PDA

Просмотр полной версии : Оперировать или наблюдать далее?


Inga_
11.03.2016, 13:02
Добрый день!

Хочу проконсультироваться по диагнозу, который поставили моей маме:
Диффузно-узловой зоб 2 ст.тиреотоксикоз.
Сейчас ей 52 года. Рост 168 .Вес 87кг.
Жалобы: Повышенная утомляемость, бессоница,холодные руки и ноги зимой и летом,ломкие ногти,тахикардия, поднимается давление до 180/100
Первое узи щитовидки сделала в 14.1.98 года:щитовидная железа 6.5 см.0.6см. перешеек 2.2 см.правая 2.0см .левая.В левой доле гетерогенная структура 1.0х0.7см уплотнение ткани 0.6см.
В правой доле окугление 1.5х1.1 см.
Постоянно делала узи,постепенно увеличивались обьемы ..В 2007году был поставлен диагноз рак щитовидной железы. Поехали на операцию, прошли обследования,сделали ТАПБ.
Результат узи:
В обеих долях определяются образования.В правой -множественные от 7-18мм,в левой множественные от 6-21мм
Все образования форма правильная ткань изоэхогенная,наличие кистозных полостей.Верифицировано патологически -307,из них:УЗ-47.6%;АУЗ-30.6%;ФА-21.8%\ФК-0;ПК-0;МК-0;АК-0
Обьем железы по методу Brunn-сумарный 18.18 см.куб(правая доля-11.01,левая 7.17)
Заключение:эхографическая картина " простого" многоузлового зоба.
ТТГ-0.21
Т4св-23-27
Т3-7-11
ТАПБ:узел правой доли узловой зоб с кистозной дегенерацией.Левой-узловой зоб.Доброкачественный узел.
Далее делала узи.
В 2012 году 24.10 пошла к эндокринологу т.к. стали дрожать руки,бросало в пот,боль в сердце,аритмии ,тахикардия,пониженное.
и давление.
Диагноз:Диффузно-узловой зоб 2 ст.тиреотоксикоз Назначен тиразол 2т. 2 раза в день .бисопролол.узи:правая доля-11.7см ,левая 111.6см, перешеек 0.58 .общий обьем 23.3
Трийодтиронин 3.4
Тироксин свободный 30.1
Тириотропный гормон 0.1
Антитела к тиреоперексидазе -52.0
Диагноз: Многоузловой зоб 2 ст. без нарушения функции щитовидки.

В марте месяце 2015 УЗИ:
правая доля-24.5 27х29х64мм рассеянные аиэхогенные узлы 6 и 8 мм диам.2\3 доли занимает узловой коллгломерат пониженной эх-ти 18х38мм неоднородной за счет фиброза,кальциноза.аихогеных полостей.
Левая доля; 14.04см куб. 24х23э53
конгломерат узлов 22х31мм .рассеянные коллоиды 7х9мм и 0х10мм
перешеек 6мм
общий обьем-38.09 см.куб.

А 25.08.2015 узи уже -правая доля 30х24х72,левая 25х26х64,перешеек 6.0
Обьем правой доли-24.88,левой-19.97,общий обьем 44.75

Гормоны-ТТГ-0.563,Т4-1.37,Т3-3.18,Рецепторы ТТГ.антитела igG(ATpTTГ)-0.3
СделалаТААБ-Левая доля цитограмма преимущественно макрофолликулярного коллоидного зоба.Фолликулярный эпителий с явлениями гиперплазии.

На данный момент также рекомендуют процедуру лечения радиойодом РЙТ в Варшаве.
Рассматривать ли этот вариант?
Заранее спасибо за советы и рекомендации.

Anna_Shvedova
13.03.2016, 23:15
Здравствуйте. Почему мама не задает вопросы о своем здоровье сама? Результаты последних анализов - на фоне приема тирозола или нет?
Определение гормонов тоже в августе 2015 последний раз проводилось?

Inga_
14.03.2016, 21:02
Здравствуйте. Почему мама не задает вопросы о своем здоровье сама? Результаты последних анализов - на фоне приема тирозола или нет?
Определение гормонов тоже в августе 2015 последний раз проводилось?

Анна, спасибо за Ваш ответ.
Мама не такой опытный пользователь компьютера, поэтому удобнее это делать мне.

Последнее УЗИ 15.02.2016г.
Анализ без Тирозола последний 08.02.2016г.
Последние гормоны на приеме тиразола (5 мг ежедневно) 11.03.2016г

98176

98177

98184

98185

98186


Inga_
14.03.2016, 21:05
98188

98189

98190

Anna_Shvedova
14.03.2016, 23:21
Давайте еще раз. В письме Вы пишете одни даты, сканы анализов прикрепляете с другими датами. Последний уровень ТТГ от 11.03 - какой? 0,563?

В принципе, в обследовании не хватает сцинтиграфии щитовидной железы. Если узлы обеих долей "горячие", то метод выбора - радиойодтерапия. Операция тоже возможный вариант, но у РЙТ преимуществ больше.

Inga_
15.03.2016, 11:24
На 11.03.2016г результаты анализов следующие:
ТТГ (Тиреотропный гормон) 1.12
Т4 (Тироксин) 1.19
*при приеме Тиразола (5мг ежедневно).

Насчет сцинтографии щитовидной железы- ее никогда не делали, т.к. таких назначений не было.
Рекомендуете сделать?


Anna_Shvedova
15.03.2016, 22:43
См предыдущий пост. Это не я рекомендую, это принятые во всем мире и в нашей стране рекомендации по ведению узлового зоба.
При (много)узловом зобе с тиреотоксикозом должна быть выполнена сцинтиграфия щитовидной железы. По результатам принимается решение о дальнейшей тактике. Холодные узлы должны быть пунктированы, горячие узлы - показание к РЙТ или операции

Inga_
20.03.2016, 22:21
Анна, ещё один вопрос: можно ли делать сцинтографию на фоне приёма Тиразола?
Чтобы быть уверенными, что все такие РЙТ не противопоказана.




Результаты от 18.03.2016:
Пероксидаза щитовидной железы, антитела (АТПО) : 10.91 МО/мл (норма до 34.0)
Тиреоглобулин, антитела (АТТГ) : 19.51 МО/мл (норма до 115.0)
Трийодтиронин св. (Т3 св.) : 2.86 пг/мл (норма 2.0-44.)

Рецепторы ТТГ, антитела IgG (АТрТТГ) < 0.3 МО/л (норма до 1.75)

Anna_Shvedova
20.03.2016, 23:02
Да, сцинтиграфия с технецием может быть выполнена на фоне приема тирозола, искажений никаких не будет.


Inga_
30.03.2016, 22:40
99578
Эта сцинтиграмма была сделана 28.03, в понедельник.

Inga_
30.03.2016, 22:43
Да, сцинтиграфия с технецием может быть выполнена на фоне приема тирозола, искажений никаких не будет.

Анна, в предыдущем посте есть фото сцинтиграммы.
Также ниже Вы можете увидеть УЗИ (сегодня, 30.03.2016).
99579

99579

Anna_Shvedova
30.03.2016, 23:12
И как же радиологи описали сцинтиграмму? Протокол УЗИ ну очень лаконичный..


Inga_
30.03.2016, 23:20
И как же радиологи описали сцинтиграмму? Протокол УЗИ ну очень лаконичный..
Да, простите, добавила ещё фото. Здесь видно заключение:
99593

SergeyPlyasunov
31.03.2016, 11:48
Уважаемая Inga!
Сцинтиграмма.
Всегда говорю, что нужно описывать не картинку, а пациента, но в данном случае имею мало инфо, описываю картинку.
ДТЗ на фоне ЙЭЗ. Левая доля либо врождённо малая (вариант нормы), либо резецирована. Клинически значимых узлов нет. Обычно лечат радиойодом.
Извините за краткость. Очень занят.

Inga_
31.03.2016, 23:16
Уважаемая Inga!
Сцинтиграмма.
Всегда говорю, что нужно описывать не картинку, а пациента, но в данном случае имею мало инфо, описываю картинку.
ДТЗ на фоне ЙЭЗ. Левая доля либо врождённо малая (вариант нормы), либо резецирована. Клинически значимых узлов нет. Обычно лечат радиойодом.
Извините за краткость. Очень занят.

Спасибо за Ваш ответ!
Если будет минутка: допустим, мы делаем выбор в пользу Радиойодотерапии, но она не приносит ожидаемых результатов. Возможно ди проводить операцию после РЙТ? Нет ли противопоказаний после этой процедуры?
Заранее спасибо за ответ!


Melnichenko
31.03.2016, 23:19
Возможно

Anna_Shvedova
01.04.2016, 10:32
Если выбор делается в пользу РЙТ, то хорошо бы повторить пункцию узлов левой доли. Первое заключение сформулировано некорректно

Inga_
13.04.2016, 11:17
100722

Результат УЗИ от 04.05.2016.
Получили рекомендацию от врача: полное удаление всей щитовидки.
Как после операции будет происходить подбор гормонов замещения?
Какие последствия/риски?

Понятно, что все индивидуально. Но все таки удаление всей щитовидной железы- достаточно серьёзный шаг и хотелось бы быть уверенным (насколько это в принципе возможно) в том, что операция стоит того.
Заранее спасибо за советы и рекомендации!


Anna_Shvedova
13.04.2016, 14:48
Да, это разумное решение. Все-таки это многоузловой зоб с горячими узлами правой доли и гипофункционирующими - левой. Риски при условии операции в специализированном отделении квалифицированным хирургом небольшие (менее 1-2%). Основные возможные осложнения - парез гортанного нерва (могут быть проблемы с голосом) и нарушение функции паращитовидных желез (придется замещать).
Подбор дозы тироксина дело несложное. Сразу после удаления железы на следующий день назначается расчетная доза тироксина - у Вашей мамы это 125 мкг (могут начать со 100). Через 6-8 недель смотрим ТТГ. В раннем послеоперационном периоде (в день операции) должны посмотреть уровень кальция крови. Вот и все, наверное.

Inga_
04.07.2016, 08:02
Добрый день!
18 мая прооперировали:тиреоидэктомия, после операции рекомендовано:
эутирокс 125 мкг\сут утром до еды за 30 мин.постоянно.(заместительная терапия)
начинать с 1\4 табл .постепенно увеличивая дозу Кальций Д3 Никомед после еды 1 мес. Контрольное обследование через 2 месяца.
При дозе 125 мкг-боли в сердце,перебои,пила анаприлин,корвалол,барбовал,панангин.
Посетила лечащего врача эндокринолога,она посоветовала снизить дозу до 3\4 таблетки сутки (от 125мг).
Самочувствие стало немного получше,исчезли боли в сердце,перебои 1 раз в сутки.
30 июня сдала анализы для контроля:
ТТГ 0,576 (норма 0,27-4,2)
Т4 св. 1,83 (норма 0,93 -1,7)
Холестерин 6,7
Есть боли в сердце через +- час после приема препарата, перебои,тахикардия. Появились боли в суставах кистей рук и ног. Ощущение отечности,но отеков нет.
Пью анаприлин, Панангин.

Буду признательна за Ваши рекомендации по результатам анализов через 1,5 месяца послеоперации.

Melnichenko
04.07.2016, 09:58
Никто не играет в идиотизм с постепенным наращиванием дозы -дают замещение целиклм


Inga_
04.07.2016, 10:45
Спасибо за ответ. Могли бы уточнить, что Вы имеете в виду?
На основании анализов как происходит замещение целиком?

Melnichenko
04.07.2016, 11:02
Стартовая доза -1,6 мкг на кг реальной массы , контроль по ТТГ через 6 недель . Коррекция