[dirirysik]

Уважаемые форумчане! Подскажите как поступить.
Ребенку почти 8 месяцев. В 2 месяца стали замечать, что у ребенка косят глаза к носу, посетили МНТК, где поставили диагноз гиперметропия средней степени, угол косоглазия прямо +5+7 на обоих глазах.
В дальнейшем косоглазие стало еще больше заметным, причем видно,что ребенок смотрит больше правым глазом.
В 7 месяцев посетили др.клинику, где написали диагноз неаккомодационная вяло альтернирующая интропия. частичная атрофия зрительных нервов с обоих сторон. Сказали, что т.к. угол косоглазия большой, нужна операция.
Через пару недель мы посетили снова МНТК, где сказали, что операцию без предварительного лечения не целесообразно делать. И написали след. диагнозы: гиперметропия средней степени, сходящееся содружественное косоглазие, неаккомодационное превалирование правого глаза врожденное. Вертикальное косоглазие. Назначили заклеивание глаза и очки. В год снова на консультацию, а там уже будут смотреть,когда лучше операцию - в год, потора или попозже.
Подскажите пожалуйста, кто из них прав, стоит ли делать операцию сразу или после лечения. Фото всех обследований прилагается.

[dirirysik]

Почему ни кто не может мне подсказать как лучше поступить....

[AmuRRR]

Задача не однокомпонентная. Есть вертикальное косоглазие впридачу к сходящемуся.
Вертикальное нужно без сомнения оперировать, но ношение очков может изменить сходящееся, поэтому последнее заключение - очки и посмотреть в год, представляется более правильным

[dirirysik]

Спасибо за ответ. Я понимаю, что оперировать нужно обязательно. Просто почему первый врач не предложил сначала лечение,ношение очков, ведь по словам другого очень важно настроить сначала остроту зрения?

[Zwetkoff]

Почему ни кто не может мне подсказать как лучше поступить....Потому что мы тут не штатные сотрудники, зарплату не получаем. Отвечаем, когда появляется время. Так что имейте терпение.
По Вашей ситуации:
1. плохо, что не проверили состоянии зрительной фиксации глаз - несмотря на возраст это не очень сложно сделать.
2. Оптическая пенализация для близи была бы предпочтительнее окклюзии - в Новосибирском МНТК должны об этом знать ибо тоже учились у Поспелова. А если ещё и линзы контактные - вообще идеал.
3. Хирургическое устранение вертикального компонента как только будет достигнуто стойкое альтернирование и центральная зрительная фиксация (если сейчас таковая отсутствует). Т.е. в случае ОП - через 3-6 месяцев.

[dirirysik]

Спасибо. А вот, то что внизу написал врач из МНТК в дополнениях, Ds интропия с паретическим компонентом это что?
После МНТК мы сходили к местному окулисту, т.к. я не знала все таки как поступить - оперировать сразу или нет. Она сказала, что сейчас необходимо оперировать(устранять парез), ребенок не может отвести правый глаз в сторону виска. Удивилась почему этого не заметил врач с МНТК. Теперь права она? Я в замешательстве просто...Для меня это все темный лес.

[dirirysik]

интропия с паретическим компонентом

Это и есть парез? Почему это не в диагнозе, а ниже? Он не уверен, что это так?

[dirirysik]

Потому что мы тут не штатные сотрудники, зарплату не получаем.

Извините пожалуйста, я это понимаю) Просто мне показалось, что на все окружающие мою тему темы отвечают, кроме моей:ah:

[Zwetkoff]

Это и есть парез?Еслиребенок не может отвести правый глаз в сторону виска.., то да.
Она сказала, что сейчас необходимо оперировать(устранять парез)Вы что-то не так поняли - парез операцией не устраняется.
Нумеруйте вопросы, пожалуйста! Очень тяжело отвечать.

[dirirysik]

Я правильно ее поняла. Я к ней пошла, чтоб получить еще одно мнение - нужна операция сейчас или после лечения, т.к. в МНТК врач сказал, что сначала необходимо лечить, потом может в год, а может и позже первая операция.
Она же мне сразу начала говорить,что у ребенка парез, по этому поводу операция. Как ребенок может настраивать остроту зрения, если у него глаз не во все стороны двигается. Это ее слова, которыми она меня окончательно запутала.
Я читала, что парез лечит невролог, тот нам ни слова не сказал, ни чего не назначил.

[dirirysik]

Спасибо. А вот, то что внизу написал врач из МНТК в дополнениях, Ds интропия с паретическим компонентом это что?

1)это он как раз пометил для себя, какой диагноз в следующий раз проверить?
Я читала, что самое главное в нашем случае - ношение окклюзии. Только она способствует уточнению диагноза. Чем обусловлено ограничение подвижности глаза. Или это паретический компонент из-за того, что ребенок в условиях косоглазия не перемещает взор в сторону действия более слабой мышцы, либо это истинный парез наружной мышцы.
2) Как вы считаете, если мы поедем сейчас на операцию, там нас внимательно еще осмотрят специалисты(хирург)? Сразу же не приступят к операции по диагнозу с листка?
3) могут ли там сказать,что все таки не нужна операция?

[Zwetkoff]

Я правильно ее поняла.Тогда будьте любезны передавать дословно. Ибонеобходимо оперировать(устранять парез)иу ребенка парез, по этому поводу операция- суть вещи разные (первая звучит, как бред, а вторая - вполне себе логичная).
Как ребенок может настраивать остроту зрения, если у него глаз не во все стороны двигается.Поворотом головы, вероятно:) Странно, что доктор этого не знает... Даже есть термин специальный - "вынужденное положение головы".
1. Даже предположить не могу. Вообще по правилам, диагноз должен быть подтверждён статусом.
2. Несомненно. Конечно, нет.
3. Разумеется.

[dirirysik]

Было сказано и той и той фразой.
1)Вообще можно ли говорить о парезе, если мы еще не делали заклейку? Может быть у нас вовсе не парез.
2)А то,что у ребенка во сне глаз поворачивается в сторону виска(спит иногда с полуоткрытыми глазками) ни чего не значит?

[dirirysik]

Она еще подчеркнула,что они и в 2 месяца отправляют деток с парезом на операцию.

[Zwetkoff]

1. Можно, если глаз недостаточно поворачивается в какую-либо из сторон.
2. Значит. То, что пареза нет.
Она еще подчеркнула,что они и в 2 месяца отправляют деток с парезом на операцию.Вполне вероятно. Но вовсе не для того, чтобы его (парез) устранить.

[dirirysik]

1.
Вполне вероятно. Но вовсе не для того, чтобы его (парез) устранить.
1) значит врача,который первым нас отправил на операцию, я правильно поняла - убирать косоглазие?

[dirirysik]

2) разве без настройки остроты зрения есть смысл уже делать операцию?

[Zwetkoff]

1. Вряд ли он отправил на операцию просто так. Вероятно, надеялся как-то повлиять на косоглазие, как полагаете сами-то?
2. Существуют разные подходы. Один из них был изложен в #5.

[dirirysik]

1. Вряд ли он отправил на операцию просто так. Вероятно, надеялся как-то повлиять на косоглазие, как полагаете сами-то?

На тот момент я вообще ни чего не полагала, поэтому и вопросов к врачу не было - надо, так надо. Я уже писала, что мне сказали,что т.к. угол косоглазия большой, нужно оперировать. Я еще спросила, один глаз или два, на что получила ответ, что это решает хирург.
Я вообще как бы придерживаюсь мнение МНТК, но все таки надумываю съездить на операцию, чтоб услышать мнение еще одного врача.

[dirirysik]

1. Вряд ли он отправил на операцию просто так. Вероятно, надеялся как-то повлиять на косоглазие, как полагаете сами-то?

На тот момент я вообще ни чего не полагала, не понимала, поэтому и вопросов к врачу не было - надо, так надо. Я уже писала, что мне сказали,что т.к. угол косоглазия большой, нужно оперировать. Я еще спросила, один глаз или два, на что получила ответ, что это решает хирург.
Я вообще как бы придерживаюсь мнение МНТК, но все таки надумываю съездить на операцию, чтоб услышать мнение еще одного врача.

[dirirysik]

сегодня уточнила по поводу чего операция. Мне пояснили, что нужно оперировать вертикальное косоглазие.
А здесь мне писали

3. Хирургическое устранение вертикального компонента как только будет достигнуто стойкое альтернирование и центральная зрительная фиксация (если сейчас таковая отсутствует). Т.е. в случае ОП - через 3-6 месяцев.
1) т.е.по мнению врача у нас достигнуто стойкое альтернирование и цзф?

[Zwetkoff]

1. Обычно мнение врача отражается в диагнозе.
А здесь мне писалиПолагаю, Вас не сильно затруднит вспомнить (если сильно, то можете и перечитать), что здесь ещё много чего писали, в том числе и то, чтоСуществуют разные подходы.