[Tsargasova_i]

Здравствуйте коллеги.
Опыта очень мало , поэтому прошу помочь, т.к. сама запуталась.
Пациентка 68 лет длительное время наблюдается по поводу узлового нетоксического зоба, НТГ.
В 2013 году выявлен повышенный уровень общего кальция крови 2,60 ммоль/л (2.20-2.55).
После чего выполнено дополнительное обследование: ПТГ-88.110 по/мл (15.000-65.000), фосфор-1,02 ммоль/л (0,87-1,45).
В анамнеза МКБ, ЯБЖ отрицает. Вес стабильный.
При осмотре в области предплечий и бедер пальпируются безболезненные образования размерами 1-1,5 см. Пациентка осмотрена хирургом, заключение "липомы" (со слов у сына такая же проблема). Также длительное время витилиго.
DXA от 2013 года: остеопенический синдром, т-критерий шейки бедра -1,4.
Пациентке была назначена диета обогащенная кальцием, альфа-д3-тева 0,5 мкг :bn: (пациентка принимала препарат 1 месяц, после чего самостоятельно отменила прием препарата). Периодически проводился контроль Са общ и ПТГ.
От 04.2013: Са общий-2,45 ммоль/л
ПТГ 88,110 пг/мл
Фосфор 1.03 ммоль/л
От 10.2013. Са-2,67 ммоль/л
ПТГ-69,470 пг/мл.
Больше обследований не проводилось.

Ко мне пациентка попала в январе 2015 года.
Жалоб активно не предъявляет.
Са общ 2,58 ммоль/л (2.10-2.55)
Са ион. 1.20 ммоль/л (1.03-1.23)
Фосфор 1,19 ммоль/л (0.87-1.45)
Паратгормон 66,950 пг/мл. (15.000-65.000).
Креатинин, Мочевина, АЛТ, АСТ, общий белок-в норме.
КАК без особенностей.
Анализ суточной мочи на кальций 2,11 ммоль/сут (2,50-7,50).
25(ОН)Д -22 НГ/мл-недостаточность витамина д.

Вот теперь и думаю.
Са общий постоянно чуть выше нормы, либо на верхней границе, с паратгормоном та же ситуация, мало Са в моче, недостаточность витамина д.
1. Похож ли этот случай на семейную доброкачественную гиперкальциемическую гипокальциурию? Если похож, то какая тактика дальнейшего ведения?
2. Либо это все результат недостаточности вит Д?
3. Если назначать нативные формы вит Д с целью восполнения его нед-ти, не повысится ли еще больше уровень кальция в крови?
Смутили меня и липомы потому что решила сначала что это могут быть кальцинаты.
Прошу вашего совета.

[Melnichenko]

1/ похож, наблюдение
2/22 - не критично
3/ кальцинаты ли липомы ? УЗИ подскажет

[Tsargasova_i]

Здравствуйте Галина Афанасьевна. Спасибо большое за ответ.
Только вот в чём заключается наблюдение?
И всё же можно ли назначить в этом случае нативный витамин Д?

[Melnichenko]

НЕт оснований назначать витамин Д лицам с гипокальциурической гиперкальциемией при пограничном уровне витамина Д
Наблюдать за кальцием

[Dr.Vad]

Добавлю, что для семейной доброкачественной гиперкальциемической гипокальциурии все же характерны более выраженные уровни как гиперкальцемии, так и гипокальциурии, например:

elevated adjusted calcium level of 2.79 mmol/l (N 2.2–2.58),
low 24 h urine calcium of 0.3 mmol/l and a urine calcium:creatinine ratio of <0.003

или degree of hypercalcaemia varies from very modest to quite severe (3.12mmol/L-3.62mmol/l)

С другой стороны, наличие "безболезненные образования размерами 1-1,5 см" может указывать на наличие недиагностированного грануломатозного заболевания, которые могут сопровождаться гиперкальцемией:

Granuloma-forming disorders

Extra-renal production of 1,25(OH)2D by macrophages can occur in granuloma-forming disorders. Sarcoidosis is the most extensively studied of these diseases and hypercalcaemia and hypercalciuria have been reported in up to 10% and 50% of patients, respectively, at some time during the course of the disease.26 The successful management of sarcoidosis-driven hypercalcaemia requires the recognition of high risk patients. In addition, follow-up after a hypercalcaemic episode must include close monitoring of urinary calcium excretion in order to detect recurrence timely. Glucocorticoids are the basis of treatment of hypercalcaemia of sarcoidosis and other granuloma-forming diseases. Doses are the same as those used in the treatment of malignant lympho-proliferative disorders. However, infectious diseases should be very carefully treated due to a significant risk of disease exacerbation. Excessive sunlight exposure (UV light) must be avoided in order to prevent endogenous vitamin D production.

из Medical treatment of hypercalcaemia

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Tsargasova_i]

Спасибо большое за ответы. Дальнейшая тактика ведения пациентки мне ясна, надеюсь ничего не пропустим.