[Yusolo]

Добрый вечер!
Очень нужен совет, какой должна быть терапия пациенту после БАП и стентирования. Картина такая: 15 декабря маму (73 года) госпитализировали с подозрением на инфаркт. Объективно (из выписки):
Диагноз основной: 122.1 ИБС. Острый инфаркт миокарда с подъемом ST от 15.12.15. Рецедив острого инфаркта миокарда от 21.12.15. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 2009). Атеросклероз коронарных артерий. Стентирование ПМЖА в 2009г.
Диагноз фоновый: Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, риск 4, Сахарный диабет 2 типа.
Осложнения: Острая левожелудочковая недостаточность от 21.12.15. Нарушение ритма и проводимости сердца: фибриляция предсердий, пароксизмальная форма, ПБЛНПГ. Контрасиндуцированная нефропатия, ОПН. Токсический гепатит.
Сопутствующие: двусторонняя нижнедолевая пневмония.
Операции: ЧКВ: БАП и стентирование ПКА стентами Draver (3,0мм - 30мм) и Commander (3,0мм - 25мм) от 16.12.15.
ЧКВ: реканализация, БАП и стентирование ВТК 1 ОА от 21.12.15

Заключение и назначенное лечение прикрепляю.

Проблема в том, что выписывали маму в праздники, очень оперативно, и без меня. Проконсультироваться с лечащим врачом из терапии не получилось. Все исследования, анализы и наблюдения, которые описаны в выписке, сделаны врачами кардиореанимации, за что им огромное спасибо. И в целом, пользуясь случаем, передаю громадное человеческое спасибо и земной поклон врачам 15-ой кардиореанимации. Имею слабую надежду, что zoe_zoe, это именно Вы, дорогая наша Зоя Васильевна. В любом случае, очень прошу откликнуться и, если можно, написать в личку.
Главный мой вопрос следующий: все ли так в назначенной терапии, почему, по Вашему мнению, назначен тикагрелор, а не плавикс. Чем он отличается, лучше/хуже? В больнице давали плавикс и после первого стентирования в 2009 году мама пила плавикс. Перед больницей мама принимала эгилок и липримар. Принимать ли их сейчас? По поводу диабета все понимаю, ищем эндокринолога. Проблема в том, что пока мама очень слаба, пойти куда-то даже с нашей помощью не сможет, а назначения нужны сейчас. Районная поликлиника отпадает, у нас, к сожалению, нет кардиолога, а эндокринолог в отпуске. Ну, и праздники, к тому же...
Буду очень признательна за консультацию!
Юлия.

[zoe_zoe]

Добрый день. Принимать брилинту обязательно, т.к. на фоне приема плавикса и аспирина развился рецидив инфаркта, т.е. данный вид комбинации в вашем случае был неэффективен.
Эгилок в настоящей ситуации не является необходимым препаратом. Липримар, и другие статины нужны, но мы были вынуждены их убрать в связи с развитием токсического гепатита, поэтому сейчас, когда АЛТ, АСТ, ДДГ нормализовались, препараты надо аккуратно вернуть (под контролем анализов и наблюдением врача).
Что сейчас у мамы с артериальным давлением, есть одышка, отеки, как переносит нагрузку, что именно она принимает в настоящее время (название, доза, кратность), если есть варфарин, то дату и цифру последнего МНО? Важно контроль веса (покажет, не нарастают ли отеки), контроль сахаров, расширение двигательной активности.
Аспирин 100 мг и брилинта (90 мг* 2 раза в день) жизненно необходимы ежедневно!!!

[Yusolo]

Зоя Васильевна, большое спасибо, что так быстро откликнулись! Сегодня после обеда буду у мамы, все показатели измерю и напишу. У неё сохраняется слабость и одышка при нагрузке. Рентген при выписке делали, но результатов не дали. На словах доктор маме сказала, что все в пределах нормы. Кашель сохраняется по ночам, но не такой сильный, как неделю назад. Варфарин пока давать не начали. Омез обязателен? Зоя Васильевна, какие показатели крови надо контролировать? Будем очень признательны, если посоветуете эндокринолога, пока у нас нет никаких вариантов. Ещё раз огромное Вам спасибо от всей нашей семьи и поздравления со всеми наступившими праздниками!

[zoe_zoe]

1. Обязательно нужен очный вменяемый кардиолог, многие вопросы решить через интернет не получится.
2. Варфарин c брилинтой нельзя. Но нужно понимать, есть ли приступы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), т.е. нужен холтер.
Омез 20 мг можно оставить на ночь. Нужно клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, если гемоглобин невысокий- уровень железа. Кашель сухой? Принимает ли мама ингибиторы АПФ (лекарства, названия которых заканчиваются на -прил)?

[Yusolo]

Зоя Васильевна, выяснила у мамы, что принимает сейчас:
Тикагрелор (только сегодня ей его привезла, начали пить) - по 90мг 2 р/день;
Аспирин кардио - 100мг 1 раз на ночь;
Энап-НЛ 20 (12,5мг+20мг) - 1 раз утром;
Эгилок - 50мг, 1 раз утром;
Омез 20мг (только привезла, будет пить 1 раз на ночь);
Диабетон 120мг (1 раз, утром).

В выписке еще фигурировали фуросемид, бисопролол, варфарин. Что с ними делать?

Сахар - 18,7, давление 85/50 (поэтому слабость, для нее это очень низкое давление), с кашель скорее влажный (говорит, что сегодня лучше стало). Отеков нет, одышки тоже нет, появляется только на нагрузку. Ходит мало, говорит из-за слабости. Велела ей больше вставать и пробовать двигаться больше (по возможности).

Холтер ей ставили в больнице 5.01, но результатов в выписке нет. Постараюсь съездить в больницу, может удастся найти доктора, который ее выписывал и разузнать про результаты. Анализы крови сдадим в понедельник, последние анализы в выписке от 1 января (прикрепляю). Может и позже брали, просто на руки не дали? Не знаю.

Зоя Васильевна, не знаю, насколько уместно в этом форуме, но в личку написать не получается. Возможна ли очная консультация у Вас? Будем очень-очень признательны! Мама в Вас верит, как в Бога. Или, может быть, Вы посоветуете хорошего кардиолога и эндокринолога, которые могут проконсультировать на дому (на этой неделе маму не решусь пока никуда везти). Спасибо заранее!
Юлия.

[Yusolo]

Результаты анализов.

[zoe_zoe]

Итак: брилинта 90 мг* 2 раза
-аспирин 100 мг
-эналаприл 2,5 мг *2 раза, (энап-н сейчас не надо, это комбинированный препарат, будет усугублять гипотонию)
-эгилок и бисопролол похожи по действию, также обладают гипотензивным эффектом, но в данный момент надо начинать с эналаприла, и потом, если будет позволять давление, добавить.
-омез на ночь
-диабетон по рекомендованной схеме и надо очень быстро искать эндокринолога,
фуросемид оставить 1табл (40 мг) натощак- утром, запивая только водой, 30 минут ничего не есть
Что касается варфарина, на фоне приема брилинты это опасно, сейчас не давать, но нужен холтер.

[Yusolo]

Зоя Васильевна, спасибо большое! Все прочитала, все поняла. В личных сообщениях ответить не смогла почему-то:( Большой привет Вам от мамы!

[Yusolo]

Зоя Васильевна, добрый вечер!
Добрались сегодня с мамой сдать анализы. Результаты прикрепляю. Очень-очень маме было тяжело передвигаться, но это был первый день на улице после выписки. Очень надеюсь, что в четверг она соберется с силами, чтобы доехать до клиники. Пока у нее настроение не очень: "все плохо", "нет сил", "я не смогу" и т.д. С этим я работаю:)

[Yusolo]

Вот второй лист с анализами.