PDA

Просмотр полной версии : Энцефалопатия(?) у взрослого


monkey
30.05.2014, 23:09
Здравствуйте!
Сегодня была впервые на приеме у невролога, который после 5-тиминутного осмотра поставил диагноз "энцефалопатия". И назначил лечение препаратами (ноотропы). Однако у меня возникли сомнения в том, что можно на основании беглого осмотра поставить такой серьезный диагноз, и насколько верно лечение (список назначенных препаратов прилагаю отдельным файлом, к сожалению, расшифровать почерк врача не смогла, кроме первого препарата). При назначении препаратов также учитывались результаты моей кардиограммы (ЧСС 47, изменения миокарда. У меня кардиомиопатия и ПМК). Терапевт вдогонку назначила милдронат и предуктал.
Исходные данные: женщина, 29 лет, вес 47 кг, рост 168.
Основное заболевание - гипотиреоз после тотатальной резекции щитовидной железы в 2007 году. Принимаю Л-Тироксин 100 мгк/сутки.
Последний результат анализа на ТТГ от 2013-12-03: 5,4583 (реф.значения: 0,3500-4,9400).
Собственно, жалобы: рассеянное внимание, сложно сконцентрироваться, ухудшение работоспособности, памяти, зрения, трудно сфокусировать взгляд, трудности с контролем эмоций, эмоциональное зависание, тревожность, приступы страха (ближе к ночи, когда остаюсь одна, в такие моменты бывает чувство тяжести в области сердца и стянутости в оласти горла, иногда начинает трясти), бывает онемение ног, если долго сижу, стала путать буквы в словах, слова в предложениях, ощущение ваты и тумана в голове, повышенная утомляемость и сонливость, трудности в постановке и достижении целей, хаотичная деятельность, депрессии, перемены настроения, страх собственной неадекватности, головокружения, периодически возникающее чувство "тяги".
У психолога была, она все списывает на мое основное заболенаие (гипотиреоз).
В принципе, такое состояние (ощущение тумана в голове, снижение внимания) появилось почти сразу после первых родов, но было слабо выражено,
в последние же месяцы на фоне острого стресса состояние очень прогрессирует, мне уже страшно, что я стану неработоспособной, неадекватной, не смогу справляться со своими обязанностями, страх сойти с ума, выпасть из реальности.
В принципе, диагноз энцефалопатия объяснил бы мое текущее состояние, но меня смущают некоторые моменты:
1. насколько можно доверять диагнозу на основании беглого осмотра
2. нужны ли допольнительные исследования
3. корректно ли назначенное лечение, что скажете о списке препаратов (и можно ли их "расшифровать", ибо почерк доктора ужасен)
4. если нет (а на РМС, я знаю, любят отменять все назначения врача)), то что можно принимать, чтобы улучшить состояние и вообще помочь организму? ведь диагноз, если он верен, достаточно серьезен, я правильно понимаю?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

nebel
03.06.2014, 09:39
1.энцефалопатии нет
2. да, необходима очная консультация психотерапевта/психиатра ( скорее всего у Вас имеется тревожно-депрессивное расстройство)
3. разобрала только 1.фенотропил и 3. берлитион. пункт 2 и 4 для меня остаются загадкой. Эти препараты неэффективны при Вашей патологии.
4. см. пункт 2.

monkey
03.06.2014, 10:40
1.энцефалопатии нет
2. да, необходима очная консультация психотерапевта/психиатра ( скорее всего у Вас имеется тревожно-депрессивное расстройство)
3. разобрала только 1.фенотропил и 3. берлитион. пункт 2 и 4 для меня остаются загадкой. Эти препараты неэффективны при Вашей патологии.
4. см. пункт 2.

Анастасия Валерьевна, благодарю за ответ!
В ближайшее время попробую обратиться к психотерапевту (или даже к психиатру, а меня на учет не поставят??).
Сейчас я посещаю психолога, но, к сожалению, он помогает не очень сильно (хотя некоторый прогресс есть).


nebel
03.06.2014, 10:54
на учет не поставят. с психологом работать можете вместе с психотерапевтом ( психолог все же не врач и лечение назначить не имеет право).

monkey
03.06.2014, 10:59
на учет не поставят. с психологом работать можете вместе с психотерапевтом ( психолог все же не врач и лечение назначить не имеет право).
Анастасия Валерьевна, т.е. я правильно понимаю, что я имею право обратиться в ближайшее ПНД и получить там консультацию соответствующего специалиста анонимно, без постановки на учет? И примут ли меня "с улицы", без направления?

nebel
03.06.2014, 11:08
на учет по данной патологии не ставят. я с ПНД не контактировала, но они скорее работают также как и поликлиники по полису ОМС. думаю, что направление не потребуется. но все это проще узнать у них же по телефону.


smolin
03.06.2014, 11:10
Анонимно - нет, не можете. Данные с вас обязательно спросят, согласие подписать потребуют, амб. карту заведут.
Но на учёт не поставят до тех пор, пока не выявят серьёзную психическую патологию, которую ещё надо подтвердить комиссионно. Наличие карточки в ПНД не равно учёту.

monkey
03.06.2014, 11:21
Спасибо! именно так и поступлю.
И все же прочитала ещё раз симптомы дисциркуляторной энцефалопатии, очень похоже на мое состояние, можно ли с помощью каких-либо исследований исключить данный диагноз? Ведь симптомы совпадают.
Проблем с неврологией у меня никогда не было, кроме ВСД, гипотония. Минимально зафиксированное у меня давление - 90/40. Сейчас среднее давление у меня 100/70.
Есть проблемы по кардиологии и эндокринологии. Кардиомиопатия с 10 лет, ПМК, отсутствующая с 2007 года щитовидная железа (я на гормонах). Как это могло повлиять на развитие такого сотояния?

nebel
03.06.2014, 12:08
диагноза дисциркуляторной энцефалопатии нет.


smolin
03.06.2014, 12:11
Болезни "ВСД" тоже, кстати, нет.
А что у вас с количеством гемоглобина и железа? Когда последний раз сдавали общий анализ крови?

Думаю, вам надо сдать общий крови, сыв. железо, ОЖСС, ферритин.

monkey
03.06.2014, 12:33
Болезни "ВСД" тоже, кстати, нет.
А что у вас с количеством гемоглобина и железа? Когда последний раз сдавали общий анализ крови?

Думаю, вам надо сдать общий крови, сыв. железо, ОЖСС, ферритин.
Да, спасибо за подсказку. Обязательно надо сдать анализ крови и посмотреть гемоглобин, т.к. есть некоторые характерные симптомы анемии. Возможно, в этом разгадка.

monkey
05.06.2014, 12:21
Добрый день! Сегодня узнала результаты анализа крови (общий). Гемоглобин 104.
В связи с чем была назначена диета и Сорбифер дурулес по 1 таб./день.
Препараты, назначенные неврологом, не примаю, а также не принимаю милдронат и предуктал.
Несолько дней назад начала прием глицина (2-3 таб/день), общее состояние улучшилось (от него или нет - не знаю): сонливость уменьшилась, появились жизненные силы, улучшилось настроение и работоспособность повысилась. Надеюсь на стойкий эффект.


smolin
05.06.2014, 21:29
А железо, ферритин сдавали? Общий анализ целиком выложить можете?

Сорбифер надо принимать не менее 3 мес. Затем сдать ОАК и ферритин.
Контроль ОАК надо также произвести через месяц от начала приёма Сорбифера.

Melnichenko
05.06.2014, 22:17
И о гипотирозе - непонятно, почему при ТТГ поевышающем референс в 2013 году не было уточнено , нет ли ошибок в приеме и не была корректирована доза, непонятно, почему нет данных по ТТГ в 2014 году. Некомпенстированный гипотироз живости ума не прибавляет, и не забудьте , что тироксин ипоепараты железа должны разделят 4 часа мин

monkey
06.06.2014, 00:12
Спасибо за ответы, завтра попробую сдать ОАК и другие рекомендованные показатели (натощак?).
Результат анализа ТТГ будет только через неделю, как получу - выложу.
Благодарю также за уточнение по поовду приема Сорбифера.
Терапевт в поликлинике уверяла меня, что гемоглобин повысится уже через неделю, если есть гречку каждый день..


Melnichenko
06.06.2014, 06:24
А также голос станет гуще и вырастете.. Полноте, терапевт слишком близка к народу по уровню знаний.

monkey
09.07.2014, 22:20
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
По вашей рекомендации сдала ОАК и следующие показатели: ферритин, ОЖСС, ЛЖСС.
Результаты ниже.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Напомню, что месяцем ранее был низкий гемоглобин - 104.
Также пришел анализ ТТГ: 12,39.
Я увеличила дозу Л-Тироксина со 100 до 125.
Назначенный мне препарат железа я пока еще принимать не начинала (был назначен сорбифер по 1тх2 раза в день).
Прокомментируйте, пожалуйста, анализы. И необходимость приема железа.

monkey
09.07.2014, 22:32
Дополню по поводу симптомов. Описанные в стартовом посте немного уменьшились, голова "прояснилась". Повысилась стрессоустойчивость. С чем это связано - вероятно, с регулярным посещением психолога.
Усилилось головокружение, светящиеся мушки перед глазами, слабость, утомляемость, чувство нехватки воздуха (вдыхаю воздух - воздух "пустой", не насыщает), чувство "тяги". Требуется много времени для сна и восстановления сил. Жизненной энергии не хватает, как будто дырка внутри, ощущение - живой труп. После забора крови для анализов (всего 3 пробирки) полдня отсыпалась.
Подобное состояние у меня уже было дважды - в конце одной из беременностей и в период замершей беременности.
Появились другие неприятные симптомы - чувство тяжести в руках (особенно в той, которой работаю за компьютьером), сильно вздуваются вены на руках под вечер. Видимо, все-таки что-то с сосудами.
Также ближе к ночи в положении сидя немеют ноги и руки.
В целом я астеник. 168 рост, сейчас 48 вес (хоть и набрала несколько кг за последние месяцы, выгляжу в целом очень изможденно, цвет лица - постоянно серый). Аппетит нормальный. Среднее давление 100/70. Из сопутствующих диагнозов - послеоперационный гипотиреоз и функциональная кардиомиопатия.


Dr.Vad
09.07.2014, 22:38
Анализ крови не загружается, в биохим. анализах имеется явный железодефицит, принимаете сорбиfер отдельно от тироксина (интервал 3-4 ч и более) одну табл. в день в течение 3-4 мес., через 5 недель повторяете ОАК - при успехе лечения гемоглобин должен стать на 10-15% выше

monkey
09.07.2014, 23:22
Спасибо за ответ!
С завтрашего дня начну принимать Сорбифер.
Анализ крови распишу здесь, если не открываются.
Эритроциты 4,1 (3,9-4,7)
Гемоглобин 114 (120-140)
Гематокрит 35 (35-47)
Средний объем эритроцитов (MHV) 86 (80-100)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MHC) 27,7 (27-31)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (MHCH) 32,3 (30.0-38.0)
Отн. ширина распред. эритр. по объему (ст. отклонение) 40,1 (36.4-46.3)
Отн ширина распред. эритр по объему (коэфф. вариации) 12.9 (11.7-14.4)
Тромбоциты 205 (180-320)
Средний объем тромбоцитов (MPV) 10.5 (9.4-12.3)
Тромбокрит (РСТ) 0.21 (0.17-0.35)
Относит ширина распред тромбоцитов по объему (PDW) 11.3 (9.0-14.0)
Лейкоциты 4.1 (4.0-9.0)

Биохимические исследования:
ОЖСС 57.5 (44.7-76.1)
Железо 11.8 (10.7-32.2)
ЛЖСС 45.7 (27.8-63.6)
Ферритин 10 (10-150)