[yarik2205]

Добрый день уважаемые коллеги. Я мужчина 30 лет, болен около 2 лет когда впервые появились симптомы уретрита(зуд и рези в уретре усиливающиеся после мочеиспускания), через месяц симптомы простатита(боли в промежности). При микроскопии мазка из уретры врач лаборант предположила хламидийную этиологию. Был проведен курс лечения азитромицином 1.0 №1. Эффекта не было. Был сдан анализ на:хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, уреаплазмоз, гарднерелез методом ПЦР была обнаружена уреоплазма. Был пройден курс лечения с интервалом в месяц: левофлоксацин 500 мг 1 р/д №10,после из-за неэффективности доксициклин 100 мг*2р/д №10+ кларитромицин 500мг*2р/д №10, после этого офлоксацин 200 мн*2 р/д №30. После этого ввиду не эффективности терапии сделан анализ выделения из простаты:
Цвет- серовато белая
Прозрачность-слабо-мутная
Лейкоциты-4-6 в п/з
Эритроциты- не обн.
Эпителий значительное количество.
Яичковые цилиндры-не обн.
Кристаллы Бетхера- не обн.
Макрофаги-не обн.
Лецитиновые зерна- незначит. кол-во
Амилоидные тельца,сперматозоиды,трихомонады,гонококи,атипичны е клетки-не обнаружено.
Пересдан анализ на вышеуказанные возбудители методом ПЦР ничего не обнаружено.
Ниже прилагаются фото анализа микроскопии из уретры(заранее извиняюсь за низкое качество).
Хотелось бы уточнить 2 вопроса:
1. Ваше мнение по микроскопии?(так как врач лаборант досих пор видит в мазке внутриклеточные включения а ПЦР ничего не обнаруживает).
2. Чем можно обосновать явлению уретрита ввиду отсутствия этиологического возбудителя, боли в промежности списываю на СХТБ.
Большое спасибо за внимани.

[Assandra]

Добрый день, отвечу на первый вопрос.

Никаких хламидийных включений в клетках плоского эпителия нет и быть не может, т.к. хламидия не может в нем размножаться. Стандарт диагностики - ПЦР, что бы там ни мерещилось врачу-лаборанту.

[yarik2205]

Скажите пожалуйста как бы вы трактовали этот мазок.

[Assandra]

Это несколько полей зрения, а не препарат (мазок). И качество не очень.

К сожалению, трактовать никак не возможно.

[Kulikov]

Для мазка из уретры мужчины 6 лейкоцитов многовато. Если не было секса с половым партнером, который не получал лечения и если это мазок после 1 грамма азитромицина и сохраняются симптомы, то это называется персистирующий уретрит. При лечении персистирующего уретрита назначается курс против генитальной микоплазмы + противотрихомонадное лечение. Это может быть 5 дневный курс азитромицина или (коли азитромицин уже был) моксифлоксацин 10 дней + метронидазол/тинидазол 2 грамма однократно.

Неспецифические уретриты могут быть проявлением СХТБ, в любом случае третий раз их не лечат, выжидательная тактика, склонность уретритов к самоизлечению может испльзоваться при неудаче повторного курса лечения.

[yarik2205]

Спасибо за внимание.

[yarik2205]

Здравствуйте, в очередной раз прошел дообследование. Взяли мазки уз уретры и бак. посев(после массажа предстательной железы ). При посеве высеян streptococcus faecalis, ПЦР обнаружены гарднерелла и уреаплазма. Рекомендуют курс лечения на фоне массажа предстательной железы. На фоне данных методов дообследования какой бы Вы рекомендовали курс лечения?

[Kulikov]

Посев секрета представляет интерес лишь при наличии симптомов простатита и лишь в сравнении с микроскопией и посевом средней порции мочи (должен присутсвовать лейкоцитоз и титры минимум на порядок выше). Почитайте как выполняется 4ехстаканная проба мочи по Stamey Mears. Нет информации о том какое решение принимали в мае, о том что беспокоит, и результатах исследований.

[yarik2205]

С мая никаких лекарственных средств не принимал. Беспокоят периодическое жжение в уретре после мочеиспускания и боли в промежности(но бывают такие дни что и ничего не беспокоит).

[Kulikov]

Я уже высказывал свое субъективное мнение, что начинать нужно с лечения персистирующего уретрита.

[yarik2205]

Сергей Николаевич спасибо я Вас понял. Не могли бы вы высказать свое мнение по поводу рациональности массажа предстательной железы на фоне лечения. И как вы относитесь в данном случае в применении эритромицина и метронидазола как Вы описывали в своей теме "Специалистам - хронические уретриты" (от 06.02.2006). Спасибо за внимание.

[Kulikov]

Это озвучивал др Kovalyk, массаж там не фигурировал как актуальный метод лечения. С тех пор подходы несколько изменились [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] f&ved=0CBoQFjAAahUKEwip7LPFufHIAhXGjnIKHZZ1CO8&usg=AFQjCNHyFLi0zRQfaCLReajLNm6VLEqtOQ&sig2=3dNoyEE3HH2j6jzK4x-5gQ

[yarik2205]

Т.е. Вы считаете массаж не целесообразным?

[Kulikov]

Я никогда не всречал доказательств обратного

[yarik2205]

Спасибо за внимание и помощь, скажите а данной статьи на русском языке ссылки у Вас нет?

[Kulikov]

Нет.....

[yarik2205]

С учетом моего не знания языка и гуглопереводчика я так понял моксифлоксацин 14 дней + метронидазол 0.4 №5 грамма является рациональным решением?
И при не эффективности кларитромицин на 3 недели. Я верно все понял?

[yarik2205]

Добрый вечер не могли бы вы прокомментировать данные анализы.
90147

[Kulikov]

Пусть их прокомментирует тот, кто их назначал. Мне неизвестно как, откуда и при каких обстоятельствах были взяты образцы для исследования, поэтому готов комментировать только комментарии автора.