Thaa
18.01.2015, 12:53
Добрый день, уважаемые врачи.
Ситуация следующая. Девушка 35 лет, рост 164, вес на сегодня 50 кг.
После родов в 2007 году началось ухудшение самочувствия, которое долгое время связывали с последствиями родов. лишь в конце 2009 года был поставлен ДТЗ. лечилась полтора года (до 2011) мерказолилом дозировка 30 мг со снижением до 2,5 мг.
Все аппараты принимала по рекомендации, регулярный контроль гармонов, ит.д., одним словом все протекало по схеме, определенной доктором. Самочувствие улучшилось, вес стал 53 кг. Однако, в 2012 году (через полтора года после отмены препаратов) произошел рецидив. Вес в то время стал 45, своб Т3 11.6 (2.8-6.5) своб Т4 36.9 (11.5-22.7) ТТГ <0.01. Объем железы 16 см3. Снова назначили мерказолил.
Второй курс приема был менее удачным - на фоне серьезного гриппа (болела долго, лечилась антибиотиками) произошла накладка с регулярностью контроля гармонов и посещения врача. В результате констатировали ятрогенный гипотериоз, внесли коррективы в лечение (отменили мерказолил, назначили эутирокс, потом еще пару раз меняли по результатам анализов). В итоге гармональный фон всё-таки пришел в норму и в 2013 году препараты постепенно отменили. Самочувствие улучшилось, вес стал 52 кг.
Однако через год в августе 2014 произошел второй рецидив. Анализы были следующие: гармоны в норме - Т3 своб 4.8 (2,63-6,8), Т4 своб - 15,4 (9-22) ТТГ - 0,62 (0,4-4), а вот антитела нет - антитела к тиреопероксидазе >540 (0-30) антитела к тиреоглобулину 121 (0-65).
Эндокринолог сказал, что это учитывая динамику, весьма вероятен сбой, назначил контроль гармонов через три месяца, сказал, что необходима или операция или радиойод. Препаратов не назначил, т.к. гармоны в норме.
Сейчас произошло то, что врач и обещал - Т4 своб повысился с 0,96 в марте до 36.32 (12-22), ТТг упал с 0,95 до <0,03., самочувствие плохое, вес начал падать.
При этом на всех узи и на последнем тоже, по ЩЖ в целом картина хорошая. Вот по результатам узи августа 2014:
объем 15см3
правая доля 19*20*50 (объем 9.1), левая 16*17*42 (объем 5,5) перешеек 6 мм.
Структура ткани с диффузными изменениями
Эхогенность в пределах нормы
Узлы не лоцируются
лимфоузлы не увеличены, нормальной эхоструктуры.
Теперь вопросы:
1. Именно тот факт, что сама ЩЖ внешне никак не нарушена, наводит на определенные сомнения в отношении необходимости радикального лечения. Консультации двух эндокринологов а также изучение материалов тиронета говорит о том, что это надо делать. Но не покидает ощущение, что все эти материалы подходят для более выпуклых что ли случаев. Т.е. когда ЩЖ увеличена, когда на ней узлы и т.п. А то получается, что сама ЩЖ работает нормально а тиреотоксикоз вызван антителами, в которых она собственно и не виновата. Т.е. удаляется орган, который не является причиной болезни.
Плюс, учитывая сбой во время второго курса, назревает сам вопрос, может быть имеет смысл снова повторить консервативное лечение? Насколько малы шансы, что при этом всё придет в норму?
2. Несмотря на все неурядицы в ближайших планах (15-16 год) есть место для второго ребенка. Через сколько месяцев после отмены консервативных препаратов можно планировать беременность? Два врача сказали разные данные - от сразу до трех месяцев. В интернете тоже пишут разное.
3. Через сколько можно планировать беременность после радиойода? И у врачей и в интернете данные также расходятся от полугода до полутора лет. Хирургическое лечение не рассматривается по эмоциональным причинам.
4. В интернете пишут о том, что на западе радиойодотепрапию назначают в основном тем женщинам, которые не планируют иметь детей, т.к. это может повлиять на развитие плода, даже по прошествии года. Это очередные пугалки? Были ли исследования на данную тему?
5. И вдогонку, чтобы не заводить новую тему. Есть ли в России лечение радиойодом как в Финляндии или Эстонии? Т.е. прием препарата и вечером домой. Или у нас везде обязательно лежать неделю, пока нимб не потускнеет?
Заранее спасибо.
Ситуация следующая. Девушка 35 лет, рост 164, вес на сегодня 50 кг.
После родов в 2007 году началось ухудшение самочувствия, которое долгое время связывали с последствиями родов. лишь в конце 2009 года был поставлен ДТЗ. лечилась полтора года (до 2011) мерказолилом дозировка 30 мг со снижением до 2,5 мг.
Все аппараты принимала по рекомендации, регулярный контроль гармонов, ит.д., одним словом все протекало по схеме, определенной доктором. Самочувствие улучшилось, вес стал 53 кг. Однако, в 2012 году (через полтора года после отмены препаратов) произошел рецидив. Вес в то время стал 45, своб Т3 11.6 (2.8-6.5) своб Т4 36.9 (11.5-22.7) ТТГ <0.01. Объем железы 16 см3. Снова назначили мерказолил.
Второй курс приема был менее удачным - на фоне серьезного гриппа (болела долго, лечилась антибиотиками) произошла накладка с регулярностью контроля гармонов и посещения врача. В результате констатировали ятрогенный гипотериоз, внесли коррективы в лечение (отменили мерказолил, назначили эутирокс, потом еще пару раз меняли по результатам анализов). В итоге гармональный фон всё-таки пришел в норму и в 2013 году препараты постепенно отменили. Самочувствие улучшилось, вес стал 52 кг.
Однако через год в августе 2014 произошел второй рецидив. Анализы были следующие: гармоны в норме - Т3 своб 4.8 (2,63-6,8), Т4 своб - 15,4 (9-22) ТТГ - 0,62 (0,4-4), а вот антитела нет - антитела к тиреопероксидазе >540 (0-30) антитела к тиреоглобулину 121 (0-65).
Эндокринолог сказал, что это учитывая динамику, весьма вероятен сбой, назначил контроль гармонов через три месяца, сказал, что необходима или операция или радиойод. Препаратов не назначил, т.к. гармоны в норме.
Сейчас произошло то, что врач и обещал - Т4 своб повысился с 0,96 в марте до 36.32 (12-22), ТТг упал с 0,95 до <0,03., самочувствие плохое, вес начал падать.
При этом на всех узи и на последнем тоже, по ЩЖ в целом картина хорошая. Вот по результатам узи августа 2014:
объем 15см3
правая доля 19*20*50 (объем 9.1), левая 16*17*42 (объем 5,5) перешеек 6 мм.
Структура ткани с диффузными изменениями
Эхогенность в пределах нормы
Узлы не лоцируются
лимфоузлы не увеличены, нормальной эхоструктуры.
Теперь вопросы:
1. Именно тот факт, что сама ЩЖ внешне никак не нарушена, наводит на определенные сомнения в отношении необходимости радикального лечения. Консультации двух эндокринологов а также изучение материалов тиронета говорит о том, что это надо делать. Но не покидает ощущение, что все эти материалы подходят для более выпуклых что ли случаев. Т.е. когда ЩЖ увеличена, когда на ней узлы и т.п. А то получается, что сама ЩЖ работает нормально а тиреотоксикоз вызван антителами, в которых она собственно и не виновата. Т.е. удаляется орган, который не является причиной болезни.
Плюс, учитывая сбой во время второго курса, назревает сам вопрос, может быть имеет смысл снова повторить консервативное лечение? Насколько малы шансы, что при этом всё придет в норму?
2. Несмотря на все неурядицы в ближайших планах (15-16 год) есть место для второго ребенка. Через сколько месяцев после отмены консервативных препаратов можно планировать беременность? Два врача сказали разные данные - от сразу до трех месяцев. В интернете тоже пишут разное.
3. Через сколько можно планировать беременность после радиойода? И у врачей и в интернете данные также расходятся от полугода до полутора лет. Хирургическое лечение не рассматривается по эмоциональным причинам.
4. В интернете пишут о том, что на западе радиойодотепрапию назначают в основном тем женщинам, которые не планируют иметь детей, т.к. это может повлиять на развитие плода, даже по прошествии года. Это очередные пугалки? Были ли исследования на данную тему?
5. И вдогонку, чтобы не заводить новую тему. Есть ли в России лечение радиойодом как в Финляндии или Эстонии? Т.е. прием препарата и вечером домой. Или у нас везде обязательно лежать неделю, пока нимб не потускнеет?
Заранее спасибо.