[Nettle]

Добрый день.
В сентябре 2014 года закончила ПВТ гепатита С. Во время терапии полетела ЩЖ. Сперва гипертириоз, а через месяц гипотиреоз и по сей день.
События развивались вот в такой последовательности:
14.10.13 ТТГ 1,66 - Т4св. 14,14 - Т3св. 6,34 - АтТГ 715 - Ат к рец. ТТГ 1,39
18.11.13 ТТГ 4,35 - Т4св. 13,4
06.01.14 ТТГ 0,014- Т4св. 53,2
18.01.14 ТТГ 0,015- Т4св. 22,6
08.02.14 ТТГ 46,96- Т4св. 4,3 - 50мг эутирокс
22.02.14 ТТГ 84,45- Т4св. 5,5 - 75мг
24.02.14 ТТГ 97,54- Т4св. 5,03 -100мг
10.03.14 ТТГ 78,59- Т4св. 9,36 -100мг
25.03.14 ТТГ 32,41- Т4св. 13,4 - 75мг
22.04.14 ТТГ 32,21- Т4св. 14,07 -125мг
24.05.14 ТТГ 1,94 - Т4св. 16,8 -100мг
28.06.14 ТТГ 5,28 - Т4св. 15,8 -125мг
09.08.14 ТТГ 0,151- Т4св. 19,4 -87,5мг
25.08.14 ТТГ 0,854- Т4св. 16,01 -75мг
20.09.14 ТТГ 2,78 - Т4св. 16,2 -75мг
01.11.14 ТТГ 5,23 - Т4св. 18,8 -87,5мг
24.11.14 ТТГ 3,15 - Т4св. 17,41 -87,5мг
13.12.14 ТТГ 2,58 - -87,5мг
31.01.15 ТТГ 0,026 -87,5мг
Понимаю, что с дозами намудрила на терапии. Врача не смогла найти у которого есть опыт ведения терапийщиков.
В данный момент уже 2 дня не принимаю эутирокс, т.к. не знаю на какую дозу надо его снизить - на 12,5мг или на 25мг.
И через сколько проконтролировать ТТГ. Нужно ли контролировать так же Т4св.?
Самочувствие не очень хорошее - колотун, головокружение, потеря веса.
Мне 50 лет, вес 87кг. Имею в наличии аденомы обоих надпочечников - альдестерон и метанефрин в норме, АКТГ всегда понижен.
Индекс инсулинорезистентности повышен в 3,2 раза. Глюкоза 6,44
С уважением, Наталья.

[Anna_Shvedova]

Фаза гипотиреоза и есть фаза гипотиреоза при любом тиреоидите, не нужно иметь какого-либо специального опыта ведения "терапийщиков".
И не нужно так часто смотреть ТТГ, это только мешает.
Сейчас 87.5 мкг много. Насколько много, мы не знаем, потому что Т4 не смотрели. Вполне возможно, функция железы восстанавливается, и поэтому потребность в тироксине снижается. Я бы уменьшила на 25 мкг, с контролем ТТГ и свТ4 через 6 (ШЕСТЬ) недель.
А рост у Вас какой? И давно ли повышен сахар крови? И что с кортизолом суточной мочи - Вы про него как-то умолчали

[Nettle]

Cпасибо.
Сахар и гликозилированный гемоглобин повысился после терапии (на ПВТ был в пределах нормы), пусть не значительно, но за 5 месяцев держится на одном уровне. Кортизол в суточной моче даже ни разу не слышала и в платных лабах нет такой услуги, только Кортизол в крови.
Рост 164, ИМТ=32,35.
Через 6 недель сдам ТТГ, Т4св.
Какие анализы порекомендуете сдать на проверку сахара?

[Anna_Shvedova]

По поводу сахара.
Какой уровень гликированного гемоглобина? 6,4 - это венозная плазма? Если да, то далее следует проведение теста с 75 г глюкозы.

При любом результате, требуется изменение питания и снижение массы тела (хотя бы на 5-7 кг). Возможно, и не только это.

Кортизол суточной мочи - стандартный тест при обследовании человека со случайно выявленным образованием надпочечника. Как и проведение малой дексаметазоновой пробы. Вот ее можно сделать, имея 2 таблетки дексаметазона и лабораторию, которая смотрит кортизол крови.

[Nettle]

Спасибо, большое за ответ.
В течении года гликированный гемоглобин в венозной плазме:
18.11.13 - 4,86
08.02.14 - 4,37
13.12.14 - 6,44
Сдам сразу профиль - метаболический синдром : Глюкоза, Толерантность к глюкозе, Гликированный гемоглобин, Холестерин, Холестерин-ЛПВП, Холестерин-ЛПНП, Триглицериды, Индекс атерогенности, АроА, АроВ, Липопротеин(а), Мочевая кислота, Микроальбуминурия.
Или хватит только толерантность к глюкозе?
И перейду на низко-углеводную диету.

[Nettle]

Добрый день.
Через 3 недели после уменьшения дозы эутирокса с 87,5мг на 62,5мг появились неприятные ощущения: ком в горле, то морозит, то жарко, сухость кожи и во рту.
Можно ли уже сдать ТТГ и Т4св. для проверки дозировки? Прошло 4 недели.

[Nettle]

Прошло 5 недель.
ТТГ стал еще меньше 0,011
Т4св. 18,1
Доза эутирокса 62,5. Состояние ужасное.
Что делать, подскажите пожалуйста?

[Anna_Shvedova]

Есть два варианта - отменить тироксин совсем (на Вашу массу тела 62.5 - небольшая доза, и она лишняя, получается), либо снизить, нпрм, до 37.5 (половинка от 75) и посмотреть еще раз через 6 недель.

Что с остальными обследованиями, про которые мы говорили в предыдущих постах? Как настроение, сон?

[Nettle]

Спасибо за ответ.
Пока отменила вообще эутирокс.
Через неделю сдам сахар с нагрузкой (не было средств, т.к. без работы была).
Сон замечательный, настроение не очень, но депрессии нету. Я оптимист.
С надпочечниками не определилась еще что делать. Пока нигде не нашла анализ на креатинин в суточной моче. В крови вчерашний анализ креатинин 57.

[FilippovaYulia]

Если искать не то, то ничего и не найдете. Кортизол в суточной моче, а не креатинин.

[Nettle]

Если искать не то, то ничего и не найдете. Кортизол в суточной моче, а не креатинин.

Спасибо, что поправили. Уже нашла где можно сдать.

[Nettle]

Прошло 6 недель после отмены эутирокса.
ТТГ - 0,005
Т4св. - 18,33
Глюкоза в крови 6,31. На толерантность и кортизол провериться пока нет возможности, только устроилась на работу.
Что делать со щитовидкой?

[Anna_Shvedova]

Пока ничего не делать. Если есть жалобы (сердцебиение, чувство дрожи в теле), то стоит посмотреть свТ3. Если их нет - контроль ТТГ через 1,5-2 мес.

Непонятно, как связана работа с лабораторным обследованием ) Глюкоза немного, но повышена. Очный врач имеется?

[Nettle]

Непонятно, как связана работа с лабораторным обследованием ) Глюкоза немного, но повышена. Очный врач имеется?
Я все сдаю платно (пока нет средств). К очному врачу есть талоны только на июль месяц.
Самочувствие нормальное. Никаких симптомов о которых Вы пишите нет.

[Nettle]

Прошло 10 недель с последней сдачи анализов.
ТТГ , как и в прошлый раз <0,005.
Т4св. 21,9 (был 18,33)
Т3св. не сдавала. Надо?
Пару месяцев назад появилось сердцебиение, дрожь внутри, повышенный пульс. Спасаюсь анаприлином.
Что делать? К очному врачу 2 июля.

[Anna_Shvedova]

Пока что принимать анаприлин (3-4 раза в день),либо бета-блокаторы продленного действия (многие врачи их предпочитают назначать), а 2.07 решить вопрос с назначением небольшой дозы тирозола. Напомните, когда была РЙТ

[Nettle]

Напомните, когда была РЙТ
Что это РЙТ? Может ПВТ?
Закончила 22 сентября 2014 года.

[Anna_Shvedova]

Извините, перепутала ситуации.

Да, нужен свТ3 и нужны антитела к рецептору ТТГ и/или сцинтиграфия щитовидной железы. УЗИ когда было последний раз и какой был объем?
Есть тиреотоксикоз, и нужно решить вопрос о том, что с ним делать.

[Nettle]

Добрый день.
УЗИ было 27.11.2014
Правая доля - 2,4
Левая доля - 2,3
Общий объем - 4,7
Эхостуктура неоднородная. Признаки тириодита.
Еще есть какая-то цифра - 13,56

[Nettle]

Уговорила врача выписать рецепт на тирозол. 5мг в сутки 2 недели, потом контроль ТТГ. Об УЗИ и сцинтиграфии не было даже и речи.

[Anna_Shvedova]

Сцинтиграфия и/или антитела к рецептору ТТГ актуальны и на фоне приема тирозола

[Nettle]

На терапии были Ат к рец. ТТГ 1,39.
Сдам в ближайшее время.

[Nettle]

Добрый вечер.
5 сентября начала вторую терапию по лечению ХВГС ингибиторами - Софосбувир+Даклатасвир+Рибавирин.
Гормоны ЩЖ:
ТТГ - 0,017
Т4св. - 24
Нужно ли мне подключать тирозол? Сильного дискомфорта не чувствую. Бета-блокаторы не принимаю.
Сахар пришел в норму - 5,8.
По надпочечгикам?
Кортизол (кровь) - 828,9 (норма 171-536)
Креатинин (кровь) - 56
Креатинин (моча) - 9738,8 mmol\L
Насколько серьезно повышение кортизола? Каковы мои дальнейшие действия? Можно ли оставить все как есть до окончания терапии (25 декабря)?
Спасибо.

[Nettle]

Неужели никто не ответит?
Я не знаю что делать. К врачу могу попасть только в декабре, но к тому времени я уже закончу терапию.

[Nettle]

Добрый день. Очень надеюсь на ответ специалистов.
Анализы последние:
ТТГ < 0,005
Т3св. 11,47
Т4св. 22,6
АТПО 9,86
Анти ТГ 977
УЗИ ЩЖ: признаки хронического тиреоидита, смешанный вариант.
Размеры:
толщина - л.15, п.16
ширина - л.17, п.15
длина - л.39, п.42
объем - л. и п. 4,8
перешеек - 3
общий объем - 9,6
возрастная норма общий - 5,64....17,42
Положение обычное, контуры ровные, эхоструктура неоднородная, фиброзная тяжистость умеренная, при ЦДК умеренное усиление васкуляризации. Гипоэхогенная. Лимфоузлы единичные, структура обычная.
Сцинтиграфия ЩЖ: патологии не выявлено.
ЩЖ расположена в типичном месте, нормальной формы и размеров. Контуры четкие ровные. Накопление радиофармпрепарата обеими долями интенсивное равномерное.
Какие мои дальнейшие действия? Что необходимо дообследовать? Каким образом привести гормоны в норму?
Общее состояние среднее, пульс до 95. И постоянно хочется кушать. Сбросила 10 кг.

[SergeyPlyasunov]

Сцинтиграммы покажите, пожалуйста.

[Nettle]

Попробую вставить файл

[SergeyPlyasunov]

На сцинтиграмме ЩЖ c пертехнетатом накопление значительно повышено - скорее вследствие ДТЗ, чем из-за йоддефицита.

[Nettle]

Спасибо за ответ. Возможно ли излечение от ДТЗ?

[SergeyPlyasunov]

Спасибо за ответ. Возможно ли излечение от ДТЗ?

Конкретно для Вас скажут эндокринологи, а вообще:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов (Скачать PDF)

[Nettle]

Сдала гормоны.
ТТГ < 0,005
Т3св. 10,31
Т4св. 23,5
Антитела к рецепторам ТТГ 10,8
Какую схему лечения мне должен назначить врач? Мой вес 79кг.

[Nettle]

Добрый вечер. Была сегодня у эндокринолога. Назначил Тирозол 10мг один раз в сутки.

[Nettle]

Добрый день.
Нужна помощь.
После 4 недель приема тирозола появилась аллергия - отекают ноги, лицо, глаза, першение в горле, заложен нос.
Что делать?

[Anna_Shvedova]

Есть сыпь на коже или краснота? Обычно как аллергия проявляется? Описание аллергии странное. План действий должен быть такой: отмена тирозола, посещение врача, принятие решения о смене препарата либо выборе другого метода лечения.
Через 4 недели от начала приема нужен контроль свТ4 и Т3

[Nettle]

Добрый день.
Через 5 недель и 3 дня приема тирозола:
ТТГ - 0,014
Т3св. - 7,00
Т4св. - 18,6
Продолжаю в той же дозировке принимать тирозол? Через какое время проверить антитела к рецепторам ТТГ?

[Nettle]

Cегодня врач увеличила дозу тирозола через день - 1 день 10мг, 2 день 15мг.
Контроль ТТГ и Т4св. через 2 месяца.
Врач очень молоденькая, опыта мало. Правильно ли сделаны назначения?

[Anna_Shvedova]

Если бы Вы написали референсные значения лаборатории, было бы понятнее. Надо полагать, что свТ4 в норме, а Т3 немного повышен?
ТТГ смотреть было еще рано, он долго остается подавленным.

[Nettle]

Спасибо.
Референсные значения:
ТТГ 0,27 - 4,2
Т3св. 3,1 - 6,8
Т4св. 12,0 - 22,0
Меня волнует, что увеличение дозы тирозола может привести к сильному падению уровня Т4св.
Врач стремится привести в норму ТТГ, т.к. хочет провести дексаметазоновая пробу по надпочечникам и говорит, что при отклонениях в гормонах щитовидки она будет недействительна.
Стоит ли увеличивать дозу тирозола?

[Anna_Shvedova]

В принципе, при манифестном тиреотоксикозе мы обычно начинаем с 15-30 мг тирозола, доза изначально выбрана маленькая. Тем не менее, через 5 недель приема свТ3 на верхней границе нормы, свТ4 нормализовался. Вариант с увеличением дозы вполне приемлем (можно повысить, можно и 10 оставить), а чтобы не развился гипотиреоз (он может быть и на 10 мг, и на 5 мг тирозола), необходимо вовремя контролировать свТ4, вот и все. Следующий контроль лучше провести через 3 недели. ТТГ будет нормализовываться долго, его так часто контролировать не нужно.

Опыт, конечно, важен, но это далеко не все. Молодой врач, который читает современную литературу, для здоровья гораздо полезнее, чем "опытный" доктор, который лечит "как 30 лет назад делали". Кроме того, визуально можно и ошибиться.

[Nettle]

Спасибо за ответ.
Оставлю дозу 10мг и через 3 недели контроль.

[Nettle]

Добрый день. Долго не была тут. В общем лечение развивается сделующим образом и ОЧЕНЬ нужен совет.
Анализы от 28.05. Доза тирозола 10мг.
ТТГ 0,016 (0.27-4.2)
Т4св. 16,3 (12.0-22.0)
С 29.05 увеличиваю дозу тирозола до 20мг.
Анализы от 13.08 С 10.08 снижена доза тирозола до 10мг
ТТГ 67,67
Т4св. 5,8
Врач сказала отменить тирозол полностью. На мой вопрос о подключении Л-тироксина и перехода на схему "блокируй и заменяй" никак не отреагировала.
Что мне делать? Какую дозу эутирокса принимать при столь высоком уровне ТТГ? Мой вес сейчас 82,5кг.

[Anna_Shvedova]

Но мы же писали обо все заранее! Зачем было устраивать себе выраженный гипотиреоз?? Вы были на 10 мг с НОРМАЛЬНЫМ Т4. Вот что написано в конце марта:

через 5 недель приема свТ3 на верхней границе нормы, свТ4 нормализовался. Вариант с увеличением дозы вполне приемлем (можно повысить, можно и 10 оставить), а чтобы не развился гипотиреоз (он может быть и на 10 мг, и на 5 мг тирозола), необходимо вовремя контролировать свТ4, вот и все. Следующий контроль лучше провести через 3 недели. ТТГ будет нормализовываться долго, его так часто контролировать не нужно.


В конце марта при нормальном Т4 врач хочет чередовать 10ти 15 мг. В конце мая в такой же ситуации вдруг доза повышается до блокирующей, а следующий контроль гормонов проводится не через 3 недели, а через 2.5 месяца. Это другой врач или самостоятельные решения? Хотели гипотиреоз - получили его. Что с глазами? Объемом шеи?

Если сейчас все отменить, с большой вероятностью будет рецидив тиреотоксикоза (прошло всего 4 мес. от начала лечения). Отменить можно на несколько дней, а лучше начать прием тироксина на фоне 10 мг тирозола. Начать со 100 мкг, посмотреть свТ4 через 2-3 недели

[Nettle]

Начала прием Л-тироксина 100мг и тирозола 10мг.
Глаза, после двух курсов дектаметазона лучше. Отеки незначительные, над глазами отеков нет. Выпуклость прошла.
Шея не увеличена.
Через 3 недели проконтролирую Т4.

[Nettle]

После трех недель приема 10мг тирозола и 100мг эутирокса, Т4 св. Повысился до 20,2(норма 12-22).
Какие мои дальнейшие действия?
Попутно сдавала общий анализ крови. Лейкоциты упали до 3,83.

[Anna_Shvedova]

Хорошо,что свТ4 в пределах нормы. Верхняя граница, правда, поэтому дозу эутирокса лучше бы снизить - до 75 мкг, к примеру. Лейкоциты 3,83 - норма, с этим делать ничего не нужно. Через 3-4 недели нужен будет свТ4 и можно посмотреть ТТГ

[Nettle]

Спасибо за ответ.
Снижаю эутирокс и через три недели сдаю гормоны. А в октябре мне на прием к врачу.

[Nettle]

Сдала сегодня гормоны.
ТТГ 0,179 (0,27-4,20)
Т4св. 18,5 (12,0-22,0)
Сейчас принимаю 10мг тирозола и 75мг эутирокс.
Что делать? Убирать эутирокс или снижать его дозу?

[Anna_Shvedova]

ТТГ почти в норме. Если убрать эутирокс, будет гипотиреоз. Уменьшаем до 50 мкг, с контролем через 4-6 недель

[Nettle]

Сдала анализы через 4 недели. Принимаю Тирозол 10 мг, Эутирокс 50 мг.
ТТГ 0,188 (0,27-4,2)
Т4св. 19,1 (12,6-22,0)
Снижать эутирокс до 25 мг? Тирозол в прежней дозировке?
Завтра иду к врачу, но он не знает, что я принимаю эти два препарата, т к отменил тирозол полностью еще в августе.
Доверяю этому форуму.

[Anna_Shvedova]

Давайте до 25 снизим. Если не хватит, будем через день 25/50 чередовать.

Если уж идти к врачу, то стоит донести до него информацию о приеме препаратов. Если бы в августе отменили тирозол, был бы тиреотоксикоз, Вы же сами видите по анализам

[Nettle]

Добрый день.
Подскажите пожалуйста, можно ли мне делать озокеритовые компрессы на ноги. Прочитала что озокерит не используют при тиреотоксикозе. Теперь переживаю.

[Melnichenko]

Можно

[Nettle]

Добрый день.
Сдала сегодня гормоны. Наконец-то, впервые за три года они у меня в норме.
ТТГ 1,98
Т4св. 14,3
Тирозол 10мг
Эутирокс 25мг.
Как долго мне принимать препараты и когда проверить антитела к ТТГ? Тирозол начала пить 15 февраля 2016 года.
Еще у меня эндокринологическая офтальмопатия с изменениями орбит глаз. К врачу записана на февраль.

[Melnichenko]

Эутирокс дозируется в мкг
АтрТТГ через полгода после начала лечения тирозолом

[Nettle]

Добрый день.
С 18 января снижена доза тирозола - день 5мг, день 10. Эутирокс 25мкг
Через 6 недель сдала анализы:
ТТГ 0,56
Т4св. 16,4
Прошел год как принимаю тирозол.
Антитела к рецепторам ТТГ не ушли полностью, хотя снижение наблюдается.
03.03.2017 — 4,74
07.02.2016 — 10,8
Подскажите, пожалуйста, какие мои действия дальше. Может дозу тирозола стоило оставить прежней, а не уменьшать?

[Melnichenko]

Давайте еще полгода ( если это не противоречит Ваши планам ) на той же дозе

[Nettle]

В что с тирозолом делать? Вернуть 10 ежедневно?
Чувствую себя не очень хорошо. Сердце колотится и ношусь, как электровеник.

[Melnichenko]

При нормальном ТТГ приписать сие т-токисикозу не можем. начинайте думать о радикальном лечении, МОЖЕТЕ ВЕРНУТЬСЯ НА 10 МГ

[Nettle]

Добрый вечер.
27 сентября 2018 г. удалили щитовидную железу полностью. Назначили дозу эутирокс 100 при весе 84кг. Через 8 недель дозировку увеличила до 125, но и этого оказалось мало. Увеличила до 4 раза в неделю 125 и 3 раза 150. Пара гормонов в норме. По прошествии 7 недель сбросила 2 кг и началось потряхивание, дрожь в сердце.
Кальций после операции все время был в норме. Но в последнюю неделю постоянно в области подбородка мурашки.
Вопрос. На протяжении какого времени надо контролировать кальций в крови? Надо ли курсами принимать кальций? Какие показатели из биохимического анализа надо контролировать при отсутствии щитовидной железы?

[Melnichenko]

Курсами не надо точно, а вот надо ли вообще и какое время скажет кальций как таковрй общий плюс альбумин, хорошо бы и магний узнать

[FilippovaYulia]

По какой причине удалили щитовидную железу? Гистологическое заключение?
Какой сейчас ТТГ?

[Melnichenko]

Вы дублмруете темы, чтобы наб было труднее понимать происходящее ?или с целью снижения вероятности ответа?

[Nettle]

Вы дублмруете темы, чтобы наб было труднее понимать происходящее ?или с целью снижения вероятности ответа?

Извините, пожалуйста. Год не была на форуме, компьютера нет. С телефона очень неудобно. С трудом нашла эту тему.