ivan4marya
23.09.2014, 16:06
Добрый день, уважаемые врачи! Прошу Вашей помощи. Пожалуйста, не оставляйте без внимания. Так много текста, т.к. стремилась как можно лучше описать историю заболевания и лечение, чтобы понять, где ошибки и что еще предпринять. За последние 4 месяца у Семёна уже третий (!) отит. :bc:
Сыну 2 года и 11 мес., вес 13,5 кг, рост 90. При рождении вес 3800, рост 53, 8/9 по Апгар. Грудное вскармливание до 1 г. 4 мес., прикорм с 6,5 мес. Атопический дерматит с возраста 1 мес. (по результатам анализов исключили яйца, молоко, кисломолочные продукты, пшеницу, овес, яблоки, виноград, бананы, тыкву, картофель, капусту). Аллергический ринит (?). От гемофильной и пневмококковой инфекции привит. Посещает детский сад.
Первый был в начале июня в результате осложнений ОРВИ (через неделю после начала ОРВИ). На мой взгляд, самому ОРВИ предшествовали аллергические сопли (не обильные, были впервые). ОРВИ ничем не лечили. Когда присоединился отит, врач назначил цедекс (7 дн.), отипакс, синупрет, полидекса, зодак. По окончании лечения выписал в сад.
Второй отит начался 9 августа. Была несильная боль в ухе, поэтому сначала капали только отипакс, плюс врач назначил эреспал. Вроде сначала стало получше, но через неделю поднялась температура до 39 и уши снова стали беспокоить.
Обратились в МЦ, где есть оборудование для тимпанометрии.
Осмотр 18.08: носовое дыхание затруднено. Слизистая носа розовая. набухшая. Отделяемое носа слизисто-гнойное, умеренное. Миндалины не увеличены, налеты отсутствуют. Бар. перепонки розового цвета, тусклые, контуры укорочены. Аденоиды 2 степени, слизисто-гнойное отделяемое на аденоидах. Диагноз: острый двусторонний средний отит. Импедансометрия: АД=АS с обеих сторон кривая типа В. Тимпанограмма здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Назначения: амоксиклав 125мг/5мл, по 5 мл 3 р/д 10 дней, зодак 10 кап/день, ринофлуимуцил по 1 впр. 3 р/д 10 дн + через 5 мин. туалет носа + полидекса по 1 впр. 3 р/д (!), отипакс, синупрет 10 кап. 3 р/д.
Осмотр 26.08.2014: носовое дыхание свободное, слизистая носа розовая, отделяемое носа отсутствует (еще бы!). Барабанные перепонки бледные, тусклые. Диагноз: острый двусторонний эксудативный отит, улучшение. Импедансометрия АД=АS с обеих сторон кривая типа С-В. Назначения: электрофорез с лидазой на оба уха эндоаурально (8 раз), эреспал сироп 1 ст.л. 2 р/д - 14 дн, синупрет 15 кап 3 р/д, назонекс по 1 впр. 1 р/д - 1 мес. Назонекс заменили аллергодилом, назначенным аллергологом как раз перед заболеванием (капать тогда не начали в связи с соплями).
Осмотр 05.09.2014: дыхание свободное, слизистая носа розовая, отделяемое отсутствует, барабанные перепонки не изменены. Диагноз: реконвалесцент двусторонннего эксудативного среднего отита. Импедансомерия: АД=АS с обеих сторон кривая типа С. Произведено продувание по Полицтеру. После продувания кривая типа А. Назначение: эреспал сироп по 1 ст. л. 2 р/д до 09.09, синупрет 15 кап. 3 р/д до 16.09., аллергодил - по 2 кап. 2 р/д.
Всё это лечение выполняли полностью (только назонекс был заменен на аллергодил, как я уже написала), т.к. меня не было, лечила бабушка.
С 08.09 пошел в сад. До этого почти весь август сад не посещал.
Ночью с 12 на 13 сентября поднялась температура до 39, тёр уши, но добиться от сына, почему он плачет так и не смогла. Температуру сбили, капли не капали. К врачу попали только 14.09. Отит (найти результаты того осмотра не могу, позже дополню). Назначение: супракс, зодак, назик + через 5 мин. туалет носа + полидекса, синупрет. Давали супракс 7 дней, назик 2 р/д 3 дня. С 18 на 19 сентября опять температура 38 и боль в ушах, закапали отипакс. Врач принимала только 21.09: носовое дыхание затруднено, слизистая носа гипермирована, набухшая, отделяемое носа слизисто-гнойное. Слизистая глотки розовая, рыхлая, миндалины не обложены. Барабанные перепонки серого цвета, тусклые. Диагноз: обострение хр. аденотонзиллита, правосторонний эксудативный отит, левосторонний евстахеит. Импедансометрия: АД тип В, AS тип С. Тимпанограмма здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Назначение: клацид суспензия 125/5 по 5 мл 2 р/д - 7 дн., зодак, отипакс, бронхобос сироп 125/5 по 5 мл 3 р/д, ринофлуимуцил + через 5 мин. туалет носа + изофра. Принимаем: клацид, отипакс, бронхобос (врач сказала, что он нужен обязательно, т.к. будет способствовать выводу экссудата (?)), ринофлуимуцил 2 р/д второй день (также врач сказала, что в нашем случае сосудосуживающие обязательны, т.к. отит из-за носа и аденоидов). Вчера опять была температура, сегодня нет.
Прошу Вас прокомментировать течение заболевания и лечение, а также ответить на мои немного сумбурные вопросы ниже.
Что это за схема лечения, когда поле одного сосудосуживающего через 5 минут нужно закапывать другое? Получается, что это двойная дозировка? ЧАВО читала, про то, что сосудосуживающие, как и препараты типа зодака, не нужны, поняла. Но при всём получается, что когда лечили второй отит по указанной врачом схеме, улучшения были через неделю (меня не было, а бабушка не решилась отступать от указаний врача). А сейчас, когда сосудосуживающие я использовала только при затрудненном дыхании 1-2 раза в день и не по предложенной врачом схеме (т.е. не назик+полидекса, а только назик) и не 7 дней, а 3, улучшений нет, стало хуже (бабушки обвиняют меня в том, что я не полностью лечу ребенка: "вот если бы делала, как врач сказал, он был бы уже здоров!"). Или дело в том, что антибиотики (супракс) не сработали?
Да, и про местные антибиотики (полидекса, изофра) помню, что где-то читала, но сейчас не могу найти. Нужны ли они?
В других темах читала про железодефицит - что он может быть причиной (?) рецидивирующих отитов. Возможно, стоит пропить курс мальтофера, например? Необходимы ли предварительные анализы? Гемоглобин в норме, но всегда на нижней границе.
И еще вопрос. Если при лечении антибиотиками появляется боль в ушах или повышается температура, это означает, что антибиотик не работает и его нужно менять? Или это допустимо (если да, то в течение какого времени после начала лечения)?
Также прошу высказать Ваше мнение о том, насколько необходимо ребенку с отитом (при нормальной температуре и самочувствии) находиться в домашних условиях, не посещать детский сад. В прошлый раз лор не разрешал посещать детский сад около месяца...
Касательно аденоидов. Вообще правильно ли оценивать степень во время воспалительного процесса? Получается, что в спокойном состоянии лор их не видел... Вообще Семён часто дышит ртом (при этом, когда задумается, бывает обильное слюноотделение). Ночью спит с закрытым, в основном не храпит.
Сыну 2 года и 11 мес., вес 13,5 кг, рост 90. При рождении вес 3800, рост 53, 8/9 по Апгар. Грудное вскармливание до 1 г. 4 мес., прикорм с 6,5 мес. Атопический дерматит с возраста 1 мес. (по результатам анализов исключили яйца, молоко, кисломолочные продукты, пшеницу, овес, яблоки, виноград, бананы, тыкву, картофель, капусту). Аллергический ринит (?). От гемофильной и пневмококковой инфекции привит. Посещает детский сад.
Первый был в начале июня в результате осложнений ОРВИ (через неделю после начала ОРВИ). На мой взгляд, самому ОРВИ предшествовали аллергические сопли (не обильные, были впервые). ОРВИ ничем не лечили. Когда присоединился отит, врач назначил цедекс (7 дн.), отипакс, синупрет, полидекса, зодак. По окончании лечения выписал в сад.
Второй отит начался 9 августа. Была несильная боль в ухе, поэтому сначала капали только отипакс, плюс врач назначил эреспал. Вроде сначала стало получше, но через неделю поднялась температура до 39 и уши снова стали беспокоить.
Обратились в МЦ, где есть оборудование для тимпанометрии.
Осмотр 18.08: носовое дыхание затруднено. Слизистая носа розовая. набухшая. Отделяемое носа слизисто-гнойное, умеренное. Миндалины не увеличены, налеты отсутствуют. Бар. перепонки розового цвета, тусклые, контуры укорочены. Аденоиды 2 степени, слизисто-гнойное отделяемое на аденоидах. Диагноз: острый двусторонний средний отит. Импедансометрия: АД=АS с обеих сторон кривая типа В. Тимпанограмма здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Назначения: амоксиклав 125мг/5мл, по 5 мл 3 р/д 10 дней, зодак 10 кап/день, ринофлуимуцил по 1 впр. 3 р/д 10 дн + через 5 мин. туалет носа + полидекса по 1 впр. 3 р/д (!), отипакс, синупрет 10 кап. 3 р/д.
Осмотр 26.08.2014: носовое дыхание свободное, слизистая носа розовая, отделяемое носа отсутствует (еще бы!). Барабанные перепонки бледные, тусклые. Диагноз: острый двусторонний эксудативный отит, улучшение. Импедансометрия АД=АS с обеих сторон кривая типа С-В. Назначения: электрофорез с лидазой на оба уха эндоаурально (8 раз), эреспал сироп 1 ст.л. 2 р/д - 14 дн, синупрет 15 кап 3 р/д, назонекс по 1 впр. 1 р/д - 1 мес. Назонекс заменили аллергодилом, назначенным аллергологом как раз перед заболеванием (капать тогда не начали в связи с соплями).
Осмотр 05.09.2014: дыхание свободное, слизистая носа розовая, отделяемое отсутствует, барабанные перепонки не изменены. Диагноз: реконвалесцент двусторонннего эксудативного среднего отита. Импедансомерия: АД=АS с обеих сторон кривая типа С. Произведено продувание по Полицтеру. После продувания кривая типа А. Назначение: эреспал сироп по 1 ст. л. 2 р/д до 09.09, синупрет 15 кап. 3 р/д до 16.09., аллергодил - по 2 кап. 2 р/д.
Всё это лечение выполняли полностью (только назонекс был заменен на аллергодил, как я уже написала), т.к. меня не было, лечила бабушка.
С 08.09 пошел в сад. До этого почти весь август сад не посещал.
Ночью с 12 на 13 сентября поднялась температура до 39, тёр уши, но добиться от сына, почему он плачет так и не смогла. Температуру сбили, капли не капали. К врачу попали только 14.09. Отит (найти результаты того осмотра не могу, позже дополню). Назначение: супракс, зодак, назик + через 5 мин. туалет носа + полидекса, синупрет. Давали супракс 7 дней, назик 2 р/д 3 дня. С 18 на 19 сентября опять температура 38 и боль в ушах, закапали отипакс. Врач принимала только 21.09: носовое дыхание затруднено, слизистая носа гипермирована, набухшая, отделяемое носа слизисто-гнойное. Слизистая глотки розовая, рыхлая, миндалины не обложены. Барабанные перепонки серого цвета, тусклые. Диагноз: обострение хр. аденотонзиллита, правосторонний эксудативный отит, левосторонний евстахеит. Импедансометрия: АД тип В, AS тип С. Тимпанограмма здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Назначение: клацид суспензия 125/5 по 5 мл 2 р/д - 7 дн., зодак, отипакс, бронхобос сироп 125/5 по 5 мл 3 р/д, ринофлуимуцил + через 5 мин. туалет носа + изофра. Принимаем: клацид, отипакс, бронхобос (врач сказала, что он нужен обязательно, т.к. будет способствовать выводу экссудата (?)), ринофлуимуцил 2 р/д второй день (также врач сказала, что в нашем случае сосудосуживающие обязательны, т.к. отит из-за носа и аденоидов). Вчера опять была температура, сегодня нет.
Прошу Вас прокомментировать течение заболевания и лечение, а также ответить на мои немного сумбурные вопросы ниже.
Что это за схема лечения, когда поле одного сосудосуживающего через 5 минут нужно закапывать другое? Получается, что это двойная дозировка? ЧАВО читала, про то, что сосудосуживающие, как и препараты типа зодака, не нужны, поняла. Но при всём получается, что когда лечили второй отит по указанной врачом схеме, улучшения были через неделю (меня не было, а бабушка не решилась отступать от указаний врача). А сейчас, когда сосудосуживающие я использовала только при затрудненном дыхании 1-2 раза в день и не по предложенной врачом схеме (т.е. не назик+полидекса, а только назик) и не 7 дней, а 3, улучшений нет, стало хуже (бабушки обвиняют меня в том, что я не полностью лечу ребенка: "вот если бы делала, как врач сказал, он был бы уже здоров!"). Или дело в том, что антибиотики (супракс) не сработали?
Да, и про местные антибиотики (полидекса, изофра) помню, что где-то читала, но сейчас не могу найти. Нужны ли они?
В других темах читала про железодефицит - что он может быть причиной (?) рецидивирующих отитов. Возможно, стоит пропить курс мальтофера, например? Необходимы ли предварительные анализы? Гемоглобин в норме, но всегда на нижней границе.
И еще вопрос. Если при лечении антибиотиками появляется боль в ушах или повышается температура, это означает, что антибиотик не работает и его нужно менять? Или это допустимо (если да, то в течение какого времени после начала лечения)?
Также прошу высказать Ваше мнение о том, насколько необходимо ребенку с отитом (при нормальной температуре и самочувствии) находиться в домашних условиях, не посещать детский сад. В прошлый раз лор не разрешал посещать детский сад около месяца...
Касательно аденоидов. Вообще правильно ли оценивать степень во время воспалительного процесса? Получается, что в спокойном состоянии лор их не видел... Вообще Семён часто дышит ртом (при этом, когда задумается, бывает обильное слюноотделение). Ночью спит с закрытым, в основном не храпит.