Вчерашний пациент.
Мужчина 58 лет, гипертоник, с повторным инфарктом миокарда (ЗСЛЖ), поступает ночью, догоспитально ТЛТ (время симптом-баллон менее часа), ЭКГ критерии реперфузии имелись. Утром рецидивирует, "теряет" АД (до 70 САД) без признаков шока. На ЭКГ "обновление" повреждения, имеются ЭКГ признаки инфарцирования правого желудочка.
АД 70/40 мм.р.ст. (периферических признаков шока нет...)
Берется на "спасительную" ангиопластику через 10 часов после ТЛТ.
При ангиографии сначала выполняется вентрикулография, где выявляется:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] :eek:
Субтракция для большей наглядности...
???
P.S. в анамнезе только артериальная гипертония, год назад (со слов был инфаркт, локализации не знает)
rsp
12.04.2007, 13:50
???
ДМЖП, скорее всего постинфарктный, вследствие разрыва перегородки. Так что не мешало бы еще провести "спасительное" закрытие дефекта...
Abugov
12.04.2007, 16:25
ДМЖП, скорее всего постинфарктный, вследствие разрыва перегородки. Так что не мешало бы еще провести "спасительное" закрытие дефекта...
Вообще то, очень похоже. Смущает очень тугое контрастирование ПЖ. Предлагаю бредовую идею: ложная аневризма ЛЖ с обратным прорывом в ПЖ.
Sergnt
12.04.2007, 16:49
Вообще то, очень похоже. Смущает очень тугое контрастирование ПЖ. Предлагаю бредовую идею: ложная аневризма ЛЖ с обратным прорывом в ПЖ.
"Тугое" контрастирование из-за очень большой "дырки" в МЖП :o
"Спасительную" пластику таки сделали (была проксимальная окклюзия ПКА при правом типе)+стеноз 80% средней трети ПМЖА. Сразу после этого сделана ЭХО -> большой разрыв МЖП, обсудили ситуацию с кардиохирургами, сразу взять отказались... Через пару часов после стентирования у пациента обильная рвота "кофейной" гущей с падением гемоглобина и гематокрита (отменен гапарин, аспири+плавикс)----> ФГДС = большая кровоточащая язва желудка, попытки коагулировать безуспешны---> отек легких (купировали) ----> перевод в хирургию для оперирования язвы ---> дальнейшая судьба будет известна завтра (наверное) :o
Если нужны ангиографические картинки могу...
Sergnt
13.04.2007, 10:03
ЛКА
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
ПКА исходно
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
ПКА после стента
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
"ЭХО"
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Sergnt
13.04.2007, 10:10
Кровотечение остановили (консрвативно), состояние стабилизировалось, К/х потенциально были готовы взять, однако вечером "зазевал" - асистолия - смерть
Патанатомия:
Тампонада (>500 мл.)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Наружный "щелевидный" разрыв:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Внутренний разрыв МЖП (сообщение между ЛЖ и ПЖ):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
...
Sergnt
13.04.2007, 10:11
Продолжение:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Стент проходим:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
:o
audovichenko
13.04.2007, 10:20
Мда... сочетание внутреннего и внешнего разрыва - это, по-моему, редкость большая...
Шансов, конечно, даже с участием кардиохирургов было немного, увы...
ЗЫ А прежняя аватарка, в чудесной шапочке, - была лучшее :p
Sergnt
13.04.2007, 10:42
Мда... сочетание внутреннего и внешнего разрыва - это, по-моему, редкость большая...
Шансов, конечно, даже с участием кардиохирургов было немного, увы...
ЗЫ А прежняя аватарка, в чудесной шапочке, - была лучшее :p
Так на фоне этих картинок шапочка не совсем уместна :rolleyes:
Что меня "убило" в этой печальной истории: уточнение анамнеза и того, что происходило за неделю до инфаркта...
Оказывается пациент вызывал СМП 2 апреля (поступил с ИМ в ночь с 10 на 11 апреля) на затяжной приступ загрудинных болей...
ЭКГ СМП от 2.04.07
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Он по каким то причинам не был госпитализирован.
В одном из уважаемых лечебных учреждений города проконсультирован "квалифицированным" кардиологом 5.04.07 ...
Заключение (в котором говорится об ИБС, постинфарктном кардиосклерозе и т.п., рекомендуется определенная терапия с гипохолестериновой диетой и холтер по месту жительства в плановом порядке):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Холтера мужчина не дождался, поступив в ночь с 10 на 11 с такой ЭКГ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
.....................................
Ну а дальше, смотри сначала...
Abugov
13.04.2007, 11:16
Потрясающе наглядная и поучительная презентация.
Спасибо.
audovichenko
13.04.2007, 14:35
Да..... с дополнениями в посте #9 эта история становится просто-таки немыслимой :o :mad:
Сергей, можно для студентов надыбать картинки?
Gilarov
14.04.2007, 22:25
Да уж... Весь порвался... Получается, рецидив ИМ по отношению к 02.04?