MNS_12345
16.11.2014, 06:16
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мой возраст - 28 лет, рост - 180, вес - 58 (для меня это норма, всегда мало весила).
В ноябре 2013 г. была замершая беременность на сроке 6 акушерских недель. 13 ноября положили на сохранение, 19 сделали вакуумную аспирацию.
Анализы на инфекции показали наличие ВПЧ-18 в высоком титре. Было проведено лечение следующими препаратами: панавир, виферон, деринат, тинростим, полиоксидоний, изопринозин (3 курса) деструкция шейки матки. Пересдала анализ через 1,5-2 месяца после лечения, титры снизились, но вирус остался, атипичные клетки отсутствуют.
Также посетила гематолога. В январе 2014 г. сдала гемостазиограмму, агрегатограмму тромбоцитов, клинику и биохимию - все было в норме. Были повышены а/т к кардиолипину - IgM 10,7 при норме менее 7, а/т к B2-GP IgM - 5,35 (5-8 пограничный уровень), гомоцистеин 16,4.
08.04.2014 г. и 01.06.2014 г. антитела к кардиолипину IgM/G/A - отрицательно. Врач сказал, что это было однократное увеличение, это не АФС и можно про это больше не думать.
Также были сданы анализы на полиморфизмы генов. Укажу только те гены, в которых есть полиморфизмы:
Коагуляционный фактор 7 G/A
Бета фибриноген G/A
Ингибитор активатора плазминогена 4G/5G
Тромбоцитарный рецептор фибриногена T/C
Интегрин альфа-2 C/T
Метилентетрагидрофолатредуктаза C667T и Glu429Ala
MTRR G/G
Была назначена предгравидарная подготовка на 3 месяца:
1 т. ангиовита
2 т. фолиевой кислоты
2 т. магнелис В6
1 т. омега-3
Почитав источники, решила попринимать Йодомарин 100 мкг.:(
Данная подготовка у меня растянулась на 5 месяцев, беременность откладывалась по ряду причин.
В августе в середине цикла начало кровить, обнаружили фолликулярную кисту правого яичника. Схема лечения не сохранилась. В сентябре сделал УЗИ - все было в порядке.
Также попросила гинеколога направить меня на гормоны. Половые гормоны были в норме, гормоны щитовидной железы следующие:
22.09.2014
ТТГ 0,06
Т4 св. 112
Т3 св. 18,5
а-ТПО 6,5
Одновременно сдала анализы по гематологии в конце сентября:
Гомоцистеин 9,4
ПВ 20
Фибриноген 2,4
остальные анализы в норме.
Посетила эндокринолога. Поставили диагноз тиреотоксикоз, болезнь Грейвса. Прописали Тирозол 30 мг - 14 дней, Тирозол 25 мг - 1 месяц, конкор кор (2,5 мг) - 3 месяца, предуктал МВ - 1 месяц. Пью таблетки с 3.10.2014.
На фоне лечения тиреотоксикоза сдала анализы на свертывание:
Фибриноген 4,2
Остальные показатель в норме.
Гематолог рекомендовал следующую предгравидарную подготовку на 3 месяца (после лечения тиреотоксикоза):
ангиовит 1 т.
фемибион - 1 1т.
фолиевая кислота 1т. 2 раза в день
омега - 3 1т.
магне В6 1 т. 2 раза в день
курантил 0,025 3 раза в день
витамин В12 500 мкг 1 раз в 7 дней, 12 уколов
витамин В6 1,0 1 раз в 7 дней, 12 уколов
Вессел Ду Эф 2,0 600 ЛЕД 15 уколов, затем 1 капсула 250 ЛЕД 2 раза в день.
Перед беременность сдать анализы.
При наступлении беременности продолжить прием ангиовита, фолиевой кислоты, омега-3, витаминов В6, В12 и курантила под контролем гемостазиограммы.
Сейчас прохожу лечение болезни Грейвса. Анализы следующие:
Узи щитовидной железы от 06.10.2014г.: диффузное увеличение объема железы, выраженные диффузные изменения паренхимы, объем железы 29,5 <a href="[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]" target="_blank" alt="redcube.ru" title="redcube.ru" style="">куб.</a> см.
Офтальмопатии нет.
Через 2 дня приема Тирозола сдала антитела к рецепторм ТТГ - 29,24.
Через месяц после начала лечения (на приеме Тирозола 25 мг. и конкор кор 2,5 мг) анализы следующие:
Анализы от 06.11.
ТТГ 1,16
СТ3 7,9
СТ4 19,8
Анти-ТПО 2,0
Интерферон-Гамма 0,81
Интерлейкин 4 0,82
Интерлейкин 8 0,56
ФНО 0,74
ПТИ 88%
Фибриноген 4884 мг/м (16.10.2014 - 4,2; 3.10.2014 - 2,4 (т.е. до начала лечения фибриноген был ниже)).
Гликозилированный гемоглобин 5,3%
СОЭ 33
ЭОЗ 0
П/Я 8
С/Я 63
ЛИМФ. 22
МОН 7
WBC 11,11
LYM 2,71
MID 0,34
GRA 8,06
LY% 24,4
MI% 3,0
GR% 72,5
RBC 3,9
HGB 137
HCT 38,06
MCV 74
MCH 26,6
MCHC 359
RDWc 14,0
PLT 368
PCT 0,26
MPV 7,1
PDWc 37,9
Из биохимии все в норме кроме
Липопротеиды ВП 0,87 (норма более 1,15)
СРБ 9,8 (норма ниже 5)
Вопросы:
1. Могло ли лечение вифероном и прочими иммуномодуляторами привести к болезни Грейвса? Прием Йодомарина 100?
2. Может ли болезнь Грейвса и лечение Тирозолом влиять на показатели свертывания крови, в частности на повышение фибриногена?
3. Можно ли по имеющимся данным сделать вывод об эффективности медикаментозного лечения? Что бы порекомендовали лично Вы: продолжить медикаментозное лечение или операцию (уже год планирую беременность и лечусь от всего подряд, уже паника началась, что это никогда не кончится)?
4. Показано ли снижение дозы Тирозола?
5. Это точно болезнь Грейвса?
6. Оправдана ли подобная предгравидарная подготовка, прописанная гематологом?
Извините, за весьма сумбурное изложение проблемы, год лечусь и пыталась описать все в деталях и в хронологическом порядке.
Очень надеюсь на Ваши ответы!
Мой возраст - 28 лет, рост - 180, вес - 58 (для меня это норма, всегда мало весила).
В ноябре 2013 г. была замершая беременность на сроке 6 акушерских недель. 13 ноября положили на сохранение, 19 сделали вакуумную аспирацию.
Анализы на инфекции показали наличие ВПЧ-18 в высоком титре. Было проведено лечение следующими препаратами: панавир, виферон, деринат, тинростим, полиоксидоний, изопринозин (3 курса) деструкция шейки матки. Пересдала анализ через 1,5-2 месяца после лечения, титры снизились, но вирус остался, атипичные клетки отсутствуют.
Также посетила гематолога. В январе 2014 г. сдала гемостазиограмму, агрегатограмму тромбоцитов, клинику и биохимию - все было в норме. Были повышены а/т к кардиолипину - IgM 10,7 при норме менее 7, а/т к B2-GP IgM - 5,35 (5-8 пограничный уровень), гомоцистеин 16,4.
08.04.2014 г. и 01.06.2014 г. антитела к кардиолипину IgM/G/A - отрицательно. Врач сказал, что это было однократное увеличение, это не АФС и можно про это больше не думать.
Также были сданы анализы на полиморфизмы генов. Укажу только те гены, в которых есть полиморфизмы:
Коагуляционный фактор 7 G/A
Бета фибриноген G/A
Ингибитор активатора плазминогена 4G/5G
Тромбоцитарный рецептор фибриногена T/C
Интегрин альфа-2 C/T
Метилентетрагидрофолатредуктаза C667T и Glu429Ala
MTRR G/G
Была назначена предгравидарная подготовка на 3 месяца:
1 т. ангиовита
2 т. фолиевой кислоты
2 т. магнелис В6
1 т. омега-3
Почитав источники, решила попринимать Йодомарин 100 мкг.:(
Данная подготовка у меня растянулась на 5 месяцев, беременность откладывалась по ряду причин.
В августе в середине цикла начало кровить, обнаружили фолликулярную кисту правого яичника. Схема лечения не сохранилась. В сентябре сделал УЗИ - все было в порядке.
Также попросила гинеколога направить меня на гормоны. Половые гормоны были в норме, гормоны щитовидной железы следующие:
22.09.2014
ТТГ 0,06
Т4 св. 112
Т3 св. 18,5
а-ТПО 6,5
Одновременно сдала анализы по гематологии в конце сентября:
Гомоцистеин 9,4
ПВ 20
Фибриноген 2,4
остальные анализы в норме.
Посетила эндокринолога. Поставили диагноз тиреотоксикоз, болезнь Грейвса. Прописали Тирозол 30 мг - 14 дней, Тирозол 25 мг - 1 месяц, конкор кор (2,5 мг) - 3 месяца, предуктал МВ - 1 месяц. Пью таблетки с 3.10.2014.
На фоне лечения тиреотоксикоза сдала анализы на свертывание:
Фибриноген 4,2
Остальные показатель в норме.
Гематолог рекомендовал следующую предгравидарную подготовку на 3 месяца (после лечения тиреотоксикоза):
ангиовит 1 т.
фемибион - 1 1т.
фолиевая кислота 1т. 2 раза в день
омега - 3 1т.
магне В6 1 т. 2 раза в день
курантил 0,025 3 раза в день
витамин В12 500 мкг 1 раз в 7 дней, 12 уколов
витамин В6 1,0 1 раз в 7 дней, 12 уколов
Вессел Ду Эф 2,0 600 ЛЕД 15 уколов, затем 1 капсула 250 ЛЕД 2 раза в день.
Перед беременность сдать анализы.
При наступлении беременности продолжить прием ангиовита, фолиевой кислоты, омега-3, витаминов В6, В12 и курантила под контролем гемостазиограммы.
Сейчас прохожу лечение болезни Грейвса. Анализы следующие:
Узи щитовидной железы от 06.10.2014г.: диффузное увеличение объема железы, выраженные диффузные изменения паренхимы, объем железы 29,5 <a href="[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]" target="_blank" alt="redcube.ru" title="redcube.ru" style="">куб.</a> см.
Офтальмопатии нет.
Через 2 дня приема Тирозола сдала антитела к рецепторм ТТГ - 29,24.
Через месяц после начала лечения (на приеме Тирозола 25 мг. и конкор кор 2,5 мг) анализы следующие:
Анализы от 06.11.
ТТГ 1,16
СТ3 7,9
СТ4 19,8
Анти-ТПО 2,0
Интерферон-Гамма 0,81
Интерлейкин 4 0,82
Интерлейкин 8 0,56
ФНО 0,74
ПТИ 88%
Фибриноген 4884 мг/м (16.10.2014 - 4,2; 3.10.2014 - 2,4 (т.е. до начала лечения фибриноген был ниже)).
Гликозилированный гемоглобин 5,3%
СОЭ 33
ЭОЗ 0
П/Я 8
С/Я 63
ЛИМФ. 22
МОН 7
WBC 11,11
LYM 2,71
MID 0,34
GRA 8,06
LY% 24,4
MI% 3,0
GR% 72,5
RBC 3,9
HGB 137
HCT 38,06
MCV 74
MCH 26,6
MCHC 359
RDWc 14,0
PLT 368
PCT 0,26
MPV 7,1
PDWc 37,9
Из биохимии все в норме кроме
Липопротеиды ВП 0,87 (норма более 1,15)
СРБ 9,8 (норма ниже 5)
Вопросы:
1. Могло ли лечение вифероном и прочими иммуномодуляторами привести к болезни Грейвса? Прием Йодомарина 100?
2. Может ли болезнь Грейвса и лечение Тирозолом влиять на показатели свертывания крови, в частности на повышение фибриногена?
3. Можно ли по имеющимся данным сделать вывод об эффективности медикаментозного лечения? Что бы порекомендовали лично Вы: продолжить медикаментозное лечение или операцию (уже год планирую беременность и лечусь от всего подряд, уже паника началась, что это никогда не кончится)?
4. Показано ли снижение дозы Тирозола?
5. Это точно болезнь Грейвса?
6. Оправдана ли подобная предгравидарная подготовка, прописанная гематологом?
Извините, за весьма сумбурное изложение проблемы, год лечусь и пыталась описать все в деталях и в хронологическом порядке.
Очень надеюсь на Ваши ответы!