[Murk]

Здравствуйте!

Прошу консультации по поставленному мне диагнозу – Болезнь Крона.
Меня интересует достаточно ли имеющихся данных для постановки диагноза БК.
Может ли у меня быть другое заболевание? Если да, какие необходимо пройти дополнительные исследования для подтверждения/исключения диагноза БК?
Где можно получить профессиональную очную консультацию по поводу диагностирования и лечения БК? Пожалуйста, посоветуйте специализирующееся учреждение (в России или за границей).

Обо мне:
29 лет, 182 рост, 85 вес. Вредные привычки: курил с 13 лет, с 2008 года курил иногда, с 2012 года не курю совсем. До появления проблем с кишечником алкоголь употреблял по праздникам/выходным.
История болезни:
В феврале 2012 года начались первые проблемы с кишечником. Поначалу они выражались в выделении слизи перед дефекацией. Затем начались частые позывы в туалет до 5-6 раз в день. Стул был жидким вишневого цвета. Постоянно выкручивало живот. Так как страдаю геморроем с 18 лет, решил, что кровь из-за геморроя и обратился в отделение проктологии.
ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № ЧЧЧ
Основной диагноз: Хронический комбинированный геморрой 2 степени, обострение.
Осложнения: Геморроидальное кровотечение.
Сопутствующий диагноз: Эрозивный проктосигмоидит, минимальной степени активности.
ВЫПОЛНЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ::
23.05.2013 Фиброколоноскопия диагностическая под наркозом
Колоноскоп проведен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка губовидной формы, сомкнута. Тонус толстой кишки не изменен, физиологические сфинктеры хорошо выражены. В просвете толстой кишки небольшое количество светлой слизи. Складки слизистой средней высоты, форма их изменяется соответственно отделам, воздухом расправляются. Слизистая гиперемирована, гладкая, блестящая, подслизистый сосудистый рисунок смазан. Сигмовидная кишка выражено петлистая, подвижная, слизистая ее сегментарно эрозирована, отечная, тусклая пестрая, покрыта налетом фибрина, сосудистый рисунок не просматривается.Взята биопсия. Прямая кишка без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эрозивный медикаментозный сигмоидит ( НЯК ? минимально-средней степени активности )
Результат патоморфологического исследования: Эрозивный колит с умеренно выраженным обострением.

20.05.2013 Биохимия крови
Время Наименование теста Результат Ед. изм-ия Референсный интервал
13:52:12 Фибриноген 2,6 г/л 2-4
13:52:12 Амилаза крови 69 ед/л 28-100
13:52:12 Билирубин крови 17,4 мкмоль/л 1,7-20
13:52:12 общий белок 79 г/л 64-83
13:52:12 Глюкоза венозная 5,45 ммоль/л 3,1-6,4
13:52:12 АЛТ 17 ед/л 1-41
13:52:12 ACT 19 ед/л 1-37
13:52:12 креатинин крови 109 мкмоль/л 62-110
13:52:12 мочевина крови 4,6 ммоль/л 1,7-8,3
20.05.2013 Гемостаз
Время Наименование теста Результат Ед.изм-ия Референсный интервал
13:52:12 ПТВ 14,8 с 12-16
13:52:12 АЧТВ 30,9 с 24-35
20.05.2013 Общий анализ крови (в реж.венозной и капиллярной) (авт.метод)
Время Наименование теста Результат Ед. изм-ия Референсный интервал
13:52:12 Лейкоциты (WBC) 4.50 10А3/ммА3 4-11
13:52:12 Эритроциты (RBС) 5.3 10А6/ммлЗ 3.5-5.5
13:52:12 Гемоглобин (HGB) 15.3 г/дл 11-17
13:52:12 Гематокрит (НСТ) 47.5 % 32.5-49.5
13:52:12 Сред, объем эритроцита (MCV) 90 фл 80-100
13:52:12 Сред, содер. гемоглобина в эри 29 пг 27-34
13:52:12 Ср. концент. гемоглобина в эри 32.2 г/дл 30-37
13:52:12 Ширина распред.объема эрит. (R 43 фл 37-54
13:52:12 Шир. распред. эрит. по объему 13.1 % 11.5-14.5
13:52:12 Тромбоциты (PLT) 188 10А3/ммА3 150-400
13:52:12 Ср. объем тромбоцитов (MPV) 12 фл 9-13
13:52:12 Тромбокрит (РСТ) 0.23 % 0.17-0.35
13:52:12 Шир. распред. тромбоц. (PDW) 15 фл 9-17
13:52:12 P-LCR 41 % 13-43
13:52:12 Нейтрофилы % (NEUT) 55.80 % 45-72
13:52:12 Нейтрофилы абс. числ. (NEUT) 2.51 10А3/ммА3 1.8-7.7
13:52:12 Лимфоциты % (LYMPH) 30.40 % 19-40
13:52:12 Лимфоциты абс. числ. (LYMPH) 1.37 10А3/ммА3 1.2-4
13:52:12 Моноциты % (MONO) 10.00 % 2-11
13:52:12 Моноциты абс. числ. (MONO) 0.45 1ОА3/ммА3 0.1-0.8
13:52:12 Эозинофилы % (ЕО) 3.10 % 0.5-5
13:52:12 Эозинофилы абс.числ. (ЕО) 0.14 10А3/ммА3 0.02-0.4
13:52:12 Базофилы % (BASO) 0.7 % 0-1
13:52:12 Базофилы абс. числ. (BASO) 0.03 10А3/ммА3 0-О.2


Из отделения проктологии меня выписали и отправили дальше лечиться в отделение гастроэнтерологии. Врач-гастроэнтеролог посмотрел результаты ФКС и назначил лечение:

Сульфасалазин 500 по 2 таб X 3 раза длительно
Ципрофлоксацин 500 по 1 таб. X 2 раза 7 дней затем Бифиформ по 2 капсулы X 2 раза в сутки 1 мес
Дюспаталин 200 по 1 таб X 2 раза за 30 мин до еды 1 мес
Мезим по 1 таб X 3 раза

Из назначений я принимал все кроме Сульфасалазина. Сульфасалазин не стал принимать по собственному убеждению, что причиной всему был дизбактериоз, который был вызван длительным (21 день) приемом антибиотиков (офлоксин 400 мг X 2 раза) .Офлоксин мне назначил уролог у которого я проходил лечение простатита? и энетрокока, найденого в посеве спермы. Лечение у уролога закончилось незадолго до появления симптомов колита.
В общем, я пропил ципрофлоксацин, бифиформ, дюспаталин и мезим как назначили и через 3-4 недели симптомы постепенно исчезли, стул нормализовался, кровь тоже не наблюдалась.

Продолжение в следующем сообщении.

[Murk]

Прошло 8 месяцев, когда я случайно заметил кровь в стуле. Это были новогодние праздники. Много еды, много алкоголя, также в последние дни декабря были стрессы на работе. Однако симтомы несколько отличались. Кровь то появлялась то исчезала. Стул был обычный, оформленный 1 раз в сутки-двое. Спазмов не было. Но изредка были легкие покалывания в разных областях живота. Я попытался пролечиться самостоятельно по курсу таблеток который в прошлый раз помог и тоже без сульфасалазина. Старался не есть жареное, острое, копченое и т.п, но на строгой диете не сидел. Результатов не было. И я обратился опять в отделение гастроэнтерологии для выполнения ФКС.
ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ №
Основной диагноз: Болезнь с локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки, попеперечно-обдочной кишке, прямой кишке, фаза обострения.
Выполненные исследования:
05.05.2014 УЗИ органов брюшной полости (общее абдоминальное исследование)
Описание: Печень средних размеров, контуры ровные, края острые, паренхима средней эхогенности, однородной структуры. Сосудистый рисунок не изменен. Звукопроводимость обычная. Очаговых образований не выявлено. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох - 4мм, просвет гомогенный. Воротная вена -10мм. Желчный пузырь средних размеров, полость гомогенна, стенка - 2мм. Поджелудочная железа средних размеров: 22х13х25мм, контуры несколько неровные, паренхима средней эхогенности, несколько неоднородной структуры. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка средних размеров, контуры ровные, паренхима средней эхогенности, однородной структуры. Селезеночная вена не расширена. Стенки желудка обычной толщины, с сохраненной слоистостью. Ободочная кишка обычного диаметра, гаустрация определяется, стенки толщиной 4мм, слоистость определяется. Прямая кишка лоцируется фрагментарно. Мочевой пузырь пуст. Тонкая кишка обычного диаметра, перистальтика определяется. Почки средних размеров, контуры ровные, паренхима средней эхогенности, дифференциация на слои определяется, конкрементов, нарушений мочеоттока не выявлено. В паренхиме левой почки в среднем сегменте лоцируется киста диаметром 6мм. . Заключение: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ-признаки умеренных диффузных изменений поджелудочной железы, кисты левой почки. .
06.05.2014 Фиброколоноскопия диагностическая под наркозом
Описание: Колоноскоп проведен в купол слепой кишки, стенки полностью покрыты полуразмытым кишечным содержимым, после отмывания слизистой в проекции устья аппендикса: слизистая гиперемирована, отечна, инфильтрирована, с эрозиями Д до 0.2 см под налетом светлого фибрина, при инструментальной пальпации плотная, биопсия 1. Баугиниева заслонка губовидной формы, сомкнута. Аппарат заведен в подвздошную кишку на расстояние до 10 см: слизистая не изменена. Тонус толстой кишки не изменен, физиологические сфинктеры хорошо выражены. В просвете толстой кишки умеренное количество размытого кишечного содержимого. В области селезеночного изгиба имеется участок отечной гиперемированнои слизистой с линейной эрозией размерами до 1.0x0.2 см под налетом фибрина, биопсия 2. Складки слизистой средней высоты, форма их изменяется соответственно отделам, воздухом расправляются. Слизистая других отделов ободочной кишки розовая, гладкая, блестящая, подслизистый сосудистый рисунок виден. Сигмовидная кишка петлистая, подвижная. На протяжении около 10 см от наружного края заднего прохода слизистая прямой кишки циркулярно ярко гиперемировна, отечна, зернистая, подслизистый сосудистый рисунок не виден, биопсия 3.. Диагноз клинический: Болезнь Крона (?)с поражением прямой кишки, фаза инфильтрации, селезеночного изгиба и купола слепой кишки, фаза деструкции.
05.05.2014 Биохимия крови
Наименование теста Результат Единицы измерения Референсный интервал
Общий белок 66,1 г/л 64- 83
Общий билирубин 18 мкмоль/л 3,4 - 20,5
Прямой билирубин 6,8 мкмоль/л 0-8,6
АЛТ 16 Ед/л 1 -41
ACT 17,8 Ед/л 1 -37
Гамма-ГТ 26 Ед/л 8-61
Щелочная фосфатаза 76 Ед/л 35-104
Амилаза 74 Ед/л 28- 100
Липаза 26,7 Ед/л 8-70
Креатинин 93 мкмоль/л 62-110
Глюкоза (венозная) 4,49 ммоль/л 3,1-6,4
СРБ 0,32 мг/л 0-5
05.05.2014 Гемостаз
Наименование теста Результат Единицы измерения Референсный интервал
АЧТВ 30,4 сек 24-35
ПТВ 14,4 сек 12- 16
Фибриноген 2,2 г/л 2-4
05.05.2014 Инфекционные маркеры МРП
Наименование теста Результат Единицы измерения Референсный интервал
Микрореакция преципитации отрицательный 0-0
05.05.2014 Общий анализ крови
Наименование теста Результат Единицы измерения Референсный интервал
СОЭ (метод Вестергрена) 2 мм/час 1 - 15
Лейкоциты (WBC) 4,67 10л9/л 4- 11
Эритроциты (RBC) 5 10А12/л 4,2 - 5,7
Гемоглобин (HGB) 14,2 г/дл 13-17,2
Гематокрит (НСТ) 44,3 % 34,5 - 49,5
Тромбоциты (PLT) 165 10л9/л 150-400
Тромбокрит (РСТ) 0,2 % 0,17-0,35
Нейтрофилы % (NEUT) 43,2 % 45-72
Лимфоциты % (LYMPH) 42,2 % 19-40
Моноциты % (MONO) 10,1 % 2- 11
Эозинофилы % (ЕО) 4,3 % 0,5-5
Цазофилы % (BASO) 0.2 % 0- 1
Незрелые гранулоциты % 0 % 0- 1
Незрелые гранулоциты (абс. число) 0 10л9/л 0 - 0,07
05.05.2014 Электролиты крови
Наименование теста Результат Единицы измерения Референсный интервал
Калий 4,6 ммоль/л 3,3-5,4
Натрий 143 ммоль/л 130- 150
Хлор 106 ммоль/л 90- ПО

Было назначено лечение:
Преднизолон 60 мг 10 дней , затем 50 мг ( 10 таблеток : 4+4+2) 10 дней, затем 40
мг ( 8 таблеток: 3+3+2 ) 10 дней, затем отменять по 5 мг ( 1 табл) 1 раз в 7 дней до
полной отмены 2. Сульфасалазин 500 мг по 2табл х4 раза в сутки: начать прием
препарата, когда доза преднизолна достигнет 40 мг. З.'Ципрофлоксацин 500 х2 раза в
сутки _L метронидозол 0.25 по 1 табл хЗ р в стки 7 дней, затем- би-фиформ по 1 капе
х2 р в сутки 1 месА'Омепрозол 20 по 1 х2 р в сутки за 30 мин до еды 4 нед, затем 1
капе в20ч 2нед.
В этот раз, я пропил все назначенные препараты без самодеятельности.

Во время лечения, когда я переходил с 3 таблеток на 2 таблетки преднизалона, у меня неделю продолжалась лихорадка. Каждый день в 7 утра я просыпался без температуры. После 9 утра температура начинала подыматься и к 14 часам была в районе 38,5 затем она опускалась и к 18 часам становилась нормальной. Других симптомов не было. Я сдал мочу и кровь (общий анализ) и С-белок. Все было в норме, кроме СРБ он был 62. Лихорадка продолжалась неделю.

[Murk]

Когда я пропил весь курс лечения я снова обратился для проведения контрольной ФКС.

ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ №
Основной диагноз: Болезнь Крона с локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки, поперечно - ободочной кишке, прямой кишке, фаза ремиссии. Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
Выполненные исследования:
16.07.2014 УЗИ органов брюшной полости (общее абдоминальное исследование)
Описание: Свободной жидкости и лимфаденопатии в брюшной полости не выявлено Печень - расположена обычно, средних размеров (ЛД - 65x98 мм, ПД- 140 мм), контуры ровные, края острые. Паренхима средней эхогенности, однородной эхоструктуры. Сосудистый рисунок не изменен. Воротная вена - 10 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох - 5 мм. Желчный пузырь - обычной формы, средних размеров, стенка - 2 мм, полость - гомогенная. Поджелудочная железа - средних размеров (25х17х23мм), контуры ровные относительно четкие, паренхима ближе к средней эхогенности умерено диффузно-неоднородной эхоструктуры. Вирсунгов проток не расширен. В полости желудка натощак определяется небольшое количество жидкого содержимого, стенки не утолщены, слоистость их четкая. Петли тонкой кишки обычного диаметра, стенки не утолщены, перистальтика определяется. По ходу толстой кишки гаустрация равномерная, просвет не расширен, утолщенных стенок не выявлено. Селезенка -средних размеров, контуры ровные, паренхима средней эхогенности однородной эхоструктуры. Селезеночная вена не расширена. Почки - расположены обычно, средних размеров, контуры ровные, паренхима средней эхогенности кортико-медуллярная дифференциация прослеживается, слева в среднем сегменте лоцируется киста диаметром до 6 мм. Почечные синусы без особенностей. Конкрементов и нарушений мочеоттока не выявлено. . Заключение: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ - признаки умеренных диффузных изменений поджелудочной железы, кисты малых размеров паренхимы левой почки. .
18.07.2014 Фиброколоноскопия диагностическая под наркозом
Описание: Колоноскоп проведен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка губовидной формы, сомкнута. Тонус толстой кишки не изменен, физиологические сфинктеры хорошо выражены. В просвете толстой кишки небольшое количество светлой слизи. Складки слизистой средней высоты, форма их изменяется соответственно отделам, воздухом расправляются. Слизистая умеренно гиперемирована, гладкая, блестящая, подслизистый сосудистый рисунок хорошо просматривается. Сигмовидная кишка петлистая, подвижная. Прямая кишка без особенностей.. Диагноз клинический: Умеренно выраженный катаральный колит..
16.07.2014 Биохимия крови
Наименование теста Результат Единицы измерения Референсный интервал
Общий белок 73,2 г/л 64-83
Общий билирубин 7,3 мкмоль/л 3,4-20,5
Прямой билирубин 2,9 мкмоль/л 0-8,6
АЛТ 40 Ед/л 1-41
ACT 32 Ед/л 1 -37
Гамма-ГТ 83 ] Ед/л 8-61
Щелочная фосфатаза 74 Ед/л 35-104
Амилаза 84 Ед/л 28-100
Липаза нет реагента Ед/л 8-70
Креатинин 83,6 мкмоль/л 62-110
Глюкоза (венозная) 4,98 ммоль/л 3,1 - 6,4
СРБ 7,57 мг/л 0-5
16.07.2014 Гемостаз
Наименование теста Результат Единицы измерения Референсный интервал
АЧТВ 30,4 сек 24-35
ПТВ 14,1 сек 12- 16
Фибриноген 4,1 г/л 2-4
16.07.2014 Инфекционные маркеры МРП
Наименование теста Результат Единицы измерения Референсный интервал
Микрореакция преципитации отрицательный 0-0
16.07.2014 Общий анализ крови
Наименование теста Результат Единицы измерения Референсный интервал
СОЭ (метод Вестергрена) 10 мм/час 1-15
Лейкоциты (WBC) 7,05 10л9/л 4- 11
Эритроциты (RBC) 5,3 10л12/л 4,2 - 5,7
Гемоглобин (HGB) 15,1 г/дл 13- 17,2
Гематокрит (НСТ) 47,9 % 34,5 - 49,5
Сред, объем эритроцита (MCV) 91 фл 80- 100
Сред, содер. гемоглобина в эритр. (МСН) 29,0 пг 27-35
Ср. концент. гемоглобина в эритр. (МСНС) 31,5 г/дл 30-37
Ширина распред.объема эрит. (RDW-SD) 45 фл 37-54
Шир. распред. эрит. по объему (RDW-CV) 13,6 % 11,5-14,5
Тромбоциты (PLT) 220 10А9/л 150-400
Ср. объем тромбоцитов (MPV) 11 фл 9- 13
Тромбокрит (РСТ) 0,25 % 0,17-0,35
Шир. распред. тромбоц. (PDW) 13 фл 9-17
P-LCR 35 % 13-43
Нейтрофилы % (NEUT) 69,4 % 45-72
Лимфоциты % (LYMPH) 24 % 19-40
Моноциты % (MONO) 4,8 % 2-11
Эозинофилы % (ЕО) 1,7 % 0,5-5
Базофилы % (BASO) 0,1 % 0- 1
Незрелые гранулоциты % 0,3 % 0- 1
Незрелые гранулоциты (абс. число) 0,02 10л9/л 0 - 0,07
16.07.2014 Электролиты крови
Наименование теста Результат Единицы измерения Референсный интервал
Калий 4 ммоль/л 3,3 - 5,4
Натрий 145 ммоль/л 130- 150
Хлор 101 ммоль/л 90-110


Эндоскопист, выполнявший ФКС, сказал, что БК он не увидел.
Лечащий врач сказал, что это ремиссия БК и предложил продолжить пить Сульфасалазин также по 1000 X 4 раза в сутки еще пол года.
Я продолжил пить Сульфасалазин только в меньшей дозировке 500 X 3 раза в сутки. Опять же это было мое решение, что хватит травить организм раз симптомы ушли.

Спустя месяц после окончания лечения преднизалоном я опять заметил прожилки крови в стуле. Сейчас я увеличил дозу Салофалька до 1000 мг 4 раза в сутки. Пью уже месяц, кровь не наблюдается. Однако сейчас и ранее, последние пол года, я постоянно видел в стуле много светлых крупинки (диаметром 0,5-1 мм).

Меня интересует достаточно ли имеющихся данных для постановки диагноза БК?
Может ли у меня быть другое заболевание? Если да, какие необходимо пройти дополнительные исследования для подтверждения/исключения диагноза БК?
Где можно получить профессиональную очную консультацию по поводу диагностирования и лечения БК? Пожалуйста, посоветуйте специализирующееся учреждение (в России или за границей).

Благодарю за консультацию.