PDA

Просмотр полной версии : Высокий ТТГ и беременность


Electralla
17.01.2015, 14:43
Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться.
Рост - 174, вес - 65 (при беременности, обычно вес 62), возраст - 26.
Узнала о беременности и решила стать на учет в местную ЖК. Беременность первая, выкидышей и абортов не было. При сдаче анализов обнаружился ТТГ - 8,0 мкМО/мл. Записалась к эндокринологу, и т.к. оставалось еще 4 дня до приема, решила сделать дополнительно узи щитовидной железы и пересдать анализ ТТГ.

26/11/14, 10 недель беременности:
ТТГ - 7,53 мкМО/мл (0,27-4,2)
Т4 свободный - 1,08 нг/дл (0,93-1,7)
Т3 свободный - 3,62 пг/мл (2,0-4,4)

Данные УЗИ
правая доля: 16,5х14,7х45,4 (5,27 см. куб)
левая доля: 16,1х14,3х43,1 (4,75 см.куб)
Суммарный объем - 10,02 см.куб -не увеличена
Расположена в типичном месте. Капсула уплотнена. Контуры ровные, четкие. Эхогенность умеренно снижена. Васкуляризация ткани не изменена. Структура диффузно неоднородная за счет участков сниженной эхогенности, фиброзных тяжей, мелких гипо и гиперэхогенных включений. Региональные шейные узлы не увеличены, не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхо-признаки диффузных изменений в щитовидной железе по типу аутоиммунного тиреоидита.

На приеме эндокринолог прописала Л-тироксин 50 и повторная сдача анализов через 6-8 недель.

13/01/2015, 17 недель беременности:
ТТГ - 3,63 мкМЕ/мл
Т4 свободный - 1,23 нг/дл
АТ ТПО - 562,1 МЕ/мл
Прием у врача оставил некоторые сомнения, т.к. дозу Л-тироксина врач оставила 50, и при этом сказала что нам нужно продолжать лечение тироксином, чтоб "АТ ТПО не увеличивалась". Диагноз был поставлен - гипотиреоз (на фоне беременности).

Вопросы к специалистам: какую дозу Л-тироксина стоит принимать? Правильно ли поставлен диагноз? Будет ли на дозе 50 и дальше снижаться ТТГ, ведь беременность предполагает верхнее значение 2,5? И самое главное, как антитела влияют на плод и не принесет ли вреда то, что высокий ТТГ был выявлен на 11 неделе, практически в конце 1 триместра?
Буду очень благодарна за ответы!

Anna_Shvedova
17.01.2015, 15:29
Вопросы к специалистам: какую дозу Л-тироксина стоит принимать?
При исходном ТТГ 8 у беременной должна была быть назначена доза не менее 100 мкг и контроль ТТГ и свТ4 через 4 недели. 50 мкг заведомо мало, хорошо, что уровень ТТГ приблизился к целевому (во втором триместре это 0,2-3,0 мМЕ/л). По крайней мере, до 75 мкг нужно увеличивать с такими результатами. Можно до 100.

Правильно ли поставлен диагноз? Гипотиреоз - констатация факта дефицита тиреоидных гормонов. Это не совсем диагноз. У Вас небольшой дефицит гормонов щитовидной железы (повышение ТТГ не выше 10 при нормальном уровне свТ4), вызванное аутоиммунным тиреоидитом.

Будет ли на дозе 50 и дальше снижаться ТТГ, ведь беременность предполагает верхнее значение 2,5? Не будет, нецелевой ТТГ - повод скорректировать дозу.

И самое главное, как антитела влияют на плод и не принесет ли вреда то, что высокий ТТГ был выявлен на 11 неделе, практически в конце 1 триместра? Сами по себе антитела никак не влияют на плод и смотреть на них больше не нужно. Повышение уровня АТ к ТПО ассоциировано с повышением спонтанных абортов на ранних сроках, но у Вас эти сроки уже прошли.
Странно задавать вопрос про вред субклинического гипотиреоза и недостаточную дозу тироксина во второй половине января, если повышение ТТГ было выявлено в конце ноября, как мне кажется. Анализ был сделан вовремя, дефицит тироксина небольшой, доза не вполне достаточна, но никаких серьезных последствий от этой ситуации мы не ждем

Electralla
17.01.2015, 21:20
Большое спасибо!
Насколько я понимаю контроль ттг каждые 4 недели, а не 6-8? И еще один момент, доктор назначила мне йодомарин 200, принимать ли его?


AnnaSa
17.01.2015, 22:46
Да, во время беременности смотрим чаще, раз в 4, максимум 6 недель хотя бы в первые 2 триместра.
Йод можно, сейчас на ранних сроках обсуждаемо, потом с 20 недели, когда у ребенка появится своя щитовидная железа, и при кормлении - лучше принимать

Electralla
18.01.2015, 21:41
Еще раз огромное спасибо! Вы мне очень помогли!

Electralla
29.08.2015, 16:20
Добрый день! Подскажите пожалуйста по моей проблеме, после родов сдала анализы, результат:
ТТГ - 0,007 мкМО /мл
Т4 - 3,92 нг /дл
Принимала 2 месяца после родов л -тироксин доза 25, решила посмотреть на анализы и решать что делать с дозой препарата, но теперь в растерянности. Что делать?


AnnaSa
29.08.2015, 20:14
Отменяйте полностью. Сейчас у вас послеродовый тиреоидит, фаза тиреотоксикоза в скором времени закончится и, вероятнее всего, придется вернуться к тироксину, но пока он не нужен. Контроль ТТГ через 2 месяца.

Electralla
29.08.2015, 20:29
Большое Вам спасибо за помощь!

Electralla
06.09.2015, 17:31
Подскажите нужно ли мне принимать йодомарин и проверять ли уровень гормона у ребенка?


AnnaSa
06.09.2015, 19:28
Йод - да, порядка 200 мкг до конца грудного вскармливания , ребенка - нет.

Electralla
30.10.2015, 21:20
Здравствуйте, прошло 2 месяца, сдала анализы, вот результат:
ТТГ >100 мкМО/мл
Т4св 0,06 нг/дл
Антитела тиреоглобулн АТТГ 797,5 МО/мл
Пожалуйста подскажите что дальше делать? Кормлю грудью, пью йодомарин 200. По ощущениям - слабость, быстро устаю. Что значат антитела? И возможно следует сдать другие показатели?

AnnaSa
30.10.2015, 21:50
На антитела не смотрите, они есть и будут. Судя по ТТГ, фаза разрушения закончилась, все высыпалось, теперь нужно восполнять. Вес сейчас какой? Начинаем принимать тироксин из расчета 1,6 мкг на кг веса, контроль ТТГ через пару месяцев.


Electralla
30.10.2015, 22:13
Вес 65,4 кг, т.е доза 100, правильно?
Огромное Вам спасибо за ответы и консультацию!

AnnaSa
30.10.2015, 22:36
Да, все верно

Electralla
26.12.2015, 18:19
Здравствуйте! Прошло еще 2 месяца, вот новый анализ
Ттг - 11,9 мкМО/мл
Т4св - 1,05 нг/дл
Будьте добры, подскажите как быть с дозой лтироксина? Пила 100 все два месяца, последние 4 дня не принимала лтироксин.


AnnaSa
26.12.2015, 19:15
Почему не принимали?
В любом случае, увеличивайте до 125 мкг, регулярный прием, проверьте правильность - выдерживаете ли интервал, не принимаете ли с другими препаратами.
Контроль ТТГ через 2 месяца

Electralla
26.12.2015, 19:25
Стала плохо себя чувствовать, появился тремор и под вечер жар, подумала что доза тироксина слишком большая, до анализа решила не принимать, теперь понимаю что зря :( а мои недомогания имеют другую причину
Скажите, доза увеличивается изза высокого ттг? Ориентироваться только на него при сдаче анализов?

Melnichenko
26.12.2015, 19:55
ТТГ отрадает адекватность дозировки

Electralla
26.12.2015, 19:57
Большое спасибо за ответы!!

Electralla
26.03.2016, 00:07
Здравствуйте, прошло 2 месяца, сдала анализ, пожалуйста скорректируйте дозу л-тироксина
Ттг 0,065 мкМО/мл
Т4 1,52 нг/дл
Спасибо!

Melnichenko
26.03.2016, 08:48
Ну а теперь пора уменьшать дозу - и приходится сожалеть, что Вы не сообщили, на какой дозе получен этот ТТГ

Electralla
27.03.2016, 00:11
По рекомендациям принимала дозу 125. Подскажите, излишний тироксин что я принимала не вредит ребенку на грудном вскармливании?

Melnichenko
27.03.2016, 10:17
Сейчас 100 мкг и без пиления опилок

Electralla
20.08.2016, 21:02
Добрый день! Помогите выбрать дозу.
Принимала л-тироксин 75, ттг - 4,61 мкМО/мл (от 0,27 до 4,2)
При дозе 100, ттг - 0,125 мкМО/мл
Спасибо!

Melnichenko
20.08.2016, 21:29
Это на 2-х мес 100 мкг? Тогда можно промежуточную дозу - 88 мкг или 75 мкг ежедневно, а 2 дня в неделю - 100 мкг

Electralla
20.08.2016, 21:32
Да, выдерживаю 2 месяца, попробую первый вариант, большое вам спасибо за консультацию!