[Assandra]

Уважаемые коллеги, такая ситуация.

Женщина, 59 лет, ожирение, в анамнезе тромбофлебит, в связи с чем месяц принимает Ксарелто 15 мг. Находится в стационаре (проведено эндопротезирование коленного сустава). Последние 3 дня ухудшение самочувствия (постоянно задыхается, со слов родственницы, с врачами пообщаться не удалось).

Врачи предположили тромбоз (какой - не знаю) и назначили любимую коагулограмму.

Результаты:

ПВ 22 сек (11-15)
АЧТВ 39 (26-35)
ТВ 12.5 (11-14)
Фибриноген 6.2 (1.8-3.7)

Таким образом, изменения в коагулограмме не противоречат эффекту Ксарелто (удлиннение ПВ и, в меньшей степени, АЧТВ).

На основание чего был сделан вывод, что если Ксарелто "работает", тромбоз как рабочий диагноз можно снять.

Насколько это допущение правомерно?

[Iluhin]

ИМХО, неправомерно.
Незначительные отклонения в сторону "гипокоагуляции" в коагулограмме не исключают возможность реального тромбоза и тромбоэмболии.

Шкала Женева (Geneva) (или другие подобные) в сочетании с Д-димером дают ориентир.
Онлайн Женева: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Неплохая русскоязычная статья на эту тему: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Учитывая то, что в ряде случаев и такой подход не позволяет правильно заподозрить ТЭЛА, авторы рекомендуют рассматривать именно ТЭЛА как основной диагноз до достоверного ее исключения и вести пациента как больного с ТЭЛА. Слишком велик риск неблагоприятного исхода при недооценке ситуации. Я склонен с такой позицией согласиться.