Подскажите, пожалуйста, каков должен быть алгоритм моих действий при ситуации:
Дочь родилась в срок с массой тела 3500 г. по Апгар 8-9 баллов. К груди приложена сразу после рождения. Из роддома выписана на 4-е сутки с нормальным (верхняя граница нормы) биллирубином. Находится на грудном вскармливании, кормление по требованию.
Прошло чуть больше месяца - но цвет кожных покровов и склер - желтушный (оранжевый). Стул и моча нормального цвета. Общее состояние не страдает.
В роддоме была осмотрена педиатрами. Неврологический статус в норме. При нейросонографии патологии не выявлено. Биллирубин - 170 мкмоль/л. Рекомендовано: консультация гепатолога.
Спрашивал у знакомых и смотрел в инете - кто фенобарбитал, кто капельницы, кто энтеросорбенты, а я слышал, что эффективность данных вмешательств не совсем доказана.
Подскажите что делать. Заранее благодарен, П.Мартыненко.
Dr.Nathalie
19.06.2007, 13:03
Приведите, пожалуйста, данные аназлизов полностью. 170 - это общий билирубин, сколько прямой? Сколько конкретно был билирубин при выписке? Клинический анализ крови? Общий анализ мочи? Размеры печени?
FRSM
19.06.2007, 22:48
Скажите, пожалуйста, сделали ли только нейросонографию? Запланирован ли УЗИ живота ПЕРЕД КОРМЛЕНИЕМ с обязательной оценкой состояния желчных протоков и размера желчного пузыря?
Acusher
20.06.2007, 10:49
Спасибо за внимание.
Завтра пойду в детскую областную.
Буду настаивать на анализе крови, мочи, фракции биллирубина, УЗИ печени и желчного пузыря. Результаты размещу.
Еще раз спасибо, если вы не против, попрошу еще одной консультации здесь.
С уважением, П.Мартыненко.
Acusher
23.06.2007, 16:11
Здравствуйте.
Имею результаты некоторых тестов. Ребенку 1,5 МЕСЯЦА.
По поводу анемии сдали сыв.Fe ребенка - 12.9.
Супруга начала прием железа.
УЗИ печени не сделали - сказали, что пальпаторно все в норме.
Прокомментируйте, пожалуйста. Стоит ли лечить гипербиллирубинемию и как, учитывая снижение общего биллирубина и нормальные показатели конъюгированного?
Спасибо огромное, П.Мартыненко.
Dr.Nathalie
23.06.2007, 17:24
Скорее всего, это желтуха грудного вскармливания. Хотя, есть небольшая анемия, возможно был гемолиз. Данных по свободному гемоглобину нет?
Учитывая снижение общего билирубина, терапия, на мой взгляд, не показана.
Acusher
23.06.2007, 17:50
Данных по свободному гемоглобину нет.
Через сколько пересдать биллирубин и есть ли необходимсть в дальнейшем контролировать фракции? Показано ли проведение УЗИ печени и ж.п.?
Благодарю, П.Мартыненко.
Dr.Nathalie
14.07.2007, 23:18
Уважаемая front!
Ваши сообщения будут удаляться, как несоответствующие правилам консультирования на данном форуме.
Модератор.
front
16.07.2007, 00:56
Поясните, в чём Вы видите некорректность рекомендаций?
olga chebunina
16.07.2007, 09:21
[QUOTE=Acusher]Показано ли проведение УЗИ печени и ж.п.?
Прямой билирубин не повышен, поэтому прямых показаний для УЗ оценки функции желчного пузыря нет. Исследование желчного пузыря и протоков и ребенка грудного возраста технически не всегда хорошо выполняется диагностами. При небольшом опыте проведения данных УЗ исследований часто делаются не корректные заключения, пугающие родителей и путающие врачей.
С уважением,
Ольга.
Acusher
16.07.2007, 10:15
Уважаемые коллеги!
Возраст 2 мес. и 1 неделя.
Общий биллирубин - 37.- без какого-либо лечения. Еле уговорил супругу не "пичкать" корсилами и фенобарбиталами.