[Electralla]

Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться.
Рост - 174, вес - 65 (при беременности, обычно вес 62), возраст - 26.
Узнала о беременности и решила стать на учет в местную ЖК. Беременность первая, выкидышей и абортов не было. При сдаче анализов обнаружился ТТГ - 8,0 мкМО/мл. Записалась к эндокринологу, и т.к. оставалось еще 4 дня до приема, решила сделать дополнительно узи щитовидной железы и пересдать анализ ТТГ.

26/11/14, 10 недель беременности:
ТТГ - 7,53 мкМО/мл (0,27-4,2)
Т4 свободный - 1,08 нг/дл (0,93-1,7)
Т3 свободный - 3,62 пг/мл (2,0-4,4)

Данные УЗИ
правая доля: 16,5х14,7х45,4 (5,27 см. куб)
левая доля: 16,1х14,3х43,1 (4,75 см.куб)
Суммарный объем - 10,02 см.куб -не увеличена
Расположена в типичном месте. Капсула уплотнена. Контуры ровные, четкие. Эхогенность умеренно снижена. Васкуляризация ткани не изменена. Структура диффузно неоднородная за счет участков сниженной эхогенности, фиброзных тяжей, мелких гипо и гиперэхогенных включений. Региональные шейные узлы не увеличены, не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхо-признаки диффузных изменений в щитовидной железе по типу аутоиммунного тиреоидита.

На приеме эндокринолог прописала Л-тироксин 50 и повторная сдача анализов через 6-8 недель.

13/01/2015, 17 недель беременности:
ТТГ - 3,63 мкМЕ/мл
Т4 свободный - 1,23 нг/дл
АТ ТПО - 562,1 МЕ/мл
Прием у врача оставил некоторые сомнения, т.к. дозу Л-тироксина врач оставила 50, и при этом сказала что нам нужно продолжать лечение тироксином, чтоб "АТ ТПО не увеличивалась". Диагноз был поставлен - гипотиреоз (на фоне беременности).

Вопросы к специалистам: какую дозу Л-тироксина стоит принимать? Правильно ли поставлен диагноз? Будет ли на дозе 50 и дальше снижаться ТТГ, ведь беременность предполагает верхнее значение 2,5? И самое главное, как антитела влияют на плод и не принесет ли вреда то, что высокий ТТГ был выявлен на 11 неделе, практически в конце 1 триместра?
Буду очень благодарна за ответы!

[Anna_Shvedova]

Вопросы к специалистам: какую дозу Л-тироксина стоит принимать?
При исходном ТТГ 8 у беременной должна была быть назначена доза не менее 100 мкг и контроль ТТГ и свТ4 через 4 недели. 50 мкг заведомо мало, хорошо, что уровень ТТГ приблизился к целевому (во втором триместре это 0,2-3,0 мМЕ/л). По крайней мере, до 75 мкг нужно увеличивать с такими результатами. Можно до 100.

Правильно ли поставлен диагноз? Гипотиреоз - констатация факта дефицита тиреоидных гормонов. Это не совсем диагноз. У Вас небольшой дефицит гормонов щитовидной железы (повышение ТТГ не выше 10 при нормальном уровне свТ4), вызванное аутоиммунным тиреоидитом.

Будет ли на дозе 50 и дальше снижаться ТТГ, ведь беременность предполагает верхнее значение 2,5? Не будет, нецелевой ТТГ - повод скорректировать дозу.

И самое главное, как антитела влияют на плод и не принесет ли вреда то, что высокий ТТГ был выявлен на 11 неделе, практически в конце 1 триместра? Сами по себе антитела никак не влияют на плод и смотреть на них больше не нужно. Повышение уровня АТ к ТПО ассоциировано с повышением спонтанных абортов на ранних сроках, но у Вас эти сроки уже прошли.
Странно задавать вопрос про вред субклинического гипотиреоза и недостаточную дозу тироксина во второй половине января, если повышение ТТГ было выявлено в конце ноября, как мне кажется. Анализ был сделан вовремя, дефицит тироксина небольшой, доза не вполне достаточна, но никаких серьезных последствий от этой ситуации мы не ждем

[Electralla]

Большое спасибо!
Насколько я понимаю контроль ттг каждые 4 недели, а не 6-8? И еще один момент, доктор назначила мне йодомарин 200, принимать ли его?

[AnnaSa]

Да, во время беременности смотрим чаще, раз в 4, максимум 6 недель хотя бы в первые 2 триместра.
Йод можно, сейчас на ранних сроках обсуждаемо, потом с 20 недели, когда у ребенка появится своя щитовидная железа, и при кормлении - лучше принимать

[Electralla]

Еще раз огромное спасибо! Вы мне очень помогли!

[Electralla]

Добрый день! Подскажите пожалуйста по моей проблеме, после родов сдала анализы, результат:
ТТГ - 0,007 мкМО /мл
Т4 - 3,92 нг /дл
Принимала 2 месяца после родов л -тироксин доза 25, решила посмотреть на анализы и решать что делать с дозой препарата, но теперь в растерянности. Что делать?

[AnnaSa]

Отменяйте полностью. Сейчас у вас послеродовый тиреоидит, фаза тиреотоксикоза в скором времени закончится и, вероятнее всего, придется вернуться к тироксину, но пока он не нужен. Контроль ТТГ через 2 месяца.

[Electralla]

Большое Вам спасибо за помощь!

[Electralla]

Подскажите нужно ли мне принимать йодомарин и проверять ли уровень гормона у ребенка?

[AnnaSa]

Йод - да, порядка 200 мкг до конца грудного вскармливания , ребенка - нет.

[Electralla]

Здравствуйте, прошло 2 месяца, сдала анализы, вот результат:
ТТГ >100 мкМО/мл
Т4св 0,06 нг/дл
Антитела тиреоглобулн АТТГ 797,5 МО/мл
Пожалуйста подскажите что дальше делать? Кормлю грудью, пью йодомарин 200. По ощущениям - слабость, быстро устаю. Что значат антитела? И возможно следует сдать другие показатели?

[AnnaSa]

На антитела не смотрите, они есть и будут. Судя по ТТГ, фаза разрушения закончилась, все высыпалось, теперь нужно восполнять. Вес сейчас какой? Начинаем принимать тироксин из расчета 1,6 мкг на кг веса, контроль ТТГ через пару месяцев.

[Electralla]

Вес 65,4 кг, т.е доза 100, правильно?
Огромное Вам спасибо за ответы и консультацию!

[AnnaSa]

Да, все верно

[Electralla]

Здравствуйте! Прошло еще 2 месяца, вот новый анализ
Ттг - 11,9 мкМО/мл
Т4св - 1,05 нг/дл
Будьте добры, подскажите как быть с дозой лтироксина? Пила 100 все два месяца, последние 4 дня не принимала лтироксин.

[AnnaSa]

Почему не принимали?
В любом случае, увеличивайте до 125 мкг, регулярный прием, проверьте правильность - выдерживаете ли интервал, не принимаете ли с другими препаратами.
Контроль ТТГ через 2 месяца

[Electralla]

Стала плохо себя чувствовать, появился тремор и под вечер жар, подумала что доза тироксина слишком большая, до анализа решила не принимать, теперь понимаю что зря :( а мои недомогания имеют другую причину
Скажите, доза увеличивается изза высокого ттг? Ориентироваться только на него при сдаче анализов?

[Melnichenko]

ТТГ отрадает адекватность дозировки

[Electralla]

Большое спасибо за ответы!!

[Electralla]

Здравствуйте, прошло 2 месяца, сдала анализ, пожалуйста скорректируйте дозу л-тироксина
Ттг 0,065 мкМО/мл
Т4 1,52 нг/дл
Спасибо!

[Melnichenko]

Ну а теперь пора уменьшать дозу - и приходится сожалеть, что Вы не сообщили, на какой дозе получен этот ТТГ

[Electralla]

По рекомендациям принимала дозу 125. Подскажите, излишний тироксин что я принимала не вредит ребенку на грудном вскармливании?

[Melnichenko]

Сейчас 100 мкг и без пиления опилок

[Electralla]

Добрый день! Помогите выбрать дозу.
Принимала л-тироксин 75, ттг - 4,61 мкМО/мл (от 0,27 до 4,2)
При дозе 100, ттг - 0,125 мкМО/мл
Спасибо!

[Melnichenko]

Это на 2-х мес 100 мкг? Тогда можно промежуточную дозу - 88 мкг или 75 мкг ежедневно, а 2 дня в неделю - 100 мкг

[Electralla]

Да, выдерживаю 2 месяца, попробую первый вариант, большое вам спасибо за консультацию!