Здравсвуйте Уважаемые Врачи!
4 месяца тому назад мне сделали аборт в связи с тем, что плод замерз на 6 неделе, хотя это обнаружилось только на 12 неделе из-за кровотечений (выкидыша так такового не было).
После многочисленных анализов у меня обнаружили только одну проблему, АФА (антифосфолипидные антитела) очень повышены - 125 при норме 13, мне прописали для начала разжижение плазмафарезом 5 дней подряд, затем попить Курантил N25 3 недели, после анализ показал 80, но мне объяснили, что это все равно много и беременеть мне пока нельзя при такой густой крови. Прописали Клексан 0.2 в переднюю брюшную стенку 10 уколов. Вы себе не представляете каково было мое удивление когда после Клексана анализ не то что показал ниже 80 а даже повысился до 89.9, как это может быть? Скажите пожалуйста правильное ли мне прописали лечение? Все ли я делала правильно? Спасибо Вам большое за любую помощью.
Dr.Vad
01.08.2007, 21:07
Уважаемая Лейла,
Если Вы хотите доносить ребенка с вероятностью 85-90%, то Вам необходимо с первых дней беременности (не обращая внимания на уровень антител) начать колоть клексан 0,4 в день плюс аспирин 100 мг (или курантил 75 мг 2-3 раза в день) и продолжать это лечение до срока 33-34 недели.
Подьем антител не вопреки назначению клексана, а потому, что они все равно достигнут определенного уровня в крови до цифр 100-120, после того как их немного убрали плазмаферезом (с 120 до 80).
LEYLA
02.08.2007, 08:09
Спасибо Вам Большое Dr. Vad!
Я все поняла и буду придерживаться схемы, которую Вы мне посоветовали. Искренне благодарна Вам за помощь.
LEYLA
02.08.2007, 09:26
Уважаемый Dr. Vad!
Извините что опять Вас беспокою. В аннотации Клексана написано, что его можно колоть во время беременности, Но нежелательно. Скажите пожалуйста а не повредит ли это в будущем ребенку если колоть беспрерывно Клексан? Не может ли это отразится на его здоровье? Я понимаю, что гарантий ни в чем нет, если суждено быть, то будет, но хотя бы знать, что я это буду делать не во вред.
Спасибо Вам еще раз.
Dr.Vad
02.08.2007, 20:31
Назначение клексана во время беременности при наличии антифосфолипидн. антител будет препятствовать образованию микротромбов в плаценте, а значит нормальному развитию плода. Конечно, есть еще вариант попробовать забеременнеть и вынашивать ребенка только при приеме аспирина и/или курантила, но шансов выносить значительно меньше: 50-60%
Sevinc
30.08.2007, 09:34
Здравствуйте доктор. Я щас беременна 16 недель. Я колю Клексан принимаю курантил 3 раза в день. У меня такой вопрос. Еще до клексана у меня титры кардиолипина пришли в норму.
Kardiolipin IgG 13 при норме 0-19
Kardiolipin IgМ 7,3 при норме 0-10
А вот гемостаз ухудшился.
на 10 неделе
АЧТВ 22.3 сек при норме 22-31 сек
Протромбиновое время 12.7 сек. при норме 12.5 сек
Протромбиновы индекс 1.02 inr 1.0-1.1 inr
Протромбиновы индекс 98% при норме 82-105%
Тромбиновое 15.5 сек при норме 14-16 sekund
lФибриноген в плазме 4.18 g/l при норме 2.0-4.0 g/l
РФМК 9.0 mg% при норме menee 4.0 mg%
Lupus test отриц
И вчера сдала коагулограмму на 16 неделе
АЧТВ 24.3 сек при норме 25-36 сек
Протромбиновое время 10.5 сек. при норме 12.5 сек
Протромбиновы индекс 0,86inr 1.0-1.1 inr
Протромбиновы индекс 112% при норме 82-105%
Фибриноген в плазме 5,25 g/l при норме 2.0-4.0 g/l
РФМК 11.0 mg% при норме menee 4.0 mg%
И вот сейчас принимаю Клексан. Я хочу узнать курантил мне тоже надо
принимать до конца без перерыва?
И насколько плох мой гемостаз.
Нужен ли мне плазмофорез?
Dr.Vad
30.08.2007, 21:42
Первое - по какой причине Вам назначили клексан и курантил? Подробнее - что было до этой беременности и анализы?
Ваши показания коагулограммы входят в норму для беременных и никакой плазмаферез не нужен. О курантиле - после подробностей
Sevinc
31.08.2007, 08:45
Здравствуйте др. Влад.
До этой беременности я трижды была беременна.
1 бер-ть - преждевременный роды на 8 месяце из-за давления. Отошли воды. Во время родов произошла отслойка. Девочка наглоталась крови. Она прожила 5 дней, а потом умерла.
2 бер-ть - самопроизвольный выкидыш на 11-12 неделе. Во время чистки ребенок не был обнаружен, предположили задержку развития на 8 неделе.
3 бер-ть - при осмотре узи на 16 неделе сказали ребенок мертв, остановка сердцв, задержка в развитии на 15 неделе.
У меня есть герпес и ЦМВ, их титр в пределах нормы. Почки у меня поликистоз (врожденный). Вне беременности они работают хорошо. Отрицательный резус. После 3 бер-ти сделала иммуноглобилин анти-резус.
До бер-ти врач отправил сдать генетику и АФС. Кариотипы у нас с мужем в порядке.
Был выявлен Кардиолипин IgG 14,2 при норме 0-19
Кардиолипин IgМ 14,6 при норме 0-10
Коагулограмма
Протром.время 0,93 при норме 1,0-1,2 İNR
114% при норме 80-105%
Тромб. время 11 сек. при норме 8-14 сек
Фибриноген 312 mq/dl при норме 150-350 mq/dl
Lupus test отриц.
Я не успела пролечиться, так как забеременела. И мне сразу же врач назначил аспирин, курантил и витамины.
После этого сдала анализы на
Кардиолипин IgG 16 при норме 0-19
Кардиолипин IgМ 13 при норме 0-10
Протром.время 0,92 при норме 1,0-1,2 İNR
116% при норме 80-105%
Врач назначила РЕОПОЛЮГЛИКИН 3 системы.
Результат анализов таков на 10 неделе:
Кардиолипин IgG 11 при норме 0-19
Кардиолипин IgМ 10,1 при норме 0-10
Коагулограмма
АЧТВ 22.3 сек при норме 22-31 сек
Протромбиновое время 12.7 сек. при норме 12.5 сек
Протромбиновы индекс 1.02 inr 1.0-1.1 inr
Протромбиновы индекс 98% при норме 82-105%
Тромбиновое 15.5 сек при норме 14-16 sekund
lФибриноген в плазме 4.18 g/l при норме 2.0-4.0 g/l
РФМК 9.0 mg% при норме menee 4.0 mg%
Lupus test отриц
Врач отменила аспирин, оставив только курантил.
И сказала пересдать анализы на 16 неделе
Kardiolipin IgG 13 при норме 0-19
Kardiolipin IgМ 7,3 при норме 0-10
Коагулограмма
АЧТВ 24.3 сек при норме 25-36 сек
Протромбиновое время 10.5 сек. при норме 12.5 сек
Протромбиновы индекс 0,86inr 1.0-1.1 inr
Протромбиновы индекс 112% при норме 82-105%
Фибриноген в плазме 5,25 g/l при норме 2.0-4.0 g/l
РФМК 11.0 mg% при норме menee 4.0 mg%
Сейчас назначен Клексан + курантил. До конца беременности.
УЗИ в последн.раз сделано на 12 неделе. Все было в порядке.
P.S.
Извините если есть ошибки.
LupusDoc
31.08.2007, 20:53
Уважаемая Sevinc,
У Вас имеются другие причины, кроме АФС, которые могли привести к патологии беременности.
1. Клинического критерия АФС у Вас нет
2. Обнаруженные у Вас незначительно повышенные IgM антитела к кардиолипину еще не являются основанием для диагностики АФС и даже для диагностики вероятного АФС. При АФС такие антитела должны быть значительно повышены, у Вас же такое повышение незначительное, что может отражать наличие "нормальных" антител, которые появляются после перенесенных инфекций.
3. Исследование антифосфолипидных антител в динамике во время беременности не дает никакой информации, так как их уровень может самопроизвольно снижаться или повышаться и определять лечение в зависимости от уровня антител нельзя.
3. Показатели коагулограммы у Вас соответствуют нормальным, данных за волчаночный антикоагулянт (еще один лабораторный критерий АФС) нет.
4. Если у Вашего врача есть подозрение на АФС (возможно, Вы не описали тех признаков, которые позволяют лечащему врачу иметь такое подозрение), то показано исследование на антитела к бета-2-гликопротеину-1.
5. Подозрение на АФС или вероятный АФС (когда нет клинического критерия, но есть лабораторные данные) может являться показанием для назначения низкомолекулярного гепарина (например, клексана) во время беременности, причем он назначается на весь срок. Данные о том, что курантил положительно влияет на исходы беременностей при АФС сомнительны. Однако часто акушеры-гинекологи назначают курантил с целью "созревания плаценты" - обоснованность такого назначения не очень убедительна.
6. Плазмаферез не является доказанным средством для лечения АФС, показания к плазмаферезу очень ограничены и включают только жизнеугрожающие осложнения АФС. Удаление антител при плазмаферезе кратковременное и плазмаферез не улучшает прогноз ни для матери, ни для плода. Судя по тому, что Вы написали, никаких показаний к плазмаферезу у Вас нет.
7. Дополнительным критерием оценки состояния плода при подозрении на АФС является допплеровское исследование сосудов пуповины, которые рекомендуют делать еженедельно несколько раз начиная с 26 недели. Если нарушений кровотока при допплеровском исследовании нет - прогноз для плода считается благоприятным.
Sevinc
01.09.2007, 19:58
У Вас имеются другие причины, кроме АФС, которые могли привести к патологии беременности.
Спасибо, за столь подробный ответ.
Я бы хотела уточнить, каковы причины у меня могут быть, т.е., чтобы вы посоветовали, какие еще анализы мне следует сдать? И если возможно, кому по интернету я могла бы обратиться с гинекологическими вопросами, чтобы избежать неприятного исхода.
Еще раз спасибо.
LupusDoc
02.09.2007, 13:57
Спасибо, за столь подробный ответ.
Я бы хотела уточнить, каковы причины у меня могут быть, т.е., чтобы вы посоветовали, какие еще анализы мне следует сдать? И если возможно, кому по интернету я могла бы обратиться с гинекологическими вопросами, чтобы избежать неприятного исхода.
Еще раз спасибо.
Лечиться через Интернет нельзя, поэтому Вам нужен очный врач, которому Вы могли бы доверять.
Возможные причины патологии беременности Вы перечислили в своих постах:
- поликистоз почек (возможно с нарушением функции)
- гипертензия во время беременности
- отслойка плаценты
- возможность резус-конфликта
Заочно анализы назначить практически невозможно, поэтому все анализы Вам должен назначить очный врач.
Sevinc
03.09.2007, 08:05
Спасибо еще раз.
Sabulya
25.10.2007, 15:22
Здраствуйте, уважаемый Dr.Vad!
Пишу с надеждой что ответите, так как много читала ваши рекоммендации и очень доверяю вашему професиональному мнению.
История моя такова: в анамнезе 2 замершие беременности на сроке 7 и 5 недель, анэмбриония, самопроизвольные выкидыши. После второго выкидыша пересдали с мужем многочисленные анализы, в том числе генетические все оказалось в норме, кроме анализа на тромбофилические мутации, была обнаружена гетерозиготная мутация MTHFR, на основании чего и был поставлен диагноз АФС. Готовилась к беременности больше 6 месяцев, принимая следующие препараты: мультитабс В, фолиевая к-та 5мг, Омега 3, аспирин 80мг (какое-то время проколола фраксипарин 10 уколов и пила курантил). Наступила долглжданная беременность. Продолжала пить мультитабс В, фолиевую, аспирин, Омега 3. Добавили вит. Е, и так как гармоны показывали нижнюю границу нормы прописали утрожестан (потом перешли на дюфастон) и уколы ХГ 1500. Забыла указать, что до беременности сделали иммунизацию лимфоцитами мужа, анализ на СКЛ у нас не делают, поэтому сделали на всякий случай, т.к. не хотели рисковать. На 5 неделе беременности сделали еще раз ЛИТ, после него гармоны сразу пришли к хорошим показателям. На 6 неделе сделали УЗИ, все было отлично, эмбрион соответствовал 7 неделям, сердцебиение +. Теперь непосредственно волнующий меня вопрос. Первый раз антитела к кардиолипину я сдала приблизительно на 5 неделе, оба показателя были завышены, особенно G - 18,5 при норме <11. Врач прописала 5 уколов фраксипарина, потом курантил 25мг 2 раза в день. Аспирин пока отменила. После хорошего УЗИ уменьшила курантил до 3 дня - 1 табл, 3 дня - 1/2 табл. И где-то больше недели я ничего разжижающего кровь не пила, что меня очень беспокоило и я решила сдать анализ на кардиолипин еще раз. Результат меня просто шокировал: Ig (M) 2.7 при норме < 10, Ig (G) 27.8 при норме < 11. Врач назначила фраксипарин 5 уколов, потом переходить на курантил, но я делаю фраксипарин и паралельно стала пить аспирин 80мг. Скажите если у меня шанс при таком завышенном показателе и что бы вы еще посоветовали. Извините, что так длинно, но я попыталась обрисовать Вам полную картину. Очень надеюсь на ваш скорый ответ, так как очень переживаю. Заранее спасибо
Dr.Vad
26.10.2007, 08:15
Из Вами приведенной информации можно предположить, что невынашивание связано с наличием антикардиолип. антител и/или мутации MTHFR. Как правило, для успешного вынашивания при этом рекомендуют НМ гепарин (фраксипарин 0.2-0.3 мл) плюс аспирин 80-100 мг (или дипиридамол/курантил 250) плюс 2-3 мг фолиевой к-ты на весь период беременности. Под действием лечения удается доносить плод, но оно не влияет на конц. иммуноглобулинов к кардиолипину.
Sabulya
26.10.2007, 08:26
Спасибо за скорый ответ! Т.е. Вы хотите сказать, что значения антител не имеют значения? и мне постоянно нужно колоть НГ и пить аспирин без перерыва? Меня беспокоил вопрос, можно ли при таком завышеном показателе надеятся, что с плодом все нормально?
Dr.Vad
26.10.2007, 08:48
По крайней мере, никто не обращает внимания на повышенный уровень антител, когда уже назначено лечение. НМ гепарин и аспирин назначаются с целью предотвращения выкидыша при АФС на весь период беременности без перерывов до срока 36-38 нед.
Sevinc
04.11.2007, 18:51
Здравствуйте доктор Влад. Вновь обращаюсь к вам по поводу своих анализов. У меня сейчас 26 неделя.
Коагулограмма
До этого сдавала в сентябре кажись 19-20 неделя. Привожу и эти данные
АЧТВ - 19,8 секунд (норма 25-34 секунды) а было 27,8
Тромбиновое время - 15,6 секунд (норма 16-18 секунд) а было 19,1
Протромбиновый индекс - 109% (норма 80-105%) а было 103
Протромбиновый индекс İNR 0,9 (норма 1,0-1,1) а было 0,96
Фибриноген по Клаусу 6,13 г/л (норма 2-4 г/л) а было 5,77
РФМК - 15,0мг% (норма до 5 мг%) а было 10
Кол-во тромбоцитов 228 (норма 180,0-320)
Антитромбин III - 92% (норма 75-125%) а было 88%
Проверили Люпус тест (СКВ да он кажись) слава Богу нет.
Кардиолипин
До этого сдавала в июле кажись 11-12 неделя.
Кардиолипин IgG 8.4 ( норма <19) а было 13,0
Кардиолипин IgM 10.6 (норма <10) а было 7,3
Аспирин не принимаю.
Только витамины.
Что вы можете сказать об этих анализах?
АФС мне поставили также на основе анализа
MTFHR. У меня в результате написано носитель гетерозиготы. Остальные показатели Protrombin и Leiden в норме. Я забыла упомянуть об этом в своих ранее вышеуказанных постах.
Я к врачу попаду только 8 ноября. Там все по записям.
На УЗИ была 13 октября. 23 неделя. По показаниям с ребенком все в порядке и показания доплера также. Если они необходимы, то я могу приветсти и их позже.
Жду с нетерпением вашего ответа. Спаисибо заранее.
LupusDoc
04.11.2007, 19:31
Уважаемая Sevinc,
ничего нового сказать по Вашим анализам нельзя. Данных за АФС как не было, так и нет. Изменения показателей коагуляции соответствует физиологическим изменениям во время беремнности. Нормальные данные допплеровского исследования говорят о том, что риск нарушения кровообращения плаценты-плода низкий.
Судя по всему, протекание беременности нормальное и дополнительных вмешательств не требуется.
Sevinc
05.11.2007, 09:16
Спасибо вам доктор за столь быстрый ответ. Успокоили.
Sabulya
05.11.2007, 14:18
Доктор Вад,
Прокомментируйте пожалуйста результаты анализа:
АЧТВ (сек) - 21,4" норма 25 - 34"
Протромбиновое время (сек) - 12,25" норма 12,2"
INR - ~1.0 норма 1,0 - 1,1
Тромбиновое время (сек) - 16,9" норма 16 - 18"
Концентрация фибриногена в плазме, г/л - 5,35 норма 2,0 - 4,0
О-фенатролиновый тест (РФМК в плазме), мг% - 12,0 норма - менее 4,0
кол-во тромбоцитов, х 10 в 9 степени/л - 190, норма 180,0 - 320,0
Антитромбин III, % - 68%, норма 75 - 125%
к сожалению до этого я не сдавала анализ, поэтому сравнивать не с чем. За день до анализа не делала фраксипарин и уже в течении 4 дней не делаю. собираюсь в субботу, т.е. через неделю после этого анализа пересдать Антитромбин III, чтобы выяснить было ли это понижение из-за фраксипарина или у меня врожденная предрасположенность к тромбозу.
Заранее спасибо
Dr.Vad
05.11.2007, 19:05
Повышение РКМФ, фибриногена, уменьшение АЧТВ и снижение антитромбина - нормальные физиологические процессы для нормально протекающей беременности
Sevinc
06.11.2007, 09:26
Доктор, а есть ли какие-то границы норм для беременных. Ведь нас (как я вижу это проблема есть и другой участницы форума) смущают все эти данные из-за того, что в связи с густой кровью у нас возможные выкидыши и как вы понимаете мы очень хотим детей. То есть за чем мы в первую очередь должны следить. Ведь невозможно каждый день ходить на допплер. И еще если можно узнать как часто можно делать допплеровское наблюдение и как это влияет на плод?
Спасибо, что вы нас выслушиваете.
LupusDoc
06.11.2007, 11:58
Привожу референтные значения для беременных согласно источнику
Obstetrics : Normal and problem pregnancies / [edited by] Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson ; associate editors, Henry Galan… [et al.]. – 5th ed., - 2007 Churchill Livingstone, an imprint of Elsevier Inc.
Содержание факторов коагуляции:
11–15 недель 21–25 недель 31–35 недель 36–40 недель
Фактор VII 111 (60–206) 150 (80–280) 162 (84–312) 171 (87–336)
Фактор X 103 (62–169) 115 (74–177) 123 (78–194) 127 (72–208)
Фактор V 93 (46–188) 82 (66–185) 82 (34–195) 85 (39–184)
Фактор II 125 (70–224) 125 (73–214) 115 (74–179) 115 (68–194)
Параметры представлены как проценты стандарта, указано среднее значение, в скобках - интервал значений.
LupusDoc
06.11.2007, 12:16
Ведь нас (как я вижу это проблема есть и другой участницы форума) смущают все эти данные из-за того, что в связи с густой кровью у нас возможные выкидыши и как вы понимаете мы очень хотим детей. То есть за чем мы в первую очередь должны следить.
Выкидыши случаются не по причине "густой крови", механизм потери плода достаточно сложный и зависит от тромбообразования в плацентарных сосудах. Следить за показателями коагуляции должны не Вы, а Ваш врач, т.к. чтобы правильно интрепретировать показатели необходимо обладать специальными познаниями, чем, собственно, врач и отличается от обывателя.
Ведь невозможно каждый день ходить на допплер. И еще если можно узнать как часто можно делать допплеровское наблюдение и как это влияет на плод?
Каждый день на допплер ходить и не надо. Я уже раньше писал в этой теме, что допплеровское исследование необходимо сделать начиная с 26 недели (иногда можно и раньше - с 24 недели, если позволяют возможности оборудования и исследователя) несколько раз (4-5) с недельными интервалами между исследованиями. Если все исследования окажутся нормальными, то в дальнейшем необходимости в регулярном допплеровском исследовании нет.
Допплеровское исследование, как и обычное УЗИ, не имеет отрицательных влияний на плод и безопасно.
Sevinc
07.11.2007, 11:42
Спасибо доктор. Скоро пойду и на допплер. Надеюсь там меня полностью успокоит и с малышом все в порядке.
Sabulya
18.02.2008, 10:24
Здравствуйте, уважаемые Dr.Vad и LupusDoc!
Ваши советы очень мне помогли ранее, надеюсь не оставите без внимания мои вопросы и сейчас.
Сейчас идет 27 неделя беременности. Регулярно сдаю гемостазиограмму, особых отклонений выявлено не было, кроме как соответствующих беременности. Антитела к кардиолипину на 19-20 неделе также не были выявлены. УЗИ на этом же сроке показало нормальное развитие ребенка, но было обнаружено утолщение плаценты в 33мм (кажется отек хориона). До этого срока помимо витаминов я принимала аспирин 81мг. После этого врач назначила следующее: курантил 25мг-2 р.в день вместо аспирина (наши врачи не любят аспирин, курантил считается более безопасным и мягче), хофитол по 2 таб. 3р. в день, эссенциале 1 таб.-2р в день. Лечение было назначено на месяц. На бак.посеве влагалищного мазка на этом же сроке были выявлены грибок (кандида), стафилокок и стрептокок. Была назначена санация и свечи. Следующее обследование проводилось в 25-26 недель. В промежутке сдавала геммастазиограму - все было в пределах нормы, кроме незначительных изменений, характерных для беременности. УЗИ показало нормальное развитие, но отек увеличился до 37мм и незначительные взвеси в водах (как сказал узист совсем незначительные). В связи с этим врач назначила лечение антибиотиком: дорамицин 1т.2 раза в день в течении 10 дней, курантил снизили до одной таб. в день, хофитол продолжать, эссенциале отменили. Должна отметить, что за все время беременности не болела, инфекций нет. У меня вопрос: насколько целесобразен прием антибиотика и начинать ли мне опять колоть НГ? Читая этот топик я поняла, что сейчас имеет смысл пройти допплер несколько раз с недельным интервалом: завтра буду говорить с врачом по этому поводу. Но а пока я беспокоюсь по поводу целесобразности приема антибиотика и боюсь пропустить момент, когда нужно будет колоть НГ. (мой анамнез выше в этом же топике). Заранее спасибо за ответ.
LupusDoc
18.02.2008, 18:24
Уважаемая Sabulya,
мне трудно комментировать Ваше сообщение, поскольку описываемые Вами изменения не связаны с АФС и патологией гемостаза. Отмены и повторные назначения гепаринов на несколько дней/недель во время беременности не оправданы и бессмысслены. Курантил не обладает никакими преимуществами перед аспирином в низкой дозе.
Хофитол и эссенциале не обладают доказанной эффективностью ни для чего, а безопасность их применения во время беременности неизвестна.
Безопасность Дорамицина (спирамицина) во время беременности не изучена, утановлено, что препарат проникает плаценту. Единственное показание, когда он успешно применялся во время беременности - для лечения токсоплазмоза с целью предупреждения передачи инфекции плоду.
В отношении остальных аспектов Вашего сообщения ждем комментарии акушеров-гинекологов.
Sabulya
19.02.2008, 08:05
Спасибо за быстрый ответ и исчерпывающую информацию по некоторым вопросам!
Значит, что надо непрерывно колоть НГ и пить аспирин в малых дозах независимо от показателей гемастазиограммы? Что вы мне посоветуете на этом сроке. Начать колоть НГ и пить аспирин до 32-34 недели? Ваше мнение очень важно для меня, наши врачи очень осторожничают, а для меня этот ребенок очень важен и я не хочу проблем из-за некомпетентности врачей.
Надеюсь акушеры-гинекологи ответят на другие вопросы.
LupusDoc
19.02.2008, 19:17
Значит, что надо непрерывно колоть НГ и пить аспирин в малых дозах независимо от показателей гемастазиограммы? Что вы мне посоветуете на этом сроке. Начать колоть НГ и пить аспирин до 32-34 недели?
Ответ на Ваш вопрос не так прост, как хотелось бы.
Судя по приведенным анализам, АФС нет, но есть мутация MTHFR. Причем мутация не гомозиготная, которая повышает риск невынашивания, а гетерозиготная, для которой риск невынашивания не определен (т.е. есть противоречивые сведения, но, скорее, риск не повышен, нежели повышен). Неизвестно, есть ли эффективные методы улучшения исходов беременности при гетерозиготной мутации MTHFR, большинство экспертов не рекомендуют лечение гепаринами при такой мутации.
Я бы советовал обсудить назначение аспирина в низкой дозе на весь срок беременности независимо от параметров гемостаза (да и часто повторять гемостазиограмму я не вижу особого смысла).
Nikkikt
24.02.2008, 09:06
Здравствуйте, уважаемые Врачи.
Пожалуйста, посоветуйте, что можно предпринять. Мою беременность начинал вести врач в США (сейчас пошла 12я неделя), а продолжает вести врач в Баку. После двух небольших кровотечений (с коричневой и ярко-красной кровью, соответственно, после неосторожного поднятия тяжестей), первый порекомендовал их проигнорировать, а последний прописал длинный список лекарств (не принимаю) и порекомендовал сдать кровь "на кардиолипины." Результат следующий:
IgG=5,2 (negative)
Lupus test=negative
IGM=15,6 (positive)
Достаточное ли это основание для диагноза АФС, который был мне поставлен? Из того, что я смогла найти в Интернете, следует, что нет, т.к. нет превышения нормы IgG, а IgM ниже 20. Никаких других клинических признаков у меня нет (предыдущих выкидышей, инсультов, инфарктов, тромбозов и т.д.). Мне 34 года, детей нет.
Безопасно ли следовать указанию врача и колоть "Кликсан" (у которого в противопоказаниях числится угрожающий аборт)?
Могли ли какие-либо другие факторы повлиять на увеличение IgM? Например, тест в США выявил у меня GSD1, болезнь Гирке (тоже протекающую без какой-либо клиники), а за 3 недели до этого мне был введен RhoGAM 300 в связи с первым кровотечением.
Буду очень благодарна за ответ. Спасибо большое заранее.
С уважением,
Nikkikt
Sabulya
18.03.2008, 08:57
Здравствуйте, уважаемые доктора.
При посследнем обследовании было обнаружеро нарушение кровотока: оно соответствовало 26 неделе, хотя идет 30-ая неделя беременности. Плацента по-прежнему толсиая - 45мм, но отека уже нет. Головка и животик развиты на 32-33 недели, ручки и ножки на 28-29 недель. Но врач на неравномерное развитие особо не обратила внимания сказав, что такое встречается иногда возможно из-зе не совсем правильного замера. Касательно нарушенного кровотока назначила следующее: курантил 25мг - 2р. в день - 15 дней, актовегин 4мл в/в - 10 дней, глюкоза 40% с витамином С 4мл в/в - 10 дней. Хотела бы услышать ваше мнение по поводу назначеной терапии. Я слышала, что аскорбинка способствует повышеной сворачиваемости крови, правда ли это?
LupusDoc
18.03.2008, 12:51
Здравствуйте, уважаемые доктора.
При посследнем обследовании было обнаружеро нарушение кровотока: оно соответствовало 26 неделе, хотя идет 30-ая неделя беременности.
Какое-то странное заключение. Вообще либо нарушение кровотока есть, либо его нет. Чем по отличается кровоток в 26 недель от 30 недель и как это было измерено?
Sabulya
18.03.2008, 14:00
Заключение было сделано во время УЗИ (предполагаю, что допплер). Было указано 2 индекса, но я не запомнила их (кажется S/D = 3, P/I - 1, но я не уверена, заключение осталось у врача), но в конце четко указывалось, что соответствует 26 неделе... Не знаю, что делать, вроде актовегин распространеная терапия, но насчет витамина С сомневаюсь...
Kotati
25.05.2008, 18:26
Здравствуйте.
У меня в прошлом была замершая беременность на сроке 10 недель. А так же выкидыш на сроке 8 недель. Причины найти не могли. С трудом удалось забеременеть, т.к. овуляции не происходила. Как только забеременела, нашла нового врача, которая отправила меня сдать сложный анализ крови. Выяснилось что у меня:
MTHFR - C 677 T – гетерозиготная мутация.
Fibrogen FGB - 455 G/A – гетерозиготная мутация.
Врач назначила Клексан 0,2. Колола примерно месяц. Потом врач сказала колоть Клексан 0,4. Колю уже 16 недель. Сейчас беременности 24-ая неделя. Развивается беременность нормально. Отклонений нет. Врач говорит колоть Клексан непрерывно до конца беременности. Вы согласны с таким заключением?
LupusDoc
26.05.2008, 00:05
Здравствуйте.
У меня в прошлом была замершая беременность на сроке 10 недель. А так же выкидыш на сроке 8 недель. Причины найти не могли. С трудом удалось забеременеть, т.к. овуляции не происходила. Как только забеременела, нашла нового врача, которая отправила меня сдать сложный анализ крови. Выяснилось что у меня:
MTHFR - C 677 T – гетерозиготная мутация.
Fibrogen FGB - 455 G/A – гетерозиготная мутация.
Врач назначила Клексан 0,2. Колола примерно месяц. Потом врач сказала колоть Клексан 0,4. Колю уже 16 недель. Сейчас беременности 24-ая неделя. Развивается беременность нормально. Отклонений нет. Врач говорит колоть Клексан непрерывно до конца беременности. Вы согласны с таким заключением?
1. Проблема мутаций MTHFR и других тромбофилических мутаций у беременных многократно обсуждалась на форуме, можно воспользоваться поиском.
2. Для того, чтобы обсуждать применение низкомолекулярного гепарина Вы не привели достаточно данных. Ведение беременности при тромбофилических мутациях с использованием НМГ является одним из возможных вариантов.
3. Задавать вопросы в чужих темах запрещено правилами форума. Для своего вопроса следовало создать новую тему.