[natashaki]

Дочери 12 лет 3 месяца,8 мес назад переболела ветрянкой,аллергии на лекарства нет, рост 133, вес 27 кг, температура поднялась резко с первого дня, уже шестой день до 40.1 в подмышке электронным градусником, сбивается хорошо парацетамолом до 37.5 гр.
Беспокоит сильная слабость( первые 3 дня ничего не ела, только пила), сейчас тоже аппетита нет совсем, слабое покашливание, боли в горле нет совсем. Через 3 дня от начала температуры осмотрена педиатором-хрипов нет в легких, горло очень красное, но без гнойных налетов, ставит ангину, выписан антибиотик флемоклав солютаб 250 1 таб 3 раза в день., граммидин таблетки рассасывать, мирамистин в горло брызгать.
После приема антибиотика( позавчера в 6 вечера первая доза) - вчера начались подкакивания при мочеиспускании жидким стулом( даю аципол) и появилась небольшая сыпь на внутренней поверхности бедра, сегодня она уже почти прошла.Раньше давно пили флемоксин солютаб- на него никогда поноса и сыпи не было.
Сейчас температура 38. 7 через 9 часов после нурофена. Осмотрена врачом- горло еще краснее,но без гноя, назначены уколы цефтриаксона 1 грамм разводить в 2 мл воды для инъекций и 2 мл лидокаина 2 % один раз в день, полоскания дополнительно малавитом и смекта.Сданы анализы кровь, моча, кал, кровь на малярию.Настаивает на госпитализации.Анализы будут готовы после обеда, вряд ли удастся выбить их сегодня, т. к. у врача уже не будет приема до понедельника, если удасться взять их, то выложу.
Сейчас беспокоит очень сильная слабость и температура 38.6 пока, живот не болит, горло тоже, небольшое покашливание, небольшое подкакивание жидким стулом при мочеиспускании.
Вопросы:
1. Уже прошло больше 36 часов от приема первой дозы антибиотика, эффекта особо нет,может поменять на флемоксин солютаб, если аллергия и понос усилится?Или делать уколы цефтриаксона- можно ли заменить на таблетки - супракс по-моему или подождать динамику и анализы и продолжать флемоклав?
2. Может ли быть такая ангина без боли в горле? Мазок на бета гемолитический стрептокок группы А у нас не берут даже в платных лабораториях.
3. Может это быть инфекционный мононуклеоз- спрашивала врача, говорит лимфоузлы не увеличены, нет.Или герпангина, т. к. боли в горле нет и длительная лихорадка?
Госпитализацию не хотим, знаю там будут колоть цефтриаксон не спрашивая и еще подцепим что- нибудь.
Очень необычно для нее так болеть долго, обычно температура 1 день и все.
Сейчас только наметилась положительная динамика- температура 37. 8- жаропонижающее давала 11 часов назад. Антибиотик продолжать- выпили всего 6 таблеток?

[OlgaGenze]

1. Флемоклав и флемоксин - суть один и тот же антибиотик, только флемоклав содержит еще и клавулоновую кислоту, которая препятствует разрушению антибиотика некоторыми бактериями. Кстати, она и может давать антибиотик-ассоциированную диарею.
По поводу внутримышечных инъекций антибиотиков (на сейчас и на будущее): в современном цивилизованном мире парентеральное введение а/б применяется в том случае, когда ребенок не может глотать или нормально усваивать лекарство, принятое внутрь (без сознания, неукротимая рвота, нарушенный глотательный рефлекс и т.п.) либо когда необходима срочная доставка антибиотика к тканям (например, при менингите). Существуют антибиотики для перорального приёма, которые вполне эффективно борятся с патогенными бактериями, а мнение, что они неэффективны по сравнению с внутримышечными - устаревшее, идущее из бедного советского прошлого.
Эффективность уже назначенного антибиотика оценивается обычно через 3-4 дня от начала приёма. Если не эффективен - замена на другую группу.
Нужен ли антибиотик конкретно Вашему ребёнку, конечно, оценивает очный врач.
2. Вообще именно для стрептококкового фаринготонзиллита, требующего антибиотикотерапии, боль в горле и налёты как раз характерны. Вирусные ангины, наоборот, плавно начинаются и часто им сопутствуют кашель, насморк, конъюнктивит, т.е. другие проявления ОРВИ (у Вашего ребенка я так поняла есть кашель). Кстати, еще "безболевые" ангины бывают грибковой этиологии, но как правило без лихорадки.
3. Может быть и мононуклеоз. Особенно с учетом сыпи, появившейся на фоне приема флемоклава. А как печень и селезенка - не увеличены? В 10% случаев шейные лимфоузлы могут быть и не увеличены. А могут быть увеличены подмышечные, паховые и локтевые лимфоузлы.
Также это может быть и аденовирусная инфекция, и энтеровирусная (но для неё характерна герпангина).
В любом случае при любой вирусной инфекции лечение одинаковое - см. ЧаВо по ОРЗ.
По поводу продолжать ли антибиотик - такие вопросы надо разбирать с очным врачом, несущим за Вашего ребенка ответственность, т.к. возможна ситуация, что Вы описываете далеко не всё. А вот задать очному врачу вопросы, на каком основании она подозревает именно бактериальную инфекцию, какие есть данные за нее и уверенна ли она в том, что нужно продолжать принимать антибиотик - это Вы имеете право.

[natashaki]

Спасибо за ответ!Заднешейные узлы врач щупала, говорит не увеличены, остальное она не смотрела, но на вид нет увеличений лимфоузлов и печени с селезенкой.Температура уже 38.8 -шестой день идет .Выбила сегодняшние анализы. Прокомментируйте пожалуйста данные за вирусную или бактериальную инфекцию? Что может быть- ангина или неужели мононуклеоз-слабость сильная или герпангина?
кровь общий:
сое 11 м/л
wbc 6.5 *10^3/ul
LY 40.9 2 %
MO 11.8 2h %
GR 47.3
LY# 2.7 2 *10^3/ul
MO# 0.8 2H *10^3/ul
GR # 3.1 *10^3/ul
RBC 4.5 *10^6/ul
HGB 130 G/L
Hct 42.1 %
mcv 93.5 fl
mch 28.8 pg
mchc 308. L
rdv 11.8 %
plt 104. *L *10^3/ul
mrv 7.9 * fl

+эоз э/1 n/1 с/45 л/41 м/12


Моча:
GLU Negative
bil Negative
KET 3.9 mmol/L
SG 1.010
BLD Negative
PH 6.5
PRO Negative
UBG 3.2 umol/L
NIT Negative
LEU Negative
Кал:
форма жидкий
цвет коричневый
жирные кислоты ++
иодоф. бактерии +кокки+палочки++
лейкоциты 3-4 в п/з
простейшие, яйца глист не обнаружены

Кровь на малярию: глазки малярии не обнаружены.

[natashaki]

Температура сегодня нормальная, кашель немного усилился, антибиотик флемоклав пока продолжаем? Хотелось бы услышать комментарии по анализам, есть младший ребенок, боюсь как бы не заразился.
Горло выглядит так:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[natashaki]

Прокомментируйте пожалуйста анализы, мог ли это быть инфекционный мононуклеоз, ведь мононуклеары могли еще не появиться и клиническая картина стертая, анализы сданы на 6 день лихорадки и через 38 часов после начала флемоклава?

[Assandra]

Установить этиологию по ОАК не представляется возможным. Нет никаких характерных для чего бы то ни было изменений.

[natashaki]

Установить этиологию по ОАК не представляется возможным. Нет никаких характерных для чего бы то ни было изменений.
Спасибо за ответ!
Т. е все анализы показатели в пределах нормы и не стоит беспокоится?
Возможно ли это, ведь вечером дня, когда сдавали анализы температура поднялась до 38.8 и упала до нормы тоько на следующий день?

[OlgaGenze]

По картинке горла и анализам ничего критичного я не вижу.

Младший ребёнок, если контактировал, вполне мог заразиться.

[natashaki]

Уважаемые врачи, назрел такой вопрос, всегда дают на 2 недели освобождение от физкультуры после выздоровления, насколько это необходимо соблюдать, ребенок делает ежедневные лфк от s образного сколиоза 20-21 гр сколиоза, или смотреть на самочувствие ребенка?

[natashaki]

Уважаемые врачи!
У ребенка на последних уроках появляется головная боль по бокам головы, пульсирующая,почти каждый день.Девочка занимается во 2 смену с 13.40 до 18.00,вечером уроки не можем делать, боль проходит на следующее утро бесследно. В классе жалюзи сломались, сейчас жарко, на детей светит солнце.
Раньше были такие головные боли иногда после школьных занятий, чаще после физической нагрузки(танцы под музыку народные), но это было редко, а сейчас почти каждый день.
Может это с непривычки после летнего отдыха или восстанавливается после сильной простуды, что можно сделать при таких болях- пока обходимся без парацетамола?