Shumilka
03.08.2015, 13:00
Добрый день, уважаемые врачи!
Если возможно, проконсультируйте, пожалуйста, по поводу регулярных афт у моей дочери.
Девочка 11 лет, родилась 29.04.2004, вес при рождении 3900, рост 50 см, роды естественные.
Ребенок развивался по возрасту, за исключением набора веса, который педиатр считала недостаточным. Грудное вскармливание до 2,5 лет, прикорм по возрасту. В 1 год дочка весила 9200 гр., в 2 года 11800 гр, в 3 года 15200 гр. Сейчас в 11 лет вес ребенка 33 кг, рост 142 см. Выглядит худой, но при этом исключительно активна, постоянно в движении, в буквальном смысле стоит на голове и ходит на руках. Аппетит отличный всегда, но не любит мясо и рыбу, ест их очень редко, несмотря на уговоры.
Инфекционными заболеваниями до школы болела редко, первое повышение температуры было в 4 года (до этого только насморк). В 6 лет ангина (подробнее ниже). Поскольку не ходила в садик, то в 1-2 классе заболеваемость повысилась, чаще бывали ОРВИ. В 3-4 классе пропускала реже. Ветрянкой, корью, скарлатиной не болела. Привита по возрасту + грипп.
Из общих жалоб:
- с рождения тонкие волосы (блондинка, если это важно), которые остаются на расческе.
- сама дочь периодически жалуется на предобморочное состояние, которое связывает с голодом. После приема пищи состояние нормализуется.
- несмотря на чистку зубов 2 раза в день, регулярно возникает кариес, хотя до 6-7 лет к стоматологу ходили только на проф.осмотры и лечить не приходилось, а вот после этого возраста приходится 2 раза в год лечить 1-2 зуба.
Основная наша жалоба - это хронический афтозный стоматит. Первые две афты возникли одна за другой в 6 лет. Думаю, нужно отметить, что за 1-2 месяца до 1ой афты дочка впервые в жизни принимала антибиотик в связи с диагнозом: ангина. Тогда я не обратила особого внимания на эти афты, не придала значения (врач-стоматолог поставила диагноз и назначила солкосерил). Через какое-то время (по памяти, полгода или чуть больше) афты стали появляться снова, обычно по одной за раз, иногда по 2 одна за другой, изредка 2 сразу. Перерывы между этими обострениями составляли то 3, то 6 месяцев.
В ноябре 2011 года (дочери было на тот момент 7,5 лет) случилась вторая ангина, причем в виде одностороннего воспаления с огромным лифоузлом. Врач в пол-ке, как ему показалось, увидел абсцесс и срочно отправил нас в детскую больницу, заверив, что счет идет на часы, и ситуация так плоха, что ребенок может задохнуться. В больнице, впрочем, не увидели абсцесса, назначили антибиотик и сразу же отпустили домой. Лечение помогло, гной ушел, лимфоузел постепенно уменьшился.
Забегая вперед, в 10 лет (зима 2015 года) дочке третий раз пришлось пить антибиотик, так как у нее был сильный синусит (впервые в жизни), гнойные выделения, головная боль, неспособность дышать носом даже с сосудосуживающими, повторное повышение температуры и сильная вялость.
Осенью 2013 года, после чтения тем на этом форуме, мы сдали некоторые анализы (ниже). Отклонений в анализах педиатр не нашла, но после прочтения тем на этом форуме я стала давать дочке Цианокобаламин (раствор для инъекций 0,5 мг/мл, ампулы по 1 мл) в рот с небольшим кол-вом воды раз в 1-2 дня. Либо был эффект, либо имело место совпадение, но в течение полугода афт не было, причем после 2х месяцев я стала давать препарат реже, так как опасалась передозировки, а через 4 месяца вовсе отменила. К сожалению, когда афты вернулись, я уже не увидела такого эффекта от повторного приема цианокобаламина. В настоящее время, с весны 2015, афты стали повторяться каждые 1-2 месяца, то есть отмечается ухудшение. Стоматолог опять нашел кариес на 2х зубах (уже коренных), записаны на лечение.
Из позитивного - последние 2 афты прошли быстро, буквально за 5 дней, и не доставляли такого сильного дискомфорта. Может быть сказалось самовольное назначение аскорутина (2 таблетки в день) и фолиевой кислоты (1 таблетка в день) при появлении афты, а может быть помогло применение детской зубной пасты, которая "направленно уничтожает кариесогенные бактерии Streptococcus mutans" . Просто до этого афты проходили дольше, иногда до 12-14 дней.
Никакую диету не соблюдает. Месяц назад убрали пасту с лаурил сульфатом (SLS), после этого уже была афта.
В семье еще два ребенка (старше и младше дочери), оба имели афты по 1 разу, причем младшая тоже в 6 лет (сейчас ей почти 7). У младшей 2 раза была диагностирована стрептодермия на лице (диагноз ставила педиатр), начиналось это с насморка, а потом присоединялась стрептодермия под носом, на губах и даже на кончике языка.
Прежде чем привести результаты анализов, которые мы сдали осенью 2013, попытаюсь сформулировать вопросы и буду безмерно признательная за ответы и рекомендации!
1. Есть ли у дочки скрытая железодефицитная анемия и нужно ли попробовать принимать препарат железа?
2. Правильно ли я понимаю, что целиалкия исключена анализами?
3. Возможно ли у дочери системное заболевание, если афты появляются в течение 5ти лет и пока что других симптомов не было? Пугает возможность болезни Бехчета, Крона, волчанки (из ЧАВО) и других. Могут ли эти заболевания протекать таким скрытым образом на протяжении 5 лет, или вероятность этого все же невелика?
4. Какие анализы было бы разумно сдать сейчас?
5. Если говорить о применении высоких доз аскорбиновой кислоты, то какую дневную дозировку выбрать для ребенка 11 лет весом 33 кг? Как долго можно продолжать прием?
6. Если говорить о продолжении приема Цианокобаламина (раз в первый раз он, казалось бы, дал эффект), то насколько корректна доза (1 ампула в сутки) и как долго можно продолжать прием, не опасаясь передозировки?
С огромной признательностью,
Мария (мама Александры)
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ И ОБСЛЕДОВАНИЙ:
24.10.2013
Ферритин 40.4 мкг/л (норма для женщин: 10-120)
07.11.2013
Железо 14,4 мкмоль/л (норма для девочек 0-17 лет: 9 - 21,5)
Латентная железосвязывающая способность 40,44 мкмоль/л (Женщины: 27.8 - 63.6)
Общая железосвязывающая способность 54,839996 мкмоль/л (Женщины: 38,5 - 95,8)
Степень насыщения трансферрина: 26,258205 % (Женщины: 15 - 55)
07.11.2013
Витамин В12 353 пг/мл (Нормы: мужчины 160-950, женщины 160-950)
07.11.2013
Лейкоциты 6 10^9/L (норма 4-9)
Эритроциты 4,43 10^12/L (норма 3,9-5,1)
Средний объем эритроцита 81,5 fL (норма 87-93)
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците 27.7 pg (норма 26-32)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 340 g/L (норма 322-368)
Гемоглобин 123 g/L (115-145)
Гематокрит 36,1 % (34-43)
Тромбоциты 286 10^9/L (160-380)
Средний объем тромбоцита 7,1 fL (6,6-11)
Тромбокрит 0,203 % (0,1-0,5)
СОЭ 10 мм/час (4-12)
Палочкоядерные нейтрофилы 1 % (-)
Сегментоядерные нейтрофилы 40% (35-65)
Эозонофилы 2% (0,5 -7)
Лимфоциты 53% (24-54)
Моноциты 4% (2-10)
Средние лейкоциты 0.7 10^9/L (-)
Гранулоциты 2,7 10^9/L (-)
Средние лейкоциты % 11,2 % (-)
Гранулоциты % 45,5% (-)
07.11.2013
Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (ТТГ)
Результат 0,01 U/ml (Антител не обнаружено)
Референтные значения: <8 - АТ не обнаружено, 8-12 пограничная концентрация, >12 - высокая концентрация
Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG
Результат: Антител к тканевой трансглутаминазе класса IgG не обнаружено
Антитела к эндомизию класса IgA (АЭА) методом нРИФ
Результат: Титр < 1:5
Референтные значения: Титр < 1:5
АТ к Глиадину IgG 1,1 отн.ед/мл (референсные значения <25)
АТ к Глиадину IgА 0,4 отн.ед/мл (референсные значения <25)
АТ к тканевой трансглутаминазе IgА 1 ед/мл (референсные значения <10)
АТ к тканевой трансглутаминазе IgG 5 ед/мл (референсные значения <10)
24.10.2013
Глюкоза 4,61 (норма 4.1 - 6.1)
10.09.2012
Жалобы: образование белой линии
Диагноз: Грыжа белой линии живота
Назначения: плановое оперативное лечение (не проводилось)
Дважды выполнялось УЗИ внутренних органов. Первый раз в связи с периодически повторяющейся на протяжении месяца икотой, второй раз - контрольное УЗИ через год (так как в первом УЗИ врач увидела признаки пиелоэктзии обеих почек).
УЗИ в 8 лет (23.08.2012):
Заключение: Эхоскопически признаки перегиба желчного пузыря, пиелоэктзии обеих почек. Рекомендовано: консультация нефролога.
Протокол УЗИ через год, ребенку 9 лет, дата обследования 12.08.2013. Врач тот же.
Заключение: Эхоскопически признаки стойкой деформации желчного пузыря.
Если возможно, проконсультируйте, пожалуйста, по поводу регулярных афт у моей дочери.
Девочка 11 лет, родилась 29.04.2004, вес при рождении 3900, рост 50 см, роды естественные.
Ребенок развивался по возрасту, за исключением набора веса, который педиатр считала недостаточным. Грудное вскармливание до 2,5 лет, прикорм по возрасту. В 1 год дочка весила 9200 гр., в 2 года 11800 гр, в 3 года 15200 гр. Сейчас в 11 лет вес ребенка 33 кг, рост 142 см. Выглядит худой, но при этом исключительно активна, постоянно в движении, в буквальном смысле стоит на голове и ходит на руках. Аппетит отличный всегда, но не любит мясо и рыбу, ест их очень редко, несмотря на уговоры.
Инфекционными заболеваниями до школы болела редко, первое повышение температуры было в 4 года (до этого только насморк). В 6 лет ангина (подробнее ниже). Поскольку не ходила в садик, то в 1-2 классе заболеваемость повысилась, чаще бывали ОРВИ. В 3-4 классе пропускала реже. Ветрянкой, корью, скарлатиной не болела. Привита по возрасту + грипп.
Из общих жалоб:
- с рождения тонкие волосы (блондинка, если это важно), которые остаются на расческе.
- сама дочь периодически жалуется на предобморочное состояние, которое связывает с голодом. После приема пищи состояние нормализуется.
- несмотря на чистку зубов 2 раза в день, регулярно возникает кариес, хотя до 6-7 лет к стоматологу ходили только на проф.осмотры и лечить не приходилось, а вот после этого возраста приходится 2 раза в год лечить 1-2 зуба.
Основная наша жалоба - это хронический афтозный стоматит. Первые две афты возникли одна за другой в 6 лет. Думаю, нужно отметить, что за 1-2 месяца до 1ой афты дочка впервые в жизни принимала антибиотик в связи с диагнозом: ангина. Тогда я не обратила особого внимания на эти афты, не придала значения (врач-стоматолог поставила диагноз и назначила солкосерил). Через какое-то время (по памяти, полгода или чуть больше) афты стали появляться снова, обычно по одной за раз, иногда по 2 одна за другой, изредка 2 сразу. Перерывы между этими обострениями составляли то 3, то 6 месяцев.
В ноябре 2011 года (дочери было на тот момент 7,5 лет) случилась вторая ангина, причем в виде одностороннего воспаления с огромным лифоузлом. Врач в пол-ке, как ему показалось, увидел абсцесс и срочно отправил нас в детскую больницу, заверив, что счет идет на часы, и ситуация так плоха, что ребенок может задохнуться. В больнице, впрочем, не увидели абсцесса, назначили антибиотик и сразу же отпустили домой. Лечение помогло, гной ушел, лимфоузел постепенно уменьшился.
Забегая вперед, в 10 лет (зима 2015 года) дочке третий раз пришлось пить антибиотик, так как у нее был сильный синусит (впервые в жизни), гнойные выделения, головная боль, неспособность дышать носом даже с сосудосуживающими, повторное повышение температуры и сильная вялость.
Осенью 2013 года, после чтения тем на этом форуме, мы сдали некоторые анализы (ниже). Отклонений в анализах педиатр не нашла, но после прочтения тем на этом форуме я стала давать дочке Цианокобаламин (раствор для инъекций 0,5 мг/мл, ампулы по 1 мл) в рот с небольшим кол-вом воды раз в 1-2 дня. Либо был эффект, либо имело место совпадение, но в течение полугода афт не было, причем после 2х месяцев я стала давать препарат реже, так как опасалась передозировки, а через 4 месяца вовсе отменила. К сожалению, когда афты вернулись, я уже не увидела такого эффекта от повторного приема цианокобаламина. В настоящее время, с весны 2015, афты стали повторяться каждые 1-2 месяца, то есть отмечается ухудшение. Стоматолог опять нашел кариес на 2х зубах (уже коренных), записаны на лечение.
Из позитивного - последние 2 афты прошли быстро, буквально за 5 дней, и не доставляли такого сильного дискомфорта. Может быть сказалось самовольное назначение аскорутина (2 таблетки в день) и фолиевой кислоты (1 таблетка в день) при появлении афты, а может быть помогло применение детской зубной пасты, которая "направленно уничтожает кариесогенные бактерии Streptococcus mutans" . Просто до этого афты проходили дольше, иногда до 12-14 дней.
Никакую диету не соблюдает. Месяц назад убрали пасту с лаурил сульфатом (SLS), после этого уже была афта.
В семье еще два ребенка (старше и младше дочери), оба имели афты по 1 разу, причем младшая тоже в 6 лет (сейчас ей почти 7). У младшей 2 раза была диагностирована стрептодермия на лице (диагноз ставила педиатр), начиналось это с насморка, а потом присоединялась стрептодермия под носом, на губах и даже на кончике языка.
Прежде чем привести результаты анализов, которые мы сдали осенью 2013, попытаюсь сформулировать вопросы и буду безмерно признательная за ответы и рекомендации!
1. Есть ли у дочки скрытая железодефицитная анемия и нужно ли попробовать принимать препарат железа?
2. Правильно ли я понимаю, что целиалкия исключена анализами?
3. Возможно ли у дочери системное заболевание, если афты появляются в течение 5ти лет и пока что других симптомов не было? Пугает возможность болезни Бехчета, Крона, волчанки (из ЧАВО) и других. Могут ли эти заболевания протекать таким скрытым образом на протяжении 5 лет, или вероятность этого все же невелика?
4. Какие анализы было бы разумно сдать сейчас?
5. Если говорить о применении высоких доз аскорбиновой кислоты, то какую дневную дозировку выбрать для ребенка 11 лет весом 33 кг? Как долго можно продолжать прием?
6. Если говорить о продолжении приема Цианокобаламина (раз в первый раз он, казалось бы, дал эффект), то насколько корректна доза (1 ампула в сутки) и как долго можно продолжать прием, не опасаясь передозировки?
С огромной признательностью,
Мария (мама Александры)
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ И ОБСЛЕДОВАНИЙ:
24.10.2013
Ферритин 40.4 мкг/л (норма для женщин: 10-120)
07.11.2013
Железо 14,4 мкмоль/л (норма для девочек 0-17 лет: 9 - 21,5)
Латентная железосвязывающая способность 40,44 мкмоль/л (Женщины: 27.8 - 63.6)
Общая железосвязывающая способность 54,839996 мкмоль/л (Женщины: 38,5 - 95,8)
Степень насыщения трансферрина: 26,258205 % (Женщины: 15 - 55)
07.11.2013
Витамин В12 353 пг/мл (Нормы: мужчины 160-950, женщины 160-950)
07.11.2013
Лейкоциты 6 10^9/L (норма 4-9)
Эритроциты 4,43 10^12/L (норма 3,9-5,1)
Средний объем эритроцита 81,5 fL (норма 87-93)
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците 27.7 pg (норма 26-32)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 340 g/L (норма 322-368)
Гемоглобин 123 g/L (115-145)
Гематокрит 36,1 % (34-43)
Тромбоциты 286 10^9/L (160-380)
Средний объем тромбоцита 7,1 fL (6,6-11)
Тромбокрит 0,203 % (0,1-0,5)
СОЭ 10 мм/час (4-12)
Палочкоядерные нейтрофилы 1 % (-)
Сегментоядерные нейтрофилы 40% (35-65)
Эозонофилы 2% (0,5 -7)
Лимфоциты 53% (24-54)
Моноциты 4% (2-10)
Средние лейкоциты 0.7 10^9/L (-)
Гранулоциты 2,7 10^9/L (-)
Средние лейкоциты % 11,2 % (-)
Гранулоциты % 45,5% (-)
07.11.2013
Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (ТТГ)
Результат 0,01 U/ml (Антител не обнаружено)
Референтные значения: <8 - АТ не обнаружено, 8-12 пограничная концентрация, >12 - высокая концентрация
Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG
Результат: Антител к тканевой трансглутаминазе класса IgG не обнаружено
Антитела к эндомизию класса IgA (АЭА) методом нРИФ
Результат: Титр < 1:5
Референтные значения: Титр < 1:5
АТ к Глиадину IgG 1,1 отн.ед/мл (референсные значения <25)
АТ к Глиадину IgА 0,4 отн.ед/мл (референсные значения <25)
АТ к тканевой трансглутаминазе IgА 1 ед/мл (референсные значения <10)
АТ к тканевой трансглутаминазе IgG 5 ед/мл (референсные значения <10)
24.10.2013
Глюкоза 4,61 (норма 4.1 - 6.1)
10.09.2012
Жалобы: образование белой линии
Диагноз: Грыжа белой линии живота
Назначения: плановое оперативное лечение (не проводилось)
Дважды выполнялось УЗИ внутренних органов. Первый раз в связи с периодически повторяющейся на протяжении месяца икотой, второй раз - контрольное УЗИ через год (так как в первом УЗИ врач увидела признаки пиелоэктзии обеих почек).
УЗИ в 8 лет (23.08.2012):
Заключение: Эхоскопически признаки перегиба желчного пузыря, пиелоэктзии обеих почек. Рекомендовано: консультация нефролога.
Протокол УЗИ через год, ребенку 9 лет, дата обследования 12.08.2013. Врач тот же.
Заключение: Эхоскопически признаки стойкой деформации желчного пузыря.