Здравствуйте. Диагноз врожденный гипотиреоз поставлен ребенку по неонатальному скринингу, Первичный скрининг на 4-е сутки ТТГ 157, повторный на 13 сутки ТТГ 250, на 20-е сутки (24.09.2014) начат прием эутирокса - доза 50 мкг.
24.09.2014 [/U]сданы анализы, результаты:
СТ4 -5.2 (норма 9.0-23.0)
ТТГ - 439.766 (норма 0.350 - 4.000)
СТ3 - 1.32 (норма 1.40 - 4.20)
01.10.2014 дозу эутирокса подняли до 62.5, в связи с затяжной желтухой
08.10.2014 сданы анализы, результаты:
СТ4 -36.3 (норма 9.0-23.0)
ТТГ - 1.520 (норма 0.350 - 4.000), дозу эутирокса снизили до 37,5 мкг.
24.10.2014 сданы анализы в другой лаборатории, результаты:
СТ4 -2.15 (норма 0,89-2,2)
ТТГ - 1.22 (норма 0.72 - 11)
СТ3 - 4.84 (норма 1,95 -6.04)
Холестерин - 3,82 (норма<5.2), продолжаем прием эутирокса 37,5.
12.11.2014 сделано УЗИ ЩЖ. Заключение признаки агенезии ЩЖ.
29.11.2014 сданы анализы, результаты:
СТ4 -2.56 (норма 0,89-2,2)
ТТГ - 0,112 (норма 0.72 - 11), назначена доза эутирокса 25 мкг. Эндокринолог сказала, что ЩЖ есть и даже работает, но тут же дает вот такое заключение : ВГ на фоне агенезии ЩЖ.
Как такое может быть? Прокомментируйте пожалуйста ситуацию .Особенно если доза 25 мкг не эффективна или у детей она эффективна? Может быть такое, что у нас нет гипотиреоза, очень хочется на это надеется. Спасибо.
Melnichenko
02.12.2014, 17:23
1/ у ребенка врожденный гипотироз , выявленный на неонатальном скрининге
2/ постоянный он или транзиторный - узнаем после 3-го года жизни
3/ Т3 смотреть не надо
4/ у ребенка 25 мкг - вполне себе приличная доза
Lana186
02.12.2014, 18:43
Разве при таких показателях при скрининге и выявленной по УЗИ агенезии ЩЖ он может быть транзиторным? Наш эндокринолог говорит, что у нас шансов на транзиторный нет. И когда имеет смысл сделать ребенку повторное УЗИ ЩЖ? Спасибо!
Melnichenko
02.12.2014, 19:10
На УЗИ не увидели щитовидной железы в обычном месте - не факт , что нет эктопированной или что безупречно работал специалист по УЗИ .
Да, ТТГ убедительно высок , но из этого не следует , что нельзя будет в 3 года вернуться к вопросу о локализации и работе железы.
Вопрос не в том , когда делать УЗИ , а в том , что ревизия концепции ( включая очень редкие варинаты ) проводится в 3 года .
Вы уже сейчас могли бы провести генетическое тестирование на наиболее вероятные варианты генетических причин агенезии или других причин гипотироза врожденного
Lana186
02.12.2014, 20:50
На сколько я понимаю, если нам уменьшили дозу эутирокса с 37.5 до 25 мкг, то где то железа работает? Т.е это уже не может быть агенезия?
FilippovaYulia
02.12.2014, 21:07
Нет, это означает, что потребность в тироксине у каждого организма индивидуальна и расчетная доза чаще всего потом нуждается в коррекции.
Melnichenko
02.12.2014, 21:13
Лана, Вы одновременно высказываете две противоположные мысли, Вам не кажется ? Еще раз - вопрос о том , имеет ли место та или иная форма гипотироза- задачка обычно для 3-х летнего возраста
Пока компенсируем гипотироз.При желании на сегодня можно уточнить определенные генетические параметры бесплатно ( есть поддержка финансовая именно для этой группы детей )
Lana186
03.12.2014, 11:18
Галина Афанасьевна, я понимаю, что агенезия это отсутствие ЩЖ, так? Дело в том, что я теперь не могу понять, как на фоне агенезии у нас понизилась доза до 25, если до этого на 37,5 было все хорошо, вот я и сделала вывод, что железа есть и работает. Не могли бы вы поточнее написать какие генетические параметры можно сдать, т.к наш генетик нам ничего не назначала. Спасибо Вам за разъяснения!
Melnichenko
03.12.2014, 11:37
Проф АНТюльпаков, ЭНЦ, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Lana186
03.12.2014, 12:12
Извините, но мне не понятно, мне обратится к А.Н.Тюльпакову?
Melnichenko
03.12.2014, 13:13
Конечно
Lana186
23.03.2015, 08:44
Добрый день Галина Афанасьевна! Прокомментируйте пожалуйста анализы, наш эндокринолог отсутствует в данный момент. Мы сейчас на дозе 25 мкг Эутирокса:
СТ4 -1,43 (норма 0,90-1,99)
ТТГ - 21,72 (норма 0.73 - 8,35). Как нам быть в этой ситуации? Спасибо
Melnichenko
23.03.2015, 09:13
КОмпенсация не достигнута , эутирокс должен быть увеличен - Вам это не объяснили ? 37 как минимум
Lana186
23.03.2015, 09:52
Спасибо! Объяснят скоро, наша эндокринолог на больничный ушла. Еще мы сдали кровь на биохимию, результаты:
Кальций 2,75 (норма2,25-2,75)
Фосфор - норма.
А вот анализ мочи суточный: Кальций 0,47 (норма 1,0-8,8); Фосфор 4,46 (норма 12,0-42,0). Мочу и кровь сдавали т.к эндокринологу не понравилась форма ног - о-образные Прокомментируйте пожалуйста. Спасибо.
Melnichenko
23.03.2015, 09:58
Выделение кальция с мочой снижено - это мб семейная проблема, но мы же не изучаем уровень кальцяи мочи при некомпенсированном гипотирозе ?
Lana186
23.03.2015, 10:08
Ну это же признак рахита не так ли?
Melnichenko
23.03.2015, 10:57
Нет , это низкий кальций мочи при верхненормальном крови . Кроме рахита на свете очень много других проблем
Lana186
23.03.2015, 11:11
А куда нам дальше с таким анализом? Почему такой уровень кальция и фосфора низкий? В бланке анализа написано, что нужна консультация эндокринолога.
Melnichenko
23.03.2015, 11:37
Лана . покажете эндокринологу то, что я написала и обсудите с очным врачом дальнейшие действия
Lana186
27.03.2015, 15:05
Добрый день Галина Афанасьевна! Мы все таки пересдали анализы, т.к нашего эндокринолога удивил такой резкий скачек ТТГ. Вот результат:
СТ4 -1,22 (норма 0,90-1,99)
ТТГ - 19,01 (норма 0.73 - 8,35). Почему мог произойти такой резкий скачек ТТГ за 1,5 месяца? 29.02 ТТГ был в норме. Доктор сказала, что на нехватку гормона обычно реагирует Т4
Melnichenko
27.03.2015, 18:44
Лана, у занятого воача нт времени читать руководства, а в юности, возможно, не было времени учиться
Но у Вас есть время прочесть Тиронет для пациентов, Википедию и даже миллион статей на форуме
Начнем с начала - св Т4 и ТТГ находятся в обратной логарифмической связи, каковая индивидуальна для каждого человека
В дальнейшем если свТ4 снижается на условную единицу по отношению у индивидуальному уровню, ТТГ повышается на условных 10 единиц
Lana186
27.03.2015, 19:56
Галина Афанасьевна, анализ от 29.01 - ТТГ 2,23 (норма 0,73-8,35), СТ4 -1,53 (норма 0,92-1,99). На сегодняшний день СТ4 изменился незначительно, а вот ТТГ выросло почти в 20 раз. Прокомментируйте эту ситуацию. И нужен ли ребенку принимать йодомарин? Спасибо
Melnichenko
28.03.2015, 08:29
Не пытайтесь составить индивидуальную математическую кривую- Вас познакомили с общими принципами регуляции при достаточно ясной ситуации. Резервы ТТГ могут быть большими, оценка св Т4 не всегда точна. Йодомарин не нужен, как и умножение ТТГ
Lana186
13.05.2015, 08:32
Добрый день, Галина Афанасьевна! Может ли компенсированный врожденный гипотиреоз влиять на скорость эпителизации кожи? Лежали в урологии, ребенку сделали манипуляцию и эпителизация кожи была дольше обычного, уролог предположил влияние врожденного гипотиреоза, хотя ТТГ и Т4 были в норме
Melnichenko
13.05.2015, 11:04
Компенированный не может
Lana186
26.05.2015, 11:42
Добрый день Галина Афанасьевна. Сдали анализы, результаты в пределах референсных значений. ТТГ 5,29 (норма 0,73-8,35), свТ4 -1,38 (норма 0,92-1,99). Сейчас ребенок на дозе 37,5. Нужна ли коррекция дозы? Спасибо.
Melnichenko
26.05.2015, 15:49
\можно оставить ту же дозу.
Lana186
29.09.2015, 16:49
Добрый день, Галина Афанасьевна! Были на дозе 37,5 эутирокса, но сегодня сдали анализ, в результате скачек ТТГ - 26,31 (норма 0,7-5,97) ребенку 1,1 г. Эндокринолог в отпуске. Помогите скорректировать дозу пожалуйста. Спасибо
Melnichenko
29.09.2015, 16:56
Дите растет, возможно, были пропуски - 50 мкг
Lana186
29.09.2015, 16:58
Пропусков не было однозначно, я очень слежу за этим. Галина Афанасьевна, а в Вашей практике были случаи отмены эутирокса в 3 года при показателях более 100 при рождении? Спасибо
Melnichenko
29.09.2015, 21:13
Я не педиатр и не имею большой практики по детям
Lana186
12.11.2015, 15:47
Здравствуйте, Галина Афанасьевна! С 30.09 принимаем дозу 50 мкг Эутирокса. 5.11 сдали анализы в Инвитро, до этого никогда там не сдавали, результаты: Т4 -14,5 (норма 8.0-17.0), ТТГ 4.65 (норма 0.4-7.0) вроде норма, я успокоилась. Сегодня 12.11 сдали в лаборатории где сдаем постоянно- ТТГ 11,52 (норма 0.7-5.97), Т4 1.3 (норма 0.8-1,99). Что нам делать? Опять повышать дозу? Спасибо
Melnichenko
12.11.2015, 20:42
Ну давайте вначале подумаем , что было не так- пропуски и другие лекарства
Lana186
13.11.2015, 06:32
Пропусков не было-однозначно. Начали приём кальцимина, назначил невропатолог, по причине, что родничек долго закрывается, рёбра торчат.
Lana186
13.11.2015, 06:35
Галина Афанасьевна, посмотрите биохимию еще, она тоже не в норме. Спасибо
Melnichenko
13.11.2015, 14:27
На бланке взрослые референсы
Lana186
13.11.2015, 14:35
Галина Афанасьевна, А дозу нам какую теперь пить? Повышать до 62,5? Б/х норма получается? Спасибо
Melnichenko
13.11.2015, 16:46
Кальцемин и тироксин должны разделять примерно 4 часа, мб именно он мешает биодоступности тироксина
Lana186
13.11.2015, 16:47
У нас разделение более 4-х часов. Дозу не поднимать нам?
Melnichenko
13.11.2015, 16:49
Тогда поднимать и перепроверить через 6 недель
Lana186
21.12.2015, 20:05
Добрый вечер Галина Афанасьевна! Сдали мы анализы (сейчас на Дозе 62,5) Ттг 0,068 (норма 0.7-5,97) Т4 1.8 ( норма 0,8-1.99). Как нам снижать дозу и до скольки мкг.? Спасибо
Melnichenko
21.12.2015, 22:46
Думаю, 50 мкг и контроль через 6 недель
Lana186
25.01.2016, 14:57
Галина Афанасьевна, добрый день! Прошло 4 недели после понижения дозы, сдали анализы, опять скачек ТТГ до 11.75 (норма 0,7-5,97), т4 1.25 ( норма 0,8-1.99). Другие препараты не принимаем, пропусков не было. Чем можно объяснить такие резкие скачки ТТГ? Нам опять повышать до 62.5? Ведь на дозе 62,5 я чувствовала, что у ребёнка передозировка, он просыпался, нервничал...спасибо
Melnichenko
25.01.2016, 15:29
Давайте 50 ежедневно и 62 два раза в неделю ( нпрм вскр \среда )
Lana186
03.03.2016, 20:02
Галина Афанасьевна, добрый вечер! Прошло 5 недель, анализы вот такие: ТТГ 0,37 норма 0.7-5.97, Т4 1.56 норма 0.8-1.99. Как нам быть теперь? Спасибо!