изыскивать средства и срочно записываться на лучевую платно?
Спасибо.

[aberzoy]

Не критично.

[Cv7]

Добрый вечер.
Напомню: РМЖ (осень 2016), T2N3M0, Her2 3+, Ki67 - 56%, Er8, Pr8. Мтс в надключичные, внутригрудные, аксилярные лимфоузлы.
До операции: 5 курсов Паклитаксел+Трастузумаб через 21д, Золадекс.
Мастэктомия+убрали надключичные л/у (февраль 17)
После операции: 4АС+трастузумаб до ноября 2017
С июня по октябрь 2017-тамоксифен, так как очень плохо переносила, поменяли на фарестон (все на фоне залодекса)
Июль 2017 - лучевая терапия.
март 2018 - овариектомия.
Последнее контрольное исследование - июнь 2018.
Вопросы:
1. Есть ли целесообразность замены Фарестона на ИА?
2. Что делать с подкожным венозным портом? Установлен в ноябре 2016. По ноябрь 2017 делали в него ХТ и Трастузумаб. Сейчас промываю в поликлинике гепарином раз в 2 мес.
Сколько с ним можно жить? Удалять пока боязно.
Спасибо.

[aberzoy]

1. Есть ли целесообразность замены Фарестона на ИА?Да.
2. Что делать с подкожным венозным портом? Установлен в ноябре 2016. По ноябрь 2017 делали в него ХТ и Трастузумаб. Сейчас промываю в поликлинике гепарином раз в 2 мес.
Сколько с ним можно жить? Удалять пока боязно.Не менее 5 лет, у меня есть и 9 лет, никаких проблем. С гепарином раз в 3 месяца можно (при заборе анализов или КТ - обязательно).

[Cv7]

Вот и подошла к концу моя ремиссия. Прошу помочь в выборе:ah:
Напомню:
РМЖ слева (осень 2016), T2N3M0, Her2 3+, Ki67 - 56%, Er8, Pr8. Мтс в надключичные, внутригрудные, аксилярные лимфоузлы.
До операции: 5 курсов Паклитаксел+Трастузумаб через 21д, Золадекс.
Мастэктомия+убрали надключичные л/у (февраль 17)
После операции: 4АС+трастузумаб до ноября 2017
С июня по октябрь 2017-тамоксифен, так как очень плохо переносила, поменяли на фарестон (все на фоне залодекса)
Июль 2017 - лучевая терапия.
март 2018 - овариектомия
Последний чистый контроль был в конце марта 2019. И вот на этой неделе имеем:

МСКТ с контрастом: мтс нижних паратрахеальных справа до 0,8 см, надключичных справа до 0,8 лимфоузлов.
Печень, легкие чистые. УЗИ надключичные подтвердили, но там размеры до 1,8 см (почему такая разница между КТ и УЗИ, интересно)
Пункцию брать не стали.
Предложили в Федереальном центре на выбор схемы:
1. Доцетаксел+перьета+трастузумаб
2. Кадсила
Сама склоняюсь к первой. Может в ОД попросить еще к первой схеме платину добавить…
В понедельник встреча с химиком в ОД и надо определиться(
PS Перьету сейчас дают по ОМС

[Cv7]

Добрый день.
На данный момент прохожу химиотерапию по схеме: доцетаксел+перьета+трастузумаб (по омс). После 3 курса узи лимфоузлов и КТ с контрастов показали полный регресс лимфоузлов. На данный момент (сегодня) прошла 5 курсов, остался шестой. Потом таргетная терапия.
Не могу найти международных рекомендаций по применению таргетной терапии после ХТ при рицедиве. По трастузумабу понятно, без него никуда. Но есть ли рекомендации по подключению к трастузумабу перьеты. Уважаемые врачи, если есть такая информация, не могли бы поделиться:o