[nastuhka]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Расскажу коротко свою историю. (Т-Тиретоксикоз(Т3) средней ст.тяжести выявлен в декабре 2012 г.Лечилась пропицилом. До лечения РЙТ по УЗИ объем железы 11,5 см3(на другом аппарате УЗИ-10,5см3 -не знаю какой брать в учет), без узлов,диффузно-очаговые изменения эхоструктуры, усиление кровотока при ЦДК,л/у не изменены.19.12.2013 г. прошла лечение РЙТ: доза 5 мКи(185 МБк). После лечения пропицил не принимала.
Анализы за 28.12.13:
Т3-св. 4,1(2.6-5.7)
Т4св.12,2(9,0-22,0)
ТТГ 0,006(0,4-4,0)

Анализы за 11.01.14:
Тзсв. 3,0
Т4св. 9,2
ТТГ 0,66(нормы те же). Эндокринолог назначила 25 мкг эутирокса в сутки с 13 января(чтобы не было резкого гипо и не "вылезли" глаза).

Анализы за 01.02.14:
Т3св.5,0(2,6-5,7),
Т4св. 15,1(9,0-22),
ТТГ 0,032(0,4-4,0) В связи с падением ТТГ-эутирокс отменили.

Анализы за 22.02.14-2мес. после радиойода:
Т3св. 3,2(2,6-5,7)
ТТГ 0,86(0,4-4,0)

Анализы на 8.03.14:
Т3св.3,4(2,6-5,7)
ТТГ 3,90 (0,4-4,0) Врач назначила теперь 12,5 мкг эутирокса.

Анализы за 30.03.14:
Т3св 4,2(2,6-5,7)
ТТГ 0,14(0,4-4,0) -Эутирокс отменен.

Анализы за 19.04.14-ровно 4 месяца после РЙТ:
Т3 св. 5,3
Т4св 16,3
ТТГ 0,005 (Т3св.ближе к верхней границе нормы, ТТГ совсем упал) На это наложилась сильная ангина с высокой темпиратурой. Врач назначила сдать еще раз Т3 св и АТ к ТТГ-чтобы выяснить рецидив это или нет?
Анализы за 26.04.14:
Т3св. 5,0 (2,6-5,7)
АТ к ТТГ 33,32(до 1,5)!!!!! А ведь до лечения радюйодом был 3,29?
Неужели это рецидив я в шоке-столько было надежд и так все хорошо начиналось...
Врач предложила короткий недельный курс пропицилом-чтобы поднять ТТГ и посмотреть будет ли он держаться.
Не знаю что делать? может само еще все наладиться ведь явного тиреотоксикоза нет еще? Стоит ли мне провести этот курс лечения пропицилом или нет-подскажите пожалуйста, уважаемые врачи?
Может ли быть что анализы испортились из-за ангины и со временем придут в норму? Или доза оказалась мала и это все-таки рецидив?
Да, еще сделала свежее УЗи ЩЖ (26.04.2014):
Общий объем железы 9,05 см3, эхогенность незначительно понижена, эхоструктура диффузно неоднородна за счет множественных участков пониженной эхогенности сливного характера в обеих долях, с участками фиброза. При ЦДК кровоток в железе незначительно усилен.Региональные л/у не увеличены. Заключение-диффузные изменения в ЩЖ по типу АИТ.
Вобщем глобальных изменений нет и объем не очень уменьшился.

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Субклинический тиреотоксикоз через 4 месяца после РЙТ - еще не повод говорить о рецидиве как о неэффективности радиойода. Окончательные выводы рано еще делать.

Смотреть АТ к рТТГ - не очень разумная идея, поскольку после радиойода они ожидаемо повышаются, и исчезнут еще не скоро. Если нет симптомов, связанных с тиреотоксикозом, нет офтальмопатии и нарушений ритма сердца, то лечение тиреостатиками можно не проводить, только наблюдение.

А где был радиойод?

[nastuhka]

Здравствуйте, Анна, спасибо Вам большое за быстрый ответ! Решила пока подождать с пропицилом, сдам через недельку-две еще раз Т3 -св. (ориентироваться буду по самочувствию). Лечение проходила в Обнинске.

[Anna_Shvedova]

У меня было несколько пациентов из Обнинска, у которых гипотиреоз мы ждали годами. У одного тиреотоксикоз сохранялся 1.5 года, у другой - почти два года, субклинический гипотиреоз наступил через 3 и 5 лет. Оба раза я пыталась направить на повторный курс лечения (по классике, через год после первой РЙТ), но поездка откладывалась, и в итоге мы все-таки дождались. Я не к тому, чтобы годами ждать, а к тому, что через 4 месяца еще рано делать выводы

[nastuhka]

Мне хотелось бы побыстрее вылечиться по той причине,что планирую беременность, а возраст "поджимает"...Об этом я предупреждала лечащего радиолога в надежде получить несколько мКи "про запас"-чтобы уж наверняка! Но в Обнинске используют расчётную дозу-теперь думаю может это не очень хорошо...Больше шансов что дозы не хватит.
Читала в интернете отзывы по лечени радиойодом-у многих гипотиреоз наступает от 1,5-3 месяцев.

[Anna_Shvedova]

Да, у многих, субъективно у меня такое ощущение, что это чаще бывает при использовании стандартной дозы.
Ваше беспокойство понятно, но контрацепция все равно желательна в течение года после РЙТ, так как частота выкидышей на ранних сроках в течение этого года повышается, так что время пока есть.
Кстати, возраст, который поджимает - это сколько?

[nastuhka]

Анна, спасибо Вам за поддержку! А что бы Вы порекоменовали в моём случае, если:

1) через пол года гипотиреоз еще не наступит ( ТТг будет маленьким, а Т3св. и Т4 св. в пределах нормы)-то можно планировать беременность или всё же продолжать ждать когда наступит гипотиреоз и потом планировать?

2) наступит тиреотоксикоз - идти на повторное РЙТ или ждать дальше гипотиреоза?

3) с тиреотоксикозом планировать беременность на пропициле в надежде что всё-таки скоро придет гипотиреоз?

[nastuhka]

37 лет

[Anna_Shvedova]

Да, в 37 лет некогда ждать гипотиреоза годами.
Через полгода после радиойода (то есть в конце июня) можно подводить промежуточные итоги. При явном тиреотоксикозе (ТТГ ниже 0,1; свТ4 и/или Т3 выше нормы) - повторная РЙТ, контрацепция еще хотя бы 6 мес. Альтернативный вариант - оперативное лечение.

Если сохраняется субклинический тиреотоксикоз, можно и подождать немного. Ждать гипотиреоза (повышения ТТГ) вовсе не обязательно. Для беременности нужно отсутствие тиреотоксикоза. С гипотиреозом, конечно, спокойнее, но сроки ожидания лучше минимизировать

[nastuhka]

Спасибо за ответ! Говорят на операцию не охотно берут после радиойода-вроде там ткань как то меняется. Анна, как Вы считаете если придется ехать на повторный йод-то теперь выбирать стандартную дозу(тоесть Н.-Новгород и др.) или для повторного лечения и расчетная доза (Обнинск) подойдет?

[Anna_Shvedova]

В Москве не проблема найти хирурга, который возьмется и хорошо сделает.

[nastuhka]

Добрый вечер, Анна! Прошел почти год, у меня небольшие изменения. На повторный радиойод а не издила. Где-то с июня 2014 года я на 1/4 таблетки пропицила-на этой дозировке Т3св. был на самой верхней границе, Т-4 св. посерединке где-то а ТТГ очень низкий.(порядка 0,05 всегда) В сенттябре постепенно ситуация начала улучшаться. Никаких резких скачков не было. В ноябре ТТГ подрос до 0,3 и был таким до февраля этого года.
Анализы за 19.02.15:
ТТГ-0,67(0,35-4,0)
Т4св.-0,56(0,60-1,76)
Т3св.-3,1(2,50-3,90)
Анализы на 13.03.15:
ТТГ-1,70(0,35-4,0)
Т4св.-0,62(0,60-1,76)
Т-3св.-2,61(2,50-3,90)
Повторюсь, что я на 1/4 пропицила Не пора ли мне его отменить?
А если отменю-не упадет ли вновь ТТГ?
На выходных собираюсь на УЗИ ЩЖ.

[nastuhka]

Извиняюсь за пропуск знаков препинания-клавиатура не очень хорошая...

[Anna_Shvedova]

Пора отменить. Надо же знать, что будет без тиреотоксикоза

[nastuhka]

Анна, спасибо вам за быстрый ответ. А не пора ли ещё пересдать АТ к ТТГ?

[Anna_Shvedova]

С какой целью хотите на них посмотреть?