[marisha_k]

Проблема у моего отца. 56 лет. Недавно признался, что не может спать из-за следующих проблем. Ночью просыпается от сильного кашля, вызванного поступлением в рот обильного количества отрыгиваемой пищи. Кашель до рвоты. На подушке следы жидкости, окрашенной в цвет принимаемой накануне пищи. Эта жидкость истекает через нос. Мама, находящаяся рядом, описывает проблему: она просыпается от звуков "булькания", отец захлебывается этими выделениями и начинается кашель. Если последний прием пищи не позднее 17.00 - спит нормально.
Подскажите, пожалуйста, с чего начать обследование. Обратиться к гастроэнтерологу или другому врачу. Местные районные врачи "поставили диагноз" - все от храпа, перекрываются перегородки, обратитесь к хорошему отоларингологу.
Спасибо.

[Anna_Shvedova]

Мариша, судя по Вашему описанию, ЛОР-врач здесь ни при чем. Обратится следует к грамотному терапевту или гастроэнтерологу, причем не откладывая.

[Algor]

Во-первых, Мариша, Вашему отцу необходимо прекратить любой приём пищи за 4 часа до сна. И обратиться к хорошему терапевту. Такие симптомы могут быть признаком серьёзного заболевания, а как следствие, стать причиной аспирационной пневмонии, которая очень тяжело протекает.

[marisha_k]

Большое спасибо за ответы. Вы не могли бы уточнить, симптомами предположительно какого серьезного заболевания являются описанные мною проявления.

[Evgeniy_SMIRNOV]

Наиболее вероятный диагноз: K31.5 – Непроходимость двенадцатиперстной кишки (хроническая дуоденальная непроходимость). Ночное обильное срыгивание (regurgitation, регургитация) обусловлено задержкой эвакуации содержимого желудка (гастростаз) и 12-перстной кишки (дуоденостаз) в тонкий кишечник из-за функционального или органического сужения 12-перстной кишки. Возможно сдавление 12-перстной кишки патологическим процессом снаружи.

Для подтверждения диагноза необходима контрастная рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки — позволит увидеть послеязвенную рубцовую деформацию 12-перстной кишки или иную причину пилородуоденального стеноза (пилоростеноза, стеноза привратника), а также степень нарушения моторно-эвакуаторной функции. Возможно, будет найдена язвенная «ниша» — тень бариевого контраста, заполнившего язвенный дефект. Метод двойного контрастирования (бариевым контрастом и воздухом) увеличивает вероятность обнаружения язв 12-перстной кишки.

Для уточнения диагноза желательна ФЭГДС (фибро-эзофаго-гастро-дуодено-скопия, эндоскопия). Даст возможность различить рубцующуюся язву двенадцатиперстной кишки (K26) и послеязвенные рубцы. ФЭГДС не распознаёт около 10% дуоденальных язв, особенно постбульбарных (расположенных после луковицы 12-перстной кишки)!

При необходимости, во время ФЭГДС может быть выполнена биопсия краёв язвы и слизистой оболочки 12-перстной кишки для гистологического исключения доброкачественного (D13.2) или злокачественного (C17.0) новообразования двенадцатиперстной кишки.

Декомпенсированный послеязвенный рубцовый пилородуоденальный стеноз требует неотложного хирургического лечения. Убедите отца выполнить рекомендованное обследование немедленно. Полное описание рентгеноскопии и ФЭГДС разместите здесь на форуме.

Если вышеуказанные причины дуоденальной непроходимости будут исключены результатами обследования, подскажу дальнейшую диагностику других заболеваний, проявляющихся подобным образом.

[marisha_k]

Результаты ФГДС.
Пищевод:
до 60 мл содержимого;
грыжа пищеводного отверстия - нет;
розетка кардии проводится с трудом.
Желудок:
перистальтика умеренная;
привратник правильной формы.
12-перстная кишка:
луковица правильной формы;
слизистая умеренно гиперемирована.
Заключение (не очень разборчиво) - ахалазия кардии, хр. гастродуоденит.

УЗИ ОБП.
Заключение: Умеренное увеличение размеров печени, преимущественно за счет правой доли. Диффузные изменения паренхимы печени по типу жирового гапатоза. Мелкая киста паренхимы правой доли печени.

Контрастная рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки не была проведена - рентген в настоящее время не работает. Но гастроэнтеролог, если честно, на нем и не настаивал.

Рекомендации гастроэнтеролога. Диетотерапия и гептрал в\в. И все.
При ухудшении ситуации - бужирование и\или оперативное разрешение.

Пожалуйста, прокомментируйте обследование.

[alexdr]

Ro-логическое исследование на мой взгляд необходимо, включая Ro-скопию пассажа бария по верхним отделам ЖКТ. Рентгенолог должен исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, оценить проходимость контраста по пищеводу, а также наличие/отсутствие расширения просвета пищевода и пассаж по нему бария, а также оценить наличие/отсутствие иных Ro-логических признаков, характерных для ахализии.
Протокол гастроскопии, к сожалению, малоинформативен. Не описано состояние слизистой пищевода. Не описано состояние постбульбарных отделов 12 п.к.
Лечение, которое назначил доктор Вашему отцу, к сожалению, не имеет отношения к терапии ахалазии.
В принципе, при ахалазии пищевода применяются следующие виды лечения: фармакотерапия (нитраты и блокаторы кальциевых канальцев); эндоскопическая инъекция токсинов ботулина; дилатация (особенно пневмодилатация) и хирургическая операция (включая минимальноинвазивные лапароскопические методики). Роль фармакотерапии в длительном лечении ахалазии ограничена.
Вот такие вот соображения.

[doctor101]

1-вся теоретическая часть сообщения номер 5,не относится к случаю Вашего папы.
2-фиброгастроскопия не является основным методом исследования данного заболевания-ахалазия кардии.
3-учитывая возраст пациента,ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно выполнить рентгенологическое исследование пищевода.
4-в диагнозе выставленном фиброскопически,не хватает определения стадии заболевания.
5-все что Вам нужно знать смотрите тут
.... Главная страница » ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ » Ахалазия кардии


ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005


Ахалазия кардии – это хроническое заболевание нервно-мышечного аппарата пищевода, характеризующееся нарушением рефлекторного открытия нижнего сфинктера пищевода у входа в желудок во время глотания. Это сопровождается и нарушением перистальтических движений пищевода. В результате затрудняется прохождение пищи в желудок.

Причины возникновения ахалазии кардии до конца не установлены. Считается, что ахалазия кардии возникает вследствие рассогласования нервных регуляторных механизмов, отвечающих за перистальтические движения пищевода и рефлекторное раскрытие его нижнего сфинктера при подходе к нему пищевого комка. Некоторые исследователи считают, что в возникновении болезни большую роль играют нарушения питания, особенно недостаточное поступление с пищей витаминов группы В.

Ахалазия кардии возникает у пациентов любого возраста и развивается постепенно. Пациента беспокоит срыгивание только что съеденной пищей без признаков ее переваривания. Появляются боли. Болевые ощущения могут быть первым признаком болезни. Характер их самый разнообразный: от разлитой боли в грудной клетке до точно указываемого больным места. Боли могут отдавать в плечо, шею, лопатку, ухо и т.д. Болезненные ощущения появляются после еды, но достаточно часто боли могут не зависеть от приема пищи. С течением времени болевой синдром уменьшается. Пациент может жаловаться на ощущение несвоевременного поступления пищи в желудок. Некоторые больные точно указывают место задержки пищи на передней поверхности грудной клетки.

Часто пациенты применяют различные способы, чтобы облегчить проникновение пищи в желудок: выпивают залпом большое количество жидкости, наклоняют или отклоняют туловище, держатся руками за шею или за грудину. Отрыгивания или регургитация вначале появляется сразу после приема пищи, затем постепенно, вследствие расширения нижнего отдела пищевода там накапливается все больший объем пищи. Эта пища отрыгивается уже позднее. Но в этом случае отрыгивается сразу большой объем пищи. Такое состояние иногда называют пищеводной рвотой. В отличие от обычной рвоты, отрыгнутые пищевые массы представляют собой пережеванную пищу без признаков ее переваривания в желудке. Отрыгивание пищи может привести к ее забросу части пищевого комка в трахею и далее в легкие. Возникают воспалительные заболевания легких, аспирационные пневмонии. Иногда у пациента возникают жалобы на упорную икоту. Часто ахалазия кардии сопровождается запорами.

Различают четыре стадии ахалазии кардии:

Начальная стадия или стадия функционального перемежающегося спазма. Сужение нижнего сфинктера пищевода (кардии) и расширение самого пищевода над кардией отсутствуют. Затруднения при проглатывании пищи наступают периодически.
Эта стадия называется стабильной. В этом случае наступает постоянный (стабильный) спазм кардии. Пищевод над кардией незначительно расширен. Жалобы у пациента становятся постоянными.
В третьей стадии наступают рубцовые изменения в ткани нижнего сфинктера пищевода. Сфинктер подвергается склерозированию, теряет свою эластичность и не может полностью раскрываться. Пищевод над сфинктером резко расширяется.
Четвертая стадия – это стадия осложнений. Стеноз (сужение) кардии выражен резко. Пищевод над кардией расширен значительно. Возникают воспалительные явления в стенке пищевода (эзофагит), некротические язвы на стенках пищевода. Воспалительные явления могут распространяться на окружающие ткани. Возникает воспаление средостения – медиастенит.

Диагностика ахалазии кардии осуществляется с помощью рентгеновских методов исследования. На рентгенограмме обнаруживают уровень жидкости в расширенном пищеводе, изменения в легких. При помощи контрастного исследования (пассаж бария) – отмечают задержку контрастного вещества в пищеводе, расширение пищевода. С помощью эзофагогастроскопии производят осмотр стенок пищевода и исключают рак пищевода и другие заболевания. Осложнением ахалазии кардии может быть истощение пациента, а в случае длительного заболевания повышается риск развития опухолевых процессов пищевода.

Лечение ахалазии кардии

Для лечения ахалазии кардии применяется эндоскопическая баллонная дилатация (расширение) нижнего отверстия пищевода (кардии). При этом в просвет нижнего сфинктера пищевода вводят эндоскоп со специальным баллоном, который затем раздувают и кардия расширяется. В большинстве случаев этот метод оказывается эффективным, но в некоторых случаях процедуру приходится повторять. Если же этот способ не помогает, проводят оперативное вмешательство.....
6-а вот так выглядит рентгенологическая картина ахалазии 3-4 степени.
7-назначенное "лечение" ,можете игнорировать.