Здравствуйте, ребенку 10 месяцев, мальчик, родился на 37 неделе (ЭКС, тяжелая тяжелая преэклампсия), вес при рождении 2550 ( из за низкого веса медотвод от прививок), затем до 3 месяце затяжная желтушка (максимальный билирубин 220), лечили урсофальком и зовираксом, т.к. в крови нашли ЦМВИ, пролечив ЦМВИ сдали кровь на авидность, показало 0%, я так поняла, не было у нас ЦМВИ инфекции и билирубин сам потихоньку пришел в норму, не трави мы печень ребенка зовираксом, может понизился бы раньше. В январе 2015 года сдали кровь, гемоглобин 99, сказали попить 2 месяца фоливую и витамин Е, в апреле 2015 гемоглобин был уже 80, и маркеры анемии тоже снижены, назначали мальтофер по 10 капель 1 месяц, с мальтофера начался запор, педиатр сказала снизить дозу до 8 капель в день. 09.06.2015 у ребенка поднялась температура 39, держалась три дня, других жалоб не было, сказали энторовирусная инфекция, сдали ОАК 11.06.2015 гемоглобин 79 и сказали тяжелая нейтропения, срочно к инфекционисту. 28.06.2015 снова сдали ОАК, абсолютное число нейтрофилов повысилось, но диагноз тот же, тяжелая нейтропения. Взяли мочу и слюну на ЦМВИ, ВЭБ и герпес, анализ показал ЦМВИ, отправили срочно к гематологу с нейтропенией и анемией. Ребенок за 10 месяцев переболел только желтушкой и энтеровирусной инфекцией, активный, хорошо прибавляет и растет, аппетит хороший, жалоб у нас никаких нет. От прививок до сих пор медотвот. Прикорм начали с 6 месяцев овощами, затем в 7 месяцев ввели мясо. Во время беременности мой гемоглобин был 100, ферритин был значительно ниже нормы. С месячного возраста, как нашли у нас ЦМВИ инфекцию, мы ставили кипферон и пили ликопид, 3 курса (10 дней кипферон 10 дней ликопид и так 3 раза). Прочитав Вашу статью про нейтропению, я поняла, что у нас, если считать в ручную, то кол-во нейтрофилов 1300, это норма, тогда почему в бланке анализов совершенно другая цифра, почему врачи смотрят на нее, или я неправильно посчитала? И про анемию, сказали, что надо в стационар ставить железо внутримышечно, почитав про анемию и про препараты железа, я поняла, что мы пили мальтофер, ниже профилактической дозы (ребенок весит 9550, значит 20 капель лечебная доза, и 12 капель профилактическая), сейчас, пока ждем очередь к гематологу, мы пьем феррум лек ( я даю по 2,5мл*2 раза в день, хотя нам опять прописали только 2,5 мл в день). Вопрос: сколько по времени должны приниматься препараты железа, чтоб пополнить депо? Возможно причина, того, что гемоглобин стоит на месте из за низкой дозировки препарата? Нужно ли срочно ставить уколы железа, я читала, что они очень тяжелые?Когда сдавать ОАК, чтоб увидеть положительную динамику от приема препарата, нас отправляют каждые 2 недели, может это, тоже как то влияет на гемоглобин, кровь берут венозную, немалый объем. Большое спасибо за ответ. P/S не могу прикрепить наши анализы...
eduardshraibman
13.07.2015, 18:49
не можете прикрепить анализы- перепишите в ручную: не видя резултаты , не видя ребенка и не имея достаточно информации о нем невозможно консультировать.Предствьте графики роста и веса
IvanovaAlex
15.07.2015, 10:19
График роста и веса:
родился 2522 гр 48 см
1 мес 3790 гр 53 см
2 мес 5200 гр 57,2
3 мес 6450 гр 62 см
4 мес 7000 гр 64 см
5 мес 7845 гр 67 см
6-7 мес 8715 гр 70 см
8 мес 9335 гр 72 см
9-10 мес 9550 гр 74 см
3.10.14 ДНК Цитомегаловирус/DNA CMV - обнаружено
ДНК вируса простого герпеса I.II типа/DNA HSV I.II (кач) - не обнаружено
Назначено лечение: Зовиракс по 100мгх 5раз в день в течении 10 дней, затем по 100 мг х 2 раза в день в течении 14 дней, кипферон по 1 счече х 1 раз в день 10 дней, затем по 2 раза в неделю 3 недели
На данный момент принимаем сироп феррум лек по 5 мл в день, креон по 1/4 капсулы х4 раза в день
eduardshraibman
15.07.2015, 10:56
Возможно начальная доза железа была недостаточна как причина сохранения низких цифр .Попрошу гематологов, что бы посмотрели анализы и назначения
IvanovaAlex
15.07.2015, 11:33
Спасибо за ответ! А нейтропении действительно нет? меня смущают цифры нейтрофилов, их абсолютное число, посчитанное машиной значительно отличается, от числа посчитанного в ручную.
eduardshraibman
15.07.2015, 11:46
доброкачественная нейтропения у грудных детей- явление довольно частое, самопроходящее и не требующее лечения( см по поиску на форуме)
Assandra
15.07.2015, 11:47
Здравствуйте.
Предпочитаю верить нейтрофилам, посчитанным вручную, машину не всегда правильно настраивают на дифференцировку (исключительно ИМХО).
Последний ОАК можете выложить в виде фото/скана?
Если собрать все разрозненное в кучу, имеется хорошая ЖДА, которой и необходимо заняться.
28.06.2015 снова сдали ОАК, абсолютное число нейтрофилов повысилось, но диагноз тот же, тяжелая нейтропения. Взяли мочу и слюну на ЦМВИ, ВЭБ и герпес, анализ показал ЦМВИ,
Где этот результат?
IvanovaAlex
15.07.2015, 11:57
Почему то не прикрепляются сканы, я немогу разобраться
27.06 сдали, я ошиблась
ФЕрритин 2,45 (7-140) нг/мл
ФОливая кислота >24 (5-20) нг/мл
Железо сыворотки -3,6 мкмоль/л (12,5-32,2)
я и пытаюсь понять, как лечить эту ЖДА, на сколько я поняла, анемия у нас еще с января месяца, а препарат железа назначили только в мае, и то 10 капель, вместо 20, может поэтому гемоглобин и стоит на месте+еще в июне переболели чем то, я так поняла, что при болезни гемоглобин тоже может понижаться. На данный момент 2 недели пропили феррум лек в сиропе по 5 мл, 2 недели достаточный срок, чтоб гемоглобин поднялся? когда есть смысл снова сдать ОАК для оценки динамики?
Dr.Vad
15.07.2015, 18:31
ответ на феррум-лек задерживается на 1.5-2 мес. а у 25% детей он не усваивается вообше - препарат выбора актиферрин капли или любые др. с пр-том железа-2